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OVARIO
Seminario 26/06/15
CIMH-I
Generalidades
EEUU
Chile
6to Ca en frecuencia
2do Ca ginecolgico
en frecuencia,
posterior al ca de
endometrio
Generalidades
Incluye
Factores de riesgo
Nuliparidad
Infertilidad
Menarquia temprana
Menopausia tardia
Hereditarios (BRCA1 BRCA 25-10%
CA)
Clasificacin histolgica
Frecuencia segn tipo histologico
Epitelial
Celulas
germinales
Cordones
sexuales y
estroma
gonadal
Tipo epitelial
(70%)
Clulas germinales
(30%)
Cordones sexuales
y estroma gonadal
Cistoadenocarcinoma seroso
85-90%
Adenocarcinoma de cl claras
Adenocarcinoma seroso
Adenocarcinoma mucinoso
Teratoma inmaduro
4%
Disgerminoma
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Gonadoblastoma
Tumor mixto de cl germinales
Tumor de la granulosa
Tecoma maligno
Tumor de Sertoli-Leydig
Ginandroblastoma
Tumor de cl lipdicas
Otros
Derivado
del
estroma
gonadal no
especfico
sarcoma
linfomas
2%
Metastsic
os
5-10%
epitelio celmico
Representa 85% de los tumores de ovario
Incidencia aumenta con la edad: 50%
casos ocurren en mayores de 65 aos
(promedio 50a).
Carcinoma
epitelial es una de las
malignidades
ginecolgicas
ms
frecuentes en el mundo: 7 causa de
muerte.
Factores de riesgo
Raza
Menarquia precoz
Menopausia tarda
C Mama (BRCA)
Factores exgenos:
dieta rica en grasas,
tabaquismo, alcohol
y
sobrepeso/obesidad.
Factores
conductuales:
tabaquismo
Factores protectores
Menarquia tarda
Multiparidad
Salpingectoma,
salpingooforectoma,
salpingoligadura e
histerectoma
Factores pronsticos
Favorables
Edad menor a 40 aos
Estado I, localizado
Desfavorables
Edad avanzada
Estado III- IV
Tumor indiferenciado o poco
diferenciado
Contexto Dg
Son
relevantes:
tamao tumoral
(mayor a 4 cm)
tipo histolgico
del
adenocarcinoma
metstasis a
distancia
presencia de
compromiso
ganglionar
compromiso del
espacio vasculolinftico
SINTOMA
S
Sensibilid Especifici
ad %
dad %
%
ETAPA
I
%
ETAPA
III
Sntomas inespecficos
35
68
% DEL
TOTAL I
IV
Dolor
abdominal/
pelviano
17-64
70-95
Distensin
abdominal
22-86
53-99
18
60
47
Autopalpaci
n del tumor
16-33
99-100
29
13
Poliaquiuria
11-43
78-97
17
16
13
40
13
Hallazgo
57
Sangrados
13-20
96-99
13
Anorexia
14-39
70-98
12
DERIVACIN en APS
PREMENOPAUSICA
POSTMENOPAUSICA
SI/NO
SI/NO
Ascitis:
SI/NO
Evidencia metstasis
abdominal o a
distancia:
SI/NO
CA 125:
Muy elevado
CA 125:
elevado
Eco abdominal y
plvica:
masa anexial
complejo o slido
Eco abdominal y
plvica:
masa anexial
complejo o slido
Dg Diferencial
Megacolon
Retencin vesical
Mioma uterino
Quistes paraforos
Quiste simple de ovario
Abscesos
C colon
tero bicrone
Embarazo ectpico
Exmenes de utilidad
bHCG
AFP
CEA
Eco
abdominal y
pelviana
Confirmacin Diagnstica
Etapificacin es quirrgica
Clasificacin FIGO
Este
Una
Clasificacin FIGO
Etapa I
El cncer est creciendo solamente dentro del ovario (u
ovarios). No se ha propagado a rganos ni tejidos en el
abdomen o la pelvis, ganglios linfticos ni a lugares
distantes.
Etapa IA (T1a, N0, M0): el cncer se ha desarrollado en un
ovario, y el tumor est restringido al interior del ovario. No
hay clulas malignas en ascitis o en lavado peritoneal.
Etapa IB (T1b, N0, M0): el cncer est presente en ambos
ovarios, pero no en sus superficies externas. No hay
clulas malignas en ascitis o en lavado peritoneal.
Clasificacin FIGO
Etapa I
Clasificacin FIGO
Etapa II
Tumor que compromete uno o ambos ovarios con
extensin a la pelvis (bajo el borde de la pelvis sea) o
carcinoma peritoneal primario.
