SEMIOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR

1-DATOS PERSONALES
ANAMNESIS:
- Sexo. En determinadas enfermedades hay un predominio claro para el sexo. As, la gota y
la espondilitis anquilosante son ms frecuentes en los varones, mientras que la artritis
reumatoide, predomina en la mujer.
-Edad. La artrosis de cadera y rodilla aparecen frecuentemente por encima de los cincuenta
aos.
-Profesin. Existen diferentes entidades asociadas a profesiones de esfuerzo, o en relacin
con posturas forzadas, como son la dorsalgia de las administrativas.
2-HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
-que tiene
-desde cuando
- a quien lo atribuye
3- MODO DE COMIENZO.
Dolor, fiebre, repercusin del estado general, aceptacin de varias articulaciones.
4- FORMA DE EVOLUCIN DE LA SINTOMATOLOGA.
- Por brotes
- De forma contina y progresiva
- Por brotes con intensidad creciente.
5- DURACIN Y HORARIO DEL DOLOR.
-La artrosis produce dolor de tipo mecnico que empeora con los movimientos y la carga y
se alivia con el reposo.
-El dolor inflamatorio aunque aumenta con la funcin articular, no desaparece con el
reposo.
-El dolor de la espondilitis anquilosante, es ms agudo a primeras horas de la maana.

5- DURACIN Y HORARIO DEL DOLOR.

-El dolor en la gota, despierta al enfermo por la noche, fundamentalmente en la
primera crisis, no pudiendo soportar mi rostro de las ropas de la cama.
-Los valores debidos a trastornos estticos particulares (deformidades) aumentan
paulatinamente durante el da.
-La irradiacin del dolor es muy demostrativa. El dolor de la artrosis de cadera aparece en
el muslo y en rodilla. El dolor radicular sigue la trayectoria de la raz afecta.

6- DIFERENCIAR LA RIGIDEZ ARTICULAR ESTABLECIDA, DE LA DIFICULTAD

DOLOROSA MATUTINA.
7- INTERROGAR ACERCA DE LAS ALTERACIONES LOCALES DE
TEMPERATURA Y DE LOS CAMBIOS DE COLORACIN DE LA PIEL.
8- INTERROGAR ACERCA DE LA APARICIN DE DERRAME ARTICULAR.
9-VALORAR LA POSIBILIDAD DE EXISTENCIA DE ANTECEDENTE
TRAUMTICO O ESFUERZO VIOLENTO.
10- INTERROGACIN ACERCA DE TRASTORNOS GENERALES COMO
ANOREXIA, ASTENIA, ADELGAZAMIENTO, FIEBRE,. Pueden aparecer signos del
proceso reumtico a nivel cutneo (psoriasis, eritema reumtico), incluso en otros rganos
(iritis, uretritis).
11- COMPLETAR LA HISTORIA CON LA REALIZACIN DE UNA ALAMBRE SE
POR RGANOS Y APARATOS, Y ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES.
-Enfermedades de la infancia fundamentalmente reumatismo cardaco.
-Enfermedades infecciosas, tuberculosis, brucelosis.
-Trastornos endocrinolgicos, menopausia.
-Historia renal de clicos nefrtico pueden llevarnos al diagnstico de una gota rica.
12-ALERGIAS MEDICAMENTOSAS E INTERVENCIONES PREVIAS.

EXPLORACIN
1- INSPECCIN.
-Signos cutneos como son el enrojecimiento de la piel .
-Bsqueda de ndulos subcutneos y tofos gotosos. Valorar la aparicin de retracciones
cutneas como son las de la enfermedad de Dupuytren, gangliones, los cuales muchas veces
nos van a dar el diagnstico inmediato.
- Bsqueda de actitudes anormales:
-Actitud viciosa. Cuando el miembro no puede colocarse activa o pasivamente en
posicin anatmica.
-Actitud compensadora cuando aparece a partir del intento de compensacin de una
deformidad de una articulacin superior o inferior.
-Valoracin de la marcha.
-Valoracin articular propiamente dicha.
-Valoracin de la movilidad activa y pasiva.
-Medicin de los arcos de movimiento, y si stos son dolorosos y partir de que
rango.

GRADACION DE LA POTENCIA MUSCULAR

GRADO 0. No contraccin.
GRADO 1. Contraccin sin movimiento.
GRADO 2. Movimiento pero no vence la gravedad.
GRADO 3. Vence la gravedad.
GRADO 4. Vence alguna resistencia.
GRADO 5. Potencia normal.
VALORACION DE LA FUNCION
CLASE 1. Funcin normal con o sin sintomatologa.
CLASE 2. Alguna discapacidad pero actividad normal sin requerir instrumentos de ayuda
o personal auxiliar.
CLASE 3. Actividades restringidas, necesitando instrumentos de ayuda o personal
auxiliar.
CLASE 4. Dependencia absoluta.

2-EXPLORACIN
PALPACION.
Bsqueda de puntos dolorosos, que reproduzcan la sintomatologa del paciente.
Bsqueda de zonas inflamadas y calientes.
3-MEDIOS DIAGNSTICOS
-ANALTICA
- Hemograma, velocidad de sedimentacin, Proteina C, fosfatasa cida y alcalina,
aglutinaciones a Brucella y Salmonella, calcio, fsforo, cido rico, protenas totales,
proteinograma, protena de Bence-Jones.
Factor reumatoide, Anticuerpos Antinucleares.
-RADIOLOGA SIMPLE.
-Traumatismos.
-Tumores.
-Sombra de partes blandas.
-TOMOGRAFA RADIOLGICA.
-Para valoracin ms detallada de tumores y determinadas fracturas.
- ARTROGRAFIA
Consiste en la inyeccin de contraste en la articulacin para comprobar el estado de la
misma
-ECOGRAFA.
-Valoracin de partes blandas, abscesos, inflamaciones y derrames articulares.
-TAC.
-Tiene especial inters para valoracin de estructuras seas a nivel general.
-Estudio del raquis (estenosis de canal, tumores, hernia de disco).
-RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR.
-Valoracin de partes blandas, para el estudio y estadiaje de los tumores.
-Estudio general del raquis.

-PUNCIN ARTICULAR.
-El lquido articular aporta datos en cuanto posible origen de la lesin:
-Un lquido claro nos hace pensar un derrame de origen degenerativo.
-Un hemartros nos hace pensar en un origen traumtico.
-La presencia de gotitas de grasa nos hace pensar en una probable
fractura.
-Un lquido turbio, en el contexto de un proceso de un cuadro febril nos hace
pensar en una artritis sptica.
-La presencia de cristales articulares nos hace pensar en una gota o en una
condrocalcinosis.

-ARTROSCOPIA DIAGNSTICA.
-Actualmente est en desuso, ya que se trata de una exploracin cruenta, con riesgos
importantes potenciales y que puede ser suplida por otros medios diagnsticos previamente
mencionados, como son la resonancia magntica nuclear.
-MIELO-TAC.
-Consiste en la inyeccin subaracnoidea de contraste y asociada a la realizacin de
un TAC.
-Es especial utilidad en el diagnstico de la estenosis de canal y de los tumores
raqudea.
-ARTERIOGRAFIA.
- Para el diagnstico de procesos arteriales, fundamentalmente estenosis por
ateromas y trombosis arteriales.
-FLEBOGRAFIA.
- Para el diagnstico de procesos venosos como es la trombosis venosa profunda.
-GAMMAGRAFIA ISOTOPICA.
- Consiste en la inyeccin de un istopo radiactivo (Tecnecio) que tiene la
propiedad de acumularse en aquellos lugares en los cuales hay un aumento del metabolismo
seo. Se trata de una prueba muy sensible pero poco especfica.
-Cuando se realiza con determinados productos radiactivos (Galio, Leucocitos
marcados con Indio), nos ayuda en el diagnstico diferencial de tumores o infecciones.

-DENSITOMETRA.
-Para el diagnstico y control evolutivo de la osteoporosis.
-ELECTROFISIOLOGA.
-Para el diagnstico de enfermedades neurolgicas, y como complemento de la
exploracin neurolgica.
-Velocidades de conduccin.
-Electroneurograma.
-Potenciales evocados motores y sensitivos.

CONTUSION, FRACTURA Y LUXACION

ANATOMIA DEL HUESO

Epfisis.
Metfisis.
Difisis.
Fisis.
CONTUSIN
Se trata de una lesin de partes blandas producida por la fuerza obtusa.
Como consecuencia de ella ocurren roturas de mltiples vasos sanguneos con sangrado.
Aparecen hematomas o equmosis. Los hematomas aparecen cuando el sangrado es
suficiente como para producir una acumulacin apreciable de sangre.
Se acompaa de dolor, inflamacin, y cambio de color.
Los sntomas se controlan fcilmente con la aplicacin de fro o analgsicos menores.
Se resuelven generalmente en menos de dos semanas.
DISTENSIN O TIRN MUSCULAR
Se producen por estiramientos como excesos de uso o sobreesfuerzos. Consisten en
desgarros musculares incompletos, microscpicos, y con cierto grado de hemorragia. El
enfermo tiene dolor progresivo, o bien repentino al utilizar el msculo lesionado.

ESGUINCE
Consiste en una lesin de las estructuras ligamentosas que rodean las articulaciones, y se
produce por tirn o distorsin
Los ligamentos tiene la funcin de mantener la estabilidad de la articulacin, la cual se
pierde de manera parcial con desgarro de los ligamentos.
Existen rotura de los vasos sanguneos apareciendo el edema inflamacin y hematoma. La
articulacin se vuelve sensible y su movimiento produce dolor. El grado en capacidad y
dolor aumenta en las dos o tres primeras horas.
El tratamiento de las lesiones consiste, segn el grado de la lesin, en la colocacin de un
vendaje comprensivo, o bien en tratamiento mediante y el inicialmente posterior calor. En
ocasiones es necesario colocar vendaje enyesado o incluso realizar una intervencin
quirrgica.
LUXACIN
Consiste en la prdida completa de la congruencia articular. Se ocurren de manera parcial,
se denomina subluxacin. Hay que plantear la renuncia inmediata de la luxacin por el
riesgo vasculonervioso que entraa.
Tipo de luxacin:
-Congnita.
-Patolgica.
-Traumtica.
SIGNOS Y SNTOMAS DE LA LUXACIN TRAUMTICAS:
-dolor
-cambio del contorno articular.
-Cambios de la longitud extremidad.
-Prdida de la movilidad normal
-alteracin del eje del extremidad dislocada.
TRATAMIENTO
-Inmovilizar extremidad para procurar un traslado cmodo.
-Posteriormente es necesario inmovilizar la articulacin durante aproximadamente tres
semanas.
-La asistencia de enfermera consiste en proporcionar comodidad, valoracin vascular y
proteccin del articulacin.

