UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

PEDICULOSIS
La pediculosis es una ectoparasitosis permanente, definida como tal porque el
parsito desarrolla todo su ciclo biolgico en el husped (el hombre),
originando la enfermedad.
Los agentes causantes de esta infestacin, son insectos de la familia de los
artrpodos, picadores, hematfagos, siendo el hombre un husped
particularmente susceptible.

EPIDEMIOLOGA
Constituye la forma ms frecuente en el mundo con cifras reportadas para el
siglo XXI que oscilan entre 0% y 62%.
Las tasas de infestacin reportadas en el mundo son variables. La pediculosis
de la cabeza puede afectar a cualquier grupo de edad, pero la prevalencia es
mayor en nios entre 3 y 10 aos, con ligero predominio en nias, aumentado
en aquellos que tienen cabello liso fino, liso grueso y con ondas o helicoidal,
oscuro y largo.
No es una afeccin vinculada con falta de higiene, la padecen nios de todos
los estratos sociales. El cuero cabelludo brinda un ambiente clido y hmedo
para el Pediculus capitis, cuya vida es aproximadamente un mes. Cada hembra
adulta es capaz de colocar 6 a 10 huevos al da, que a la semana dan lugar a
formas jvenes, que demorarn otra semana en ser adultos.
CLNICA
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Las manifestaciones clnicas en la Pediculosis capitis (PC) son: prurito
constante (sntoma principal), excoriaciones en piel cabelluda, impetiginizacin
secundaria, adenopatas cervicales, conjuntivitis, fiebre y malestar general,
aunque son poco frecuentes pueden estar presentes.
Dentro de los hallazgos de exploracin clnica en la infestacin de piojos, el
cuadro se caracteriza:
Por liendres adheridas a los cabellos, aproximadamente 0.7 cm
(aproximadamente entre 0.5 a 1 cm) a partir de la piel cabelluda
Las liendres se encuentran a menudo en la regin occipital y
retroauricular siendo stas zonas ms fciles de observar durante el
rastreo.
DIAGNSTICO
El diagnstico de seguridad es la observacin del piojo vivo pero esto es difcil
pues puede moverse a la velocidad de 6 a 30 cm/minuto.
Es mejor buscar el piojo vivo cuando el pelo est hmedo. Se debe trabajar con
buena luz (la natural o una artificial pero potente).
TRATAMIENTO

SOSPECHA DE
PEDICULOSIS
REALIZAR DIAGNSTICO DE
SEGURIDAD
APLICAR PERMETRINA CREMA AL
1%
APLICAR LENDRERA TRAS EL TRATAMIENTO Y 12
HORAS

SI NO SE OBSERVAN PIOJOS O SI
NO SE MUEVEN O SI LO HACEN
LENTAMENTE
CONTINUAR CON LENDRERA
CADA 24-48 HORAS HASTA UN

REPETIR A LAS 3 SEMANAS

PERMETRINA CREMA AL 1%

SI LOS PIOJOS SE MUEVEN IGUAL

SEGUIR CON LENDRERA CADA 24 HORAS
Y APLICAR FENOTRINA 0,3 % CON
BUTXIDO DE PIPERONILO
SI LOS PIOJOS SIGUEN VIVOS 12 HORAS
DESPUS
MALATHION 0,5 %
SI LOS PIOJOS SIGUEN VIVOS 12 HORAS
DESPUS
USAR EL TRATAMIENTO DE LA
PEDICULOSIS RESISTENTE O
UTILIZAR SOLO LENDRERA Y
ELIMINACIN MANUAL

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Si el piojo se mueve lentamente o no se mueve despus de 8-12 horas del
tratamiento se considera que el pediculicida ha sido efectivo. Si el piojo se
sigue moviendo igual se utilizar un medicamento alternativo: un piretroide
con butxido de piperonilo y en segundo lugar un organofosforado. Si hay fallo
del tratamiento deben dejar de utilizarse los pediculicidas. La eliminacin
manual es la mejor opcin siempre que sea posible y sobre todo si los frmacos
han fallado. La Asociacin Americana de Pediculosis insiste en que todas las
pediculosis se podran curar slo con un peinado excelente con una buena
lendrera.
TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS RESISTENTE
Son ms frecuentes los tratamientos mal hechos o las reinfestaciones que las
resistencias a los pediculicidas.
Permetrina al 1% durante 30-60 minutos o bien toda la noche (con un gorro
de ducha).
Permetrina al 5% aplicada toda la noche.
Cotrimoxazol oral a las dosis habituales: 3 das y repetir al cabo de 10 das o
bien dosis habituales durante 10-14 das. El cotrimoxazol elimina las bacterias
simbiticas del intestino del piojo y esto le produce la muerte; su efectividad es
superior si se usa junto con permetrina al 1%.
Ivermectina 200 microgramos/kg como dosis oral nica o en tratamiento
tpico con solucin al 0,8%. Puede repetirse a los 10 das si es necesario. Slo
se utilizar en nios de peso superior a 15 kg. Se trata de un antihelmntico de
estructura similar a un macrlido pero sin actividad antibacteriana.
Vaselina toda la noche (30-40 gramos).
Aceite mineral: aplicar toda la noche.
Eliminacin manual fsica con champs, secador, peinado diario con lendrera
metlica adecuada cada 2 das y durante un mes.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
a) Presencia de otros insectos
b) Pitiriasis seca -caspa
c) Gotas de gel o sprays para el pelo
d) Suciedad
e) Costras de heridas
f) Bolitas de ropa o tejido blanco o pelusa
g) Arena
h) Trichorrexis nodosa
i) Vainas externas de queratina retenidas en las races del pelo

