FLEXION DEL CODO (biceps, braquial anterior y supinador largo) =) Biceps braquial h cae ANTERIOR FIGURAS 4-97,98, 99 Nervio musculocuténeo ‘A: Biceps brequial a, a Bet sore 114 Capitulo 4 / Téenieas de balance de los misculos de la extremidad superiorFLEXION DEL CODO (biceps, braquial anterior y supinador largo) Tabla 4-14 FLEXION DEL CODO ID Masculo ‘Origen Insercién 40 Biceps braquial Fasciculo corto Escépuia (punta de lo aps odio (tuberesidad radio) coracoides)| Fesciculo largo Escépuia (tubérculo supraglencideo) Aponewoss biciptal CCapsula de lo arficulacion glenchumeral yiebio glencideo Braguial anterior Homero (mitad distal de la porcién Cito tuberosidad y opétss anterior de ta less) Ccotoncides) Tabiqve intermusculor (medial) 143 Supinador largo Hamero (dos tercios proximales Radio (extremo distal {ela cresta supracondlor later) Inmediatamente proximal ala op6fsls Tabique intermuscutr itera estloides) Otros 148 Pronadorredondo 45 Primer radial externo o extensor radia argo Palmar mayor 3 Cubitol onterior (Ver también Lémina 4,949. 127) Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) Posicién del paciente: sentao con los brazos a los lados del ‘cuerpo. A continuacién se describen las posiciones considera das de eleccidn, pero esti en duda si es posible separa indivi ddualmente los misculos cuando se emplea un gran esuerzo, Fl braguial anterior, en particular, depende de fa posicion del antebrazo. Biceps braguial: antebrazo en supinacién (Fig, 4-102), Braquial anterior. antebrazo en pronacién (Fig. 4-103). Suypinador lange: antebrazo en posicion intermedia entre pro- nacién y supinacién (Fig. 4-104), FIGURA 4-102 FIGURA 4— 104 slo 4 / Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superior 115(biceps, braguial anterior y supinador largo) FLEXION DEL CODO ae SO Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) (Con) Pe se col adaptando la palma sobre la parte anterosuperior de homibro En la prueba para grado 3 no se aplica resistencia, pero el examinador sostiene en su mano el codo evaluado (Fig. 4-105; biceps ilustrado en el limite de la amplitud) Prueba (para las tres posiciones del antebrazo): epaciente flexiona el codo a lo largo de la amplitud de movimiento. Instrucciones al paciente (las tres prucbas) Grads 5 y 4 “Doble el codo. Mantenga la posicién. No deje que yo le baje el brazo”. Grado 3: “Doble el codo” Graduacion Grado 5 (Normal): cl paciente completa la amplitud de movi ‘miento disponible, y mantiene la posicin firmemente contra la mixima resistencia. Grado 4 (Bueno): completa la amplitud disponible contra una resistencia entre fuerte y moderada, pero el punto final puede no ser estable Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud disponible en todas as posiciones del antebrazo sin resistencia manual. FIGURA 4-105 ‘én del terapeuta: en bipedestacion frente al paciente, hacia el lado a evaluar. La mano encargada de apicar resistencia sobre la superficie de flexin del antebrazo, proximal aa munca (ver Fig. 4-102), La otra mano aplica contrafuerza, Grado 2 (Deficiente) Posicién del paci odes las flesores del code: sentado con el brazo en abduccién «de 90? y sostenido por el examinador (Fig. 4-106). El ante- brazo es supinado (biceps), pronado (braquil anterior) y colo- «ado en posicién intermedia (supinador largo). Posiciin alternativa para el paciente incapas de sentars: en decibito supino. Codo flexionado aproximadamente a 45° con antebrazo en supinacidn (para el biceps) (Fig. 4-106 pronado (para el braquial anterior) y colocado en posicin intermedia (para el supinador largo) (Fig. 4-107; se ilustrala posicin para el biceps) FIGURA 4-107 116 Capitulo + / Téenicas de balance de los misculos de la extremidad