FRACTURA
Consiste en la interrupcin de la continuidad de un hueso y se define segn su tipo
localizacin y magnitud.
Ocurren como consecuencia del sometimiento a hueso esfuerzos mayores que puede
soportar. Se pueden producir por golpes directos o movimientos repentinos de torsin.
Aunque el hueso es el que sufre la roturas, otras estructuras la cambio pueden ver
lesionadas, como son msculos, dos y nervioso.

TIPOS DE FRACTURA
- FRACTURA COMPLETA. Consiste la interrupcin de la continuidad total de hueso
sentido transverso y puede ser desplazada.
-FRACTURA INCOMPLETA. Se denomina sin cuando ocurren una sola cortical del
hueso.
-FRACTURA EN RAMA VERDE, ocurre cuando una parte del hueso se rompe y la
otra se dobla.

TIPOS DE FRACTURA
-FRACTURA CERRADA. Ocurren cuando los fragmentos seos no perforan la piel.
-FRACTURA ABIERTA.
GRADO 1. Herida limpia < 1cm. Mecanismo de dentro hacia fuera.
GRADO 2. Herida > 1 cm. Signos de contusin alrrededor de la herida. No lesin
muscular.
GRADO 3. Importante afectacin de partes blandas con o sin contaminacin
A- Existe una adecuada cobertura cutnea.
B- Prdida de cubrimiento seo. Generalmente contaminadas.
C- Asociada a lesin vascular que hay que reparar

TRATAMIENTO INICIAL DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

Mantenimiento de la longitud y alineacin de la extremidad con ferulizacin de la misma.
Cubrir la herida con apsito limpio / estril.
Cobertura antibitica.
Profilaxis antitetnica.

TIPOS DE FRACTURA Y DENOMINACION

-FRACTURA TRANSVERSA, cuando tiene lugar en el ngulo perpendicular al eje
longitudinal del hueso.
-FRACTURA OBLICUA, cuando la fractura ocurren en la ngulo agudo con relacin al eje
de hueso.
-FRACTURA EN ESPIRAL, ocurren en relacin al eje longitudinal del hueso y
generalmente es producida por un mecanismo de torsin.
-FRACTURA CONMINUTA, cuando se acompaa de formacin de varios fragmentos
seos.
- FRACTURA ARRANCAMIENTO. Por la traccin de un ligamento o tendn.
- FRACTURAS ARTICULARES.
- FRACTURAS-EPIFISIOLISIS. Cuando tiene un trazo en la fisis (nios)
-FRACTURAS CON HUNDIMIENTO Y COMPRESION, cuando se produce una
depresin del fragmentos seos (esqueleto craneal y vertebral).
-FRACTURA PATOLGICA, la que tiene lugar sobre hueso no normales (quiste, tumor).
-FRACTURA IMPACTACIN, cuando un fragmento del hueso se impacta firmemente en
otro fragmento.
-FRACTURA EPIFISIOLISIS cuando el trazo de fractura ocurre en la fisis o zona de
crecimiento en los nios

SINTOMATOLOGIA DE LAS FRACTURAS

Dolor
Deformidad
Impotencia funcional
Crepitacin
ETAPAS DE LA CURACION OSEA
Inflamacin. Hemorragia y extravasacin de sangre, con edema e inlfamacin. Los

extremos seos se desvitalizan. Aparicin de macrfagos de desbridamiento. Dura 2 das

(comienza a disminuir el dolor).
Proliferacin celular. Se forman filamentos de fibrina que crecen dentro del cogulo. Se
inicia la revascularizacin por medio de los fibroblastos y los osteoblastos que producen
colgeno y proteoglicanos que contribuirn a formar la futura matriz sea. Se forma tejido
cartilaginoso y tejido conectivo fibroso.
Formacin del callo. Crecimiento cartilaginoso y fibroso entre los dos extremos de la
fractura unindolos.
Osificacin. Depsito de minerales producindose la unin firme del hueso (3-4 meses).
Remodelacin. Desaparicin de los tejidos desvitalizados y reorganizacin del hueso
siguiendo el mismo patrn original que previamente tena.

TRATAMIENTO URGENCIA DE LAS FRACTURAS.

Es necesario inmovilizar la parte del cuerpo lesionado antes de proceder a la
movilizacin del enfermo. Se coloca una frula con un elemento duro protegido.
Si se trata de la fractura abierta, hay que proteger esa zona por medio del uso de
apsitos estriles.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LAS

FRACTURAS
-CHOQUE HIPOVOLMICO. Sueroterapia apropiada y cuando se precise, transfusin de
sangre.
-CONTRACTURA

ISQUEMICA DE VOLKMANN. Consiste en la retraccin

musculotendinosa como consecuencia de una mala perfusin sangunea y un aumento de
presin en los compartimentos musculares.
Se manifiesta con un mal relleno capilar y dificultad y dolor para la extensin de los
dedos de las manos. Puede existir pulso distal.
- SNDROME DE EMBOLIA GRASA
Ocurre en varones jvenes menores a 30 aos que han padecido fracturas de huesos
largos, fracturas mltiples, o fractura de hueso plvico. Se produce por el paso al torrente
sanguneo de microembolos de grasa. Generalmente ocurre en las primeras 72 horas.
Las partculas grasa concluyen los vasos sanguneos de poco calibre que irrigan el
cerebro los pulmones y los riones. Esta oclusin de vasos microscpicos aumenta la
presin pulmonar produciendo una insuficiencia aguda de corazn derecho. Adems el
edema y hemorragia de los alveolos limitan el transporte de oxgeno y causan hipoxia.

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SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES DE LA EMBOLIA GRASA

-hipoxia.
-taquipnea, con disnea explicaciones y jadeos con produccin de gran volumen de esputos
blancos y espesas.
-disminucin de la presin arterial de oxgeno, con inicial alcalosis respiratoria y
posterior acidosis respiratoria.
- En la radiologa torcica se observa infiltrado caracterstico que asemeja una
tormenta de nieve. El ltimo extremo se puede desarrollar un sndrome de disfuncin
respiratoria y un fallo cardaco mortal.
-Taquicardia.
-Fiebre.
-Conducta anormal, que vara desde la agitacin y confusin leve hasta el delirio y el coma.
-Palidez y aparicin de petequias que aparecen en la mucosa bucal, en la conjuntivas, en el
fondo de ojo, trax y pliegues axilares.

Prevencion y tratamiento de la embolia grasa

-Inmovilizacin inmediata de las fracturas.
-Mnima manipulacin de las fracturas.
-Administracin de oxgeno en altas concentraciones.
-Ventilacin controlada de volumen con presin positiva
-Corticoesterodes.
-Uso de frmacos vasotivos con el fin evitar la hipotensin, choque, y edema intersticial
alveolar.
-Uso de frmacos analgsicos incluyendo morfina

SINDROME DEL ENYESADO

Similar a la claustrofobia.
Ansiedad desmedida, con cambios de carcter y conducta.
Disfuncin del sistema nervioso autnomo
Taquipnea
Diaforesis
HTA
Taquicardia
Dilatacin pupilar.
Estreimiento, con retencin de gases.
Hipercalcemia.

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COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS FRACTURAS

Retardo

de la consolidacin
Pseudoartrosis (mayor de 6 meses)
Consolidacin con deformidad

DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE

TRAUMATIZADO
Ansiedad (trascendencia econmica)
Tratamiento del dolor e informacin acerca del proceso.
Alteraciones de la comodidad.
Elevacin de la extremidad afecta.
Mantenimiento de la alineacin de la extremidad.
Limitacin de la movilidad.
Ayudar y ensear a realizar movilizacin activa de articulaciones no lesionadas o
inmovilizadas.
TIPOS DE INMOVILIZACION
Traccin
Osea.
De partes blandas.
Vendaje compresivo.
Vendaje elstico adhesivo.
Frulas digitales.
Frulas de yeso.
Yeso cerrado.
Yeso.
Fibra de vidrio.
Clsicamente se acepta que se debe inmovilizar la articulacin superior e inferior a la
fractura.
DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LOS ENFERMOS
SOMETIDOS A TRACCION
Alivio y tratamiento de la ansiedad.
Aumento de la comodidad del paciente
El lecho debe ser firme
Examen frecuente de la piel en busca de zonas de presin o de friccin (lceras de
decbito)
Ropa de cama seca y sin arrugas
Control de los orificios cutneos de la traccin (exudacin, enrrojecimiento).
Mejora de la movilidad dentro de los lmites de la traccin (ayuda de fisioterapeuta?).
Conseguir una cierta independencia en los cuidados personales.
Hacer que el enfermo comprenda el fin de la traccin.

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PROCESOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES ENYESADOS

COMPLICACIONES
Limitacin de la circulacin y presin sobre tejidos y prominencias oseas.
Examen de la movilidad, color y temperatura distales a la inmovilizacin.
DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LOS ENFERMOS
ENYESADOS
Optimizacin de la comodidad, riego sanguneo e integridad de la piel.
Alerta ante dolor, olor, palidez, edema, cianosis, parestesias y mal relleno capilar y
notificacin inmediata al mdico responsable.
CAUSAS DEL DOLOR
Fractura en si misma.
Compresin sobre relieves seos que puede producir lceras y escaras
Compresin del yeso.
Sndrome compartimental.
TRATAMIENTO:

APERTURA COMPLETA DEL YESO

la extremidad elevada.
Estimulacin para la movilizacin activa.
Estimulacin para la realizacin de ejercicios isomtricos.
Instrucciones para mantener el vendaje en perfecto estado.
Evitar el rascado.
Una vez retirado el yeso
La funcin retornar de forma progresiva tal y como le indicar el mdico
Movilizacin progresiva, con o sin carga, inicialmente parcial.
Lavado de la extremidad con agua y jabn neutro.
No realizar secado vigoroso.
Uso de crema hidratante.
Mantener la extremidad elevada.
Mantener

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FRACTURAS

Fijacin externaFracts. Abiertas.
Osteosintesis con placa y tornillos.
Clavos elsticos de Ender.
Clavos intramedulares con o sin encerrojado.
Agujas de Kirschner.

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TIPOS DE CONSOLIDACION
Primaria o angigena. Cuando se realiza una reduccin perfecta, con una osteosntesis
estable, y las yemas vasculares pasan de un fragmento a otro del hueso. No se ve callo.
Secundaria. Cuando la osteosntesis no es suficientemente estable o los fragmentos no
estn reducidos de forma anatmica. Se ve callo.

