INSTITUCION EDUCATIVA 64329-PUERTO INCA

R.D.Z. N0722-04-06-1974
FORMULARIO NICO DE TRAMITE (FUT)

SOLICITO:

..
2

DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

3.

DATOS DEL USUARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

4
CARGO ACTUAL
TRABAJO
5
DNI
MODULAR
6

CENTRO DE

CODIGO

7.

DOMICILIO DEL USUARIO/ CALLE/PJ/Jr/DISTRITO

FUNDAMENTACION DEL PEDIDO

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8.

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

9. LUGAR Y FECHA

10. FIRMA