Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Cuidados Paliativos
Cuidados Paliativos
PALIATIVOS
Dra. Lilanda Tinoco Ramirez
Hospital General de Mxico
Medicina Familiar/UNAM
Control de sntomas
Astenia, anorexia-caquexia y
deshidratacin
La astenia es el sntoma ms frecuente en CP; puede
importante.
Cada paciente necesita adaptar sus actividades a su nueva
situacin.
Una correcta comunicacin, apoyo y consejo puede reducir la
carga que supone la disminucin de la capacidad funcional
para el paciente y sus cuidadores.
Deshidratacin
La va oral es de eleccin para el aporte de lquidos.
La administracin de lquidos por va parenteral requiere una
Dolor
Pacientes oncolgicos
En el
Frmacos coadyuvantes
Originalmente se probaron para el tratamiento de procesos distintos al
dolor.
Tienen indicaciones concretas, pero alivian tambin el dolor en
situaciones especficas.
Los frmacos que no estn clasificados farmacolgicamente como
analgsicos, peros se usan solos o en combinacin con los narcticos
para aliviar el dolor o tratar los sntomas que comnmente lo
acompaan (insomnio, ansiedad, depresin se denominan
medicamentos coadyuvantes.
evaluacin multidimensional.
En la atencin al dolor en CP se recomienda realizar una
evaluacin integral, teniendo en cuenta su origen, etiologa,
intensidad y repercusin sobre el enfermo y su familia.
El equipo interdisciplinario que trata el dolor en CP debera
capacitar al paciente y a su familia en el correcto uso de las
medidas analgsicas propuestas.
ASCITIS
Puede presentarse entre un 15% y un 50% de los pacientes
con cncer.
Ms frecuente en determinados tipos de tumores: pulmn,
ginecolgico, pncreas o colon.
La paracentesis, diurticos y derivaciones peritoneo-venosas
alivian los sntomas producidos por ascitis.
metstasis sea.
Es ms frecuente en el mieloma, cncer de prstata, mama y
pulmn.
Localizaciones frecuentes: trax 7%, lumbosacra 20%,
cervical 10%.
Supervivencia media tras dx es de 6 meses.
Urgencia mdica.
Sospecharla ante pacientes con dolor de espalda y debilidad
en extremidades inferiores.
Los trastornos de la funcin de esfnteres y de la sensibilidad
aparecen en fases ms avanzadas.
Convulsiones
El tx de una crisis convulsiva en un paciente en CP es igual
Hemorragia
6-10% de los pacientes con cncer avanzados tienen
Tx individualizado.
Depende de reversin o control de la causa de sangrado.
Episodios previos.
Respuesta al tratamiento recibido.
Recomendaciones
Disponer de palangana y toallas color oscuro para comprimir
Disnea
Tratar causas reversibles que tienen tx especfico como EPOC,
asma, arritmias cardiacas, anemia insuficiencia cardiaca, etc.
El uso de broncodilatadores mejora la disnea del paciente
con obstruccin reversible de la va area.
La radio y quimioterapias pueden ser tiles en la disnea
producida por afectacin neoplsica primaria o metastsica.
Hipercalcemia
Sndrome de la vena cava superior.
Cuidados de la boca: mucositis, xerostoma, candidiasis.
Nauseas y vmitos.
Estreimiento.
Oclusin intestinal.
Prurito.
Piel y mucosas.
Sntomas urinarios.
Depresin.
Ansiedad.
Insomnio.
Delirium.
Atencin a la familia
La familia y el paciente constituyen el binomio objeto de
Claudicacin de la familia
Expresin elevada de sobrecarga afectiva a la que est
sometida la familia.
Crisis emocional con rendicin respecto a los cuidados.
La familia solicita ingreso del paciente para transferir la
responsabilidad y ejecucin de los cuidados al sistema
sanitario o sociosanitario.
La desencadenan la persistencia de dudas y miedos no
resueltos y el agotamiento fsico del cuidador.
Habilidades
Control de alivio de sntomas.
Apoyo emocional y comunicacin.
Promocin de la adaptacin de enfermo y familia.
Apoyo y mejora de la estructura familiar cuidadora.
Cambio en la organizacin, que debe centrarse en las
necesidades del enfermo y familia.
DUELO
Factores de riesgo
Caractersticas de la enfermedad, delos CP y de la naturaleza
de la muerte.
Caractersticas del doliente, edad, rasgos dependientes,
estructura vulnerable de personalidad.
Relaciones interpersonales, bsqueda de apoyo y
comunicacin efectiva y afectiva.
Caractersticas del fallecido.
Eficacia
Apoyo psicolgico en el duelo en nios y adolescentes y en el
duelo en riesgo.
Terapias de orientacin psicodinmicas y cognitivoconductuales en el duelo complicado.
Psicoterapia con antidepresivos en depresin asociada al
duelo.
Recomendaciones
o No se recomiendan las intervenciones formales o
Despus de la muerte
En duelo complicado
SEDACIN PALIATIVA
Tipos
Intermitente: presenta perodos de alerta.
Continua: disminucin del nivel de conciencia de forma
permanente.
Superficial: permite la comunicacin del paciente, verbal o no
verbal.
Profunda: mantiene al paciente en estado de inconsciencia.
Sedacin en la agona
Frmacos
Benzodiacepinas: midazolam.
Neurolpticos: levomepromazina.
Barbitricos: fenobarbital.
Anestsicos: propofol.
refractario.
Evaluacin de la competencia del paciente a la hora de tomar
la decisin.
Consentimiento en el paciente no
competente
Mediante consulta al Registro de Instrucciones Previas o
Voluntarias Anticipadas.
En ausencia de instrucciones previas, el equipo mdico debe
valorar los deseos del paciente con la familia o los allegados,
considerando los valores y los deseos previamente
expresados.
En ausencia de b, pactar la sedacin con la familia.
Comunicacin efectiva
Elementos
verbal.
Lenguaje adecuado.