Tratamientodelagingivitisinducidaporplaca,laperiodontitis

crnicayotrascondicionesclnicas.
Estepaperhasidopreparadoporelcomitdeinvestigacin,cienciayterapiade
laacademiaamericanadeperiodontologaytienecomofinentregardarinformacina
laprofesindental.Representalaposicindelaacademiaencuantoalconocimiento
actualsobreeltratamientodelagingivitisinducidaporplaca,laperiodontitiscrnicay
algunasotrascondicionesclnicas.OtrosdospaperstituladosLapatognesisdelas
enfermedadesperiodontalesyDiagnsticodelasenfermedadesperiodontalestambin
reflejanlaposicindelaacademiasobreestostemas.

agingivitisylaperiodontitissonlasdosmayoresformasdeenfermedades
inflamatoriasqueafectanalperiodonto,suetiologaprimariaeslaplaca
bacteriana,lacualpuedeiniciarladestruccindetejidosgingivalesyalaparato
deuninperiodontal.
Gingivitisesunainflamacindelaencaenlacualnohaycomoresultadoclnicouna
perdidadelaunin.Periodontitisesunainflamacindelaencaydelosaparatosde
uninadyacentes,secaracterizaporlaperdidadetejidoconectivodesoporteydehueso
alveolar.Cadaunadeestasenfermedadespuedeserclasificadasbasndoseenla
etiologa,enlapresentacinclnicaoenlosfactoresdecomplicacinasociados.
La gingivitis es una enfermedad de carcter reversible, la terapia apunta
primariamente a la disminucin del factor etiolgico que reduce o elimina la
inflamacin, de este modo se alcanza la mejora de los tejidos gingivales. Una apropiada
mantencin del soporte, que incluye el cuidado personal (higiene) y profesional es un
importante factor de la prevencin de la reiniciacin de la inflamacin.
Laterapiaquevieneparalaperiodontitiscaeendoscategorasimportantes:1
Tratamientoantiinfectivo:Elcualestadesignadoparadetenerlaprdidadesoporte
periodontalporremocindelosfactoresetiolgicos.2Terapiaregenerativa,lacual
incluyeeltratamientoantiinfectivoyseextiendealarestauracindelaestructura
destruida.Loesencialdeambostratamientosapuntaalainclusindelos
procedimientosdemantencinperiodontal.
Lainflamacindelperiodontopuedeserelresultadodemuchascausas(porej.
bacteriasotrauma).Sinembargo,muchasformasdegingivitisyperiodontitisresultan
delaacumulacindemicroorganismosqueseadhierenalosdientes.Losprincipales
factoresderiesgoparaeldesarrollodelaperiodontitiscrnicaincluyenlapresenciade
bacteriassubgingivalesespecficas,tabaquismo,diabetes,edadygneromasculino.
Ademsesevidentequeotrosfactorescontribuyenalapatognesisdelaenfermedad
periodontal,comofactoresmedioambientales,gentica,condicionessistmicas(porej.
diabetes).
Estepaperrevisalostratamientosdelagingivitisinducidaporplacayla
periodontitiscrnica,peroalcanzaalgunassituacionesquedescribenterapiasqueno
resuelvenlaenfermedadonodetienenlaprogresindelaenfermedad.Ademsel
tratamientoestudiadonojuzgatodaslasterapiasolosmtodosdecuidado
razonablementedirigidosaobtenerbuenosresultados.Ladecisinfinalqueapuntaal
tratamientoapropiadoyespecficodebesertomadaporeldentistabajolascondiciones
quepresentacadapacienteenformaindividual.