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA OSTEOSINTESIS

VENTAJAS
En general se asegura, si la tcnica es desarrollada adecuadamente la correcta reduccin y
consolidacin de las fracturas.
Si la osteosntesis es estable, puede no ser necesaria la colocacin de inmovilizacin
postoperatoria, comenzando casi inmediatamente la movilizacin de la extremidad.
INCONVENIENTES
Los inherentes a la intervencin quirrgica.
Lesin vasculo-nerviosa en relacin con el abordaje quirrgico.
Infeccin.

FRACTURAS DE CLAVICULA

Generalmente benignas.
La consolidacin es la generalidad.
TTO:
Dispositivos en 8 o espaldilla.
Ocasional necesidad de TTO. Quirrgico
Movilizacin precoz del hombro.
Cuando ocurren a nivel del 1/3 lateral, puede comprometer a la articulacin acromioclavicular, y generalmente est indicado el TTO. Quirrgico.

LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Generalmente anterior y no precisa de TTO.
Hipersensibilidad e inflamacin de la articulacin notndose la clavcula desplazada hacia
anterior.
Cuando es posterior (la clavcula dislocada hacia posterior), se trata de una urgencia
inmediata por la potencial compresin de estructuras vecinas.

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LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR
Diferentes grados de gravedad.
Desde exclusivamente dolor a la p/p de la articulacin
Hasta:
-Desplazamiento superior de la clavcula, con el llamado signo de la tecla.
-TTO:
-Conservador, cabestrillo / 8.
-Reconstruccin quirrgica.

LUXACION DE HOMBRO

Generalmente anteroinferior.
Actitud en Bloqueo del hombro en ABD.
Hombro en charretera
Cuando el hmero se desplaza hacia posterior puede ser simultaneamente bilateral, y es de
difcil DX radiolgico, a menos que se emplee una RX lateral o transtorcica.
TTO: Reduccin inmediata + inmovilizacin 3 semanas con un vendaje de Velpeau.
Ocasionalmente es recidivante.

FRACTURAS DE CUELLO DE HUMERO

En personas ancianas, en general no es necesario el tto. quirrgico y basta con la
inmovilizacin 3 semanas.
En jvenes, o en fracturas muy conminutas o desplazadas, puede estar indicado la
reduccin y osteosntesis, y recientemente se estn utilizando las prtesis de hmero.

FRACTURAS DE DIAFISIS DE HUMERO

Valorar cuidadosamente la funcin vasculo-nerviosa.
En general est indicado el tto. Quirrgico, mediante la colocacin de placas, o enclavados
intramedulares.

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL HUMERO O SUPRA E

INTERCONDILEAS
Precisan de vigilancia y control vasculo-nervioso.
En general se plantea tto. Quirrgico.

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LUXACION DE CODO
Generalmente posterior.
Precisan de reduccin inmediata y posterior inmovilizacin durante 3 semanas.

FRACTURAS DE OLECRANON
Si estn desplazadas el tto. es quirrgico mediante la colocacin de un cerclaje o obenque.

FRACTURAS DE CUELLO Y CABEZA DE RADIO

Las fracturas de cuello, ocurren en los nios, y el tratamiento consiste en la reduccin,
generalmente cerrada de la lesin y posterior inmovilizacin.
Las fracturas de cabeza de radio, pueden necesitar para su tto., segn el grado de lesin
de:
Inmovilizacin 3 semanas.
Reduccin y fijacin con tornillos.
Extirpacin de la cabeza.
Colocacin de una prtesis.

PRONACION DOLOROSA
Ocurre en nios pequeos < 5 aos.
Por subluxacin del ligamento anular del radio.
Tras dar un tirn con el codo en pronacin.
Reduccin en supinacion.
Recuperacion de la movilidad inmediata.

FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO

En nios: Fracturas en tallo verde. TTo. Mediante manipulacin e inmovilizacin con
yeso durante 4 semanas.
En adultos, o en nios cuando la fractura es muy inestable, est indicado ella osteosntesis
con placas, o enclavados intramedulares.

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FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

Fracturas de Colles o de Smith
Generalmente en personas mayores (mujeres).
TTO. mediante reduccin e inmovilizacin. Actualmente casi siempre y en personas
jvenes la reduccin se asocia a enclavado con agujas de Kirschner.
Fijador externo.
Placa.

LUXACIONES CARPIANAS
Prdida completa o parcial de la congruencia de alguno de los huesos del carpo con el
resto de los huesos del carpo o / y con el radio.
TTo. Reduccin inmediata e inmovilizacin.

FRACTURAS DE ESCAFOIDES
El hueso carpiano que ms se fractura.
Precisa inmovilizacin durante 3 meses
6 semanas incluyendo el codo y el dedo pulgar.
6 semanas sin codo.
Complicaciones debido a su mala vascularizacin:
Pseudoartrosis.
Necrosis de alguno de los fragmentos.

FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

El del cuello de 5 metacarpiano, es llamado del boxeador y suele estar desplazado.
TTo. Reduccin e inmovilizacin.
Las fracturas espiroideas diafisarias pueden tratarse con inmovilizacin. En otros casos
necesitan de osteosntesis.
Las fracturas transversas precisan de enclavado intramedular con agujas.

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FRACTURAS DE FALANGES
TTO.
Generalmente basta con la inmovilizacin con frula digital, en otras ocasiones es
necesario reducir la fractura y ocasionalmente es preciso asociar osteosntesis con mini
tornillos o agujas.
Sindactilizacin.

ARTRITIS TRAUMATICA DIGITAL

Dolor e inflamacin en la articulacin interfalngica (ms en la proximal), tras un
traumatismo (balonazo?) o un tirn.
Movilidad completa aunque dolorosa.
No dolor a la compresin de la articulacin.
Dolor al estiramiento de la articulacin.
TTO.
Movilizacin precoz mediante Hielo inicial y posteriomente Baos de agua caliente
Sindactilizacin
Frula digital.

HEMATOMA SUBUNGUEAL
Pueden estar asociadas a fracturas de la falange distal.
Dolor creciente y pulstil.
TTO:
Evacuacin del hematoma mediante un clip al rojo vivo.
Profilaxis antiternica.

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FRACTURAS PELVICAS Y HEMORRAGIA

Hipotension / taquicardia / shock.
Intentar averiguar exactamente la fuente del sangrado (existen vsceras asociadas).
La asociacin de lesin visceral complica notablemente el tratamiento y el PX.
DX
Inspeccin
Puncin-lavado peritoneal
TAC
TTO:
Laparotoma y ligacin directa.
Estabilizacin por medio de una hamaca.
Fijacin externa.
Arteriografa y embolizacin (< 20 % de las fracturas con prdida completa del anillo
plvico).
Osteosntesis interna.
Profilaxis TVP

FRACTURAS DE COTILO
ANTERIOR
POSTERIOR
DIAGNOSTICO
RX

FRACTURA LUXACION CENTRAL DE COTILO

LUXACION CADERA
Generalmente posterior.
Asociada a traumatismos de alta energa.
Muy dolorosa.
Actitud en adduccin, y flexin de la extremidad.

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FRACTURAS DE CADERA
Generalmente en personas mayores y asociadas a osteoporosis.
Por traumatismos de baja energa.
Acortamiento y rotacin externa de la movilidad.
Indicacin quirrgica en pacientes que previamente caminaban:
Prtesis
Clavo-Placa.
50 % de mortalidad a los 2 aos de la fractura.

FRACTURAS DE FEMUR
Traumatismos de alta energa.
Importante prdida hemtica.
TTO:
Reduccin e inmovilizacin en los nios.
Osteosntesis con placas o clavos intramedulares.

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FEMUR

Potencial riesgo vascular.
TTo. Quirrgico.

LESIONES LIGAMENTOSAS DE RODILLA

relacin con movimientos de torsin teniendo el pie apoyado.
El esguince del ligamento lateral interno, generalmente responde bien al tto. mediante
inmovilizacin.
La rotura de los ligamentos cruzados, se caracteriza por:
Incapacidad para seguir desarrollando la actividad deportiva.
Inflamacin rpida de la articulacin producida por hemartros, que es conveniente
evacuar.
Asociado generalmente a rotura meniscal.
Inestabilidad a la marcha, la carrera y para bajar escaleras.
En

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DX:
Exploracin
RMN
TTO:
Reconstruccin

quirrgica mediante plastia tendinosa si se quiere seguir desarrollando la

actividad deportiva.
Inmovilizacin + fisioterapia.

LUXACIONES DE RODILLA
Riesgo vasculo-nervioso.
Precisan de reduccin inmediata

LESIONES MENISCALES
Puede tener origen:
Traumatico.
Degenerativo.
Sintomatologa:
Dolor, e inflamacin porgresiva por lquido sinovial.

Dx:
Exploracin
RMN

TTO:
Abstencin / fisioterapia.
Artroscopia.

FRACTURAS DE ROTULA
Producidas por traumatismo directo.
Interrupcin del aparato extensor de la rodilla.
Hemartros.
TTO.
Reduccin y osteosntesis mediante un cerclaje.

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FRACTURAS DE MESETA TIBIAL

TTO.
Quirrgico mediante tornillos, placas y aporte de injerto en los casos en que haya desnivel
articular.
Inmovilizacin si no hay desplazamiento.

FRACTURAS DE TIBIA
En general son inestables y necesitan tto. Quirrgico mediante la colocacin de placas o
clavos (fracturas transversas y de tercio medio).
En los nios se puede plantear el tto. conservador mediante yeso.

FRACTURAS DE PERONE EN TERCIO MEDIO O SUPERIOR

No precisan tto.

FRACTURAS Y FRACTURAS LUXACIONES DE TOBILLO

Generalmente asociadas a lesiones ligamentosas.
TTo.
Quirrgico, mediante placas y tornillos cuando se interrumpe la congruencia de la
articulacin.
Inmovilizacin con yeso cuando la articulacin no est afectada.

ESGUINCE DE TOBILLO
Diferentes grados en funcin del nmero tipo de ligamentos afectados.
Esguince simple.
Rotura completa.
TTO.
Vendaje compresivo.
Vendaje elstico adhesivo.
Inmovilizacin

22

FRACTURAS DE CALCANEO
Por caidas de altura.
Asociadas en muchas ocasiones a fracturas de raquis.
TTO.
Conservador si est poco desplazada.
Reduccin y osteosntesis si hay desplazamiento.

FRACTURAS DE METATARSIANOS
Reduccin y osteososntesis en los casos en los que haya desplazamiento.
Inmovilizacin en el resto de los casos.

