Caso Clnico

Pez Villa Monserrat R1P

Jun 2010
Hospital ngeles del Pedregal

Ficha de Identificacin

Interrogatorio: Directo/Indirecto
Nombre: MPB
Sexo: Femenino
Edad: 15 aos
Lugar de nacimiento: Distrito Federal
Lugar de residencia: Valle de Chalco, Edo. de
Mxico
Escolaridad: 3 de Secundaria
Grupo Sanguneo: Desconoce

Antecedentes Heredo Familiares

Hermano: finado a los 8 meses de edad

por leucemia no especificada
Madre: hiperuricemia
Padre: finado a edad no especificada por
cirrosis heptica alcoholo-nutricional
Abuelos maternos: finados a edad y
causas desconocidas.
Abuela paterna: enfermedad ocular no
especificada
Abuelo paterno: enfermedad auditiva no
especificada

Antecedentes Personales no
Patolgicos

Habita casa en zona conurbada, propia, con todos

los servicios intra y extradomiciliarios
Dieta regular en calidad y cantidad, integrada a la
dieta familiar
Adecuada higiene personal: bao diario con
cambio de ropa interior y exterior, lavado de
manos regular y cepillado de dientes 3 veces al
da
Desconoce grupo sanguneo y Rh

Antecedentes Personales
Patolgicos

Varicela a los 7 aos

Quemaduras de 3er grado en brazo
izquierdo que requiri injerto tomado de
miembro plvico izquierdo
Miopa
COMBE negativo
Transfusiones, tatuajes y perforaciones
negados

Antecedente Gineco-Obsttricos

Menarca y pubarca a los 12 aos, telarca

a los 13 aos.
Poliproiomenorrea y dismenorrea.
Ciclo irregular. 27-31/5-6

Antecedentes relacionados a PA

A los 5 aos crecimiento ganglionar cervical

acompaado de artralgias, mialgias y dolor
farngeo con tos no productiva
A los 9 y 12 aos mismo cuadro clnico con
marcada debilidad muscular, predominando en
manos y miembros plvicos, adinamia, fotofobia,
visin borrosa, con limitacin leve de sus
actividades normales
Ambos episodios se presentaron en pocas
invernales con exacerbacin con el fro, llegando a
presentar fenmeno de Raynaud

PA

Inicia 3 das previos a su ingreso con debilidad

muscular de miembros plvicos sin limitacin de
actividades cotidianas
Por la tarde aumento astenia con sensacin de
hormigueo en las piernas llegando a adinamia,
cefalea y mareos
2 das previos presenta coxartralgia, inflamacin de
la rodilla izquierda con dolor limitante a la flexin.
Disfagia a slidos, acompaado de vmito
postprandial de contenido alimenticio en 3 ocasiones

Evolucin

Hipertermia 39C, sbita, sin predominio de

horarios, precedida de piloereccin y
escalofros
Un da previa su ingreso acude con
facultativo, quien le receta paracetamol
Acude al Hospital con mismos sntomas
predominando astenia y adinamia
agregndose tos no productiva, no
cianozante disneizante ni emetizante

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Refiere, astenia y adinamia con perdida de

14kg en 1 ao
Cardiorrespiratorio: disnea de pequeos a
medianos esfuerzos
Aparato digestivo: nusea, hiporexia,
odinofagia, dolor tipo clico en cuadrante
superior derecho de intensidad 3/5,
constipacin de 2 das de evolucin
Aparato genitourinario: disuria,
poliaquiuria, sensacin de calor al orinar.

Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

Sistema msculo-esqueltico: referido en

padecimiento actual
Sistema nervioso: Cefalea sin predominio
de horario, mareo sin predominio de
horario, sin sntomas acompaantes.
Sentidos: Visin borrosa en ocasiones

 Exploracin fsica

Exploracin Fsica

FC: 98x FR: 21x TA: 100/60 Peso: 34 kg

Temperatura: 38.5 C

Femenina de 15 aos con edad aparente menor a la

cronolgica, de conformacin pcnica, con fascies
lgica, alerta, cooperadora orientada en las tres
esferas

Palidez de tegumentos, conjuntivas y mucosas +

Limitacin de movimiento a expensas de dolor en

miembros plvicos, marcha no valorable

Exploracin Fsica

Cabeza: crecimiento de ganglios retroauriculares

submaxilar (5mm aprox), dolorosos a la
palpacin, rinorrea escasa

Cuello: cilndrico con presencia de

adenomegalias cervicales y yugulares dolorosas
a la palpacin de 5mm aproximadamente

Trax normolneo

Campos pulmonares bien ventilados y sin ruidos

agregados.
Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Soplo
mitral sistlico II/IV