GINGIVITISINDUCIDAPORPLACA
Laterapiaparaindividuoscongingivitiscrnicaestadirigidainicialmenteala
disminucindelasbacteriasoralesasociadasalosdepsitoscalcificadosydepsitosno
calcificados.Lospacientescongingivitiscrnicaperosinclculossignificativos,(sin
trtaro),alteracindelamorfologagingivaloenfermedadsistmicaqueafectaala
saludoral,puedenresponderaunrgimenteraputicoqueconsisteenuncontrol
personaldelaplaca.Laliteraturaperiodontaldocumentalosefectosacortoylargo
plazoquesiguenelautotratamientodelagingivitisporuncontrolpersonaldelaplaca.
Sinembargo,mientrasseaposiblebajocondicionescontroladas,removerlamxima
cantidaddeplacaconunavariedadmecnicadehigieneoral(cepillado),muchos
pacientescarecendemotivacinydestrezaparaalcanzarymantenerunabocaen
estadoslibresdeplacaporperiodossignificativosdetiempo.Losprocedimientos
clnicosdecontrolpersonaldeplaca,peridicosreforzamientosprofesionalesson
inconsistentesparaproveerunainhibicinalargoplazodelagingivitis.
Muchospacientescongingivitistienentrtarouotrosfactoreslocalesasociados,
porejemplo,unaobturacindefectuosaqueinterfiereconlahigienepersonalyla
facilidadpararemoverplacabacteriana.Unresultadoteraputicoaceptableparaestos
individuos,songeneralmenteobtenidoscuandolasmedidasdecontroldeplacapersonal
sontomadasenconjuntoconunaremocinprofesionaldelaplaca,trtaroyotros
factoreslocalescontribuyentes.Laremocindeltrtaroeslogradaconprocedimientos
dedestartrajeypulidoradicularusandoinstrumentosmanuales,snicosyultrasnicos.
Elobjetivoteraputicodeldestartrajeypulidoradicularesremoverlaplacayeltrtaro
parareducirlasbacteriassubgingivalesbajoelniveldeinsercincapazdeiniciarla
inflamacinclnica.Elxitodelainstrumentacinestadeterminadaporlaevaluacin
delostejidosperiodontalesdespusdeltratamientoydurantelafasedemantencinde
laterapia.
Elusodeagentestpicosantibacterianosdisminuyelaplacabacterianaypueden
serbeneficiososparalaprevencinytratamientodelagingivitisenalgunospacientes.
Unnmerodeagentesoralesdeenjuagueydentrficoshansidotesteadosenestudios
clnicos.SinembargoparaseraceptadosporlaADA,ConsejodeTerapiaDental,
comounagenteefectivoparaeltratamientodelagingivitis,elproductodebedisminuir
laplacaydemostrarunareduccinsignificativadelainflamacingingivalalmenospor
unperododeseismeses.Elagentedebeserseguroynoinducirefectoscolaterales
adversos.
TresmedicamentoshansidoaceptadosporlaADAparaelcontroldela
gingivitis,losingredientesactivosdeunproductoson:Tymol,menthol,eucaliptoly
metilsalicilato.Losingredientesactivosdelosotrossonclorhexidinadigluconatoy
triclosan.Siseusaunasumadeunagentetpicoantiplacaparaeltratamientode
gingivitisenpacientesconcontroldeplacadeficiente,nosealcanzacomoresultadoel
controldelagingivitis.Sinembargo,laevidenciaexperimentalindicaquela
penetracindelosagentestpicosaplicadosenlossurcos(crvice)gingivaleses
mnima.Porlotanto,estosagentessonusadosparaelcontroldeplacasupragingivaly
noparaelcontroldeplacasubgingival.Entrelosindividuosquenopresentanunabuena
higieneoral,lairrigacinsupragingivalconosinmedicamentosescapazdereducirla

inflamacingingivalposteriormsalldeloquenormalmenteselograraporel
cepilladoporsisolo.Esteefectoesgeneralmentedebidoalafloramientodelasbacterias
subgingivales.
Silagingivitiscontinadespusdelaremocindeplaca,yotrosfactoreslocales
contribuyentesatravsdeunaevaluacindefactoressistmicos,porej.,ladiabetes,el
embarazo.Sitalescondicionessepresentan,lasaludgingivalpuedeverseafectadapor
factoressistmicosquesonresueltosconuncontroldeplacamantenido.