FRACTURAS DE FALANGES
TTO.
Sindactilizacin

SHOCK TRAUMATICO
Estado de depresin fsica y psquica, a menudo de terminacin fatal que acompaa a
graves traumatismos y que se desarrolla velozmente.
En su estado final, acaba en el colapso vasomotor perifrico unido a una profunda
depresin nerviosa
CLASE

I: Prdida de hasta el 15 % de la volemia (750 ml para una persona adulta de 70

kg de peso). Sntomas clnicos mnimos. Solo ligera taquicardia, con el resto de los
parmetros normales (tensin arterial, presin de pulso, frecuencia respiratoria, relleno
capilar, volumen urinario mayor de 30 ml por hora. La transferencia endgena transcapilar
restaura la volemia en 24 hs.

CLASE II: Prdida de 15 a 30 % de la volemia (750 a 1500ml). Habitualmente el paciente

tiene taquicardia, disminucin de la presin de pulso, cambios sutiles como ansiedad, y
enlentecimiento del relleno capilar.
El volumen minuto urinario oscila entre 20 y 30 ml / hora.

23

CLASE

III: Prdida de 30 a 40 % de la volemia (1500 a 2000 ml). Signos claros de

hipoperfusin perifrica, taquicardia, taquipnea, alteracin del sensorio e hipotensin
arterial. El volumen minuto urinario es de 15 a 20 ml / hora
CLASE

IV: Prdida de ms del 40 % de la volemia (ms de 2000 ml). Taquicardia,

hipotensin arterial severa, oliguria, marcada depresin del sensorio. La prdida de ms del
50 % de la volemia produce prdida de la conciencia y, habitualmente, paro cardiorespiratorio por exsanguinacin.

La venoconstriccin tiene lugar fundamentalmente en el territorio esplcnico y provoca un

aumento del retorno venoso y del llenado ventricular (este es uno de los mecanismos de
compensacin ms importante en el paciente con shock asociado a bajo GC). Clnicamente
se pone de manifiesto por una desaparicin progresiva de las venas del dorso de la mano,
pies y extremidades.
La vasoconstriccin arterial en rganos no vitales (piel, tejido muscular y vsceras
abdominales) desva el flujo de sangre, preservando la circulacin cerebral y coronaria.
Clnicamente se traduce en frialdad y palidez cutnea, debilidad muscular, oliguria y
disfuncin gastrointestinal.
Como consecuencia directa del cierre arteriolar (precapilar) la presin hidrosttica en el
lecho capilar disminuye y se favorece la entrada de lquido intersticial en el espacio
intravascular, aumentando de esta forma el retorno venoso y la precarga, y por tanto el GC.
La

salida de lquido del espacio intersticial se manifiesta por sequedad de piel y mucosas y
contribuye a conformar la llamada facies hipocrtica.

1- La vasoconstriccin en arteriolas y vnulas causa una anoxia isqumica, la que en

tiempo variable va seguida de prdida del tono de las arteriolas y obstruccin del flujo en
las vnulas.
2- La anoxia por estancamiento se produce por constriccin venular persistente, agregacin
celular en la circulacin retardada y probablemente microtrombosis en la fase terminal.
La respuesta vasoconstrictora en la microcirculacin se encuentra inicialmente
restringida a piel, hgado, pulmones, intestino y rin; rganos sensibles a catecolaminas
como adrenalina y noradrenalina.

24

3-Cuando el volumen hemtico se encuentra deplecionado, se produce la activacin de los

barorreceptores en cava, aorta y probablemente en todo el sistema vascular.
Estos barorreceptores activan un receptor simptico en cerebro, que estimula la
secrecin de adrenalina y noradrenalina en las terminaciones post-sinpticas y que
producen adems liberacin de adrenalina a nivel de la mdula suprarrenal; esto genera
constriccin ms importante en piel, rin, hgado y pulmones, por tener receptores alfa,
El corazn y msculo tienen receptores beta y se vasodilatan. El corazn produce
inotropismo positivo, lo que mejora la perfusin cerebral que no tiene receptores alfa ni
beta.

5-La persistencia del hipertono lleva a la anoxia y a la acidosis, lo que produce a su vez,
encharcamiento y trombosis, continundose la produccin de cidos por la anoxia.
6-La anoxia y acidosis relajan el esfinter arterial, pero se mantiene la contraccin del
esfinter venular, menos sensible al descenso de oxgeno y a la acidosis.

Consecuencias de la anoxia por estancamiento

La glucosa entra a la clula con la ayuda de insulina, para formar glucosa 6 fosfato,
que por el ciclo anaerbico citoplasmtico, produce del 15 al 20 % de la energa, el resto
del ATP se produce en la mitocondria en el ciclo aerbico de Krebs.
La falta de O2 no permite una produccin adecuada de energa, no se mantienen
las membranas, se alteran las bombas de sodio y potasio, saliendo potasio al
compartimiento extracelular y entrando sodio y agua a la clula, edematizndose; se
liberan las enzimas lisosomales, se producen polipptidos txicos, que ocasionan aun
ms dao.
Otro efecto lesivo de la anoxia por estancamiento, es la reduccin del retorno
venoso y en consecuencia del volumen circulatorio eficaz.
El volumen circulatorio eficaz tambin se reduce por la salida de albmina
plasmtica al intersticio.

25

FACTORES DESENCADENANTES DEL SHOCK EN EL POLITRAUMATIZADO

Hemorragia. Fractura de fmur 2 l.
Dolor. Puede aumentar con la movilizacin de un paciente no inmovilizado.
Factor psquico.
Factor infeccioso. Fracturas abiertas.

EVALUACION INICIAL DEL TRAUMATIZADO Y MANIOBRAS DE

REANIMACION DE EMERGENCIA
Identificacin de las lesiones que ponen en peligro la vida.
Jerarquizacin de la gravedad y tto. de las lesiones.

PILARES EN LA ATENCION PRIMARIA DEL POLITRAUMATIZADO

Mantenimiento o obtencin de va area permeable.
Control del sangrado externo.
TTO. Del shock.
Ver si el paciente est agitado (hipoxia), ciantico (uas), tiraje respiratoria.
Oir ruidos respiratorios ocupacin farngea.

1.Mantenimiento o obtencin de va area permeable.

Limpieza de faringe de sangre, vmitos, cuerpos extraos o secreciones.
Intubacin rutinaria si:
Enfermos inconscientes sin reflejo deglutorio.
Fallo cardiaco.
Hipoxia.
Si se sospecha lesin cervical inestableIntubacin nasotraqueal.
Si paciente consciente. Mscara de O2 al 100 %.
Si neumotrax a tensin insercin de tubo torcico.
Hiperresonancia, desplazamiento contralateral de la trquea con hipoxemia, disminucin
del murmullo vesicular.
Drenaje-evacuacin de hemotrax y neumotrax.

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2- Control del sangrado externo.

Vendajes compresivos o compresin manual.

No uso de torniquetes.
No clampaje vascular a ciegas.
3- TTO. del shock.
Toma de mltiples vas perifricas a ambos lados y cuando se pueda centrales (no

prioritario)
Perfusin

del cristaloides (Ringer Lactado, Salino 0.9 %) o Coloides (Albmina, Dextrano

40-70)
1

Unidad de volumen perdido 3 vls. de cristaloides.

u. sangre2 u. plasma fresco

u. sangre 2 u. plaquetas.
Usar tipo 0 solamente en urgencias vitales.
10

Control de lquidos
Diuresis.Sondaje

vesical.

Hto.
PVC.

FARMACOS EN EL SHOCK
Vasopresores e inotropos
Dopamina B-cardiaco, alfa-perifricos.
Dobutamina.
Epinefrina, Norepinefrina Alfa-Beta.

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PAUTA DE TTO DE PERFUSION DEL SHOCK

Ringer lactato 1-2 l
A partir de esta infusin se evaluar la respuesta del paciente y se tomarn nuevas
decisiones.
La normalizacin de los parmetros clnicos (taquicardia, taquipnea, estado mental) dar
idea de la respuesta. Diuresis 30- 50 ml/h es un buen indicador.
Si la respuesta del paciente es la correcta (su situacin clnica se normaliza) estaremos ante
unas prdidas menores del 20% y probablemente no necesitaremos otras medidas y
podremos continuar con la evaluacin.
Si se produce una respuesta inmediata pero al poco tiempo se reinicia el deterioro,
estaremos en una situacin de prdida continuada o de aporte insuficiente (prdida 20-40%)
por lo que deberemos continuar el aporte de lquidos e iniciar si es posible el aporte de
sangre.
Cuando no hay ninguna respuesta el paciente suele hallarse en una situacin de prdida
masiva y hay que abordar el tratamiento quirrgico de forma inmediata.

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CIRUGA ORTOPDICA
GESTOS QUIRURGICOS
Osteotomias
Correccin

de deformidades postraumticas o congnitas

Corte del hueso. Alineamiento en la posicin requerida. Fijacin o/y inmovilizacin.
Artroplastia
Sustitucin completa o parcial de una articulacin.
Degeneracin o artrosis primaria.
Artrosis Secundaria
Postraumatica
Reumtica
Tumores
Artrodesis
Consecucin de una anquilosis articular por medio de la cruentacin de dos superficies
articulares.
Artroscopia Quirrgica.
Transferencias tendinosas
Parlisis
Reparaciones tendinosas y nerviosas
Reseccin de tumores del sistema musculoesqueltico
Amputacin
TIPOS DE ARTROPLASTIAS O PROTESIS
Hombro.
Codo.
Mueca.
Cadera.
Rodilla.
Tobillo.
PROTESIS
(ENDOPRTESIS)
Dispositivo artificial que sustituye una articulacin y que hace sus funciones.

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TIPOS DE FIJACION DE LA PROTESIS

Biolgica.
Recubrimiento de hidroxiapatita.
Recubrimiento madreprico.
Microporos en el metal.

Cemento
MATERIALES DE LA PROTESIS
Polietileno. En la superficie articular. Evitar su contacto directo con el hueso.
Cermica.
Aleaciones de titanio.
Par cermica-cermica.
Par cermica-polietileno.
Par metal-metal.
En desarrollo continuo con el fin de evitar la ENFERMEDAD DE LAS PARTICULAS.