Exploracin Fsica

Abdomen

Peristalsis aumentada en hemiabdomen

izquierdo
Blando, depresible, doloroso en cuadrante
superior derecho y periumbilical a la
palpacin profunda, hepatomegalia con
matidez a la percusin 3.5cm por debajo del
reborde costal derecho, sin adenomegalias ni
datos de irritacin peritoneal.
Se encuentran puntos ureterales superiores
positivos

Exploracin Fsica

Extremidades superiores: sin alteraciones,

con fuerza muscular 5/5 y ROTS normales

Extremidades inferiores: dolor a la

palpacin de cara anterior de tibia
izquierda, con nodulaciones subcutneas,
fuerza muscular 2/5 bilateral y ROTS
normales

 Resultados de Exmenes
de Laboratorio

INGRESO

Biometra Hemtica

Eritrocitos:
Leucocitos:
Neutrfilos:
Linfocitos:
Monocitos:
Hb:
Hto:
VCM:
HCM:
Plaquetas:

4 500 000/L
5 900/L
4 100 /L (70%)
900/L (15%)
800/L (13.9%)
12.3g/dL
35.6%
90.8 fL
31 pg
27 000/L

Resultados de Exmenes de Laboratorio

Qumica Sangunea

Glucosa:
Creatinina:
BUN:
Ac. rico:
Colesterol:
Albmina:
AST:
ALT:
Bilirrubinas Totales:
Bilirrubina Indirecta:

119 mg/dL
0.8 mg/dL
8.2 mg/dL
3.6 mg/dL
109mg/dL
3.4 mg/dl
28 UI/L
14 UI/L
0.8mg/dL
05mg/dL

Resultados de Exmenes de Laboratorio

Electrolitos sricos

TP:

100%

Examen General de Orina

137 mEq/L
4.2 mEq/L
104 mEq/L

Tiempos de coagulacin

Na:
K:
Cl:

Clulas epiteliales abundantes

Leucocitos: 3-6 por campo
Eritrocitos: 2-4 por campo
Bacterias escasas

VDRL en suero: Negativo

Exmenes de gabinete

Placa de Rx:
AP

de trax y abdomen
AP de manos

4 da Evolucin

Biometra Hemtica

Leucocitos:
Neutrfilos:
Linfocitos:
Monocitos:
Hb:
Hto:
VCM:
HCM:
Plaquetas:

17 800/L
13 400 /L (75%)
3 200/L (18%)
1 100/L (7%)
12.5g/dL
37.8%
90.1 fL
32 pg
23 000/L

Protena C Reactiva
VSG 60 mm
VIH
Estreptolisinina O +

 Medicamentos administrados

Esteroide: Prednisolona
Ranitidina
Paracetamol ASA
Metoclopramida
Fluconazol
Penicilina

 Revisin bibliogrfica

Artritis reumatoide juvenil

Dolor e inflamacin articular que se

presenta antes de los 16 aos edad.

Tres subtipos (presentacin clnica, curso y

complicaciones):

Oligoarticular: mujeres, menos de 5

articulaciones. Desarrollo de uveitis.

Poliarticular: mujeres, simtrica, anemia,

desnutricin, no hay compromiso ocular.

Sistmica: menos comn (10-20%) dx

diferencial con Sx febril. (diagnstico por
exclusin)

Enfermedad de Still

Fiebres altas
Erupcin cutnea
Artralgia

Caractersticas generales:

Rash evanescente
Serositis
Visceromegalias
Fiebre
Trombocitosis
Compromiso ocular es raro

Criterios diagnsticos
1.
2.

3.
4.

Edad de inicio antes de los 16 aos

Artritis de curso crnico (>6-8
semanas)
Derrame sinovial
Dolor a la palpacin y/o movimiento
articular o prdida funcional articular)

Complicaciones:
Grado

articular
Dficit funcional
Alteraciones locales y sistmicas
Complicaciones hematolgicas

Formas severas
Poliartritis
Trombocitosis
Hemoglobinas

< 10gr

Sndrome mononuclesico

Signos y Sntomas

Manifestacin
Sntomas

Dolor faringeo
Malestar general
Porcentaje de
Dolor de cabeza
Pacientes
Dolor abdominal,
75 (50-87)
nausea o vmito
47 (42-76)
Escalofros
38 (22-67)
17 (5-25)

10 (9-11)

Manifestacin

Signos

Linfadenopata
Fiebre
Faringitis o amigdalitis
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Rash
Edema periorbital
Enantema en paladar
Ictericia

Porcentaje de
Pacientes
95

(83-100)
93 (60-100)
82 (68-90)
51 (43-64)
11 (6-15)
13 (2-34)
7 (3-13)
5 (2-10)

Exmenes de Laboratorio

Clulas blancas elevadas10,000 a 20,000

uL durante la segunda o tercera semana

Linfocitos >10% atpicos

El 90% funciones del hgado alterados

Niveles de aminotransferasa y fosfatasa

alcalina en el suero ligeramente elevadas

Bilirrubina en suero elevada en -40%

SNDROME CONSUNTIVO

Sndrome Consuntivo.

