Algunos Aspectos en Psicologia Clinica

Apndice A
rboles de decisin
para el diagnstico diferencial
El propsito de estos rboles de decisin es el de ayudar a que el clnico comprenda la estructura jerrquica de la clasificacin DSM-IV. Cada rbol de decisin empieza con un conjunto
de caractersticas clnicas. Cuando una de estas caractersticas destaca en el contexto del cuadro
clnico, se formulan una serie de preguntas para confirmar o descartar diferentes categoras diagnsticas. Obsrvese que las preguntas son nicamente aproximaciones a los criterios diagnsticos
y, por tanto, no pueden reemplazarlos.
El rbol de decisin para los trastornos psicticos es el nico que contiene categoras diagnsticas mutuamente excluyentes (p. ej., slo se puede diagnosticar un trastorno de esta seccin, en un
individuo dado, para un episodio particular). Para otros rboles de decisin, es importante referir el
conjunto de criterios individuales para determinar cundo es necesario ms de un diagnstico.
MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Contenidos
I. Diagnstico diferencial de los trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
II. Diagnstico diferencial de los trastornos inducidos por
sustancias
III. Diagnstico diferencial de los trastornos psicticos
IV. Diagnstico diferencial de los trastornos del estado de
nimo
V. Diagnstico diferencial de los trastornos de ansiedad
VI. Diagnstico diferencial de los trastornos somatomorfos
706
708
710
712
714
716
Nota: Confeccionados por Michael B. First, M.D.; Allen Frances, M.D., y Harold Alan Pincus, M.D.
705
706
rboles de decisin para el diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial de los trastornos mentales

debidos a una enfermedad mdica
Sntomas debidos al
efecto fisiolgico directo
de una enfermedad
mdica
Alteraciones de la
conciencia y cambios
cognoscitivos
Evidencia de que la
alteracin tiene ms de
una etiologa (p. ej.,
sustancia y enfermedad
mdica)
No
DELIRIUM DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
DELIRIUM DEBIDO A
MLTIPLES
ETIOLOGAS
Deterioro de la memoria
Por lo menos un dficit

cognoscitivo adicional
No
Evidencia de que la
enfermedad
cerebrovascular y
enfermedad de Alzheimer)
No
Si
DELIRIUM DEBIDO A
MLTIPLES
ETIOLOGAS
No
Evidencia de que la
enfermedad
cerebrovascular est
etiolgicamente
relacionada con la
alteracin
DEMENCIA
VASCULAR
No
La alteracin se debe a
una enfermedad del SNC
o a una enfermedad
sistmica que causa la
demencia
DEMENCIA DEBIDA A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
Comienzo gradual y
deterioro cognoscitivo
continuo
DEMENCIA TIPO
ALZHEIMER
No
DEMENCIA NO
ESPECIFICADA
TRASTORNO
AMNSICO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
707
Predominio de ideas
delirantes o de
alucinaciones
TRASTORNO
PSICTICO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
Predominio de una
alteracin del estado de
nimo intensa y
persistente
TRASTORNO DEL
ESTADO DE NIMO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
No
Predominio de ansiedad
intensa, crisis de
angustia, obsesiones o
compulsiones
TRASTORNO DE
ANSIEDAD DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
Disfuncin sexual
clnicamente significativa
debida exclusivamente a
una enfermedad mdica
DISFUNCIN SEXUAL
DEBIDA A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
No
Alteracin del sueo de

gravedad suficiente como
para merecer atencin
clnica independiente
TRASTORNO DEL
SUEO DEBIDO A
UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
S
Catatona
CATATONA DEBIDA
A UNA ENFERMEDAD
MDICA
No
Cambio del patrn previo

de personalidad
CAMBIOS DE
PERSONALIDAD
DEBIDOS A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
No
Sntomas clnicamente
significativos,
relacionados
etiolgicamente con una
enfermedad mdica, que
no cumplen los criterios
para un trastorno mental
especfico debido a una
enfermedad mdica
No
Sin trastorno mental

(sntomas que no son
clnicamente
significativos)
TRASTORNO MENTAL
NO ESPECIFICADO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
708
Diagnstico diferencial de los trastornos inducidos por sustancias

