APS renovada y renovacin

de los sistemas de salud

Dra. Ana Cristina Nogueira
Representante
OPS/OMC
Colombia
Cali, enero de 2011

Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

APS: Definicin de Alma Ata

(Art. VI)
..la asistencia sanitaria esencial basada en
mtodos y tecnologas prcticas,
cientficamente fundadas y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante
su plena participacin y a un coste que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas
y cada etapa de su desarrollo con un espritu
de autoresponsabilidad y autodeterminacin.

Por qu renovar la APS?

Cambios demogrficos y epidemiolgicos
Profundos cambios polticos, econmicos, sociales y
culturales
Agenda inconclusa: inequidades, exclusin social.....
Acumulacin de lecciones aprendidas y buenas
prcticas
Avances en las ciencias, tecnologas de la
informacin y las comunicaciones
Visiones divergentes sobre APS

22,000 muertes maternas

evitables al ao

Embarazos muy tempranos

Prcticas innecesarias y dainas

Hemorragias
24.8%

Malnutricin
infantil/Pobreza/Analfabetismo

Causas indirectas (HIV/AIDS,

Malaria, Violencia)

Sepsis
14.9%

Causas
indirectas
19.8%

Acceso a servicios maternoneonatales es an bajo

Deficiente calidad de atencin

Provisin de servicios a las
madres en muchos casos an no
es calificada
Subregistro de muertes maternas

Otras causas
directas
7.9%

Complicaciones
del aborto
12.9%

Trastornos
hipertensivos
12.9%
Parto
obstruido
6.9%

Inequidad en Amrica Latina

CEPAL, 2006

Los enfoques de
la APS
APS Selectiva
Atencin Primaria

APS ampliada, Alma Ata

Enfoque de derechos humanos

Atencin Primaria de la
Salud
La Atencin Primaria es aquel nivel del sistema
sanitario accesible a todo nuevo problema o
necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la
persona ms que en la enfermedad, que ofrece
atencin a todos los trastornos (con excepcin
de los ms raros o inhabituales) y que coordina e
integra la atencin prestada en otros lugares o
por otros profesionales.

B. Starfield

Los sistemas de salud basados

en una APS fuerte son ms
eficientes

Primary Care Score

APS fuerte

APS dbil

UK

DK
NTH

1.5

FIN

SP

CAN
AUS

1
SWE

JAP

0.5

GER
BEL

0
1000

1500

US

FR

2000

2500

3000

3500

4000

Per Capita Health Care Expenditures

Starfield & Shi, 2002

Comparacin de modelos de
APS.
B. Starfield. 1994
Relacin entre la fuerza de la APS y el conjunto de
los resultados
12

EEUU
Alemania

APS

Blgica
Austria

Mejor

Canad

Suecia
Espaa
Dinamarca

Finlandia
Reino Unido

Mejor

RESULTADOS

Comparacin de modelos de
APS.

B. Starfield. 1994
Principales factores determinantes de resultados en salud. En
50 estados de EEUU segn mortalidad global; por cardiopata isqumica; por Ca; neonatal;
expectativa de vida y bajo peso al nacer
Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados
Mdicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados
Camas hospitalarias ........................Ms: Aumentan Mort global, por cardiopata y neonatal
Educacin .......................................No hay relacin

Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopata y por Ca

Desempleo .....................................Ms: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida,
aumenta tasa de bpn
Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida

Contaminacin ..............................Aumento de mort global

Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V
Minoras ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V

Impacto de la APS en
Salud Poblacional
APS: un aporte significativo a la mejora de la
salud poblacional en pases de la OECD
10000

AVPP

Pases con dbil APS

5000
AVPP= Aos de
Vida Potencial
Perdidos
0
1970

Pases con fuerte APS

1980

1990

2000

Mortalidad prematura y desempeo de APS

en 18 pases de la OECD, 1970-1998

Macinko et al., 2003

El impacto de la APS
en salud poblacional
La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logr reduccin
significativa de la mortalidad

Con reforma
++ Sin reforma

5 aos despus de la
reforma de APS, la
mortalidad en nios se
redujo un 13%

y la mortalidad de los
adultos se redujo un 4%

Tendencia de mortalidad de nios menores de 5 aos en

distritos
con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001

Rosero-Bixby, 2004

Beneficios generales
de la APS
Mejores resultados de salud a nivel
poblacional
Mayor equidad en el nivel de salud y en el
acceso a los servicios
Mejor eficiencia global del sistema,
menores costos
Mayor satisfaccin de los usuarios con los
servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)

Elementos Conceptuales de
la Atencin Primaria de la
Salud:

Integral
Integrada
Continuada y Permanente
Activa
Accesible
Basada en el trabajo en equipo
Comunitaria y participativa
Programada y Evaluable
Docente e Investigadora

Sistemas de salud: Segmentacin

estructural, Fragmentacin operativa
EFICIENCIA

EQUIDAD

EPS S

ESE

EPS C

IPS

Sistemas de Salud
DESAFIOS

Accesibilidad
Cobertura
Costo eficiencia y efectividad
Equidad

Organizacin Panamericana
de la Salud / OMS

La renovacin de la
atencin primaria
en las Amricas
Documento de posicin
de la OPS, Marzo 2007
(Versin
original
en
ingls.
Traducido al espaol, portugus y
francs)

Dimensiones sobre las

cuales se quiere focalizar
en la APS Renovada

Dimensin tica:

Mayor equidad en salud

Solidaridad
Dimensin Poltica:
Salud Para Todos
Derecho a la Salud
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Dimensin Social:
Accin intersectorial
Participacin ciudadana
Dimensin Tcnica:
Reorientacin de los servicios de salud con
criterios de promocin de la salud
Modelos de cuidado integral e integrado
Sostenibilidad del sistema, etc..

