LOS COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

Los Copagos y Cuotas Moderadoras son un pago que deben

hacer afiliados cotizantes y sus beneficiarios del Sistema
de Seguridad Social en Salud en el momento de utilizar los
servicios prestados por las EPS. Aqu estn las diferencias
y caractersticas.

Los

Copagos

Cuotas

Moderadoras

se

establecen

en

el

artculo 187 de la Ley 100 de 1993 y se crearon con el

objeto de racionalizar la utilizacin de los servicios de
salud y contribuir a la financiacin del servicio.

Quienes NO deben pagarlos?

Pero en ningn caso pueden convertirse en una barrera para
el acceso a los servicios de salud de los ms pobres, por
lo que no habr Copagos ni Cuotas Moderadoras para los
afiliados del Rgimen Subsidiado en Salud clasificados en
el

Nivel

del

Sisbn,

segn

queda

establecido

en

el

Acuerdo 0365 de 2007 Consejo Nacional de Seguridad Social

en Salud, donde se definen las disposiciones para el no
cobro de Copagos a poblaciones especiales en el rgimen
subsidiado.
Respecto a la Cuota Moderadora y el Copago, se estableci
su definicin y sus montos en el Acuerdo 260 de 2004 del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS.

A pesar de pagar un aporte mensual, debo pagarlos cada vez

que acudo a la EPS?
Si.

Tanto

trabajadores

dependientes

como

independientes

deben pagar un aporte mensual para salud del 12.5% de su

ingreso use o no use los servicios de la EPS.
Pero cada vez que el usuario cotizante o su beneficiario
acudan a una cita (por ejemplo, con el mdico general),
deben pagar la Cuota Moderadora y el beneficiario pagar
Copago cuando se le ordene un procedimiento mdico de alto
costo.
Definiciones

La Cuota Moderadora

Es el aporte en dinero que hacen afiliados cotizantes y sus

beneficiarios cada vez que se utiliza un servicio en la
EPS.
La Cuota Moderadora tiene por objeto regular la utilizacin
del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo
la

inscripcin

en

los

programas

de

atencin

integral

desarrollados por las EPS.

El Copago

Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del

valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar
a financiar el sistema de salud. Esto se presenta cuando al
beneficiario le ordenan un procedimiento quirrgico o un
tratamiento de alto costo y debe ayudar a pagarlo a travs
del

Copago.

Se

aplicar

nica

exclusivamente

afiliados beneficiarios, no al cotizante.

los

Simultaneidad

En ningn para un mismo servicio se le puede exigir al

usuario

el

pago

simultaneo

del

Copago

la

Cuota

Moderadora.
Sobre que base se aplica los valores de Cuotas Moderadoras
y Copagos?
El artculo 4 del Acuerdo 260 del CNSSS estableci que el
ingreso base para la aplicacin de las Cuotas Moderadoras y
Copago se aplicar teniendo en cuenta el ingreso base de
cotizacin del afiliado cotizante.
Si

existe

ms

considerar

de

como

un
base

cotizante
para

el

por

ncleo

clculo

familiar

de

las

se

Cuotas

Moderadoras y Copagos el menor ingreso declarado.

Servicios sujetos al cobro de Cuotas Moderadoras en las EPS
Para el Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS artculo 6, son las
siguientes:
1 . Consulta externa mdica, odontolgica, paramdica y de
medicina alternativa aceptada.
2. Consulta externa por mdico especialista.
3. Frmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.
La Cuota Moderadora se cobrar por la totalidad de la
orden expedida en una misma consulta, independientemente
del nmero de tems incluidos. (No se cobrar por cada uno
de los medicamentos prescritos en la misma frmula)
4.

Exmenes

ordenados

en

de

diagnstico

forma

por

ambulatoria

laboratorio
y

que

no

clnico,
requieran

autorizacin adicional a la del mdico tratante. La Cuota

Moderadora
expedida

se

en

cobrar

una

por

misma

la

totalidad

consulta,

de

la

orden

independientemente

del

nmero de tems incluidos en ella. (No se cobrar por cada

uno de los exmenes ordenados en una

prescritos en la

misma frmula)
5. Exmenes de diagnstico por imagenologa, ordenados en
forma

ambulatoria

que

no

requieran

autorizacin

adicional a la del mdico tratante. La Cuota Moderadora se

cobrar por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del nmero de tems incluidos
en ella. El formato para dicha orden deber incluir como
mnimo tres casillas.
6.

Atencin

en

el

servicio

de

urgencias

nica

exclusivamente cuando la utilizacin de estos servicios no

obedezca,

autorizado,

juicio
a

de

problemas

un

profesional

que

comprometan

de
la

la

salud

vida

funcionalidad de la persona o que requieran la proteccin

inmediata con servicios de salud.
Pargrafo

1.

En

ningn

caso

podr

exigirse

el

pago

anticipado de la Cuota Moderadora como condicin para la

atencin en los servicios de urgencias.
Pargrafo 2. Si el usuario est inscrito o se somete a
las prescripciones regulares de un programa especial de
atencin integral para patologas especficas, en el cual
dicho usuario debe seguir un plan rutinario de actividades
de control, no habr lugar a cobro de Cuotas Moderadoras
en dichos servicios.
Pargrafo 3. Las Cuotas Moderadoras se pagarn al momento
de utilizacin de cada uno de los servicios, en forma
independiente.

Servicios sujetos al cobro de Copagos por parte de las EPS

Para el Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS artculo 7, son las
siguientes:
Se aplicar el cobro a los beneficiarios del cotizante de
todos los servicios contenidos en el Plan Obligatorio en
Salud POS.
Los nicos servicios que no tiene que pagar Copago el
beneficiario son:
1. Servicios de promocin y prevencin.
2. Programas de control en atencin materno infantil.
3. Programas de control en atencin de las enfermedades
transmisibles.
4. Enfermedades catastrficas o de alto costo.
5. La atencin inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artculo precedente.