FORMULARIO 5.1.

(S.C.I.P. - 1.4.4.)
1 de 1

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACIONES PREVIAS

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE :
NMERO SOLICITUD

REGION:

REGIN :
URBANO

Fecha de Ingreso

RURAL
* A LLENAR POR LA LA D.O.M.

1.- IDENTIFICACIN DEL SOLICITANTE

NOMBRE

R.U.T.
E-MAIL

TELEFONO

FIRMA

FAX
PERSONA NATURAL O REPRESENTANTE LEGAL

2.- DIRECCIN DE LA PROPIEDAD

NUMERO

CALLE o CAMINO

MANZANA

LOTE

LOTEO O LOCALIDAD

BLOCK

DEPTO.

PLANO DE LOTEO N

ROL SII

3.- CROQUIS DE UBICACIN (SEALAR CALLES Y MEDIDAS APROXIMADAS DEL PREDIO)

COMPROBANTE DE INGRESO

S.I.P.- 1.4.4.

SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACIONES PREVIAS

GIRO INGRESO MUNICIPAL N

FECHA

MONTO

$
NUMERO SOLICITUD

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE :

Fecha de Ingreso

FIRMA, NOMBRE
FUNCIONARIO Y TIMBRE
D.O.M.
* A LLENAR POR LA D.O.M.

CALLE o CAMINO

NMERO

IMPRIMIR