MECANISMO DE FIJACION BIOLOGICA

Impactacin.
Atornillado.
Roscado.
DIAGNOSTICO Y TTO PREOPERATORIO DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE
ORTOPEDICO Y TRAUMATOLOGICO
Alivio del dolor mediante analgsicos y posicionamiento correcto de la extremidad.
Evitar la compresin vascular por edema o dispositivos constrictores. Vigilancia de yesos
y vendajes.
Facilitamiento de la movilidad prdida y de la prdida de autonoma. Colaboracin con
fisioterapeutas.
Mantenimiento de las necesidades nutricionales y de hidratacin, teniendo en cuenta
enfermedades preexistentes (diabetes).
Promover una adecuada funcin respiratoria. Evitar el tabaco.
Comenzar el adiestramiento de fisioterapia.
Intentar mejorar la movilidad de los enfermos.
Pacientes depresivos / ansiosos ante la evolucin de su proceso. Hay que mejorar el
autoconcepto del paciente.

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AMPUTACION CAUSAS
Deformidades Congnitas
Infecciones
Tumores
Traumatismos
Quemaduras y congelaciones
Vasculopatas
Intentar dejar un brazo de palanca lo ms grande posible, sin que sto afecte a la evolucin
del proceso que ha motivado la amputacin.

Desarticulacin
Es la amputacin a travs de una articulacin.

AMPUTACION TRAUMATICA Y REIMPLANTACION

Todo es reimplantable???
Obligado reimplantar el pulgar y cuando es necesario se hace transposicin del dedo
gordo.
No indicacin clara para la reimplantacin de otros dedos ni lesiones distales a la IFP.
No indicacin de reimplante en heridas muy sucias y con importante atriccin de partes
blandas.
Envolver el miembro amputado en material estril / limpio, envolverlo en un plastico e
introducirlo en una bolsa con agua y hielo.
Cura de la herida.

DIAGNOSTICOS Y TTO. DE ENFERMERIA EN LA AMPUTACION

Control de la hemorragia postoperatoria
Coagulopatias coexistentente.
Tratamiento del dolor quirrgico de la amputacin y del miembro fantasma.
Dolor del vendaje.
Alivio de los espasmos musculares mediante un aumento de la comodidad.
Optimizacin de la curacin de la herida quirrgica.
Uso de vendajes compresivos postoperatorios o de yeso.
Higiene y curas meticulosas del mun (en pacientes ancianos o con facultades psquicas
mermadas las deyecciones pueden ensuciar los vendajes).
El edema retrasa la curacin de la herida.
En fases secundarias, se usa una media elstica.

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VIGILANCIA TRATAMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS:
-SHOCK HIPOVOLEMICO.
-Hay que vigilar durante las primeras horas despus de la intervencin la aparicin de un
aumento del pulso, reduccin de la presin arterial, produccin de orina inferior a 30 ml /
h., inquietud, cambios mentales, sed, hemoglobina y hematocrito disminuidos.
Avisar al mdico responsable de manera inmediata
-VIGILANCIA DEL PULSOS Y MOVILIDAD DE LA EXTREMIDAD. Estos datos
pueden ser importantes a la hora de valorar una lesin vascular o sus nerviosa ocurrida
durante la intervencin quirrgica.
Avisar al mdico responsable.
-INFECCIN. Esta posibilidad es especialmente grave en pacientes intervenidos por un
problema ortopdico debido al riesgo de osteomielitis.
Valoracin de aparicin de signos de alarma como puede ser la fiebre,
enrojecimiento, la inflamacin, y la supuracin herida.
Avisar al mdico responsable.
-COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
-ATELECTASIA Y NEUMONA. Alentar al paciente para que respire
profundamente. La expansin total de los pulmones evita la acumulacin de
secreciones respiratorias y el desarrollo de atelectasias y neumona. Es til la
prescripcin de espirometra. Si aparecen signos respiratorias hay que notificarlo al
mdico responsable.
-EMBOLISMO PULMONAR. Hay que vigilar su aparicin sobre todo en pacientes
con antecedentes de TVP (45-70 % TVP si no hay profilaxis, de las cuales un 20 %
causan TEP, y existe una mortalidad final de 3 %).
Curso paucisintomtico ocasional.
Clnica aparatosa
Taquipnea
Confusin y alteraciones neurolgicas
Hemoptisis
Dolor torcico
Fiebre
-TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. Hay que utilizar de manera proftica aquellas
medidas estn implantadas en el hospital, como puede ser el uso sistemtico de heparina,
bombas neumticas etc.
Estimular la movilidad activa del tobillo.Hay que vigilar la aparicin de dolor en
pantorrilla, inflamacin y edema de tobillos, rubor siguiendo los trayectos venosos
Avisar al mdico responsable.
-RETENCIN DE ORINA. Hay que animar al paciente a vaciar la vejiga cada tres o cuatro
horas, proporcionando intimidad. Cuando el paciente necesita orinar en una posicin como
comn hay que ayudarle a colocarse en esa posicin. Cuando es incapaz de orinar hay que
plantearse sondajes.
-INFECCION DE ORINA. Aparicin de importantes picos de fiebre en pacientes que no
tienen sintomatologa asociada, y que estn o han estado sondados.
Importancia de la realizacin de cateterismos estriles.
Quitar la sonda lo antes posible e iniciar si se necesita cateterismos intermitentes.
Importancia de evitar estado sptico en pacientes con prtesis.
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COMPLICACIONES PRECOCES DE LA CIRUGIA POTESICA

Luxacin de la prtesis. Hay que evitar la flexin intensa de la cadera, y mantener al
paciente con las extremidades inferiores separadas, y evitando la rotacin externa de los
pies. Si ocurre la luxacin, hay que comprobar lo de manera radiolgica, y proceder lo
antes posible a su reduccin.
Avisar al mdico responsable.
Drenaje del herida. Inicialmente se colocan sistemas de drenaje (redones) que se mantienen
durante aproximadamente 48 horas, posteriormente es normal que pueda parecer sangrado
ligero por la herida o por los orificios de salida de los redones (normalmente hasta 500 ml /
primeras 24 horas). A los tres o cuatro das, es posible que aparezca lquido seroso (sangre
hemolizada), si la serosidad persiste, puede llegar infectarse, siendo sustituido el lquido
seroso por liquido purulento. En ste caso es necesario realizar cultivos de lquido.
..Infecciones. Puede aparecer de forma tarda incluso al ao de haberse producido la
intervencin.
COMPLICACIONES TARDIAS DE LA CIRUGIA POTESICA
Aflojamiento
Asptico. Falta de integracin sea del implante o aflojamiento secundario.
Importancia del diseo, material de construccin de la prtesis y tcnica de implantacin.
Sptico. En relacin con infecciones producidas generalmente por grmenes poco
patgenos (estafilococo epidermidis). No hay supuracin.
Diagnstico mediante captacjn de Tecnecio-Galio, analtica y RX.

ORTESIS
DISPOSITIVOS ORTOPEDICOS
Son auxiliares externos para apoyo o alineacin, prevencin o correccin de
deformidades y mejoramiento del funcionamiento del cuerpo.
Collaretes
Frulas
Corss
Dispositivos de apoyo.
TIPOS DE ORTESIS
ESTATICAS
Prevenir contracturas
Estabilizar articulaciones
DINAMICAS
Tienen el fin de auxiliar msculos dbiles.
Suplir funcin de miembros amputados.

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OTRAS
Sillas de ruedas.
Bastones ingleses.
Bastones axilares.
Andadores.

CIRUGIA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

GRADOS DE LESION NERVIOSA
Neuroapraxia: se define por un bloqueo de conduccin local, con parlisis, en ausencia de
degeneracin Walleriana distal presentando una recuperacin funcional completa (das o
semanas). Macroscpicamente el nervio no presenta lesiones, histolgicamente aparecen
segmentos desmielinizados.
Axonotmesis: se define por una discontinuidad axonal y una degeneracin Waleriana
distal y una regeneracin axonal proximal. Tanto el peri como el endoneuro permanecen
intactos. La recuperacin nerViosa ser de 1,5mm. por da.
Neurotmesis: es la lesin nerviosa ms severa, equivalente a una disrupcin fisiolgica
del nervio completa, pudiendo o no existir una seccin nerviosa en el momento.
Tras la lesin la funcin nerviosa degenera de forma secuencial: motora, sensibilidad
propioceptiva, tacto, temperatura, dolor y componente simptico. La recuperacin nerviosa
se refleja en sentido inverso

MOTIVOS PARA REALIZAR UNA INTERVENCION SOBRE EL SISTEMA

NERVIOSO PERIFERICO
Sindromes de compresin crnica
Sndrome del Tunel Carpiano
Sndrome del Tunel Tarsiano
Compresin del Nervio Citico Poplteo Externo.
Sndrome de compresin del N. Cubital a nivel del canal epitrocleo-olecraniano.
Secciones Traumticas
Arrancamientos del plexo
Traumtica
Congnito

TIPOS DE CIRUGIA
Descompresin.
Transposicin.
Sutura.
Injerto fascicular.

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LESIONES TENDINOSAS
Traumticas
Tendones flexores
Tendones extensores
Importante la exploracin de la movilidad
Infecciosas-inflamatorias
Tenosinovitis
Enfermedad de De Quervain.
Extensor corto / abductor largo

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE LAS REPARACIONES TENDINOSAS Y

NERVIOSAS
Cuidados propios de la inmovilizacin.
Cuidados propios de la herida.

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Traumatismos crneoenceflicos.
Se trata de lesiones con una potencial gravedad.
En Estados Unidos ms de 100.000 personas fallecen cada ao por traumatismos
craneoenceflicos, aunque 700.000 deben de ser ingresadas por ese problema.
De 50.000 a 90.000 sujetos quedan cada ao con trastornos intelectuales de conducta, de
los cuales las dos terceras partes son menores de 30 aos, siendo ms frecuente en varones
que mujeres.
Asociacin frecuente de traumatismo crneo enceflico e ingesta alcohlica por lo que la es
exploracin y valoracin son dificiles

LESIONES DEL CUERO CABELLUDO.

- Sangrado profuso.
-Abrasin, escoriacin, desgarro y avulsin, del cuero cabelludo.
TRATAMIENTO:
-LAVADO.
- LIMPIEZA, FRIEDRICH, SUTURA.
-EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS.

FRACTURA DE CRNEO
COMO EN TODAS LAS FRACTURAS, PUEDE SER ABIERTAS CERRADAS.
EN LAS FRACTURAS ABIERTAS HAY CONTACTO CON EL EXTERIOR DE LAS
ESTRUCTURAS NERVIOSAS, PUDIENDO HABER DESGARRO DE LA DURA
MADRE.
SINTOMATOLOGA DEPENDE DE LA LOCALIZACIN DE TRAUMATISMO.

FRACTURAS DE LA BOVEDA CRANEAL

Producen edema en la regin golpeada.
Para diagnstico es necesaria la realizacin de radiografas, TAC y RMN.

