Obesidad

Subttulo

OBESIDAD
"Los muy gruesos
tienden a morir antes
que los delgados"
- Hipcrates
"Las personas obesas
fallecen ms bien por
enfermedades agudas
y sofocaciones, y a
menudo mueren de
muerte repentina; lo
que no sucede casi
nunca a las personas
delgadas"
- Cornelio Celso

Obesidad.
Se define como un
estado crnico de
exceso de masa
adiposa.
Su prevalencia va en
aumento
El ndice de Masa
Corporal es el
mtodo ms prctico
para su evaluacin

Obesidad
El ndice de Masa
Corporal (IMC) es
igual al peso (kg)
entre talla2 (m2)

Bajo peso < 18.5

IMC >30 kg/m2 =

OBESIDAD

I 30 34.9

Mxico, obesidad
cuando IMC>27

Normal 18.5- 24.9

Sobrepeso 25 29.9
Obesidad:

II 35- 39.9
III >40
NOM: (Mxico)
Sobrepeso 25 26.9
Obesidad >27

Causas
Factores
ambientales
Factores genticos
Factores sociales
Condicin
econmica

Factores genticos

Obesidad, es una enfermedad

Es el principal factor de
riesgo para el
desarrollo de diabetes
tipo 2, enfermedades
cardiovasculares,
hipertensin arterial,
dislipidemias,
padecimientos cerebrovasculares,
osteoarticulares, ciertos
tipos de cncer como el
de mama, prstata y
otros padecimientos.

Aspectos de la obesidad
Tienen aspectos negativos de ndole social y
psicolgico
Los obesos (15%) dedican hasta dos horas
diarias para ver TV
65% piensa que una persona delgada
obtiene ms pronto trabajo
72% piensa que el exceso de peso complica
tener un relacin sentimental

aspectos
40% de los obesos han intentado bajar de
peso por cuestin esttica
57% personas con sobrepeso han intentado
bajar de peso y slo el 6% acude al mdico
por este motivo
92% llega a copiar el mtodo de algn
conocido
20% acudir al mdico como ltima opcin

Obesidad
Anteriormente se
consideraba a la
persona con
sobrepeso como
una persona que
gozaba de buena
salud, sin embargo
ahora se sabe que
la obesidad tiene
mltiples
consecuencias en
nuestra salud.

Obesidad
La obesidad es una
amenaza para la
vida, es una
enfermedad
progresiva y
crnica de
proporciones
epidmicas que
afecta a todo el
mundo.

Obesidad en Mxico
En la Ciudad de Mxico, en un estudio
desarrollado en poblacin adulta de nivel
socioeconmico bajo se encontraron tasas de
prevalencia de obesidad de 37% en hombres y
60% en mujeres.
Estudios en poblacin adulta mexiconorteamericana en los Estados Unidos han
encontrado tasas de prevalencia de sobrepeso
ajustado por edad de 39.1% en hombres y
47.2% en mujeres y es debida a problemas
tnicos y a cambios en la dieta al migrar a EU.

Obesidad en Mxico
Los cambios sociales y en el estilo de vida
han favorecido el aumento de la obesidad y
de las enfermedades crnicas relacionadas
(hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia).
En el mundo, se estiman al menos 300
millones de adultos con obesidad.
En Mxico su prevalencia se ha incrementado
alrededor de 167% en los ltimos 11 aos.

Obesidad en Mxico
Aproximadamente 24% de los adultos a partir
de los 20 aos de edad tienen obesidad
con mayor prevalencia en las mujeres
(28.1%) que en los hombres (18.6%)
nicamente 35.8% de los adultos tienen un
peso considerado normal.
La acumulacin de grasa central o visceral
(intra abdominal), es ms comn en el sur del
pas y en las localidades rurales.

Obesidad en Mxico
prevalencias combinadas de sobrepeso y
obesidad en mujeres de 18-49 aos de edad son
52.5% en 1999, lo que significa un aumento de
17.4 puntos porcentuales comparado con lo
observado en 1988

DIAGNOSTICO
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC), el ms
utilizado para diagnstico clnico y
epidemiolgico

INDICE CINTURA CADERA (ICC)

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CC)

INDICE DE MASA CORPORAL

IMC= Kg/ m2

Bajo peso < 18.5

IMC >30 kg/m2 =

OBESIDAD

Normal 18.5- 24.9

Mxico, obesidad
cuando IMC>27

Obesidad:

Utilizado para
monitorizar
obesidad,
sobrepeso y eficacia
de tratamiento

Sobrepeso 25 29.9

30 34.9

II 35- 39.9
III >40
NOM: (Mxico)
Sobrepeso 25 26.9
Obesidad >27

INDICE CINTURA CADERA

Este indicador evala la distribucin del tejido adiposo.