(no se incluyen la dependencia ni el abuso)
Sntomas debidos al
efecto fisiolgico directo
de una sustancia (p. ej.,
una droga, un
medicamento o un txico)
Una alteracin de la
conciencia y un cambio
cognoscitivo que exceden
de lo que cabra esperar
en la intoxicacin o en la
abstinencia y que
requieren atencin clnica
independiente
No
Evidencia de que la
sustancia y enfermedad
mdica)
No
Comienzo del delirium

durante la abstinencia de
una sustancia
DELIRIUM POR
ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
No
DELIRIUM POR
INTOXICACIN POR
SUSTANCIAS
DELIRIUM DEBIDO A
MLTIPLES
ETIOLOGAS
Deterioro persistente de
la memoria
No
Por lo menos, un dficit

cognoscitivo adicional
No
Evidencia de que la
sutancia y enfermedad
mdica)
No
DEMENCIA
PERSISTENTE
INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
DEMENCIA DEBIDA A
MLTIPLES
ETIOLOGAS
TRASTORNO
AMNSICO
PERSISTENTE
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
709
Predominio de ideas delirantes o alucinaciones, que

exceden de lo que cabra esperar en la intoxicacin o
en la abstinencia y que requieren atencin clnica
independiente
TRASTORNO
PSICTICO INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
Especificar si se inicia
durante la intoxicacin o
la abstinencia
No
Predominio de una alteracin del estado de nimo, que

excede de lo que cabra esperar en la intoxicacin o la
abstinencia y requiere atencin clnica independiente
TRASTORNO DEL
ESTADO DE NIMO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
la abstinencia
No
Predominio de ansiedad, crisis de angustia, obsesiones

o compulsiones que exceden de lo que cabra esperar
en la intoxicacin o en la abstinencia y que requieren
atencin clnica independiente
TRASTORNO POR
ANSIEDAD INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
la abstinencia
No
Disfuncin sexual clnicamente significativa, debida

exclusivamente a sustancias, que excede de lo que
cabra esperar en la intoxicacin y que requiere
atencin clnica independiente
DISFUNCIN SEXUAL
INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
No
Alteracin del sueo de suficiente gravedad como para

merecer atencin clnica independiente, que excede de
lo que cabra esperar en la intoxicacin o en la
abstinencia
TRASTORNO DEL
SUEO INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
la abstinencia
No
Presencia de un sndrome reversible debido al uso

reciente de sustancias
INTOXICACIN POR
SUSTANCIAS
No
Presencia de un sndrome debido a la disminucin o el

cese del consumo de sustancias
ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
No
Sntomas clnicamente significativos debidos a

sustancias que no cumplen los criterios para uno de los
trastornos relacionados con sustancias
No
Sin trastorno inducido por sustancias (sntomas

inducidos por sustancias que no son clnicamente
significativos)
TRASTORNO
RELACIONADO CON
SUSTANCIAS NO
ESPECIFICADO
Diagnstico diferencial de los trastornos psicticos

Delirios, alucinaciones, lenguaje
desorganizado o comportamiento
claramente desorganizado
Debido a los efectos fisiolgicos directos

de una enfermedad mdica
TRASTORNO
PSICTICO
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD
MDICA
No
Debido a los efectos

fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., una
droga, un frmaco o un
txico)
TRASTORNO
PSICTICO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
No
Sntomas de la
fase activa de la
esquizofrenia,
que duran desde
hace 1 mes
No
Depresin mayor o
episodio manaco
concurrente con
sntomas de la fase
activa
S
La duracin total
de los episodios
del estado de
nimo ha sido
breve en
relacin con la
duracin de los
perodos activos
y residuales
No
Duracin no
inferior a
6 meses
ESQUIZOFRENIA
No
No
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
Por lo menos 2
semanas con
delirios o
alucinaciones en
ausencia de
sntomas
prominentes del
No
710
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO
DEL ESTADO
DE NIMO CON
SNTOMAS
PSICTICOS
(v. el rbol de los
trastornos del
estado de nimo)
711
Ideas delirantes
no extraas de
por lo menos 1
mes de duracin
No
La duracin total
de los episodios
de alteracin del
estado de nimo
ha sido breve en
relacin con la
duracin de los
perodos
delirantes
Al margen de las
ideas delirantes,
la actividad
general no est
muy deteriorada
TRASTORNO
DELIRANTE
No
No
Las ideas
delirantes
aparecen
exclusivamente
durante los
episodios de
alteracin del
estado de nimo
No
TRASTORNO
PSICTICO NO
ESPECIFICADO
TRASTORNO
DEL ESTADO
DE NIMO
CON
SNTOMAS
PSICTICOS
(v. rbol de
trastornos del
estado de nimo)
Duracin de ms
de 1 da, pero
menos de 1 mes
No
PSICOSIS
REACTIVA
BREVE
TRASTORNO
PSICTICO NO
ESPECIFICADO
Diagnstico diferencial de los trastornos del estado de nimo

Estado de nimo deprimido,
elevado, expansivo o irritable
Debido a los efectos fisiolgicos

directos de una enfermedad
mdica
TRASTORNO DEL ESTADO

DE NIMO DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD MDICA
No

directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento o un
txico)
TRASTORNO DEL ESTADO

DE NIMO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
No
Determinar el tipo de los

episodios de alteracin del estado
de nimo presentes y pasados
Estado de nimo elevado,

expansivo o irritable, de por lo
menos 1 semana de duracin;
deterioro acusado u hospitalizacin
EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
EPISODIO MIXTO
Ha tenido antes un EPISODIO