superior a ercescemeetii Nia iiiGrado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) (Co) Posicién del terapeuta as tres flexores.en bipedestacion, delante del paciente, pro- porciona soporte al brazo abducido sujetindoto por debajo del «odo y la mutica, si es necesario (ver Fig. 4106). Palpa el ten- dé del biceps en el espacio antecubital (ver Fig. 4-107). En cl brazo, las fibras musculares se pueden palpar sobre la superf cie anterior, en los dos tercios medios, donde el fsciculo corto ‘ocupa una posicién medial respecto al fsciculo largo. El braquial anterior se palpa en la porcion distal del brazo, ‘medial al tend6n del biceps. El supinador largo se palpa en la superticie volar proximal del antebrazo, donde forma el borde lateral de la fosa cubital (Fig. 4-108). Prueba: el pacienteintentaflexionar el cod, Instrucciones al paciente: “Intente doblar el codo”, Graduacién Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento (con todos los misculos evaluados) FIGURA 4-108 FLEXION DEL CODO (biceps, braquial anterior y supinador largo) Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Posiciones del paciente y el terapeuta: paciente en decibito supino para los tres miisculos, con el terapeuta en bipedesta cin, en el lado a evaluar (ver Fig. 4-108). Todos los demas axpectos son iguales que en la prueba para grado 2. Prueba: el paciente intenta doblar el codo, con el antebrazo ¢n supinacion, en pronacién y en posicién intermedia. Graduacion Grado 1 (Vestigio): el examinador puede palpar una respuesta contrictil de cada tno de los tres masculos alos que se asigna el grado 0 (Vestigio). Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrictil palpable. Indicaciones Gtiles * Los misculosfleyores de Ia muneca deben permanecer relajados a lo largo de la prucba puesto que la contrac- cion fuerte de ls flexores de la muiteca puede contri- buira la flexion del codo. * Sila postura sentada esta contraindicada por cualquier razén, todas las pruebas de estos misculos se pueden realizar en decdibito supino, pero en ese caso se debe istencia manual para la prueba grado 3 (com- pensacién de la ausencia de gravedad), Capitulo 4 / Téenicas de balance de los muisculos de la extremidad superior 117EXTENSION DEL CODO (oriceps braquial) “Triceps braguial: 4 ‘Aneéneo lécranon Rado POSTERIOR FIGURA 4-109 ”~ ticeps braquial (largo) -Ticeps braquial ‘A: Triceps braquial) ce-c8 dol triceps FIGURA 4-110 FIGURA 4-111 118 Capitulo 4 / Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superiorEXTENSION DEL CODO Seo (triceps braguial) Tabla 4-15 EXTENSION DEL CODO 1D Masculo 142 Ticeps braquial Fasciculo largo Fasciculo lateral Fascicule medial 144 Ancbneo ‘Origen, Excopula (Iuberosidad infaglenoiden y Capsule de Ia articulacién glenohumerai) Humero (di6fiss,cresta oblicua,supericie posteti) Tabique intermusculor lateral Humero (diets: todala longtud de la supericie posterior) Tabiques intermusculares medial y lateral Insercién Todos os fsciculos lenen un tendon comin a: Cito Gupericie superior del olécranon) Se funde con a foscia ontebraquiol (Cépsula de la aticulacson del codo (Ver tombién Lémina 4,p4g. 127.) Capitulo 4 / Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superior 119EXTENSION DEL CODO EXTENSION DEL CODQ (triceps braquial) Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) Posicion del paciente: en decibito prono sobre la mesa. El paciente comienza la prueba con el brazo en 90° de abduc. cién, y el antebrazo flexionado y colgando verticalmente a un lado de la mesa (Fig. 4-112), Posicién del terapeuta: con el paciente en decibito prono, ¢1 terapeuta proporciona soporte bajo el brazo y proximalmente al codo, La otra mano se usa para