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PIODERMIAS
La piel con todas sus defensas especficas e inespecficas puede ser agredida
por numerosos agentes del medio externo y del medio interno, entre ellos las
bacterias. El Staphilococcus aureus y el Streptococcus A beta hemoltico son
los dos grmenes que ms afectan la piel causando un grupo de enfermedades
que llamamos piodermias.
EPIDEMIOLOGA
Son enfermedades ubicuas. El imptigo vulgar predomina en los nios y en
personas desaseadas.
Los traumatismos, la maceracin, la inflamacin, los estados inmunosupresores
y caquectizantes como la diabetes, los linformas y el SIDA as como el uso de
medicamentos inmunosupresores como los corticoesteroides son factores
predisponentes.
El estafiloco se involucra como agente causal en el 60% de los imptigos, el
estreptococo en el 20%.
CLASIFICACIN
A. De acuerdo a su forma de presentacin, las piodermias se clasifican en
primarias, secundarias y sistmicas.
Piodermias Primarias: Son aquellas que se desarrollan sobre la piel
previamente sana.
Piodermias Secundarias: Son aquellas que se desarrollan sobre la piel
previamente daada.
Piodermias Sistmicas: Son aquellas que afectan rganos o sistemas del
cuerpo y que desarrollan manifestaciones cutneas.
B. De acuerdo a su localizacin, las piodermias se clasifican en: superficiales y
profundas
Piodermias Superficiales: Son aquellas que afectan a la epidermis.
Piodermias Profundas: Son aquellas que afectan a la dermis, y/o sus
anexos, y al tejido subcutneo.
CUADRO CLNICO
PIODERMIAS SUPERFICIALES
IMPTIGO
Es una infeccin de la capa crnea de la epidermis, al principio vesicular y
luego costrosa. La mayora de los casos se presenta en nios. Actualmente los
germenes que habitualmente se aslan son Estreptococo del grupo A y el S.
Aureus. Esms frecuente durante los meses de verano. El imptigo es una