La APS renovada
Sistemas de Salud basados en la APS

Valores
Derecho al nivel de
salud ms alto posible
Equidad
Solidaridad

Sistemas de Salud basados en la APS

Principios

Dar respuesta a las

necesidades de salud
de la poblacin

Intersectorialidad
Derecho al nivel de
salud ms alto posible

Participacin

Orientacin
hacia la
calidad

Equidad
Solidaridad

Sostenibilidad
Justicia social

Responsabilidad
y rendicin de
cuentas de los
gobiernos

Acceso y
Cobertura Universal
Acciones
Intersectoriales
Dar respuesta a las
necesidades de salud de la
poblacin

Recursos
adecuados y
sostenibles

Atencin
Integral,
Integrada y
Continua

Orientacin
hacia
la calidad

Intersectorialidad

nfasis en
Prevencin y
Promocin

Derecho al nivel de
salud ms alto posible

Recursos
Humanos
apropiados

Equidad
Participacin

Solidaridad

Cuidado
Apropiado
Responsabilidad
y rendicin de
cuentas de los
gobiernos

Primer
Contacto

Base Familiar
y Comunitaria
Sostenibilidad

Polticas y
Programas
pro-equidad

Justicia Social
Mecanismos de
Participacin activa

Marco poltico,
legal e
institucional
adecuado

Organizacin y
Gestin ptimas

APS: Estrategia Integradora de

Enfoques Fundamentales Para
la Salud
Proteccin
social en
salud

Determinantes
sociales de la
salud

APS
Promocin
Salud
ambiental

de la salud

Atributos esenciales
de las RISS

Poblacin/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus

necesidades y preferencias en salud, las cuales determinan la oferta de
servicios del sistema.

Una extensa oferta de establecimientos y servicios de salud, los cuales

incluyen servicios de salud pblica, promocin de la salud, prevencin
de la enfermedad, diagnstico y tratamiento oportunos, rehabilitacin y
cuidados paliativos, todos bajo un nico paraguas organizacional.

Un 1er nivel de atencin que acta de facto como puerta de entrada al

sistema, que integra y coordina el cuidado de la salud, y que resuelve
la mayora de las necesidades de salud de la poblacin.

Entrega de servicios de especialidad en el lugar ms apropiado

Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de

todo el continuo de servicios.

Atributos esenciales
de las RISS

Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la

comunidad/territorio.

Un sistema de gobernanza participativo y nico para todo el SISS.

Gestin integrada de los sistemas administrativos y de apoyo clnico.

Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos con el

sistema.

Sistema de informacin integrado y que vincula a todos los miembros

del SISS.

Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las

metas del sistema.

Accin intersectorial amplia.

Bases de una Poltica Pblica de Salud

orientada hacia SALUD PARA TODOS

SALUD PARA TODOS

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

Atencin
Primaria
de Salud

Promocin
de la Salud

Proteccin
Social

DSS

Informacin y conocimiento

Derechos Humanos

Sistema de Salud
Basados en la APS
Atencin integral, integrada y continua
La cartera de servicios disponibles debe ser
suficiente para responder a las necesidades de
salud de la poblacin, incluyendo la promocin,
prevencin, diagnstico precoz, atencin
curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para
el autocuidado
Atencin integrada ( ciclo de vida) con
referencia y contrarreferencia a travs de
todos los niveles de salud y otros servicios.
Redes Integradas de Servicios

Primer nivel y Atencin

Primaria de Salud
Atencin primaria se refiere al primer
contacto con los servicios de salud y a la
continuidad de la atencin
Este primer nivel es solo un aspecto de la
Atencin Primaria de Salud pero tiene la
posibilidad de resolver 80% o mas de los
problemas

La APS renovada
Sistemas de salud mas eficientes y
efectivos, mejoran la salud y la
equidad, aumentan el nivel de
desarrollo humano y su contribuyen al
crecimiento econmico sostenible.
Por lo tanto, son imprescindibles para
la viabilidad y sostenibilidad de la
sociedad humana en este siglo.

Nuevos profesionales
para salud
Cambios de la formacin de los profesionales de
la salud, con reorientacin de recursos y de
competencias, involucrando a los interesados.

Una oportunidad para retomar el tema de la educacin

en salud en las Amricas, con enfoque en los
atributos de una nueva generacin de profesionales,
orientndolos hacia la salud pblica, la atencin
primaria, la medicina familiar y comunitaria

Muchas gracias!