aplicar resistencia hacia abajo, sobre la superficie dorsal del antebrazo (Fig, 4-113; se ilustra la posicin final). Prueba: el pacienteextiende el codo hasta el final de la ampli tud de movimiento disponible hasta que el antebrazo queda horizontal al suelo. Instrueciones al paciente: “Enderece el codo. Mantenga la postura. No deje que yo se lo doble”. No permitir la hiperex- tension Groduaci6n Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitad de movi miento disponible, y mantiene la posicion frmemente contra Ja miaima resistencia Grado 4 (Bueno): completa a amplitud disponible contra una resistencia fuerte, pero “cede” al fina de la amplitad de movi miento. Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud disponible sin resistencia manual (Fig. 4-114), FIGURA 4-112 FIGURA 4-113 120 FIGURA 4~114Grado 2 (Deficiente), grado 1 | Posicion del paciente: sentado. El brazo en abduccidn de 90°, con el hombro en rotacién neutra y el codo flexionado alrededor de 45°. Todo el miembro esti horizontal al suelo (Fig. 4115), Posicidn del terapeuta: en bipedestacién, en el lado del pacien- te. Para la prucba grado 2, el terapeuta soporta el miembro por clcodo. Pata la prucba grado 1 0 0, soporta el miembro bajo el antebrazo y palpa el triceps sobre la superficie posterior del brazo, inmediatamente proximal al oléranon (Fig, 4-116). Prueba: el pacente intenta extender el codo. Instrucciones al paciente: “Intente enderezar el codo” FIGURA 4-115 }¥ grado 0 (Nulo) - EXTENSION DEL CODO eps braquial) Graduacion Grado 2 (Deficiente): el paciente completa la amplitud de movimiento disponible en ausencia de gravedad. Grado 1 (Vestigia): cl examinador puede notar la tension en el tend6n del triceps, inmediatamente proximal al olécranon (ver Fig, 4-116), 0 actividad contrictil en las fibras musculares sobre la superficie posterior del brazo. Grado 0 (Nulo): ausencia de indicio de actividad muscular. FIGURA 4-116 Capivulo 4 / Téenicas de balance de tos misculos de la extremidad superior 121 mmEXTENSION DEL CODO (triceps braquial) Sustituciones Indicaciones Gtiles ‘+ Mediante rotacin externa, Cuando el paciente esta sen- tado con el brazo abducido, a extensién del codo se puede obtener con un triceps grado 0 (Fig. 4117). Esto puede ocurrir cuando el paciente rota el hombro en direccin externa, con lo que el brazo cae por debajo del antebrazo, En consecuencia, el codo cae literalmente en extension. + Mediante aduccién horizontal. Esta susttuci6n puede producir extension del codo, y es usada intencionada- mente por los pacientes con lesin de la médula cervical y triceps grado 0. Con el segmento distal fijo (como ‘xando el examinador estabiliza Ia mano o la muneca), lpaciente aduce horizontalmente el brazo, el impulso ‘empuja el codo ala extension (Fig. 4-118). El terapeu- 12, por tanto, debe proporcionar soporte en el codo y no cen la mutica FIGURA 4—117 FIGURA 4-118 ‘+ El terapeuta debe confirmar la actividad muscular me- dliante inspeccién y palpacin (es decir, que realmente cexita actividad del triceps), puesto que los pacientes pue- den estar acostumbrados ala susttucin y a usarla como uun movimiento funcional, pero el terapeuta no debe per- mitila durante la prueba. «+ En las pruebas grados 5 y4 la resistencia se aplica con el odo ligeramente flexionado para no permitir que el paciente “fije” la articulacion del codo mediante hiper- extensin. * Cuando fa extensién del codo se evaléa en decdbito prono, se debe tener en cuenta que con el codo en albduccin horizontal el miisculo de dos artculaciones seri menos efectivo y, por tanto, se asignari un grado inferior al real! + Como alternativa, las prucbas para los grados 5, 4 y 3 se pueden hacer con el pacientesentado. El