Clase Terica N9:

Laboratorio de Lquidos
Corporales: pleural, Asctico,
articular

Caracteristicas
Se forma y reabsorbe
Incoloros a celulares
constantemente.
Todos estn
Volumen:
La formacin depende
contenidos en
del equilibrio de la
variable usualmente
cavidades
presin hidrosttica
< 50 ml
recubiertas por
capilar y onctica del
mesotelio parietal y Composicin
plasma.
visceral,
Bioquimica:
Reabsorcin:
conformados por
Ultrafiltrado del Plasma. linfticos y venas de
vasos linfticos,
la serosa visceral
capilares y clulas Depende de la
permeabilidad de la
mesoteliales
Aumenta cuando hay
membrana
mayor formacin o
menor reabsorcin

Lquidos Corporales

Liquido Pleural
Liquido Peritoneal
Liquido Sinovial

Derrame Pleural
Pleura
parietal

Liquido pleural normalmente

Aumenta con el ejercicio

Pleura
visceral

P.hidrostatica: 35 cmsP.hidrostatica: 16 cms H2O

H2O

Patolgicamente: Aumenta cuando

Presin onctica del plasma: 26
cms H2O

> formacin

Inflamacin de la
pleural

< reabsorcin

>Presin neta de filtracin

< Presin neta de reabsorcin

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Hallazgos clnicos:

Asintomtico

en derrames
( menores de 200 -

pequeos.
300 ml).
Dolor torcico
Disnea
Matidez a la percusin.
Disminucin de los ruidos
respiratorios a la auscultacin
Frote Pleural

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

El derrame pleural no es
una enfermedad, es la
manifestacin de una
patologa: es un signo

Por lo tanto es necesario obtener Liquido Pleural

Procedimiento:
Toracocentesis

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Clasificacin

Liquido
Pleural

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

Trasudado
Exudado

Trasudado:

Desequilibrio de las
presiones sin compromiso
directo de la pleura

* Generalmente Bilaterales
* Presin hidrosttica
cardiovascular o pulmonar

Presin Onctica:
hipoalbuminemia

* Diagnstico y tratamiento de
enfermedades subyacentes

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Etiologa

Insuficiencia cardiaca
congestiva.
Cirrosis heptica
Hipoproteinemia
(Sd. Nefrtico)

Exudado:

* Compromiso directo de
la pleura
Generalmente Unilaterales
permeabilidad capilar
salida de protenas
presin onctica
Derrame pleural

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Etiologa

Infecciones: Bacterianas,
TBC, virales
Neoplasias: carcinomas,
mesoteliomas, linfomas
Enf. Reumtica: Artritis
Reumatoidea, Lupus
Eritematoso Sistmico,

Examen Macroscpico
Trasudados
Aspecto:
transparente.
Color: amarillo plido
No forma coagulo.

Exudados
Aspecto: turbidez variable.
Color: hemtico,
amarillento, lechoso
o verdoso.
Presenta coagulo.

Parmetros Bioqumicos
El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Parmetros Bioqumicos utilizados para la

Clasificacin de los Derrames Pleurales
Criterios de Richard Light (1972)
Ser exudado si cumple, al menos uno de los
criterios de Light.
Ser trasudado si no cumplen ninguno.
El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Criterios Light
1.- El cociente entre el valor de las protenas en el Liquido pleural
y su valor en suero mayor de 0,5
2.- El cociente entre la Lactato Deshidrogenasa (LDH) pleural
y la LDH srica es mayor de 0,6
3.- El valor absoluto de LDH en el liquido pleural mayor de
200 UI/L.

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Test

Sensibilidad
para exudado

Especificidad para
Exudado

Criterios de Light:
Si se cumple UNO o mas

98%

83%

Relacin Colesterol en Liq

pleural/ Colesterol en suero
mayor a 0.3

89%%

81%

87%

92%

Clnica de Trasudado y
Criterios de Light exudado
se debe medir
Albumina srica menos
albumina del Liq. Pleural
Si es menor o igual a 1.2
g/dl

Sensibilidad del test para distinguir

exudado de trasudado

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

Trasudado: exmenes adicionales de valor limitado

Exudado: buscar etiologa: exmenes de laboratorio
adicionales
Los exmenes individuales tienen menor probabilidad
diagnstica que la combinacin de dos o ms exmenes
El nmero de leucocitos y eritrocitos no tienen valor
diagnstico para diferenciar exudado y trasudado.