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FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO

Se localizan prximas al seno para nasal, o en el hueso temporal afectando al odo medio.
Las fracturas de base de crneo son graves ya que se consideran abiertas.
Equmosis en zona mastoidea (Signo de Battle).
Salida de lquido cfalo raqudeo (licuorrea) por odos o fosas nasales (otorrea).
Sangrado por oidos o fosas nasales.
El drenaje de lquido cfalo raqudeo puede producir infeccin (meningitis).
Con el fin de evitar la existencia de una fstula permanente, es necesario mantener la cabeza
del paciente elevada 30 grados, evitando la realizacin de maniobras de Valsalva
(estornudar). La persistencia de fluido de lquido por raqudeo, el indicacin de tratamiento
quirrgico.

FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO

El diagnstico se realizar mediante radiologa, TAC y RMN.
-otras tcnicas, como la angiografa sirven para detectar hematomas y sangrados de difcil
localizacin.

FRACTURAS DE LA BOVEDA CRANEAL

TRATAMIENTO
En general si no existe hundimiento, no se realiza tratamiento quirrgico y basta con la
observacin.
Si existe hundimiento es necesario realizar una exploracin quirrgica, reparando la dura
madre si est afectada, y cubriendo el defecto seo es mediante placas, o hueso artificial.
Limpieza exhaustiva y extirpacin de cuerpos extraos. Cobertura antitetnica.

Lesion enceflica.
Se trata una estructura noble en la cual la prdida de circulacin tiene consecuencia fatales.
El encfalo no almacena oxigeno ni glucosa en cantidades importantes, y necesita
continuamente de la circulacin que aporte nutrientes a las neuronas, las cuales pueden
morir en pocas minutos, ya que no se regeneran
Existen dos tipos de lesiones, la concusin, y lacontusion.

Concusin:
Prdida de la funcin neurolgica durante un tiempo, con recuperacin completa.
No existe dao estructural.
La recuperacin es rpida.
El trastorno comprende de varios segundos a varios minutos.

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Concusin
Manifestaciones clnicas
Ocasionalmente pueden aparecer solamente mareos o acfenos, o fosfenos (ver estrellas).
La clnica depender de la zona del cerebro afectada, si se ha lesionado el lbulo frontal
aparecer a conducta irracional y anmala, mientras que si se afecta el lbulo temporal se
produce amnesia y desorientacin pasajera.
La amnesia persitente se considera signo de concusin grave.
Tratamiento:
Observacin en busca de cefalea, mareos, irritabilidad y angustia (sndrome
postconcusin). La observacin generalmente dura 24 horas.
Signos de alarma:
Dificultades para despertar
Dificultades para hablar
Amnesia persistente
Cefalea intensa
Vmitos
Debilidad de un lado del cuerpo.
En general se recomienda el paciente reanude paulatinamente la actividad normal, no
obstante puede quedar efectos residuales con lo prdida de atencin, problemas de memora
y alteraciones de hbitos de trabajo. Este tipo de alteraciones, pueden pasar desapercibidas
en personas mayores

Contusin.
Existen alteraciones en la masa enceflica, fundamentalmente hemorragia y equmosis.
La prdida de conciencia es ms larga que en el caso anterior, y los sntomas intensos.
Manifestaciones clnicas
Existen alteraciones motoras con aparicin de movimientos oculares anmalos.
Puede haber una situacin comatosa de la que puede salir con estmulos dolorosos, pero
volviendo generalmente de forma rpida a la inconsciencia
Respiracin dbil.
Pulso dbil.
Incontinencia fecal y urinarias.
Hipertensin intracraneal.
Fase de irritabilidad:
Paciente consciente.
Alteracin con cualquier estmulo, como ruidos luces y voces.
Normalizacin progresiva del pulso, respiracin y temperatura...
Secuelas:
Cefalea y vrtigo, y a veces quedan trastornos psquicos o epilepsia como
consecuencia de lesiones cerebrales irreversibles.

38

Hemorragia intracraneal
Se caracterizan por aparicin hematomas, que se pueden localizar a nivel epidural, subdural
e intracerebral.
La aparicin de sintomatologa depende del momento en el cual el hematoma alcanza un
tamao considerable y produce comprensin sobre las estructuras nerviosas, pudiendo
producir una hipertensin intracraneal e incluso una hernia del encfalo.
En general se acepta que un hematoma pequeo que surge con gran rapidez puede ser letal,
mientras que otros cuyos desarrollo es ms lento permiten que el paciente se adapte a ellos.

Hematoma Epidural
Acumulacin de sangre en el espacio epidural.
Manifestaciones clnicas
Prdida momentnea de conciencia tras el traumatismo, seguida de un periodo de
restablecimiento aparente. Inicialmente hay una disminucin de lquido cfalo raqudeo
intracraneal, con el fin de compensar el aumento de masa que produce el hematoma, pero
llega un momento en el cual esta compensacin es insuficiente dando lugar a la clnica.
Manifestaciones clnicas
Aparicin rpida de signos de compresin:
prdida de conciencia
focalidad neurolgica con prdida de movilidad de una sola de las extremidades
midriasis fija
agravacin rpida de la situacin del enfermo
Tratamiento
Es una urgencia extrema, que consiste en la realizacin de la descompresin urgente,
drenando el hematoma.

Hematoma Subdural
La sangre se acumula entre la dura madre y el encfalo.
Puede ocurrir por traumatismo o por alteraciones hemorrgicas o aneurismas.
La sangre es generalmente venosa.
La aparicin de la sintomatologa, puede ser aguda, subaguda o crnica.
Hematoma Subdural Agudo
Comportamiento similar al del hematoma epidural, con aparicin de estado comatoso.
La tasa de mortalidad del hematoma subdural, es alta, ya que se asocia a lesiones
enceflicas. El tratamiento del hematoma es el mismo que en el caso del hematoma
epidural.

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Hematoma Subdural Crnico

En general aparece en personas mayores y en relacin muchas veces con traumatismos
menores.
Suele pasar bastante tiempo entre el traumatismo y el inicio de la sintomatologa.
Se denomina "gran imitador", ya que debido al tiempo transcurrido despus de
traumatismo, es frecuente que el paciente o la familia se olviden de que ha sucedido.
Puede aparecer cefalea intensa intermitente con signos focales, cambios de personalidad,
deterioro mental, convulsiones
El tratamiento consiste tambin en la evacuacin quirrgica del coagulo.

Hemorragia y hematoma intracerebral

Consiste en la extravasacin de sangre en el parnquima enceflico y aparece en relacin
con lesiones penetrantes en la cabeza (proyectiles o armas punzantes) aunque tambin
puede aparecer como consecuencia de hipertensin sistmica que produzca rotura de vasos
(aneurismas, anomalas vasculares, tumores, alteraciones de la coagulacin)
Hemorragia y hematoma intracraneal
El comienzo de la clnica puede ser insidioso, con dficits neurolgicos asociados a
cefaleas.
El tratamiento debe consistir en el administracin de lquidos y electrnicas,
antihipertensivos, y tratamiento de hipertensin intracraneal.
El tratamiento consiste en la evacuacin del cogulo, aunque a veces esto no es
posible debido a que se encuentra en una zona inaccesible quirrgicamente.

Asistencia general en lesiones traumticas crneoenceflica

En general hay que asumir que puede existir una lesion de columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario.
Durante transporte hay que mantener la columna cervical y la cabeza alineadas.
Mantener traccin ligera de la cabeza y colocar collarete.
Estabilizar la funcin cardiovascular y respiratoria con el fin de no aumentar la lesin
cerebral.
Conseguir una hemostasia apropiada de los lugares sangrantes.
Correccin de la hipovolemia.
Mantenimiento de tensiones de gases en lmites fisiolgicos
Tratamiento de la hipertensin intracraneal
Oxigenacin adecuada

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Asistencia general en lesiones traumticas crneoenceflicas

Manitol (que reduce el lquido intracerebral por deshidratacin osmtica)
Hiperventilacin
Corticoesteroides
Mantenimiento de la cabeza elevada.
Asistencia general en lesiones traumticas craneoenceflicas
Ayuda ventilatoria.
Evitar estmulos dolorosos (pueden producir convulsiones)
Control y prevencin de convulsiones
Mantenimiento del control electroltico
Mantenimiento del control nutricional
Intervencin quirrgica
Colocacin de dispositivos para controlar la pensin intracraneal
Traslado a unidad de vigilancia intensiva
Si existe coma hay que proceder a intubacin y ventilacin mecnica para proteger las vas
respiratorias (la hiperventilacin induce hipocapnia que disminuye el flujo cerebral y el
volumen sanguneo cerebral, reduciendo por tanto la pensin intracraneal)
Tratamiento anitconvulsivante (las convulsiones producen hipoxia).
Clorpromazina (reduce la citacin sin disminuir el nivel de conciencia)
Sonda nasogastrica (existe una disminucin de la movilidad gastrointestinal y existe un
riesgo importante de aspiracin)

41

ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

OJOS ABIERTOS
Espontneamente..4
A las rdenes verbales..3
Al dolor.2
Sin respuesta..1
MEJOR RESPUESTA MOTORA
Obedece..6
Localiza el dolor.5
Se retrae.4
Flexin anormal.3
Se extiende2
Sin respuesta.1
RESPUESTA VERBAL
Individuo orientado5
Conversacin confusa..4
Palabras inapropiadas..3
Sonidos incomprensibles.2
Sin respuesta.1
ESCALA DEL COMA DE GLASGOW
4-5 puntos.COMA PROFUNDO
6-10 ..PERTURBACION INTERMEDIA
>10 ..PROXIMO A LA CONCIENCIA PLENA.

42

Complicaciones del traumatismo craneoenceflico

Edema y hernia cerebral (como consecuencia de la presin ejercida dentro de la
cavidad craneal)
Deficiencias neurolgicas y psicolgicas
Complicaciones generales (infecciones sistmica es como neumona, infecciones urinarias
o septicemia)
Infecciones de herida quirrgica (de la piel, osteomielitis, meningitis, absceso cerebral)

TRAUMATISMOS FACIALES
TRAUMATISMOS COMPLEJOS
Problema esttico.
Problemas respiratorios.
Problemas de masticacin y denticin.
Problemas de visin.
Problemas de audicin
LESIONES Y TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES
PREVENCIN.
-Eliminar factores de riesgo (alcohol).
-Disminucin de la velocidad de los vehculos.
-Uso de cinturones de seguridad.
-Programas en contra del alcohol.
-Instrucciones para la seguridad acutica.
-Programas de prevencin de cadas.
-Dispositivos apropiados para uso en actividades de riesgo.
-Entrenamiento adecuado del personal paramdico.