Se obtiene al dividir en centmetros la circunferencia

de la cintura entre la circunferencia de la cadera, es un
predictor independiente de factores de riesgo y
morbilidad.

Esta es una medida aceptable para evaluar el

contenido de grasa abdominal antes y durante el
tratamiento en la perdida de peso.
Los puntos de corte por sexo pueden ser utilizados para
identificar el incremento relativo de riesgo para el
desarrollo de obesidad asociado a factores de riesgo en
muchos adultos con un IMC de 25 a 34.9 kg/(m)

INDICE CINTURA CADERA

Riesgo

Hombres

Mujeres

> 0.95

>0.85

Alto

Moderado 0.90 - 0.95 0.80 - 0.85

Bajo

< 0.90

Riesgo a que?

< 0.80

A Desarrollar
accidente
cerebrovascular
Enfermedad coronaria,
diabetes mellitus,
hipertensin arterial,
Insuficiencia cardiaca
Dislipidemia
INSUFICIENCIA RENAL

CIRCUNFERENCIA DE
CINTURA
Es un indicador que evala el riesgo de las
co-morbilidades ms frecuentes asociadas a
la obesidad, caracterizado por un exceso de
grasa abdominal
Riesgo
complicacion
metabolica

Incrementado Muy
incrementado

Hombres

> 94 cm

> 102 cm

Mujeres

> 80 cm

> 88 cm

Circunferencia de Cintura
Para medir la
circunferencia de
cintura se localiza el
punto superior de la
cresta iliaca, se coloca
la cinta alrededor del
abdomen a este nivel,
asegurar que la cinta
no apriete y est en
paralelo con el piso.
La medicin se hace al
final de la expiracin
normal

Tipos de Obesidad
1. Exceso de masa corporal
o porcentaje de grasa
independientemente del
sitio de acumulacin.
2. Exceso de grasa en el
tronco y en el abdomen
(androide).
3. Exceso de grasa
abdominal visceral.
4. Exceso de grasa en la
regin gltea y femoral
(ginecoide).

La importancia de la Obesidad
Asociada con complicaciones crnicas
Aumenta la posibilidad de presentarlas y
desarrollarlas
Cardiovasculares:
Hipertensin arterial, enfermedad coronaria,
insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular
cerebral o arterial perifrica, insuficiencia
venosa, lceras varicosas

La importancia de la Obesidad
Endocrinometablicas
Diabetes mellitus, resistencia a la insulina y
sndrome metablico, dislipemia, gota
Digestivas
Litiasis biliar, esteatosis heptica, hernia de
hiato, dispepsia, flatulencia, estreimiento,
lcera pptica
Respiratorias
Apnea del sueo, bronquitis crnica,
infecciones respiratorias

Importancia de la Obesidad
Reumticas
Artrosis (coxofemoral, femorotibial, tobillo y
columna)
Cncer
Esfago, colon, recto, vescula biliar,
prstata, tero, mama
Ginecolgicas
Metrorragia, amenorrea

Importancia de la Obesidad
Problemas cutneos:
- Cianosis por estasis vascular y
telangiectasias.
- Estras cutneas.
- Lesiones por rozaduras.
- Lesiones por maceracin cutnea.
- Mayor frecuencia de fornculos,
- Cada de pelo, a veces hirsutismo.
- Exceso de sudoracin.
- Ulceras y celulitis.

Importancia de la Obesidad
Problemas gonadales:
- Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea,
hipermenorrea, amenorrea.
Problemas gestacionales:
- Mayor incidencia de toxemia preeclmpsica,
malposiciones fetales y partos prolongados.
Problemas sexuales:
- Disminucin de la lbido, frigidez e impotencia
(frecuentemente psicolgica).
- Compulsividad e impulsividad sexual.
- Problemas de orden fsico para realizar el acto sexual.
Problemas neurolgicos:
- Cefaleas.
- Insomnio.
- Mltiples trastornos psicosomticos.