Enfermedadperiodontalaguda
LaGUNAestaasociadaconlaacumulacindebacteriasespecificasqueocurren
enpacientesinmunodeprimidos.LaGUNAgeneralmenteresponderpidamenteconla
reduccindebacteriasoralesmedianteunacombinacindelcontroldeplacapersonal
ydebridamientoprofesional.Sihaylinfoadenopatasofiebrequeacompaanlos
sntomasorales,estindicadoelusodeantibiticos.Elusodeenjuagues
quimioteraputicosparalospacientespuedeserbeneficiosodurantelosperiodos
primarios(inicial)deltratamiento.DespusquelainflamacinagudaenlaGUNAha
sidoresuelta,puedeindicarseunaintervencinadicionalparaprevenirlarecurrenciade
lainfeccinoparalacorregirladeformacindelostejidosblandos.
LaPUNAsemanifiestacomounarpidanecrosisydestruccindelaencaydel
aparatodesoporteperiodontal.Seiniciaconsangramientoydolorgingival,y
generalmenterepresentaunaextensindenecrosisulcerativa(GUNA)enindividuos
inmunocomprometidos.LaPUNAhasidoreportadaenindividuosVIHpositivoso
negativosperosuverdaderaprevalenciaesdesconocida.ElmanejodelaPUNA
involucradebridamientoquepuedesercombinadoconirrigacinconlquidos
antispticos(porej.povidonayodada),conenjuaguesantimicrobianosbucales
(clorhexidina)ylaadministracindeunaterapiaantibiticasistmica.Hayevidencia
queelSIDAestasociadoconlaprdidaseveradesoporteperiodontal,queno
necesariamentepresentaunalesinulcerativaclnica.
Aunquenoesunaenfermedadaguda,eleritemagingivallinear(EGL)tambinse
presentaenalgunosindividuosVIHpositivosperonorespondealasterapias
convencionalescomoeldestartrajeypulidoradicularycontroldeplaca.Laterapiacon
antibiticospuedeserusadaenindividuosVIHpositivosconcuidadodebidoaque
puedenproducirinfeccionesoportunistas.
Lasmanifestacionesoralesdeinfeccionesporherpessimplesprimariostipo1,a
menudoincluyenlagingivitis.Enelmomentoenquelagingivitissepresenta,los
pacientesestnusualmenteconfiebre,dolorylinfoadenopatas.Eldiagnstico
generalmenteeshechoporlaaparienciaclnicadelostejidosblandosorales.Adems
uncultivoviralproveeunaidentificacindefinitivadelagenteinfeccioso.Porotrolado
eltratamientodelagingivoestomatitisherpticaprimariaenpacientessanosconsisteen
unaterapiapaliativa.Lainfeccinselimitaygeneralmenteseresuelvedesieteadiez
das.Laterapiaconantiviralessistmicoscomoelacicloviresindicadaenpacientes
inmunocomprometidos.
Hiperplasiagingival