Definicin.

Sndrome clnico en el cual un individuo

ha perdido ms del 10 % de su peso
corporal normal en ausencia de
infecciones activas o cualquier otra causa
identificable de prdida de peso.

Prdida de peso involuntaria

Comprende signos y sntomas que se

presentan principalmente en infeccin por VIH.

Sndrome Consuntivo.
Esto

puede ocurrir en cualquier etapa

de infeccin y por lo general sugiere
que la enfermedad de VIH progrese.
La prdida de peso puede ser
sustancial y hacerse cada vez ms
mayor.
Adems, la prdida de peso crnica
es asociada con la desnutricin,
que puede contribuir a una
supresin inmune.

Causas

La prdida progresiva de peso

puede ser resultado de:
Malabsorcin.
Diarrea
Disminucin

en la ingesta de
alimentos y cambio en el
metabolismo.
La prdida de peso puede ocurrir en
ausencia de infecciones oportunistas u
otras causas identificables de prdida
de peso.

Causas

La Malabsorcin y la diarrea puede ser causados

por un considerable nmero de infecciones
oportunistas, incluyendo:

Infecciones parsitas como Cryptosporidium,

Isospora belli, Microsporidium, Entamoeba
histolytica y Giardia lamblia

Infecciones virales como cytomegalovirus

(CMV)

Infecciones bacteriales como Mycobacterium avium

intracellulare (MAI), Salmonella, Campylobacter y
Shigella.

Alteracin en la Ingesta.

Puede estar ocasionado por lceras bucales y

lesiones debido a Candidiasis, Herpes simple, u
otras enfermedades que puedan causar
odinofagia y disfagia.

Los desrdenes neuropsicolgicos asociados con

la infeccin de virus de inmunodeficiencia humana
puede causar la prdida de apetito (hiporexia y
anorexia).

La depresin y la ansiedad que puede

acompaar una enfermedad que amenaza la
vida a menudo interrumpen rutinas
normales y tambin suprimen el apetito.

Lupus Eritematoso Sistmico.

LES

Definicin.

Padecimiento autoinmune crnico con

componente inflamatorio importante, que
causa dao tisular mediado por mecanismos
inmunolgicos en diferentes rganos, aparatos
y sistemas.

Epidemiologa.

Distribucin mundial, de mayor gravedad en

raza negra, predominio por el sexo femenino
en proporcin 9:1, se manifiesta en cualquier
edad siendo ms frecuente entre los 20 a 40
aos.

Factores Genticos

Presentacin ms frecuente (hasta 10 veces) en los

familiares de pacientes con LES que en la poblacin
general.
Mayor concordancia entre gemelos idnticos comparada con
heterocigotos (60% vs. 9%).

Factores Hormonales

Predominio en mujeres, inicio con frecuencia en los

periodos cercanos a la menarquia, durante el
embarazo o en el periodo posparto.
Alta relacin con uso de anticonceptivos.

Factores Ambientales
La

relacin entre la exposicin a la luz

solar y el inicio o la exacerbacin del
LES.
Relacin entre infeccin (virus y
bacterias) y la exacerbacin del LES.
Relacin entre LES e implantes de
silicn y desnutricin proteicocalrica.

Manifestaciones Clnicas.

Sndrome constitucional: fiebre, astenia,

adinamia y prdida de peso.
Dermatolgicas Fotosensibilidad, F. de
Raynaud.
Musculoesquelticas. Miositis,
Artralgias y Artritis.
Renales Flujo Blanco-Amarillento
Cardiovasculares. Soplo mitral sistlico
Pulmonares
GI
Hematolgicas

Datos de Laboratorio.

Anemia normoctica normocrmica.

Leucopenia leve a moderada.
Velocidad de sedimentacin globular est
invariablemente aumentada.
Presencia de anticuerpos antinucleares en
prcticamente todos los pacientes.
Anticuerpos anti DNA, de gran
especificidad, anti Sm, anti RNP,
antihistonas, anti Ro y anti La.
Anticuerpos antifosfolpido.

Tratamiento.