Importancia de la Obesidad
Problemas psicolgicos:
- Miedo e inseguridad personal
- Prdida de la autoestima.
- Desorden de conductas alimentarias.
- Perturbacin emocional por hbitos de
ingesta errneos.
- Distorsin de la imagen corporal.
- Tristeza e infelicidad.
- Ansiedad, frecuente en nios, por
pseudomicropene y pseudoginecomastia.
- Depresin.
- Frigidez e impotencia.

Importancia de la Obesidad
Problemas sociales:
- Angustia por presin social frente a su obesidad.
- Angustia por presin social frente a su
adelgazamiento.
- Aislamiento social.
- Dificultades para vestir, usar trasportes
pblicos...
- Sobreproteccin familiar.
- Rotura del ncleo familiar o de la pareja.
Suicidio:
- La tasa de suicidios en personas obesas es
mayor que en individuos normales o delgados.

A QUIEN TRATAR?

QUIEN DEBE TRATARSE

La intervencin ha de ser siempre pactada
con el paciente
Los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9
kg/m2) deben tratarse si

tienen obesidad central (CC 102 cm. para

el varn y 88 cm. para la mujer),

sndrome metablico o diabetes tipo II.

Los individuos obesos (IMC 30-34,9 kg/m2)
deben tratarse si son jvenes o tienen alguna
enfermedad relacionada, valorando
individualmente otros casos.
Los pacientes con obesidad mrbida (IMC
35 kg/m2) deben tratarse siempre

Recursos de Tratamiento
Modificacin diettica = dieta saludable
Ejercicio fsico
Apoyo psicolgico con terapia conductual
Frmacos
Ciruga

Dieta Saludable
Para conseguir adherencia a largo plazo se adoptarn
modificaciones dietticas, a la medida, evitando
dietas standard.
La disminucin de 400- 500 caloras diarias de la
ingesta basal suele ser bien tolerada, pudiendo lograr
lentas pero mantenidas prdidas de peso, del orden
de 300-400 grs/ semana
Se recomendar una alimentacin hipocalrica
equilibrada y variada, repartida en 5 comidas al da
(una sola comida hace aumentar ms la lipognesis
que si esa misma racin la dividimos en varias
veces), con una ingesta abundante de lquidos y fibra.

Dieta saludable
La composicin de esta dieta saludable,
terminologa ms aceptable que rgimen
diettico, consta de:
Carbohidratos 55% del total de caloras (Frutas,
vegetales, cereales, legumbres, grano integral)
Grasas 30% del total de caloras (<10% saturada,
20% cidos grasos mono y poliinsaturados aceite
de oliva, frutos secos)
Protenas 15% del total de caloras (Carne, aves,
pescado, huevos, lcteos)

Dieta saludable
Dado que los hbitos alimentarios son aprendidos,
el obeso tiene que reaprender una nueva
conducta diettica, de manera que comer se
transforme en una actividad consciente, no
automtica.

Ejercicio Fsico
Es otro de los pilares bsicos del tratamiento
integral para la reduccin y mantenimiento del
peso
Se recomienda potenciar la actividad fsica
cotidiana (como subir escaleras en vez de usar
ascensor, prescindir en lo posible del coche
para desplazamientos cortos, pequeos
paseos)
as como el ejercicio programado en el que se
mueven grandes masas musculares (andar de
prisa, correr, nadar, ciclismo) al menos durante
tres horas a la semana, controlando la
frecuencia cardiaca

Ejercicio fsico
Para un paciente obeso no entrenado, lo
ideal sera caminar 5 Km./ da (consumo de
100-200 Kcal./ da) e ir aumentando
paulatinamente la intensidad y la distancia.
En general se puede afirmar que la actividad
fsica, aunque sea de baja intensidad, si es
constante, resulta efectiva para los
pacientes no acostumbrados a la actividad
fsica intensa y tiene menos abandonos
El ejercicio fsico contribuye a la prdida de
peso y a su mantenimiento y es ms
efectivo cuando se acompaa de una dieta.