MANACO o un EPISODIO
Los sntomas psicticos aparecen

al margen de los episodios
No
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO, TIPO
BIPOLAR
No
EPISODIO HIPOMANACO
Cumple criterios para un

episodio manaco y para un
episodio depresivo mayor casi
cada da durante por lo menos
1 semana
No
Por lo menos 2 semanas de

estado de nimo depresivo o
prdida de inters, ms sntomas
asociados, y que no se explica
mejor por la presencia de duelo
No
EPISODIO MANACO
Estado de nimo elevado,

expansivo o irritable, de por lo
menos 4 das de duracin;
cambios observables por los
dems, pero menos graves que
los de un episodio manaco
No
No
Aparece exclusivamente durante

un trastorno esquizoafectivo
(revisar el rbol de los trastornos
psicticos)
S
No
712
TRASTORNO BIPOLAR NO
ESPECIFICADO (superpuesto a
un trastorno psictico)
713

HIPOMANACO y por lo menos
UN EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
TRASTORNO BIPOLAR II
TRASTORNO CICLOTMICO
No
Dos aos de sntomas

hipomanacos y perodos de
estado de nimo depresivo
No
Sntomas manacos/hipomanacos
clnicamente significativos que
no cumplen los criterios para un
trastorno bipolar especfico
TRASTORNO BIPOLAR NO
ESPECIFICADO
No

DEPRESIVO MAYOR
Sntomas psicticos que aparecen

al margen del episodio depresivo
mayor
No
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
No

un trastorno esquizoafectivo
(revisar rbol de trastornos
psicticos)
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO, TIPO
DEPRESIVO
No
TRASTORNO DEPRESIVO NO
ESPECIFICADO
Estado de nimo depresivo la

mayora de los das, por lo
menos durante 2 aos, con
sntomas asociados
TRASTORNO DISTMICO
No
Estado de nimo depresivo que

no cumple los criterios para uno
de los trastornos del estado de
nimo presentados antes y que
aparece en respuesta a un
estresante
TRASTORNO ADAPTATIVO
CON ESTADO DE NIMO
DEPRESIVO
No
Sntomas depresivos clnicamente

significativos que no cumplen los
criterios para un trastorno del
estado de nimo especfico
No
Sin trastorno del estado del nimo

(sntomas de alteracin del estado
del nimo que no son
clnicamente significativos)
TRASTORNO DEPRESIVO NO
ESPECIFICADO
714
Diagnstico diferencial de los trastornos de ansiedad
Sntomas de ansiedad, miedo,

evitacin o activacin excesiva

directos de una enfermedad
mdica
TRASTORNO DE ANSIEDAD
DEBIDO A UNA
ENFERMEDAD MDICA
No

directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento, un
txico)
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
No
Crisis de angustia recidivantes e

inesperadas, ms 1 mes de
malestar, preocupacin por las
crisis o cambio de
comportamiento
Agorafobia, por ejemplo,

ansiedad en lugares de los que no
se puede escapar o aprensin en
las situaciones en las que ha
tenido la crisis
CRISIS DE ANGUSTIA CON

AGORAFOBIA
No
No
CRISIS DE ANGUSTIA SIN

AGORAFOBIA
Agorafobia, por ejemplo,

ansiedad en lugares de los que no
se puede escapar o aprensin en
las situaciones en las que ha
tenido la crisis
AGORAFOBIA SIN HISTORIA

DE TRASTORNO POR
ANGUSTIA
No
Ansiedad relacionada con la

separacin de las personas con
las que est vinculado, de inicio
en la infancia
POR SEPARACIN
No
Miedo a la humillacin o
aprensin a las situaciones
sociales o laborales
FOBIA SOCIAL (ANSIEDAD

SOCIAL)
No
Miedo provocado por un objeto o

situacin
FOBIA ESPECFICA
No
Obsesiones o compulsiones
No
TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO
715
Perodo de 6 meses de ansiedad

excesiva y preocupacin ms
sntomas asociados
No

un trastorno del estado de nimo
o psictico
No
GENERALIZADA
Vase el rbol de los trastornos

del estado de nimo o de los
trastornos psicticos
Ansiedad en respuesta a un
acontecimiento traumtico grave
Reexperiencia de un
acontecimiento, hipervigilancia y
evitacin de los estmulos
asociados a un acontecimiento
traumtico
No
No
S
S
Duracin de ms de 1 mes
No
TRASTORNO POR ESTRS

POSTRAUMTICO
TRASTORNO POR ESTRS

AGUDO
Ansiedad que no cumple los

criterios para ninguno de los
trastornos de ansiedad citados
antes y que aparece en respuesta
a un estresante
TRASTORNO ADAPTATIVO
CON ANSIEDAD
No
Sntomas clnicamente
significativos que no cumplen los
criterios para un trastorno de
No
No hay trastorno de ansiedad