Lainflamacingingivalcrnicapuededarlugaralahiperplasiagingival.
Estecrecimientodelaencasepuedeexagerarenpacientesconfactoressistmicos,
genticosorelacionadoscondrogas(e.j.,anticonvulsivantes,ciclosporinay
bloqueadoresdecanalesdecalcio).Entrelosindividuosquetomanfenitona,el
crecimientogingivalsepuedereduciralmnimoconhigieneoralpersonalapropiaday
elmantenimientodelprofesional,sinembargo,coneldebridamientodelarazen
pacientesconcrecimientoexcesivogingivalamenudonovuelveelperiodontoal
contornonormal.Elcrecimientoresidualpuedenoslocomplicarlacapacidaddel
pacientedelimpiarlosdientesadecuadamente,sinoquetambinpuedepresentar
problemasestticosyfuncionales.
Paralospacientesconcrecimientogingival,lamodificacindelatopografadel
tejidoporreconstitucinquirrgicapuedeemprenderacrearunambienteoral
conservable.Elmanejopostoperatorioseguidodelareseccindetejidoesimportante.
Lasventajasdelareduccinquirrgicapuedenserperdidasdebidoalaproliferacin
rpidadelostejidosdurantelafasedelpostoperatorio.
Larecurrenciaescomnenmuchospacientesconelcrecimientoinducidopordrogas.
Paraestospacientes,esrecomendableconsultarconsumdicoparadeterminarsies
posibleutilizarunadrogaalternativaquenoinduzcacrecimientogingival.Sino,
entoncespuedeserrequeridorepetirlaintervencinquirrgicay/onoquirrgica.
PERIODONTITISCRNICA
Laterapiaapropiadaparalospacientesconperiodontitisvara
considerablementeconelgradoyelpatrndelaprdidadesoporte,devariaciones
anatmicaslocales,deltipodeenfermedadperiodontal,ydelosobjetivosteraputicos.
Laperiodontitisdestruyeelaparatodesostndelosdientesdandoporresultadola
formacinylaalternacindesacosperiodontalesdelaanatomaseanormal.Los
objetivosprimariosdelaterapiaparalospacientesconperiodontitiscrnicasonpararla
progresindelaenfermedadyresolverlainflamacin.Laterapiaenunsitioenfermo
apuntaalareduccindelosfactoresetiolgicosbajolacapacidadumbraldelcolapso.
Laregeneracindelasestructurasperiodontalesperdidaspuedeseraumentadapor
procedimientosespecficos.Sinembargo,muchasvariablesresponsablesdela
regeneracindelperiodontosondesconocidasylainvestigacinestprogresandoen
estarea.
Raspadoypulidoradicular
Losefectosbeneficiososdelraspadoypulidoradicular,combinadoconel
controlpersonaldelaplacaeneltratamientodelaperiodontitiscrnica,hasido
validado.
Estoincluyereduccindelainflamacinclnica,cambiomicrobianoaunafloramenos
patgena,disminucindelaprofundidadalsondaje,gananciadelainsercinclnica,y
unamenorprogresindelaenfermedad.
Losprocedimientosdelraspadoypulidoradicularrequierentcnicayconsumen
tiempo.Estudiosmuestranquelacondicinclnicamejoraalsiguientepulidoradicular,
sinembargo,algunossitioscontinuamentenorespondenaestaterapia.Laadicindel

curetajegingivalalpulidoradiculareneltratamientodelaperiodontitiscrnica
generalizadaconsacossupraseospocoprofundosnoreducesignificativamentela
profundidadalsondajeogananciadeinsercinclnicamsallquelaalcanzadaconel
raspadoypulidoradicularsolo.Lossiguientesfactorespuedenlimitarlossucesospara
eltratamientodelpulidoradicular:anatomaradicular,(ej.concavidades,surcos,etc.),
furcacionesy66sondajesprofundos.
Variassemanasdespusalaterminacindelpulidoradicularyelesfuerzopara
mejorarelcontroldelahigieneoral,lareevaluacinconduciradeterminarla
respuestaaltratamiento.Variosfactoresdebenserconsideradoscomositiosque
continanexhibiendositiosdeinflamacin.Sielcontroldeplacadiariodelospacientes
noesadecuadoparamantenerlasaludgingival,laadicionalinstruccinymotivacin
delcontroldeplacay/oelusodequimioteraputicostpicos(ej.limpiadorlingual,
dispositivosliberadoresdedrogalocal)puedenserindicados.Factoresanatmicosque
puedenlimitarlaefectividaddelainstrumentacinradicularolimitarlahabilidaddel
pacientepararealizarelcontrolpersonaldelaplaca(ej.sacosmuyprofundos,
concavidadesradiculares,furcaciones)quizsrequerirnincluirunaterapiaadicional.
Larespuestadelhuspedpuedetambintenerunefectoenelresultadodeltratamientoy
pacientesconcondicionessistmicas(ej.diabetes,embarazo,stress,SIDA,
inmunodeficiencias,ydiscrasiassanguneas)puedennoresponderbienalaterapiaque
esslodirigidaalcontroldelosfactoreslocales.Enciertospacientes,estoes
importante,intentarhaceruncontroldelosfactoressistmicoscontribuyentes.
Terapiafarmacolgica
Lafarmacoterapiapuedetenerunrolauxiliarenelcontroldelaperiodontitisen
ciertospacientes.Estasterapiasauxiliaressoncategorizadasporeltipodevade
administracinalossitiosenfermos:liberacinsistmicaolocaldeladroga.
Administracinsistmicadelfrmaco
Numerosasinvestigacioneshanevaluadoelusodeantibiticossistmicospara
terminarodisminuirlaprogresindelaperiodontitisoparamejorarelestado
periodontal.Elusoadjuntodeantibiticosporvasistmicapuedeserindicadoenlas
siguientessituaciones:pacienteconmltiplessitiosquenorespondenaldebridamiento
mecnico,infeccinaguda,pacientescomprometidosmdicamente,presenciade
organismosqueinvadeneltejidoycontinuacindeprogresindelaenfermedad.La
administracinparaeltratamientodelaperiodontitisdebeseguirprincipios
farmacolgicosaceptadosincluyendo,cuandoesapropiado,identificacindel
organismopatgenoytestdesensibilidadantibitica.
Considerablesesfuerzosdeinvestigacinsehanenfocadoalaaplicacin
sistmicadeagentesmoduladoresdelhuspedcomoAINESydosissubantimicrobianas
dedoxiciclina.Investigadoreshanencontradociertobeneficiocuandoestos
medicamentoshansidoincorporadosentratamientosdeprotocolo.Recientemente(ao
2000)laFDAaprobelusodeinhibidoresdecolagenasaliberadossistemticamente
consistiendoenunacpsuladedoxiciclinade20mgenformaadjuntaaldestartrajey
pulidoradicularparaeltratamientodelaperiodontitis.Losbeneficiosincluyen
reduccinestadsticamentesignificativaenlaprofundidaddesondaje,gananciaenlos