Apoyo Psicolgico
Las personas con sobrepeso u obesidad se
benefician con las intervenciones
psicolgicas, particularmente con estrategias
conductuales y cognitivoconductuales.
Son ms tiles cuando se combinan con
medidas dietticas y ejercicio fsico
INDAGAR SIEMPRE
MOTIVACIONAL

ESTADO

FARMACOS
Los estudios que evalan la eficacia a largo
plazo de los frmacos contra la obesidad
estn limitados al Orlistat y a la Sibutramina.
Ambos frmacos parecen moderadamente
eficaces para promover la prdida de peso;
sin embargo, las altas tasas de abandono de
tratamientos limitan su interpretacin.

FARMACOS
Otros:
-No hay datos definitivos sobre la utilidad de
Olestra y la eficacia de la fibra a la hora de
ayudar a perder peso parece muy escasa.
-Aunque hay muchos preparados naturales
promocionados para perder peso y con gran
aceptacin popular (chitosan, garcinia,
cambogia, cafena, alcaloides de efedra o t
verde), no hay suficientes datos de ninguno
de ellos para que pueda avalarse su
seguridad y/o eficacia

Ciruga
Indicado ante la falta de respuesta al
tratamiento diettico con/sin tratamiento
farmacolgico asociado en el paciente
obeso con un IMC>40 IMC >35-39.9 y
comorbilidad grave
Las mltiples complicaciones de la
obesidad grave (ms del cien por cien de
sobrepeso) hacen muy necesario el
tratamiento mdico y, en muchos casos, la
ciruga aparece como la opcin ms eficaz.

CIRUGIA
La ciruga se aplica en estos casos para
reducir el tamao del estmago, de modo
que disminuya la cantidad de alimento que
se puede ingerir de una vez; este
procedimiento quirrgico puede producir
prdidas de peso muy notables, que
alcanzan habitualmente la mitad del exceso
de peso de la persona, por lo general de 36 a
68 Kg.

CIRUGIA
La prdida de peso es rpida al inicio, luego
disminuye gradualmente durante dos aos.
La prdida de peso generalmente alivia las
complicaciones y mejora el humor de la
persona, su autoestima, la imagen del cuerpo,
el nivel de actividad y la capacidad para
trabajar y relacionarse con otras personas.
La ciruga se reserva para los casos de
obesidad grave y con estados de comorbilidad.
han demostrado suficiente seguridad y
eficacia.

CONCLUSIONES
El nmero de personas que sufren de
obesidad es el doble entre las edades de 20
y 50 aos y drsticamente se disminuye
despus de esta edad, la razn...
complicaciones mortales, muy
frecuentemente combinadas, que terminaran
con la vida de la persona, comnmente entre
las edades de 50 y 60.

CONCLUSIONES

La gente que sufre de sobrepeso y obesidad ha

sido objeto de bromas y ocasionalmente
discriminacin, se les ha considerado culpables
de sufrir su condicin, mientras que la verdad es
que han sido victimas de una enfermedad que
afecta no solo el aspecto fsico de la vida, sino
tambin el emocional y el conductual, una
enfermedad que ahora es considerada y tratada
como "una enfermedad mortal, crnica y
progresiva de proporciones epidmicas"

CONCLUSIONES
Los factores familiares son otro tema
interesante
el 80% de los hijos de 2 padres obesos son
obesos
el 40% de los hijos de un matrimonio cuando
uno de la pareja es obeso, sufre de esta
enfermedad
solo el 10% de las personas son obesas
cuando ninguno de sus padres lo es.

CONCLUSIONES
Se consumen gran cantidad de productos "Light y
Low Fat" y la obesidad persiste.
Cuatro de cada diez personas estn con rgimen
diettico para bajar de peso pero cada da hay
ms gente con sobrepeso.
La ltima encuesta Nacional del Pas refleja un
aumento considerable de sobrepeso en mujeres y
hombres de ms de 40 aos de edad:
67% y 35% respectivamente

Conclusiones
Solamente con la reeducacin y adquisicin
de nuevos hbitos dietticos y actividad fsica
iniciando en el seno de la familia podremos
limitar la incidencia de sobrepeso y obesidad.
Recordemos que el nio con sobrepeso y
obesidad ser obeso en la edad adulta
La persistencia de la obesidad infantil hasta la
edad adulta aumenta significativamente el
riesgo de padecer el sndrome metablico,
enfermedad de la vescula biliar e hgado
graso.