Va Intrasea

Laboratorio
Terico-Prctico

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Acceso vascular de urgencia para la infusin de frmacos y

lquidos.
Primera opcin en vas de acceso difcil en el medio
extrahospitalario.

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Su utilizacin se basa en el hecho de que la cavidad medular de

los huesos largos est ocupado por una rica red de capilares
sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se
colapsa ni siquiera en situacin de PCR, pasando los frmacos y
lquidos a la circulacin general con una rapidez similar a como
lo haran por cualquier otra vena perifrica.

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INDICACIONES:
Pacientes crticos de cualquier
edad cuando no se pueda
establecer una va venosa de
forma rpida (Luck RP, 2010).
++ en condiciones crticas.

Quemados
Atrapados
Politraumatizados
PCR( ++2 minutps de reanimacin
en adultos y 1 minuto en nios)
Medicina de Emergencia y
catstrofes.

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CONTRAINDICACIONES:

Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicacin.

Fractura en la extremidad.
Osteopetrosis u osteognesis imperfecta.
Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con
traumatismo abdominal grave.
Puncin previa.
Osteoporosis.
Dao vascular.
Quemadura en el sitio de aplicacin.
Tumores seos.

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VENTAJAS:

Facilidad de aprender la tcnica

Rapidez (30- 60)
Alto Porcentaje de xito.
Posibilidad de administrar cualquier frmaco, lquido o
sangre.
Escasas complicaciones:

Extravasacin de lquidos o frmacos

Celulitis
Osteomielitis
Sd Compartimental
Lesiones Cartlago de Crecimiento.

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UTILIDADES:

Administracin de drogas vasoactivas

Administracin de medicacion

Infusin de soluciones ( las mismas que puedan ser administradas por i.v)

Trasfusiones

Toma de muestras de sangre.

Fuente de informacin diagnstica:

Determinacion de gases
Valores bioqumicos, electrolticos.
Hematocrito y Hemoglobina

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MATERIAL

NECESARIO:

Agujas de puncin intrasea que sern por orden de preferencia:

Agujas intraseas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G.
Trocar para puncin de mdula sea 13G-16G.
Agujas de puncin lumbar 18G-20G.
Agujas hipodrmicas 18G-20G.
Agujas epicraneales 16G-18G.

Dispositivos automticos de insercin de agujas intraseas:

FAST1, FASTx primer sistema aprobado por FDA para insercin esternal en adultos,
recientemente aprobada para <12 aos. Puede interferir en las maniobras de reanimacin y
cricotirotoma de urgencia y no en traumatismo torcico.
BIN: en la tibia proximal y distal en adultos y nios as como en la cabeza humeral en
adultos. La versin peditrica de 18G en <12 aos.
EZ-IO: en nios y adultos en la tibia proximal y distal y en cabeza humeral.

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Material necesario para la puncin intrasea

Desinfectante, gasas, paos y guantes estriles.

Jeringas de 10 ml y agujas.
Anestsico local sin adrenalina (Lidocana al1%) Si el
paciente est consciente se anestesia localmente la zona
previamente a la puncin.
Suero salino 0.9% y suero salino heparinizado.
Sistema de perfusin.
Llave de tres pasos.
Pinzas de Kocher.
Esparadrapo o Vendas de sujecin.
Agujas o Pistolas de puncin intrasea.

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Lugares recomendados para la

inyeccin sea:

<8 aos: extremidad proximal de tibia

>8 aos: maleolo tibial
Otras alternativas:

Esternn
Metfisis posterior distal radio
Cabeza anterior hmero
Clavcula
Cresta iliaca

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EDAD

LUGAR

PROFUNDIDAD

<8 aos

Extremidad Proximal de tibia 1-3 cm Aguja 18G; 1-1.5 cm de

por debajo de la tuberosidad tibial en profundidad.
la cara anterior

>8 aos y adultos

1-2 cm por encima maleolo tibial

interno

Aguja 15G; 2 cm de
profundidad

OTROS LUGARES
Fmur Distal

Lnea media cara externa del hueso, 2-3 cm por encima del cndilo,
con una inclinacin de 10-15 en direccin ceflica

Esternn

Desaconsejado en menores de 3 aos.

En adulto: entre 2 y 3 espacio intercostal, encontrando el canal
medular a uno s1.5 cm de la piel.

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Lugares de inyeccin:

1,2 cm MEDIAL y 1
cm PROXIMAL A LA
TUBEROSIDAD
TIBIAL

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Lugares de inyeccin:

0-6 AOS:
1-2 cm MEDIAL y a
1-2 cm DISTAL DE
LA TUBEROSIDAD
TIBIAL

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Lugares de inyeccin:

1-2 cm. PROXIMAL

A LA BASE DEL
MALEOLO
INTERNO.

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Lugares de inyeccin:

METAFISIS
POSTERIOR DISTAL
DEL RADIO,
( OPUESTOAL AREA
DELPULSO RADIAL ).

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Lugares de inyeccin:

CABEZA
ANTERIOR DEL
HMERO.

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Tcnica:
BIG Bone Injection Gun+

Desinfectar la zona elegida

(povidona yodada)
Elegir la profundidad a la que se
va a introducir la aguja

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Tcnica

Colocar la pistola sobre el sitio de

puncin ( perpendicular a la
superficie) presionando de
manera firme

Retirar el tope de seguridad

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Tcnica:

Accionar el sistema haciendo

presin con la palma de la mano

Retirar la pistola y extraer la aguja

dejando el trcar

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Tcnica:

Conectar una jeringuilla o el

sistema de infusin
(comprobar estamos en m.o)

Sujetar la aguja a la piel,

aprovechando el tope de
seguridad

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Tcnica

Infundir 5-10 cc de S.S.F antes

de iniciar la perfusin de sueros

y drogas.

Administrar sueros a travs de un

equipo de gotero convencional.

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Tcnica:
Adulto

Nio de 6-12 aos

Nio de 0-6 aos

aguja azul

aguja roja

aguja roja

2,5 cm

1,5 cm

1 a 1,5 cm

2 cm

1 cm

1 a 1,5 cm

Cabeza humeral

2,5 cm

1,5 cm

Radio distal

1,5 cm

Tibia proximal
Tibia distal

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Colocacin:
Introducir la aguja (recomendacin general)

1 cm en nios
2 cm en adultos

BIG Pistola de inyeccin intrasea

Nio de 0 a 6 aos (roja aguja 18 G)

Tibia proximal: 1 a 1,5 cm

Tibia distal: 0,75 a 1 cm

Nio de 6 a 12 aos (roja aguja 18 G)

Tibia proximal: 1,5 cm

Tibia distal: 1 cm
Cabeza del hmero: 1,5 cm

Peditrico

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Colocacin:

BIG Pistola de inyeccin intrasea

Nio mayor de 12 aos y adulto (azul 15G)

Tibia proximal: 2,5 cm

Tibia distal: 2 cm
Radio distal: 1,5 cm
Cabeza del hmero: 2,5 cm
Adulto

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PERFUSION:
Los flujos a travs de un sistema de IIO son variables
enfuncin de mltiples factores como:

la zona de insercin,
edad,
peso del paciente,
tipo de aguja,
etc.

PARA MANTENER UN FLUJO PTIMO,

SERECOMIENDA MANTENER UNA PRESINDE
HASTA 300 mmHg. EN EL SISTEMA DEINFUSIN
( MANGUITO DEL ESFIGMO-MANOMETRO ).

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BIG Bone Injection

Gun

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EZ-IO (atornillador)

En vivo.

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EZ-IO (atornillador)

En vivo

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