examinador se coloca detris del pacient, y sostiene el brazo en 90° de abduccién, justo por encima del codo flexionado (Fig 4-119). El paciente extiende el codo contra la resistencia aplicada en la mutica, FIGURA 4-119 122 Capitulo 4 / Téenieas de balance de los misculos de la extremidad superiorSUPINACION DEL ANTEBRAZO (supinador corto y biceps braquial) cn Nervio musculacuténeo Bicops braquial ca os m1 Nervio radial A: Supinader corto BCT FIGURA 4-121 ANTERIOR FIGURA 4-120 ‘Supinador CUO corto FIGURA 4-122 Capitulo 4 / ‘Tésnicas de balance de los musculos de la extremidad superior 123SUPINACION DEL ANTEBRAZO (supinador corto y biceps braquial) Tabla 4-16 SUPINACION DEL ANTEBRAZO Cae k und ID Misculo ‘Origen M45 Supinador corto radiocubital ‘Aponeurosé del supinador corto Biceps broquiol Fasciculo corto Fasciculo largo Yilabio glenoideo mero (epicénaio latera) Cito (cresta del supinacior corto) Ligamento colateral radial de ia ctficulacién del coco | UUgamento anuiar de la arficulacién Escépula (épex de la coracoides) F:cépula (tubérculo supraglenoideo) Coptula de ia articuacion glenohumeral Inserci6n Radio (cara later del terco Radio (tuberosidad radia) ‘Aponeuress biciptia! (Ver también Lémina 4 p49. 127.) Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) Posicién del paciente: sentado; brazo a un lado y el eodo fle xionado a 90°; antebrazo en pronacién (Fig. 4-123; se ilustra final del movimiento). Como alternativa, el paciente se puede sentar en la mesa Posicién del terapeuta: de pc, al lado o frente al paciente. Una mano sostiene el codo (ver Fig. 4-123). Para aplicar resistencia, lantebrazo se sujeta por la superficie volar de la munca Prueba: la prueba comienza en pronacién, y el paciente supi- na el antebrazo hasta que la palma mira hacia el techo, El tera puta se resiste al movimiento en la direccion de pronacion. (Para el grado 3 no se aplica resistencia.) Prueba alternativa: el terapeuta sujeta la mano del paciente, como para “saludarie” (estrechar la mano); sostene el codo y se resiste al movimiento con la mano del “saludo” (Fig 4124), Esta prueba se usa sila fuerza de la muecay la mano es grado 5 0 4. Sila flexion de la muiieca es dalorosa, la resis- tencia se aplica en la muiteca,representando mayor dificultad, pero es menos dotorosa. FIGURA 4-123 124. FIGURA 4-124 Capieulo 4 / Técnicas de balance de los miscalos de Ia extremidad superiorGrado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) -y grado 3 (Aceptable) (Cont, Instrucciones al paciente: “Gire la palma de la mano hacia arriba, Mantenga la posicion. No permita que yo se la gire hacia abajo, Mantenga la munecay los dedos relajados”. Para el grado 3: “Gire la palma de a mano hacia arriba” Graduacion Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movi miento disponible, y mantiene la posicién contra la maxima resistencia. Grado 4 (Bueno): completa toda la amplitud de movimiento contra una resistencia entre fuerte y moderada, Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia (Fig, 4-125; se ilustra el final del ‘movimiento SUPINACION DEL ANTEBRAZO (supinador corto ) ps braguial) Grado 2 (Deficiente) Posicion del paciente: sentado, con el hombro en flexion de 45 2 90° y cl codo flexionado a 90. Antebrazo en posicion neutra, Posicién del terapeuta: proporciona soporte al brazo evalua do colocando la mano debajo de codo. Prueba: el paciente supina el antebrazo (Fig. 4-126) alo largo, de parte de la amplitud de movimiento. Instrucciones al paciente: “Gire la palma de la mano hacia la Graduacion Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento. FIGURA 4-125 Capitulo 4 / Tésnicas de balance de los msculos de la extremidad superior FIGURA 4-126 125