FORMATO DE ELECCIN DEL SISTEMA PENSIONARIO

I. DATOS DEL TRABAJADOR

1. APELLIDO PATERNO:
2. APELLIDO MATERNO:
3. NOMBRES:
4. TIPO DE DOCUMENTO:

5. SEXO
6. FECHA DE NACIMIENTO

7. DOMICILIO

DNI
Carn de extranjera
Pasaporte
Otro
F
M
Da
Avenida
Calle

N
Mes
Jirn

Ao
Otros:

Distrito
Provincia
Departamento

II. DATOS DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

1. NOMBRE O RAZN SOCIAL:
2. N DE RUC:
3. DEPARTAMENTO DEL DOMICILIO FISCAL:
III. DATOS DEL VNCULO LABORAL
1. FECHA DE INICIO DE LA RELACIN LABORAL:
2. REMUNERACIN:

Da

Mes

Ao

IV. ELECCIN DEL SISTEMA PENSIONARIO

1. SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES (ONP)

2. SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES (APF)

Firma del trabajador:

Ciudad de

Base legal : R.M. 112-2013-TR

, de

de

de 201__