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

EstudioBioqumicotilesendiagnostico
diferencialetiolgico:
Glucosa
Lactato
Enzimas:
Amilasa
DeshidrogenasaLctica
AdenosinaDeaminasa
Lpidos

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

EstudioBioqumicotilesendiagnostico
diferencialetiolgico:Glucosa
Causasdederramepleuralconnivelesbajosdeglucosa
<60mg/dl3.33mmol/l

Artritisreumatoide
Paraneumnicocomplicadooempiema
Neoplasia
Tuberculosisenpleura
Roturaesofgica

FundamentoFisiopatolgico:
Consumopormetabolismocelularobacteriano.

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

EstudioBioqumicotilesendiagnostico
diferencialetiolgico:Lactato
CausasdederramepleuralconnivelesdeLactatoalto:
>90mg/dl10mmol/l
InfeccionesBacterianas.
TuberculosisPleural
Valorpredictivopositivodepleuritisinfecciosas94%
Valorpredictivonegativodel100%parapleuritisinfecciosa.

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

EstudioBioqumicotilesendiagnostico
diferencialetiolgico:
CausasdederramepleuralconnivelesaltosdeEnzimas:
Amilasa:1.5a2vecesmayoromas:
Pancreatitis
Roturaesofgica
Isoforma salivar
Neoplasia
DeshidrogenasaLctica:
Disminucin:resolucindelprocesoinflamatorio
Incremento:malpronstico

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

EstudioBioqumicotilesendiagnostico
diferencialetiolgico:
Causasdederramepleuralconnivelesaltosde
Adenosinadeaminasa:

Enzima que interviene en la diferenciacin de las clulas linfoides y

maduracin de los monocitos-macrfagos
Valores > 45 U/L: sensibilidad para TBC del 97%
Tambin se eleva:
Empiemas
Linfomas
Leucemias
Mesoteliomas

Fundamento Fisiopatolgico: Patologa con componente celular linfoide que

tiene alta concentracin de la enzima.

Valor predictivo negativo ALTO para TBC

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

Otros:
Antgeno carcinoembrionario (CEA)
Elevado en algunas neoplasias: adenocarcinomas.
Estudios Inmunolgicos
Factor Reumatoide: >1/320: AR
ANA: >1/160: LES
Resto: no recomendables: dosaje de complemento, IG etc.
pH
La determinacin de pH sirve para la evaluacin del
pronstico de los derrames pleurales paraneumnicos:
>7.30: se resolver solo
<7.20: Complicacin a empiema: DRENAJE
< 6.0: rotura esofgica
El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Examen Microscpico
Recuento celular

Uso de diagnstico limitado

Hemates

* >100,000 :
Infarto pulmonar, embolia pulmonar
Neoplasia
traumatismo
Hematocrito > 50% del sanguneo:
Hemotrax

Leucocitos

Recuento no es fiable para diferenciar los

trasudados de los exudados.
til el recuento diferencial, frotis en
lamina con coloraciones especiales.

Celulas Mesoteliales

Derrame de etiologa inflamatoria:

Tuberculosis
Artritis Reumatoide
Empiema.

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

Examen Microscpico
Recuento celular diferencial:
Clase

Tipo Celular

Etiologa

Trasudado

Linfocitos 100%
10% de trasudados tienen
predominio de PMN: sin
significado clnico.

Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Hipoproteinemia

Mismo tipo celular que en

Liquido Pleural normal

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

Examen Microscpico
Recuento celular diferencial:
Clase

Tipo Celular

Etiologa

Exudado

Polimorfo nucleares > 50%

Componente de respuesta
inflamatoria

Derrame paraneumnico
Absceso Subfrenico
TBC en fase inicial
Lupus eritematoso Sistmico
Pancreatitis
Neoplasia en fase inicial

Linfocitos

Tuberculosis - Neoplasia
Lupus Eritematoso Sist.
Artritis reumatoidea

Eosinfilos

Parasitosis, Hongos, asbestosis,

Infarto, reaccin medicamentosa,
neumotrax

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

Estudios Microbiolgicos:
Tincin de Gram: Sensibilidad del 50%
Tincin de Ziehl Neelsen: 10%
Cultivos para Mycobacterias 30% + Biopsia pleural 75%
Cultivos para Hongos (Histoplasma)
An despus de todos los estudios
20% se quedan sin Dx etiolgico.