nivelesdeinsercinclnicayunareduccinenlaincidenciadeprogresindela
enfermedad.Apesardetodo,ladatasugierequedosisdedoxiciclinasubantimicrobiana
adjuntaaldestartrajeypulidoradicularproveenunadefinidaperolimitadamejoradel
estadoperiodontal.
Esimportanteconsiderarlospotencialesbeneficiosyefectosdelaterapia
farmacolgicasistmica.Losbeneficiospuedenincluirlahabilidaddetratarpacientes
quenorespondenalaterapiaconvencional,individuosconmltiplessitioscon
periodontitisrecurrente.Encontraste,losriesgospotencialesasociadosconla
administracinsistmicadeantibiticosincluyendesarrolloderesistenciadecepas
bacterianas,ocurrenciadeinfeccionesporoportunistas,posiblesensibilidadyalergiade
lospacientes.EnrelacinconlaadministracinprolongadadeAINES,losefectos
adversospuedenincluirproblemagastrointestinalesyhemorragias,problemasrenalesy
hepticos,disturbiosenelSNC,inhibicindeagregacinplaquetaria,tiempodesangra
aumentado,daoalamdulaseayreaccindehipersensibilidad.Alpresente,la
incidenciadeefectosnegativosencontradosdespusdelpulidoradicularconosin
administracindedosissubantimicrobianadedoxiciclinahansidosimilares.En
general,desdequelospacientesconperiodontitiscrnicarespondenaltratamiento
convencional,noesnecesarioadministrarenformarutinariafrmacosporvasistmica
comoantibiticos,AINESodosissubantimicrobianadedoxiciclina.
Entregalocal
Laentregacontroladadeagentesquimioteraputicoshacialossacos
periodontalespuedealterarlaflorapatgenayaumentarlossignosclnicosde
periodontitis.Laentregalocaldefrmacosalsistemaproporcionadiversosbeneficios;
elfrmacopuedeserentregadoalsitiodelaenfermedadaconcentracinbactericiday
puedefacilitarlaentregaprolongadadelfrmaco.LaFDAhaaprobadoelusodefibras
deviniletilenoacetatoquetienentetraciclina,unchipdegelatinaquecontiene
clorhexidinayunafrmuladepolmerodeminociclinacomocomplementosal
destartrajeypulidoradicular.LaFDAhaaprobadoladoxiciclinaenungeldepolmero
bioabsorbiblecomounaterapiadereduccindelaprofundidaddelossacos,
sangramientoalsondajeygananciadeinsercinclnica.
Laentregalocaldeestossistemastienelimitacionespotencialesybeneficios.Si
seusacomounamonoterapia,problemasasociadosconlaentregalocalpueden
produciralergias,yposibleinhabilidadderomperelbiofilmyfallaenlaremocindel
clculo.Losbeneficiosincluyenlaaplicacinfcil,seleccionarselectivamenteun
limitadonmerodesitiosconenfermedadquenorespondanalaterapiaconvencional,
yposiblementemejorarlosresultadosdeltratamientoenlugaresespecficos.La
modalidaddeentregalocalhamostradomejorasclnicasencuantoalareduccinde
profundidaddesondajeyaumentodelainsercinclnica,msanhaydatosque
sugierenqueelefectolocaldelosfrmacosantibiticostambinpuedeserbeneficioso
paralaprdidadeinsercinrecurrenteenlaausenciadeterapiademantencin.
Lautilizacindeantibiticosensitiosindividualesvaadependerdela
discrecindelterapeutatratantedespusdeconsultarconelpaciente.Elmayor
potencialdeentregadelmedicamentopuederadicarenterapiaensitiosqueno
respondenaltratamientoconvencional.ltimamentelosresultadosdelaentregalocal
defrmacosdebenserevaluadosconcuidadoalamagnituddemejorasquepuedeser
relativadeacuerdoalaenfermedad.Unarevisinmscompletadelaentregalocaldel