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infeccin altamente contagiosa y es facilitada por el hacinamiento y la falta de
higiene.
Tratamiento:
Cefalexina 500 mg c/6 h VO (recomendacin AI)
Mupirocina en forma tpica (en caso de que sean lesiones bien limitadas
y escasas en cantidad), tres veces por da (recomendacin AI)
El tratamiento se realiza por 10 das.
ECTIMA
Infeccin por Streptococcus A beta hemoltico, se derivan de un imptigo mal
tratado. La mala higiene y nutricin son factores predisponentes. Puede
aparecer en diferentes zonas del cuerpo, sin embargo es ms frecuente en
glteos, piernas y muslos
Se observan mltiples ampollas o pstulas de base eritematosa, con halo
inflamatorio.
Su rompimiento produce lceras poco profundas y costras
gruesas amarillas o pardo oscuras.
PIODERMIAS PROFUNDAS
ERISIPELA
Infeccin de la dermis producida por Streptococcus Abeta hemoltico,
caracterizada por edema y enrojecimiento de los tejidos afectados.
Las regiones ms frecuentemente afectadas son la cara y las piernas, y menos
frecuente en el tronco. La lesin inicial es una o ms placas eedematosas,
induradas, que se extienden perifricamente, calientes, brillantes y de color
rojo vivo. Las lesiones son dolorosas y pueden cubrirse de vesculas y grandes
ampollas.
Tratamiento
Cefalexina 500 mg c/ 6 h VO (o algn otra cefalosporina de 1
generacin)
Clindamicina 300-600 mg c/8 h VO
Penicilina procana IM (600.000 unid una o dos veces por da)
Penicilina V oral (250-500 mg c/6 h)
Penicilina G acuosa por va iV 600.000-1.200.000 unid. c/6 h
FOLICULITIS
Es una piodermitis localizada en los folculos pilosos y las glndulas apcrinas.
Consisten en ppulas eritematosas pequeas (2-5 mm) a veces pruriginosas y
a veces con una pstula central. Los agentes ms frecuentes son
generalmente S. Aureus, Pseudomana aeruginosa. Localizado en nalgas,
cadera, axilas y respeta plantas y palmas.
Tratamiento
Compresas con solucin fisiolgica y aplicacin de antibacterianos.
ANTRAX
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Lesin infecciosa producida por Staphylococcus aureus, formada por un
agregado de fornculos, fistulizados. Inicialmente el rea afectada es
eritematosa, luego aparecen mltiples pstulas que drenan hacia el exterior a
travs de mltiples folculos pilosos. La lesin forma una ulceracin irregular
con tejido necrtico central, que finalmente deja una cicatriz gruesa y muy
visible.
HIDROSADENITIS
La hidrosadenitis o hidradenitis supurativa, es una infeccin crnica producida
por Staphylococcus aureus, que afecta a las glndulas sudorparas apcrinas
de las reas axilar, perianal y genital. Se inicia como esiones nodulares,
solitarias o mltiples, pequeas, profundas, que pueden resolverse
espontneamente o confluir exudando un material seropurulento.
DIAGNSTICO
En general es clnico aunque puede comprobarse la etiologa mediante un
estudio bacteriolgico con su correspondiente antibiograma, pero ello no es
indispensable en la prctica.
PRONSTICO
Son procesos benignos, aunque el S. de Ritter puede requerir hospitalizacin
por la afeccin al estado general o la complicacin de glomerulonefritis. Las
lesiones de imptigo tienden a extenderse y las de foliculitis y furunculosis a
persistir y recidivar.
TRATAMIENTO
Medidas generales. El aseo con agua y jabn es indispensable y en muchos
basta para curacin. Deben mejorarse las condiciones generales y nutricionales
del paciente o intentar corregir las deficiencias inmunolgicas de base:
diabetes, uso de medicamentos inmunosupresores.
Tratamiento tpico. Es conveniente el uso de medicamentos antispticos en
forma de soluciones o pomadas. El sulfato de cobre al 1 por 1000 o el
permanganato de potasio al 1 por 10 000 son muy tiles. Debe recordarse la
absoluta necesidad de desprender gentilmente las costras melicricas del
imptigo sin lo cual no hay curacin y eso se hace con las mismas soluciones
antispticas.
En las infecciones de anexos es mejor el uso de soluciones antispticas como el
alcohol yodado al 1% la yodopolivinil prirrolidina o el perxido de benzoilo al
5% que es bactericida.
Tratamiento sistmico. En el imptigo vulgar casi nunca se necesita,
excepto en casos muy extensos; en cambio, s es necesario en el imptigo
ampolloso y en el S. de Ritter.
El antibitico de eleccin es la dicloxacilina o en su defecto la amoxicilina con
cido clavulnico. Tambin son tiles la eritromicina y las tetraciclinas, y las
quinolonas. En las infecciones de anexos es til tambin el uso de
sulfametoxazol-trimetoprim por tiempo prolongado dadas las frecuentes
recidivas de estos procesos.
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En la erisipela y en la ectima es indispensable el uso de antibiticos sistmicos

del tipo de la penicilina.