NEnglJMed 2002,346:1971-1977/June 20 2002

Derrames quilosos y
seudoquilosos
Derrames Quilosos
Fisiopatologa: fstula del conducto torcico
Etiologa: Obstruccin por linfoma o carcinoma o
traumtica.
Quilotorax congnito ideoptico: comn en recin
nacidos
Derrames Seudoquilosos
Ruptura de lpidos celulares en los derrames de
larga duracin.
Etiologa: Tuberculosis, Artritis reumatoide o
mixedema.
El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Derrames quilosos y seudoquilosos

Caractersticas

Quiloso

Seudoquiloso

Aparicin

Sbita

Gradual

Aspecto

Blanco lechoso o
amarillo
sanguinolento

Lechoso verdoso,
brillo metlico

Examen
Microscpico

Linfocitosis

Reaccin celular
mixta, cristales de
colesterol

Trigliceridos

>110 mg/dl (>1,24

mmol/l)

<50 mg/dl (<0,56

mmol/l)

Electroforesis de
lipoproteinas

Presencia
Quilomicrones

Ausencia de
Quilomicrones

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Liquido Pleural
Liquido Peritoneal
Liquido Sinovial

Lquido Peritoneal
Se denomina ascitis a la
existencia de lquido libre
en la cavidad peritoneal en
cantidad superior a 200
ml.
Aproximadamente en el
80% de los pacientes con
ascitis, el origen es
heptico

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

Ascitis
Historia clnica : investigar:

Factores de riesgo de enfermedad

heptica:
Alcoholismo
Drogadiccin
Tatuajes
Transfusiones

Hallazgos Clnicos:

Percusin abdominal: existencia de

matidez.

Signo de la oleada: Positivo.

Circulacin colateral

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

La ascitis no es una enfermedad, es la manifestacin de una patologa.

Paracentesis : Estudio del Liquido Asctico

El Laboratorio en el Diagnostico Clnico, Jhon Bernard Henry.Editorial Marban. 2005

 Elevacin

de la
presin hidrosttica
o disminucin de la
presin onctica del
plasma:
Insuficiencia cardiaca
congestiva.
Cirrosis heptica.
Hipoproteinemia

(sndrome nefrtico)

Elevacin

de la
permeabilidad capilar o
disminucin de la
resorcin linftica:
Infecciones: TBC,
bacterianas primarias o
secundarias.
Neoplasias: hepatoma,
carcinoma metasttico,
linfoma, mesotelomia.
Otros: traumatismo,
pancreatitis, perforacin
de la vescula biliar, etc.

Trasudado vs Exudado

Estudio Macroscpico
Trasudado

Color: amarillo plido

Transparente

Exudado

Derrames Quilosos
Purulento
Dao u obstruccin del conducto
Turbiostorcico
Sanguinolentos

 Los

criterios de
laboratorio no son tan
definidos como en el
liquido pleural.
La concentracin de
protena es variable y
no define un
trasudado de un
exudado.

Gradiente de
albmina:
Es el anlisis mas
apropiado para
diferenciarlos.
Se define como la
concentracin de
albmina en el suero
menos la concentracin
de albmina en el
liquido asctico

Estudio Bioqumico:
Trasudado vs Exudado
El ABC de las enfermedades heptica, pancreticas, y del sistema biliar: Hipertensin Portal, Ascitis, encefalopata, y otras condiciones. J E J Krige
and I J Beckingham, BMJ 2001; 322: 416-418.

 Gradiente

de Albmina:

Si > 1.1 g/dl (11 g/l) existe hipertensin portal

(trasudado)
Si < 1.1 g/dl
(exudado)

no existe hipertensin portal

Puede

existir ascitis con enfermedades intercurrentes:

Cirrosis heptica con ascitis y tuberculosis peritoneal:
gradientes amplios

Estudio Bioquimico:
Trasudado vs Exudado
Runyon BA. The serun ascitis albumin gradient is superior to the exudate-trasudate concept in the differential diagnosis of ascitis. Ann InternMed
1992;29:411

 Recuentos

Celulares:
> 500 leucocitos/ul
peritonitis
bacteriana
espontnea.
Vara de acuerdo a la
formacin o
resolucin de la
ascitis.

Recuentos

Diferenciales:
Neutrofilia > 50%
94% de Peritonitis
bacteriana espontnea.