frmacopuedeserencontradaenlaAcademiaAmericanadePeriodontologaenel
paperElroldelaadministracincontroladadedrogasparalaperiodontitis.
Terapiaquirrgica

Elaccesoquirrgicoparafacilitarlainstrumentacinmecnicahacialasraces
fueutilizadoeneltratamientodelaperiodontitiscrnicapordcadas.Unacercamiento
quirrgicoeneltratamientodelaperiodontitisesutilizardeacuerdoa:1proveermejor
accesopararemoverlosfactoresetiolgicos.2reducirlaprofundidaddelsondaje,3
regeneraroreconstruirlostejidosperiodontalesperdidos.
Encuentrosclnicosindicanqueambosacercamientosquirrgicosyno
quirrgicospuedenserefectivosparaalcanzarlaestabilidadenlosnivelesdeinsercin
clnica.Lareflexindelossacosescapazsinembargodeaumentardeeficienciadel
debridamientoquirrgicoespecialmenteensitiosconcompromisodefurcaymucha
profundidad.
Sinembargolaremocincompletadelclculoinclusoconaccesoquirrgicopuedeno
sersiemprealcanzada,ademslareseccinseaduranteelprocedimientoquirrgico
pareceproducirunagranreduccindelaprofundidaddelsondajedeacuerdoconla
reseccingingival,particularmenteenfurcaciones.Sinimportareltipodeterapialos
dientesconfurcasonproblemticosyaqueellosestnmsaptosaperderinsercin
clnicaquelosdientesquenotienencompromisodefurcacin.Mientrasqueestos
experimentosayudan,elpracticantedebebasarsusdecisionesespecficasparalas
terapiasdeacuerdoaloquehaencontradoencadapacienteenformaindividual.
Terapiaquirrgicaregenerativa
Lametaptimadelaterapiaparaindividuosquehanperdidounasignificativa
cantidaddeinsercinperiodontalesregenerarlostejidosperdidos.Mientrasqueel
debridamientoencombinacinconelcontroldeplacabacterianahademostrado
eficaciaenresolverlainflamacinyendisminuirlaperiodontitis,lamejoradela
enfermedadtpicamenteresultaenlaformacindeunauninepiteliallargacon
remodelacindelalvolo.Enformasimilareldebridamientoquirrgicosolonoinduce
alaformacindeinsercintejidoconectivo.Sinembargoalgunaprdidaseapuedeser
llenadaenalgunossitiosselectos.
Estudiosclnicossugierenqueobtenernuevainsercinperiodontaloregenerar
lostejidosperdidosesaumentadaporelusocomplementariodedispositivosy
materialesentcnicasquirrgicas.Agentesqumicosquemodificanlasuperficie
radicular,mientraspromuevennuevainsercin,hanmostradoresultadosvariables
cuandoseusanenhumanos.Injertosseosylaregeneracintisularguiada,conosin
injertosquereemplacenhueso,puedeserexitosocuandoseusaensitiosselectoscon
unagranprdidadeinsercinavanzada.Elusodeprotenasqueinducen
biolgicamentealtejido(porejemplofactoresdecrecimiento,protenasdelamatriz
extracelularyprotenasmorfognicasdehueso)paraestimularlaregeneracin
periodontaluseatambinhansidoprometedoras.Laliteraturaenlaregeneracin
periodontalyterapiamucogingivalproveeinformacinadicionalacercadeestas
terapias.