PRINCIPIOS INICIALES DEL TRATAMIENTO DE LOS LESIONADOS

VERTEBRALES
Asumir que todos los pacientes que han sufrido un traumatismo por alta energa tienen una
lesin cervical mientras no se demuestre lo contrario.
Minimizar el movimiento del raquis cervical durante todos las fases y aspectos del
tratamiento.
Maximizar la oxigenacin medular.
Estabilizar la columna cervical con un collar rgido.
Transportar al paciente al centro hospitalario preparado ms prximo.
No sobrecargar de fluidos.
Evaluacin neurolgica precoz.
Obtener adecuados estudios de imagen.
Determinar el tipo y grado del mecanismo lesional.
43

Reevaluacin neurolgica frecuente comparndo las exploraciones con las previas.

Valorar traumatismos o lesiones asociadas.
Hacer un rpido diagnstico de otras lesiones y plantear un esquema de tratamiento.
Iniciar el tratamiento con corticoesteroides en el momento en que se detecte la lesin
medular.

FACTORES QUE AFECTAN A LA TOMA DE DECISIONES CON RESPECTO AL

TRATAMIENTO
Lesin aislada
Lesiones multiples, contigas o no contigas.
Existencia de dficit neurolgico y tipo de dficit.
Edad del paciente.
Traumatismos asociados (crneo, torax, EE).
Tipo de lesin (sea, ligamentosa, mixta).
Tipo de mecanismo lesional.
Enfermedad espinal asociada (estenosis de canal, E Anquilosante, hipercifosis).
Enfermedad mdica asociada (diabetes, enfisema, reumatismo, coagulopata)

COMPLICACIONES DE LA LESIN MEDULAR

-Prdida de reflejos (parlisis flcida).
-Disminucin de la presin arterial.
-Prdida de funcin motora.
-Prdida de sensibilidad.
-Retencin de secreciones.
-Aumento de la PCO2, disminucin de la PO2, hipoxia, insuficiencia respiratoria y edema
pulmonar (comenzar la fisioterapia respiratoria de manera precoz).
-Prdida de los reflejos de la miccin y de la defecacin (aparicin de vejiga neurgena,
distensin intestinal en leo paraltico).
-Prdida de la capacidad de transpiracin (es necesario controlar la aparicin de
hipertermia).
-Trombosis venosa profunda, debido a la inmovilizacin de las extremidades de la prdida
del tono vascular (el ltimo extremo, se puede producir tambin un embolismo pulmonar
que puede ser fatal).
-Profilaxis tromboemblica.
-Uso de medidas elsticas, o dispositivos de compresin neumtica.
-Medicin de los contornos de los tobillos y los muslos conexin de comprobar la
aparicin de edema.
-Hiperactividad de sistema autnomo (cefalea pulstil, sudoracin profusa, congestin
nasal y piloereccin.

44

TIPOS DE LESION MEDULAR

Lesin completa (sin capacidad de recuperacin)
Lesin incompleta.
Establecida.
Progresiva.
Regresiva.

TIPOS GENERALES DE LESIN MEDULAR

En funcin de las lesiones seas asociadas:

Con lesiones seas.
Sin lesiones seas (SCIWORA: Spinal Cord Injury Without any Radiologic Abnormality).
En funcin del tipo de traumatismo
Cerrados.
Abiertos
Por proyectiles.
Por traumatismos de alta energa.
Por heridas inciso-contusas directas.

MEDIOS DIAGNSTICOS
EXPLORACIN CLNICA.
Exploracin radiolgica:
Radiologa simple
Radiologa dinmica
Tomografas simples
TAC
RMN
Captacin isotpica

LESIONES NO DIAGNOSTICADAS MEDULARES

La tasa de lesiones no diagnosticadas o diagnosticadas tardamente a nivel cervical oscila
entre 22-33 %.
La razones ms frecuentes son:
RX de una mala calidad radiolgica (41 %)
Interpretacin inadecuada de las RX (47 %)

45

El 71% de los pacientes no diagnosticados o con retardo en el diagnstico, no tienen

consecuencias adversas.
El 29%, tiene severas complicaciones:
Muerte en el 20%.
Tetraplegia 40%.
Otras alteraciones neurolgicas 40%.

EXPLORACIN CLNICA
Grupoa musculares
Sensibilidad
ROT
Reflejo bulbo cavernoso.
Signo de guio anal.
La aparicin del reflejo bulbo cavernoso indica el final del shock medular (generalmente
menor de 72 horas).
Babinsky.

TIPOS GENERALES DE LESIN MEDULAR

Lesin medular completa.
Paraplega tetraplegia flcida infralesional.
Anestesia total infralesional.
Abolicin de reflejos tendinosas.
Abolicin de reflejos cutneos.
Abolicin del tono muscular.
Retencin de orina.
Incontinencia fecal.
Alteraciones sexuales.
Alteraciones vasomotoras simpticas y trficas.
La existencia de un reflejo bulbo cavernoso presente y anestesia sacra equivale a una
lesin medular completa.

46

TIPOS GENERALES DE LESIN MEDULAR

Sndrome de lesin medular central.
Puede haber algn tipo de sensibilidad (segmentos sacros).
Generalmente existe algn tipo de recuperacin una vez iniciado el tratamiento (traccin).
A nivel cervical existe afectacin de todas las extremidades aunque con predominio de las
superiores.

Sndrome de hemiseccin transversal posterior.

Paraplega flcida.
Abolicin reflejos tendinosas y cutneos.
Sensibilidad profunda abolida.
Conservacin de sensibilidad tctil trmica y dolorosa.

Sndrome de hemiseccin espinal transversa o de BROWN-SEQUARD.

En el lado de la lesin:
Anestesia completa profunda.
Hipoestesia tctil.
Parlisis espstica.
Reflejos de BABINSKI positivo.

En el lado contralateral:
Anestesia trmica y dolorosa.
Conservacin de sensibilidad tctil.

Sndrome de hemiseccin medular anterior (generalmente producida por alteracin del

flujo vascular o traumatismos directos sobre la mdula).
Existe una prdida completa de movilidad y de percepcin del dolor as como
discriminacin de la temperatura, por debajo del nivel de la lesin.
Las columnas posteriores estn preservadas en diferentes grados, por lo cual, puede haber
sensibilidad profunda y vibratoria.
El pronstico de esta lesin es malo.

Sndrome de cono medular.

La lesin se producen a nivel de T11-L2 donde estn los ltimos segmentos medulares y
el inicio de salida de las races lumbares.
Existe una parlisis flcida, que puede ser incompleta, de extremidades inferiores, junto
con prdida de sensibilidad a nivel de perin.
Prdida de control de esfnteres.
Ausencia de reflejo bulbo cavernoso y de reflejos tendinosos.

47

Sndrome de cauda equina.

Parlisis a veces incompleta de extremidades inferiores.
Prdida del control de esfnteres.
Segn el nivel de la lesin puede existir anestesia perianal.
Prdida de todos los reflejos distales a la lesin.
Fase de liberacin medular (aparece a partir del mes de la lesin):
Paraplega o tetraplegia espstica.
Aumento del tono muscular.
Hperreflexia tendinosa.
Aparicin de reflejos cutneos.
Aparicin de BABINSKI.
Aumento del tono de esfnteres.

CLASIFICACIN DE FRANKEL DE LA LESIN MEDULAR

Frankel A: lesion completa motora y sensitiva por debajo de la lesion.
Frankel B: existencia de algn tipo de sensibilidad por debajo de la lesin.
Frankel C: existencia de algn tipo de movilidad por debajo de la lesin (<3 / 5).
Frankel D: funcin motora til por debajo de la lesin (3-4 /5).
Frankel E: funcin motora normal.

OBJETIVOS E INTERVENCION DE ENFERMERIA

-Mejorar la respiracin.
-Control de la funcin respiratoria mediante el control de los gases. Si es necesario
habr que realizar aspiracin de secreciones bronquiales y laringe que puedan una
neumona o atelectasia. La creacin estimular al nervio vago lo cual puede el ltimo
extremo producir bradicardia y cardiacos.
-Fisioterapia respiratoria con el fin de potenciar la musculatura respiratoria y del
diafragma. La tos asistida mejora las vas respiratorias superiores. Hay que controlar una
humidificacin e hidratacin adecuada que aclaren las secreciones.
-Valoracin del paciente con el fin de detectar signos de infeccin respiratoria (tos,
fiebre, disnea). Prohibicin de fumar.
-Mejorar la movilidad.
-Mantenimiento de los pies y de los brazos en posicin anatmica, evitando la
rotacin externa de las extremidades inferiores, as como la poblacin en equino de los pies.
-Cambios postura de cada dos horas.
-Inicio temprano de movilizaciones pasivas.
-Movilizacin en bloque.

48

-Hidratacin adecuada
-Mantenimiento de la piel en estado apropiado.
-Evitar las lceras de presin (cambios postura les cada dos horas).
-Vigilancia de la piel, buscando zonas enrojecimiento.
-lavados frecuentes de la piel con jabn neutro, as como uso frecuente de cremas
hidratantes realizando masaje circular suave.
-Conciencia del paciente del riesgo que suponen las lceras por presin.
- Evitar arrugas y signos hmedas en las sbanas.
- Proteger adecuadamente los isquions mediante el uso de cojines apropiados
energas de ruedas.
- Conservar limpio y seco el perin. Ropa interior de algodn ya que es ms
absorbente
-Alivio de la retencin urinaria.
-Inicialmente se aconseja el uso de sonda de manera permanente, y posteriormente
se inicia sondajes intermitentes.
-Los sondajes deben de ser estriles.
-Es necesario apuntar cuidadosamente la entrada y salida de lquidos. Es necesario
al menos ingerir 2500 centmetros cbicos de lquidos al da.
-Adiestramiento al paciente a su familia para los sondajes cuando se incorpore a su
domicilio.
-Orientacin para la actividad sexual.
-Mejora de la funcin intestinal.
-Colocacin de sonda nasogastrica conexin de evitar la distensin abdominal y
prevenir la aspiracin.
-Inicia lo antes posible con dieta rica en caloras protenas y residuos.
-Reblandecedor de heces.
- Masaje anal por medio del introduccin de un dedo realizando movimientos
circulares, y buscando la zona que desencadena la defecacin.
-Tratamiento de las hemorroides.
-Intentar conseguir un hbito apropiado realizando la funcin defecatoria todos los
das a la misma hora.
-Medidas para evitar las molestias del paciente.
-Cuidado de los dispositivos de traccin.
-Vigilancia tratamiento de las tromboflebitis.
-Medicin de los contornos de muslos y tobillos.
-Uso de anticoagulantes.
-Uso de medidas elsticas y dispositivos de compresin neumtica.
-Vigilancia de la hipotensin ortosttica.
-Pueden aparecer con los movimientos de cambios postura les e incluso con la
flexin cervical.
-Realizacin de las movilizaciones de manera pausada.
-Fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento de la situacin mediante estmulos
positivos, intentando que el paciente asuma lo antes posible su situacin. La no aceptacin
de la situacin da con frecuencia lugar a cuadros autodestructivos con aumento de
frustracin y depresin
-Vigilancia y tratamiento de la hiperreflexia autonmicas