PSORIASIS
La psoriasis es una enfermedad cutnea hereditaria eritematodescamativa
muy frecuente.
Se caracteriza por lesiones bien definidas con escamas tpicas blanconacaradas.
EPIDEMIOLOGA
Se presenta del 1-2% de la poblacin mundial, es una de las 15 enfermedades
de la piel ms frecuentes pero no sobrepasa el 2% de todas las dermopatas,
en ocasiones puede producir incapacidad fsica y/o psicolgica.
Puede debutar a cualquier edad, aunque cuando existen antecedentes
familiares aparece de forma ms temprana. Existen dos picos de incidencia: a
los 16-22 aos y a los 57-60 aos, sin diferencia entre sexos, aunque las
mujeres desarrollan antes la enfermedad.
ETIOPATOGENIA
Existe una predisposicin gentica compleja y probablemente multifactorial.
Hay una frecuencia aumentada de algunos haplotipos HLA. Los factores
genticos influyen en el patrn de psoriasis, severidad y edad de inicio. El
riesgo para los familiares de primer grado de un caso aislado es menor de 10%,
pero si los dos padres tienen psoriasis los hijos tienen un riesgo de un 50% de
padecerla.
Existen unos factores desencadenantes conocidos capaces de precipitar o
exacerbar un brote. Las infecciones (particularmente por Streptococcus), el
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fro, el estrs emocional, los traumatismos cutneos repetidos y ciertos
frmacos (cloroquina y corticoides sistmicos).
CLNICA
La lesin elemental es una placa eritematosa, de bordes bien definidos y
superficie irregular descamativa, que tras el raspado metdico deja una
superficie eritematosa con pequeos puntos sangrantes, roco hemorrgico de
Auspitz. Se disponen simtricamente en superficies extensoras y en cuero
cabelludo. Hasta un tercio de los enfermos presentan lesiones en zonas
previamente traumatizadas (fenmeno de Koebner o isomorfismo).
Se han descrito distintas formas clnicas:
Psoriasis en Placas: Placas eritematosas muy bien definidas de diferentes
tamaos con una escama gris plateada que se puede eliminar con facilidad.
Las lesiones se distribuyen simtricamente afectando las superficies de
extensin de codos, rodillas y tronco. Las lesiones pueden afectar
exclusivamente el cuero cabelludo.
Psoriasis Guttata (psoriasis en gotas): Esta forma es muy frecuente en
nios y adultos jvenes. Tiene un inicio brusco, en general tras una infeccin
estreptoccica de vas respiratorias altas. Es una erupcin de pequeas
ppulas eritematodescamativas, de 2-10 mm, de distribucin generalizada
afectando tronco y raz de extremidades. Puede afectar la cara y el cuero
cabelludo, pero respeta palmas y plantas.
Psoriasis Invertida o Psoriasis Flexural: Esta forma predomina o es
exclusiva de reas flexurales, con predominio del eritema sobre la
descamacin. En nios es poco frecuente, excepto una forma particular
conocida como psoriasis del rea del paal (napkin psoriasis).
Psoriasis Palmoplantar: Con placas eritematodescamativas con fisuracin.
Psoriasis del Cuero Cabelludo: Es muy frecuente, aislada o asociada a otras
lesiones. Puede ser muy pruriginosa. Presentan placas descamativas con
eritema perilesional. A veces se presenta como placas de escamas
amiantceas (falsa tia).
Psoriasis Ungueal: Aparece hasta en un 35% en pies y un 50% en manos de
enfermos con psoriasis. Es ms frecuente en los casos de eritrodermia o
artropata asociada, aunque se puede presentar aislada. El espectro clnico va
desde lesiones puntiformes en la lmina ungueal (pits) a onicodistrofia intensa
con incluso prdida ungueal, pasando por la caracterstica mancha de aceite
o mancha marrn distal de la lmina.

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DIAGNSTICO
El diagnstico es fundamentalmente clnico. Pocas veces se precisar una
biopsia cutnea para confirmar el diagnstico.
El diagnstico diferencial clnico se debe realizar con el eccema, la pitiriasis
rubra pilaris, la dermatitis seborreica, la pitiriasis liquenoide y rosada, las
candidosis, tias corporis o inguinal, formas secundarias de sfilis y la micosis
fungoide.
TRATAMIENTO
Corticoides Tpicos
Constituyen uno de los tratamientos ms clsicos. Estn indicados
fundamentalmente en las formas en placas. La eleccin del corticoide
depender de la intensidad, localizacin y cronicidad de las lesiones. Se usarn
generalmente corticoides de mediana o baja potencia. Algunos pacientes
pueden requerir ocasionalmente corticoides de potencia alta, con precaucin
para placas localizadas muy gruesas. Este tratamiento no est exento de
efectos secundarios: atrofia local, estras, telangiectasias, prpura, supresin
adrenal, retraso del crecimiento.
Calcipotriol.
Anlogo de la vitamina D3. Induce la diferenciacin de los queratinocitos e
inhibe su proliferacin. Es un tratamiento til y seguro para psoriasis en placas
con una extensin inferior al 30% de la superficie cutnea. Puede producir
irritacin local. No se han descrito efectos secundarios graves, ni efectos sobre
el metabolismo del calcio ni seo. La dosis mxima recomendada es 50
gr/semana/m2. No se debe aplicar en cara, rea genital y pliegues.
Los tratamientos sistmicos incluyen los siguientes:

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Fototerapia: La luz ultravioleta, tanto UVB como UVA se pueden usar en

el tratamiento de psoriasis crnica
Retinoides (etretinato y acitretino) muy tiles en las formas pustulosas,
eritrodrmicas y en la artropata, solos o combinados con fototerapia
(RePUVA)
Metotrexato, un potente antiproliferativo y antiinflamatorio, muy eficaz
en las formas graves y, sobre todo, en la psoriasis con artropata,
aunque sus efectos secundarios agudos (afectacin de mdula sea o
fibrosis heptica) lo limitan
Ciclosporina, agente inmunosupresor efectivo en un 70% de enfermos
con psoriasis vulgar crnico intenso, aunque tambin se utiliza en casos
de artropata, psoriasis pustulosa generalizada o eritrodermia psorisica.

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