Laterapiaregenerativayotrasmodalidadesdetratamientopuedenserafectados
pordistintosfactoresderiesgo(porejemplodiabetesyelusodetabaco)quepueden
disminuirelxitodeltratamientoperiodontal.Enestosestudioselconsumirtabacoesta
asociadoaunaumentodelriesgodelaperiodontitisprogresiva,ytratamientosparasta
puedensermsefectivosparafumadoresqueparanofumadores.Estosfactoreshan
sidorevisadoenmayorprofundidadenacademy`spositionpapertobaccousedand
periodontalpatient.Paraaumentarlaefectividaddeprevencinytratamientodela
periodontitis,lospacientesdebendejardefumarydemascartabaco.

MANEJOOCLUSAL
Diversosestudiosindicanquefuerzasoclusalesexcesivasnoinicianuna
periodontitisinducidaporplacabacterianaoprdidadetejidoconectivo(periodontitis).
Sinembargootrasinvestigacionessugierenquelamovilidaddentariapuedeestar
asociadaconefectosadversosenelperiodontoypuedeafectarlarespuestaalaterapia
conrespectoalagananciaclnicadeinsercin.Deacuerdoalostratamientoslaterapia
oclusaldebeseradicionadaparareducirlamovilidaddentariayaumentarlaganancia
dehuesodeacuerdoaltraumaoclusal.Elequilibriooclusaltambinpuedeserusado
paraaminorarunavariedaddeproblemasclnicosrelacionadosconinestabilidadoclusal
ynecesidadesrestaurativas.Losclnicosdebenusarsujuicioacercaderealizaronoun
ajusteoclusalcomouncomponentedelaterapiaperiodontalbasadoenlaevaluacinde
losfactoresclnicosrelacionadosconelpacientecomoconfort,saludyfuncin.
PROCEDIMIENTOSDEMANTENCIONPERIODONTAL
Elmonitoreoperidicodelestadoperiodontalyunprocedimientode
mantencinapropiadadebeserpartedeunplandetratamientoalargoplazopara
manejarlaperiodontitiscrnica.Sinembargoestudiosexperimentaleshandemostrado
tratamientosmuyexitososcuandolospacientessonmantenidosporprofesionalesen
intervaloscada2semanas,peroesteprogramaesimpracticableparalamayoradelos
pacientesconperiodontitiscrnica.Sinembargoparaelxitodelaterapialospacientes
debenmantenerunefectivocontroldeplacabacterianadiaria.Tambinalparecerla
manutencinperiodontalenlaconsultacada3o4mesespuedeserefectivopara
manteneralamayoradeestospacientes.Unarevisinmascomprensivaacercadeestos
temaspuedenserencontradosenelpaperdelaAcademiaAmericanade
PeriodontologatituladoTerapiaperiodontaldeapoyo.
RESUMEN
Loscomponentesinflamatoriosdelagingivitisinducidaporplacabacterianay
laperiodontitiscrnicapuedensermanejadosenformaefectivaporlamayoradelos
pacientesconunprogramadecontroldeplacabacterianayuntratamientonoquirrgico
yquirrgicocondebridamientoradicularjuntoconprocedimientosdemantencin
periodontalcontinuados.Algunospacientespuedennecesitarterapiasdeprocedimientos
adicionales.Todaslasmodalidadesteraputicasrevisadasenestepaperpuedenser

utilizadasporelclnicoendistintostiempos,enmanejosalargoplazoenpacientescon
unacondicinperiodontal.