Etapa IIA (T2a, N0, M0): El cncer que se origin en los
ovarios se ha propagado, o ha invadido, al tero, o a las
trompas de Falopio o a ambos rganos
Etapa IIB (T2b, N0, M0): El cncer se ha extendido hacia
otros rganos cercanos en la pelvis, como la vejiga, el
colon sigmoide o el recto.
Etapa IIC Extensiones plvicas o implantes (estadio IIA o
IIB) con clulas malignas en ascitis o lavados peritoneales.
Clasificacin FIGO
Etapa III
Tumor que compromete uno o ambos ovarios con implantes
peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o
retroperitoneales tumorales.
Etapa IIIA1 (T1 o T2, N1, M0): el cncer se encuentra en uno
o ambos ovarios, y pudo haberse propagado hacia rganos
cercanos en la pelvis. Se encuentran reas de propagacin
del cncer en los ganglios linfticos retroperitoneales, pero
no existen otras reas de propagacin del cncer.
Clasificacin FIGO
Etapa III
Clasificacin FIGO
Etapa III
Clasificacin FIGO
Etapa IV
(Cualquier T, cualquier N, M1) Tumor que
compromete uno o ambos ovarios con metstasis
a distancia (fuera del abdomen) excluyendo
metstasis peritoneales.
Etapa IVA:Derrame pleural con clulas
neoplsicas (citologa positiva).
Etapa IVB: Metstasis a rganos extrapelvicos
(incluye: linfonodos inguinales o fuera de la
cavidad abdominal). Metstasis que
comprometen parnquima heptico son etapa
IVB.
Tratamiento
concepto de residuo tumoral
Corresponde al dimetro mayor del ndulo de
mayor tamao que queda en la cavidad
abdominal, luego de una ciruga citorreductora.
Concepto que ha sufrido cambios en el tiempo.
Objetivos ciruga
Etapificacin quirrgica obligatoria y
realizada por un gineclogo onclogo.
Finalidad de toda citorreduccin es la
citorreduccin ptima
Debe quedar por escrito el xito de la
citorreduccin
Manejo quirrgico
Exploracin abdominal completa, citologa, HT+ SOB, con
Etapificacin biopsia rpida
quirrgica
Ciruga
Ia-b 2-3,Ic
ciruga y
Quimioterapia
IIa, b y c en
adelante
ciruga
citorreductora
y
Quimioterapia
Recidiva
Evaluar en
comit para
decidir ciruga
y
quimioterapia
y/o
radioterapia
paliativa.
Sobrevida a 5 aos
Seguimiento
Examen
Fsico
Radiografa
Trax
Ca 125 y TAC
Papanicolaou
c/3 meses el
1er ao
c/6 meses el
2do ao
Anual
c/3 meses el
1er ao
c/ 6 meses
aos
posteriores
c/3 meses el
1er ao
c/ 6 meses
aos
posteriores
Anual
Factores pronsticos
Estado Figo al diagnstico
Tipo histolgico y grado de
diferenciacin.
Residuo tumoral.
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
GENERALIDADES
2-3% de todas las neolpasias malignas de
ovario.
Propio de pacientes jvenes (raro despus
de la segunda dcada de la vida).
Por lo general se diagnostican en etapa I,
por lo que se asocian a buen pronstico.
Ascitis (20%), ruptura (20%).
Tratamiento quirrgico conservador.
TIPOS
Disgerminoma.
Tumor del seno
endodrmico.
Carcinoma
embrionario.
Poliembrioma.
Teratoma inmaduro.
Tumores mixtos.
Coriocarcinoma
no gestacional.
DISGERMINOMA
Neoplasia
TUMOR DE SENO
ENDODRMICO
Segundo
tumor en frecuencia.
Crecimiento acelerado en muy corto perodo
de tiempo, unilateral por lo general.
Superficie externa lisa.reas internas grisceas
con abundante necrosis y hemorragia. Slidoqusticos internamente.
Cuerpos de Schiller-Duval (capilar central
rodeado por tejido conectivo y clulas
columnares en la perisferia.
AFP (+), no siempre.
TERATOMA INMADURO
Representa
DIAGNSTICO
Anamnesis.
Examen fsico.
Marcadores tumorales:
Antgeno carcino-
Alfa-feto protena.
LDH.
HCG.
embrionario.
Imgenes:
ECO.
TAC.
CLNICA
Dolor
TRATAMIENTO
Ciruga
conservadora.
Similar procedimiento al descrito en
tumores de origen epitelial.
Citorreduccin mxima.
Ciruga al finalizar QMT no claro su rol.
Salvo excepciones, todas las pacientes
deben ser sometidas a QMT por elevado
riesgo de recurrencia.
Diferentes drogas, 3-4 ciclos.
Sobrevida a 5 aos