Direccin Reg ional

de

Direccin de Gestin
Pedaggica

Ed ucacin Pun o

Programa Presupuestal
Logros

de Aprendizaje PELA-ETR

FICHA DE DATOS DEL DOCENTE

Estimado Maestro (a), la presente ficha nos permitir organizar nuestra base de
datos, todo lo que escribas ser confidencial. Agradecemos tu colaboracin.
I.E.N.......................... LUGAR: ................................................DISTRITO: ..
RED :............................................... UGEL: .REGIN: PUNO
APELLIDOS Y NOMBRES DEL DOCENTE...................................................................................

N DNI. ...
Telfono celular: ........................................................... Telfono fijo: ...................................
Correo electrnico: .................................................................................................................
Fecha de nacimiento: ............ de............................................ del ao .....................
Lugar de nacimiento:.
Lengua materna.. 2da lengua.... Otro..
Dominio de la 2da lengua: Bsico
Especialidad:

Inicial

Intermedio

Primaria

Avanzado

Secundaria

Especial

Escala magisterial:
Estudios de Post grado: Si

No

Especificar:
Diplomado en.
2da Especialidad en: .
Maestra en: ..
Doctorado en:
Situacin laboral:

Nombrado

Contratado

Destacado

Fecha de nombramiento: Da .. Mes .. Ao

Institucin de formacin:
Ao de egreso:
Tiempo de permanencia en la actual II.EE:
Total aos de servicios:
Cantidad de aos de servicio en zona rural:
Cantidad de aos de servicio en zona urbana:
Secciones a su cargo (inicial):

Secciones/grados a su cargo: 1

Nmero de estudiantes a su cargo nivel inicial.

EDAD
3 aos
4 aos
5 aos
TOTAL

VARONES

MUJERES

TOTAL

Nmero de estudiantes a su cargo nivel primaria.

GRADO
1
2
3
4
5
6
TOTAL

VARONES

Director con seccin a cargo:

MUJERES

TOTAL

Director sin seccin a cargo:

Escribe en el cuadro los nombres de 3 ltimos cursos/taller de capacitacin que

considere significativos.
NOMBRE DEL
CURSO

INSTITUCIN QUE
LO REALIZ

Reside en la localidad donde trabaja?

DURACIN DEL
CURSO

Si

No

En caso de no residir en el lugar de trabajo, indicar lugar de residencia

Direccin: .........................................................................................................................
Tiempo utilizado en movilizarse a la II.EE. desde:
a) Capital de regin a capital de provincia:
- Medio de transporte:
- Otro medio:
b) Capital de provincia a capital de distrito:
- Medio de transporte:
- Otro medio:
c) Capital de distrito a la Institucin Educativa:
- Medio de transporte:
- Otro medio:

Horas.
Horas.
Horas.
Horas.
Horas.
Horas.

Lugar y fecha: , dedel 2015

.
Firma y sello Acompaante

.
Firma del Director (a)
Firma del Docente