Estudio Microscpico

El ABC de las enfermedades heptica, pancreticas, y del sistema biliar: Hipertensin Portal, Ascitis, encefalopata, y otras condiciones. J E J Krige and
I J Beckingham, BMJ 2001; 322: 416-418.

Citologa:

Sensibilidad global
40% - 65% para
neoplasias.
Carcinomatosis: 95%
Coloraciones
inmunocitoqumicas.

Citologa del lquido peritoneal. Mesotelioma

Estudio Microscpico
El ABC de las enfermedades heptica, pancreticas, y del sistema biliar: Hipertensin Portal, Ascitis, encefalopata, y otras condiciones. J E J Krige and I J
Beckingham, BMJ 2001; 322: 416-418.

Estudio Bioqumico:
No influye en la diferenciacin de Trasudado
vs Exudado, ayudan en la etiologa
Dosaje de

Etiologa

Proteinas

Valor

Sin valor

Glucosa

< 50% TBC

carcinomatosis

Creatinina y Urea

Rotura vesical

Bilirrubina

Rotura de vescula
biliar.

pH

Gradiente entre pH
sanguneo y pleural > 0.1

Sensibilidad y
especificidad baja

Sensibilidad y
especificidad 90% para
peritonitis bacteriana
espontnea

El ABC de las enfermedades heptica, pancreticas, y del sistema biliar: Hipertensin Portal, Ascitis, encefalopata, y otras condiciones. J E J Krige and I
J Beckingham, BMJ 2001; 322: 416-418.

Estudio Bioqumico:
No influyen en la diferenciacin de Trasudado vs
Exudado, ayudan en la etiologa
Dosaje de

Etiologa

Valor

Lactato

> 40% peritonitis

bacteriana espontnea

Sensibilidad y
especificidad 90% VPP:
62% (TBC- Neoplasia)

Amilasa

Aumenta 3 veces en
relacin al suero: enf.
Pncreas, trombosis de
vena mesentrica,
necrosis intestinal

Deshidrogenasa Lctica Relacin entre Liquido y Sensibilidad y

suero > 0.6 Neoplasia
especificidad 80%
Adenosina Deaminasa

Valores normales

Valor predictivo negativo

para TBC

El ABC de las enfermedades heptica, pancreticas, y del sistema biliar: Hipertensin Portal, Ascitis, encefalopata, y otras condiciones. J E J Krige and I
J Beckingham, BMJ 2001; 322: 416-418.

Estudio Microbiolgico:

Tincin Gram
En peritonitis bacteriana espontnea
sensibilidad 25%

Tincin Ziehl Neelsen

< 20%

Cultivos
Bacterianos: 50%
Micobacterias: 50% Biopsia 70%

El ABC de las enfermedades heptica, pancreticas, y del sistema biliar: Hipertensin Portal, Ascitis, encefalopata, y otras condiciones. J E J Krige and I
J Beckingham, BMJ 2001; 322: 416-418.

Liquido Pleural
Liquido Peritoneal
Liquido Sinovial

LIQUIDO SINOVIAL
Importancia del estudio

Eleva la precisin
diagnstica

CONTRAINDICACIONES :

Grada la intensidad del

proceso inflamatorio

Ditesis Hemorrgica

Permite comprender la
patogenia de la
enfermedad

Etiologa de la enfermedad

Evala el tratamiento

Celulitis
Hemofilia
Trombocitopenia
Tratamiento con
anticoagulantes

LIQUIDO SINOVIAL
Toma de Muestra

TECNICA ASPTICA:

Antisptico local

Anestsico: lidocana 2 %

Aspiracin con aguja N18 y Jeringa de 10 a 30 Ml

RECOLECCIN:

TUBO O FRASCO

TIPO DE ESTUDIO

TUBO TAPA ROJA (sin anticoagulante)

1 Bioqumico
1 Microbiolgicos

TUBO TAPA LILA (con anticoagulante)

1 Recuento y
diferencial

Caractersticas del Liquido Sinovial

VOLUMEN .- No guarda relacin con etiologa ni intensidad

COLOR

.- Normalmente es amarillo claro

ASPECTO

.- Transparente ( lectura de un texto a travs de un tubo)

Caractersticas del Liquido Sinovial

VISCOCIDAD .- En relacin con el cido Hialurnico lubricacin

Normalmente se elonga 4 5 cm. antes de romperse
A mayor inflamacin menor viscosidad