Cremas Fotoprotectoras.
AINES.
Antipaldicos.
Corticoides.
Inmunosupresores.

Fiebre Reumtica

Enfermedad inflamatoria que afecta

rganos como articulaciones, corazn, piel,
tejido celular subcutneo y sistema
nervioso central
Es producida por infecciones del tracto
respiratorio superior causada por el
Streptococo B-hemoltico
del grupo A
Complicaciones agudas, recadas y secuelas
tardas

Epidemiologa

Afecta nios entre 6 a 15 aos

Predileccin en las mujeres para presentar
corea de Sydenham y estenosis mitral
En hombres la estenosis artica
Es ms frecuente en pases en vas de
desarrollo por las condiciones higinicas y
de salud
El riesgo de recurrencias aumenta durante
las siguientes infecciones faringeas hasta
en el 50% el primer ao y 10% a los 5 aos

Signos y Sntomas. Criterios de

Jones. Mayores

Artritis: 75%, en grandes articulaciones, migratoria,

casi nunca produce deformidad y coincide con el
pico de anticuerpos antiestreptococcicos
Carditis: 40 90%, es raro que lleve a insuficiencia
cardaca o muerte, es ms frecuente que afecte las
vlvulas. Soplo, cardiomegalia, falla cardaca o frote
pericrdico
Ndulos Subcutneos: 10%, no son
patognomnicos, casi siempre se asocia a carditis.
Firmes, dolorosos, mviles, redondos y miden de
0.5 a 2 cm, desaparecen en das o semanas

Signos y Sntomas. mayores

Eritema Marginado: menos del 5%. Puede persistir

cuando los anteriores han desaparecido, no son
patognomnicos. Anillos rosados, blanquean con la
presin, se ubican en tronco y parte proximal de
extremidades.
Corea de Sydenham (Corea menor o enfermedad de
San Vito): menos del 15%. Movimientos
involuntarios sin propsito, rpidos, (en manos
signo del ordeador), dolor en miembros, con
labilidad emocional y puede estar slo como nico
signo de la FR (puede aparecer en mujeres despus
de la pubertad). Desaparece con el sueo. Puede
durar de una a dos semanas hasta 2 aos. Periodo
de latencia 6 meses.

Signos y Sntomas. Criterios de

Jones. Menores.

Manifestaciones menores: Fiebre,

artralgias, dolor abdominal,
epistaxis, neumona, bloqueo
cardaco o leucocitosis

Curso

Fiebre sntomas articulares carditis y

ndulos subcutneos
Signos tardos: eritema marginado y corea.
La duracin de la enfermedad es de menos
de 3meses en el 90% de los casos.
El pronstico depende de la prevencin de
la infeccin por SBHGA y de que no halla
compromiso cardaco

Tratamiento

Artritis y artralgias sin carditis: Analgsicos

tipo codena o salicilatos (50-75 mgkgda
cada 4 horas por 1 a 2 das y luego cada 6h
por 2 semanas)
Carditis sin falla cardaca: ASA 90-100
mgkgda por 2 semanas y luego 60-70
mgkgdia por 6 semanas, se suspende
paulatinamente segn PCR o VSG. Adems
de reposo por 2 semanas y luego
deambulacin gradual

Tratamiento

Carditis con falla cardaca: Glucocorticoides

tipo prednisolona 2 mgkgdia por 2 a 3
semanas (mximo 40-60mgda) y
disminucin gradual en siguientes 3
semanas. Dar ASA por 1mes mas que los
esteroides para evitar rebote de la
enfermedad. Reposos durante el episodio
de falla cardaca y deambulacin gradual
por 3meses.
Corea: Reposo ms fenobarbital o halopidol
o diazepam o clorpromazina.

Tratamiento

Prevencin secundaria: Se administra hasta

los 20 aos en pacientes sin enfermedad
cardiaca
Penicilina Benzatnica cada 4 semanas IM o
cada 3 semanas en pacientes con
enfermedad cardaca o FR reciente
Penicilina V oral 250 mg BID
Sulfadiazina 500mg UID (-27kg) o 1 gr
(+27 Kg)
Pacientes alrgicos Eritromicina 250 mg
BID

Bibliografa.

http://www.aidsmap.com/en/default.asp
http://www.drscope.com/privados/pac/generales/
reumatologia/lupus.htm
Garca-Consuegra Molina J. Lupus eritematoso
sistmico. En: Enrique Gonzlez Pascual. Manual
Prctico de Reumatologa Peditrica. Editorial mra
SL, 1999.
Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ,
Rothfield NF, Schaller JG, Talal N, Winchester RJ.
The 1982 revised criteria for the classification of
systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum
1982;25:1271-1277.