(sntomas de miedo, ansiedad o
evitacin que no son clnicamente
significativos)
NO ESPECIFICADO
716
Diagnstico diferencial de los trastornos somatomorfos

Sntomas somticos o
ansiedad irracional sobre
la enfermedad o la propia
apariencia
Los sntomas somticos

se explican por una
enfermedad mdica y no
son desproporcionados
ENFERMEDAD
MDICA especfica (sin
trastorno somatomorfo)
Los factores psicolgicos

afectan de un modo
adverso a la enfermedad
mdica
FACTORES
PSICOLGICOS QUE
AFECTAN A LA
ENFERMEDAD
MDICA
No
Los sntomas somticos

son producidos de un
modo intencional
Si
No hay incentivos
externos
TRASTORNO
FACTICIO
No
No
SIMULACIN
Historia de sntomas
somticos mltiples con
por lo menos cuatro
sntomas de dolor, dos
sntomas gastrointestinales,
un sntoma sexual y un
sntoma seudoneurolgico
TRASTORNO DE
SOMATIZACIN
No
Sntoma o dficit que

afecta la funcin motora
voluntaria o la sensorial
TRASTORNO DE
CONVERSIN
No
Sntoma o dficit que

afecta a la respuesta
sexual
DISFUNCIN SEXUAL
No
El dolor es centro de
agitacin clnica y los
factores psicolgicos
desempean un papel
importante
TRASTORNO POR
DOLOR
No
Otros sntomas somticos

que duran por lo menos
desde hace 6 meses
No
TRASTORNO
SOMATOMORFO
INDIFERENCIADO
717
Preocupacin por la idea

de tener una enfermedad
grave
No
La creencia tiene la
intensidad de una idea
delirante
No
HIPONCODRA
Vase el rbol de los

trastornos psicticos
Preocupacin por un
defecto imaginado del
aspecto fsico
TRASTORNO
DISMRFICO
CORPORAL (si hay
ideas delirantes, v. el
rbol de decisin de los
trastornos psicticos)
No
Sntomas somatomorfos
clnicamente
significativos que no
cumplen los criterios para
un trastorno somatomorfo
especfico
No
No hay trastorno
somatomorfo (sntomas
somatomorfos que no son
clnicamente
significativos)
TRASTORNO
SOMATOMORFO NO
ESPECIFICADO

Algunos Aspectos en Psicologia Clinica

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Apndice A

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

rboles de decisin para el diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial de los trastornos mentales

Por lo menos un dficit

rboles de decisin para el diagnstico diferencial

Alteracin del sueo de

Cambio del patrn previo

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Sin trastorno mental

rboles de decisin para el diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial de los trastornos inducidos por sustancias

Comienzo del delirium

Por lo menos, un dficit

rboles de decisin para el diagnstico diferencial

Predominio de ideas delirantes o alucinaciones, que

Predominio de una alteracin del estado de nimo, que

Predominio de ansiedad, crisis de angustia, obsesiones

Disfuncin sexual clnicamente significativa, debida

Alteracin del sueo de suficiente gravedad como para

Presencia de un sndrome reversible debido al uso

Presencia de un sndrome debido a la disminucin o el

Sntomas clnicamente significativos debidos a

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Sin trastorno inducido por sustancias (sntomas

Diagnstico diferencial de los trastornos psicticos

Debido a los efectos fisiolgicos directos

Debido a los efectos

rboles de decisin para el diagnstico diferencial

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Diagnstico diferencial de los trastornos del estado de nimo

Debido a los efectos fisiolgicos

TRASTORNO DEL ESTADO

Debido a los efectos fisiolgicos

TRASTORNO DEL ESTADO

Determinar el tipo de los

Estado de nimo elevado,

Ha tenido antes un EPISODIO

Los sntomas psicticos aparecen

Cumple criterios para un

Por lo menos 2 semanas de

Estado de nimo elevado,

Aparece exclusivamente durante

rboles de decisin para el diagnstico diferencial

Ha tenido antes un EPISODIO

Dos aos de sntomas

Ha tenido antes un EPISODIO

Sntomas psicticos que aparecen

Aparece exclusivamente durante

Estado de nimo depresivo la

Estado de nimo depresivo que

Sntomas depresivos clnicamente

MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Sin trastorno del estado del nimo

rboles de decisin para el diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial de los trastornos de ansiedad

Sntomas de ansiedad, miedo,

Debido a los efectos fisiolgicos

Debido a los efectos fisiolgicos

Crisis de angustia recidivantes e

Agorafobia, por ejemplo,

CRISIS DE ANGUSTIA CON

CRISIS DE ANGUSTIA SIN