COAGULO

.- No presenta , ya que normalmente no coagula

No contiene fibringeno
Inflamacin: Coagula por paso de protenas

TEST DE MUCINA
Reaccin del liquido sinovial frente a una solucin acida
( cido actico) Se relaciona con la viscosidad
Se observa la formacin de un cogulo y el liquido

sobrenadante

Test de Mucina

Coagulo

Sobrenadante

BUENO

Coagulo firme

Liquido claro

REGULAR

Coagulo mediano, poco

firme: LES, AR, gota

Liquido ligeramente
turbio

MALO

Coagulo masa blanda:

AR, sptico

Liquido ligeramente
turbio

MUY MALO

Pequeas masas
friables:
Inflamacin muy severa

Liquido turbio

Examen Bioqumico
GLUCOSA

Normal : menos en 10 mg/dl que el plasma

Inflamacin menos en 30 a 60 mg/dl (por consumo)
Realizar el dosaje en L.S y plasma conjuntamente

PROTEINAS

Equivalen a los 2/3 de la concentracin en suero

No contienen fibringeno.
Cualitativamente similar al plasma.
En la inflamacin siempre se parece a exudado
Anormal > 2.5 g/dl , Moderado : Mayor a 4.5

ACIDO URICO

NO tiene valor diagnstico

Examen Microscpico
Leucocitos

Recuento

Recuento
diferencial

Normal < de 200 x

mm3

PMN < 10%

Ragocitos: polimorfo
nucleares que han
fagocitado material de
complejos inmunes.
inespecfico

Mono nucleares,
macrfagos,
clulas
sinoviales

CRISTALES
GOTA

SEUDOGOTA
CONDROCALCINOSIS

TIPO

URATO MONOSDICO

DIHIDRATO DE PIROFOSFATO DE
CALCIO

CARACTERISTICAS

Alargados y de bordes
afilados

Alargados y de bordes en
ngulo recto

BIRREFRINGENCIA

NEGATIVA

POSITIVA

OTROS CRISTALES:
Fosfato de calcio: Tendinitis, periartritis, artropatas agudas
Oxalato de calcio: pacientes dializados
Colesterol: Derrames crnicos

I
II
III
No
Inflamatorio Sptico
inflamatorio

IV
Hemorrgico

Color

Amarillo claro Amarillo

Amarillo

Rojo

Aspecto

Claro/Leve
mente turbio

Levemente
turbio

Turbio

Opaco

Viscosidad

Alta

Variable

Baja

--

Leucocitos

200 - 2.000

2.000
50.000

>50.000

Recuento
diferencial

< 20% PMN

Cultivo

Negativo

20 - 70% PMN >70% PMN

Negativo

Positivo

--

-Variable

I
No inflamatorio

II
Inflamatorio

III
sptico

OSTEOARTROSIS

ARTRITIS
REUMATOIDE

INFECCIOSA TRAUMATISMOS
Gram y Cultivo DIATESIS
HEMORRGICAS
NO
INFECCIOSA TUMORES
SINOVITIS
VELLENODULAR
*GOTA
*SINDROME PIGMENTADA
DE REITER
IATROGENIA
*ARTRITIS
FISTULA ARTERIO
REUMATOIDE
VENOSA

TRAUMATISMO
ARTICULAR

GOTA

DESORDEN MECNICO SEUDOGOTA

SINOVITIS
VELLONUDULAR

ARTRITIS
SORIATICA

PIGMENTADA

SINDROME DE
NECROSIS AVASCULAR REITER
FIEBRE
ETIOLOGIA
REUMATICA
REACTIVAS A INF:
VIRALES

IV
hemorrgico

Liquido Pleural
Liquido Peritoneal
Liquido Sinovial

LIQUIDO SINOVIAL
Importancia del estudio

Eleva la precisin
diagnstica

CONTRAINDICACIONES :

Grada la intensidad del

proceso inflamatorio

Ditesis Hemorrgica

Permite comprender la
patogenia de la
enfermedad

Etiologa de la enfermedad

Evala el tratamiento

Celulitis
Hemofilia
Trombocitopenia
Tratamiento con
anticoagulantes

LIQUIDO SINOVIAL
Toma de Muestra

TECNICA

ASPTICA:

Antisptico local

Anestsico: lidocana 2 %

Aspiracin con aguja N18 y Jeringa de 10 a 30 Ml

RECOLECCIN:

TUBO O FRASCO

TIPO DE ESTUDIO

TUBO TAPA ROJA (sin anticoagulante)

1 Bioqumico
1 Microbiolgicos

TUBO TAPA LILA (con anticoagulante)

1 Recuento y
diferencial

Caractersticas del Liquido Sinovial

VOLUMEN .- No guarda relacin con etiologa ni intensidad

COLOR

.- Normalmente es amarillo claro

ASPECTO

.- Transparente ( lectura de un texto a travs de un tubo)

Caractersticas del Liquido Sinovial

VISCOCIDAD .- En relacin con el cido Hialurnico lubricacin

Normalmente se elonga 4 5 cm. antes de romperse
A mayor inflamacin menor viscosidad

COAGULO

.- No presenta , ya que normalmente no coagula

No contiene fibringeno
Inflamacin: Coagula por paso de protenas

TEST DE MUCINA

Reaccin del liquido sinovial frente a una solucin acida

( cido actico) Se relaciona con la viscosidad

Se observa la formacin de un cogulo y el liquido

sobrenadante

Test de Mucina

Coagulo

Sobrenadante

BUENO

Coagulo firme

Liquido claro

REGULAR

Coagulo mediano, poco

firme: LES, AR, gota

Liquido ligeramente
turbio

MALO

Coagulo masa blanda:

AR, sptico

Liquido ligeramente
turbio

MUY MALO

Pequeas masas
friables:
Inflamacin muy severa

Liquido turbio

Examen Bioqumico

GLUCOSA

Normal : menos en 10 mg/dl que el plasma

Inflamacin menos en 30 a 60 mg/dl (por consumo)
Realizar el dosaje en L.S y plasma conjuntamente

PROTEINAS

Equivalen a los 2/3 de la concentracin en suero

No contienen fibringeno.
Cualitativamente similar al plasma.
En la inflamacin siempre se parece a exudado
Anormal > 2.5 g/dl , Moderado : Mayor a 4.5

ACIDO URICO

NO tiene valor diagnstico

Examen Microscpico
Leucocitos

Recuento

Recuento
diferencial

Normal < de 200 x

mm3

PMN < 10%

Ragocitos: polimorfo
nucleares que han
fagocitado material de
complejos inmunes.
inespecfico

Mono nucleares,
macrfagos,
clulas
sinoviales

CRISTALES
GOTA

SEUDOGOTA
CONDROCALCINOSIS

TIPO

URATO MONOSDICO

DIHIDRATO DE PIROFOSFATO DE
CALCIO

CARACTERISTICAS

Alargados y de bordes
afilados

Alargados y de bordes en
ngulo recto

BIRREFRINGENCIA

NEGATIVA

POSITIVA

OTROS CRISTALES:
Fosfato de calcio: Tendinitis, periartritis, artropatas agudas
Oxalato de calcio: pacientes dializados
Colesterol: Derrames crnicos

I
II
III
No
Inflamatorio Sptico
inflamatorio

IV
Hemorrgico

Color

Amarillo claro Amarillo

Amarillo

Rojo

Aspecto

Claro/Leve
mente turbio

Levemente
turbio

Turbio

Opaco

Viscosidad

Alta

Variable

Baja

--

Leucocitos

200 - 2.000

2.000
50.000

>50.000

Recuento
diferencial

< 20% PMN

Cultivo

Negativo

20 - 70% PMN >70% PMN

Negativo

Positivo

--

-Variable

I
No inflamatorio

II
Inflamatorio

III
sptico

OSTEOARTROSIS

ARTRITIS
REUMATOIDE

INFECCIOSA TRAUMATISMOS
Gram y Cultivo
DIATESIS
HEMORRGICAS
NO
INFECCIOSA TUMORES

TRAUMATISMO
ARTICULAR

GOTA

DESORDEN MECNICO SEUDOGOTA

SINOVITIS
VELLONUDULAR

ARTRITIS
SORIATICA

PIGMENTADA

SINDROME DE
REITER

NECROSIS AVASCULAR
ETIOLOGIA

FIEBRE
REUMATICA
REACTIVAS A INF:
VIRALES

IV
hemorrgico

SINOVITIS
VELLENODULAR
PIGMENTADA

*GOTA
*SINDROME
DE REITER
*ARTRITIS IATROGENIA
REUMATOIDE
FISTULA ARTERIO
VENOSA