49

-Generalmente aparece en lesiones por encima de la sexta vrtebra dorsal, y la

pueden causar diferentes estmulos como son la presencia de una vejiga distendida, el leo
paraltico, la estimulacin de la piel y la distensin o contraccin de rganos viscerales,
generalmente debido al estreimiento. Se caracteriza por presentar cefalea grave punzante
con hipertensin, sudoracin profusa, congestin nasal y bradicardia. El aumento de la
tensin arterial puede producir incluso rotura de vasos sanguneos cerebrales que pueden
producir aumento de la presin intracraneal. Se trata por tanto de una situacin de urgencia.
-Colocar al paciente en posicin de sedestacin, con el fin de disminuir la presin
sangunea.
-Asegurarse de que la vejiga esta permeable, ya que puede ocurrir que incluso la
sonda no funcione apropiadamente.
-Eliminacin de restos fecales.
-Eliminar objetos irritantes sobre la piel o alteraciones de la temperatura.
-Bloqueador ganglionar (clorhidrato de hidralacina).
-Indicar el paciente las medidas de prevencin y tratamiento, sabiendo que estas
lesiones pueden ocurrir incluso muchos aos despus de la lesin inicial.
-Educacin del paciente y consideraciones sobre el cuidado en el hogar.
-Se trata de enfermos que van a necesitar rehabilitacin a largo plazo, intentando
una asimilacin de la lesin y una reincorporacin paulatina an actividad acorde con su
situacin.
-Se trata de una asistencia multidisciplinar, que debe incluir al mdico rehabilitador,
fisioterapeutas, personal enfermera, personal auxiliar, psiclogo, urlogos.
-Prevencin de la aparicin de osificaciones heterotpicas.
-Control y tratamiento de la espasticidad. Aparece como consecuencia del desequilibrio
existente entre los efectos fcilitadores e inhibidores normales de las neuronas. Estos
espasmos dificultan notablemente el proceso de rehabilitacin as como la realizacin de las
actividades cotidianas. Esta espasticidad generalmente aparece una vez pasada la fase
aguda.
-Uso de medicamentos que controlen los espasmos
- la espasticidad se definen como la condicin de exceso de todo muscular el
msculo dbil.
-La resistencia iniciado estiramiento va seguida de una relajacin repentina.
-La resistencia iniciado al estiramiento va seguida de una relajacin
repentina. El estmulo que precipitar stas no puede ser obvio como movimiento o cambio
de posicin o sutil con una ligera sacudida en la silla de ruedas.
-Hacer ejercicios de arco de movimiento interno de posicin al paciente con
frecuencia, ya que la rigidez tiene incrementar la espasticidad.
-Prevencin y tratamiento de la infeccin y de la sepsis.
-Existe un importante riesgo de sufrir infecciones o sepsis que pueden proceder de
diferentes fuentes como son las vas urinarias respiratorias, as como las lceras por
presin.
-Hay que evitar por tanto todos aquellos procesos que como se visto en los puntos
anteriores pueden producir estos procesos.
-Prevenir contact con personas con sntomas de infeccin respiratoria, administrar
a anualmente vacunas contra la gripe, procurar dieta rica en protenas, evitar el estrs
excesivo consumo de drogas y alcohol.

50

ESTUDIOS RADIOLOGICOS
RX SIMPLE
Valoracin de la armona de los diferentes contornos vertebrales
RMN
TAC
ANGIO-RMN
Existen lesiones postraumticas en el 20 % de los traumatismos cervicales.

TIPOS DE INMOVILIZACIN
Collarete.
Halo.
Comps.

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRRGICO URGENTE

Lesin neurolgica incompleta con signos evidentes de deterioro.
En cualquier caso, es necesario inmovilizar, e iniciar pauta de reduccin (generalmente
mediante el uso de traccin).
Tipos de tratamiento quirrgico:
Descompresin anterior o / y posterior.
Artrodesis (fijacin) por va anterior o / y posterior.
LAMINECTOMIA AISLADA PROSCRITA

DEFINICIN DE INESTABILIDAD
Prdida de capacidad de la columna para soportar cargas fisiolgicas y mantener las
relaciones anatmicas entre las vrtebras, de forma que la mdula en las races nerviosas no
puedan ser lesionadas.
Causas de inestabilidad.
Traumatismo.
Tumor.
Infeccin.
Tipos de inestabilidad.
Aguda.
Crnica.

51

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES

TEORIA BIOMECANICA DE LAS TRES COLUMNAS
COLUMNA ANTERIOR: anterior del cuerpo vertebral y estructura disco-ligamentaria
anterior.
COLUMNA MEDIA: posterior del cuerpo vertebral y estructura disco-ligamentaria
posterior.
COLUMNA POSTERIOR: Estructuras seas y ligamentosas posteriores incluyendo los
pedculos.

CIRUGA
El tiempo potencial para la descompresin quirrgica (siempre y cuando no exista seccin
medular) es menor de seis horas.
Toda descompresin debe ir acompaada de fusin.
La descompresin aislada (laminectomia) est proscrita en el armamento quirrgico actual
del tratamiento de la lesin medular.

SHOCK NEUROGNICO Y PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

Expansin del volumen vascular, debido a la base dilatacin existente distal a la lesin,
por prdida de tono vasomotor.
Disminucin de presin arterial por disminucin relativa del flujo vascular.
Bradicardia.
Disminucin del rendimiento cardiaco.
Disminucin de la presin arterial.
Antes de etiquetar un shock como neurognico es necesario descartar otras causas,
fundamentalmente sangrado.
Monitorizar la presin venosa central.
Atropina.
Dopamina.
Colocacin del enfermo en Trendelembourg.
Restriccin relativa de fluidos, con el fin de no producir sobrecarga cardiaca ni congestin
pulmonar (muchos pacientes pueden tener traumatismo torcico asociado).
Tratamiento farmacolgico especfico (corticoides).

52

FARMACOTERAPIA DE LA LESION MEDULAR

Corticoesteroides 30 mg /kg los 15 primeros minutos y posteriormente 5,4 mg / kg /hora
durante las primeras 24 horas (si el tratamiento ha empezado entre 5-8 horas del
traumatismo, mantener la pauta durante 48 horas). NASCIS III.
El protocolo no es aplicable a lesiones medulares causadas por por arma de fuego ni a
lesiones con ms de 8 horas de evolucin.
Ganglisidos (GM1)
TSH
Naloxona

ESGUINCE O LATIGAZO CERVICAL (WHIPLASH INJURY)

Generalmente producida por accidente de trfico desde atrs, con mecanismo secuencial
de hiperextensin-hiperflexin- hiperextensin.
Importante morbilidad y coste social.
Connotacin negativa del trmino latigazo.
Ausencia de alteraciones radiolgicas.
Ausencia de alteraciones neurolgicas.
Tendencia a la cronicidad.
Sintomatologa abigarrada.
Evitar la inmovilizacin.
Desmitificar la lesin.
85 % de las reclamaciones judiciales de los accidentes de trfico en USA.
La mayora se resuelven espontneamente a los 2 meses.
25 % pueden tener dolor cervical crnico.
10-15 % pueden estar severamente discapacitados.
TRATAMIENTO
-Procurar no inmovilizar (el rgimen de no inmovilizacin ha demostrado ser claramente
superior a la inmovilizacin)
-Collar blando < 3 semanas.
-Hielo 48 h y post calor.
-AINES y ANALGESICOS menores.
-Metil-prednisola a altas dosis (NASCIS II) ha demostrado ser eficaz (estudio con pocos
pacientes). No recomendado su uso.
-RELAJANTES controvertidos.
-Fisioterapia.
-Infiltraciones ineficaces.

53

LUXACIN OCCIPITO CERVICAL

Muchas veces mortal, son pacientes que no llegan vivos al servicio de urgencias.
FRACTURA DE ODONTOIDES
ESPONDILOLISTESIS TRAUMATICA DE C2
Hagmans Fracture.
Fractura del ahorcado.

FRACTURAS VERTEBRALES OSTEOPOROTICAS

OSTEOPOROSIS. DX DIFERENCIAL
A Endocrinos
1. Glndula adrenal
a.
Cushing
b.
Adison
2. Gnadas
a.
Anorexia nerviosa
b.
Disgenesia gonadal
c.
Menopausia quirrgica
d.
Fallo ovrica prematura
3. Hipfisis
a.
Hipopituitarismo
b.
Acromegalia
c.
Prolactinoma
4. Tiroides
a.
Hipertiroidismo
b.
Hipotiroidismo
5. Paratiroides
a. Hiperparatiroidismo
6. pncreas
a. Diabetes mellitus
B. Reemplazo o expansin de la mdula sea
1.
Mieloma
2.
Leucemia
3.
Enfermedad metastsica
4.
Enfermedad de Gaucher
5.
Anemias (clulas falciformes, talasemia
y hemofilia)

54

TRATAMIENTO
Fractura portica (hiperflexin), estable, sin lesin neurolgica, sin afectacin del muro
posterior.
Reposo en cama 2-3 dias.
Analgesia.
Profilaxis TVP hasta la deambulacin.
Faja dorso-lumbar con tirantes 3-6 meses.
-CORSES Y FAJAS
Dudosa efectividad de las faja en el mantenimiento de la columna fracturada, aunque
mejora claramente el comfort de la enferma.
El rea torcica superior es dificilmente controlable con ningn cors.
No aceptacin de la situacin por la enferma y mala compliance con el cors.
Asociacin a problemas respiratorios.
Precisan de una persona que les ayude a colocarse y quitarse el cors en la cama.
Analgsicos.
Calcitonina.
Calcio.
Difosfonatos.
SEGUIMIENTO DE LAS FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
Las pacientes deben ser seguidas durante un tiempo mnimo de 1 ao para controlar un
aumento del colapso y una posible cifosis angular que pueda producir neurologa.
La prdida de soporte de la columna anterior aumenta las solicitaciones en bending y
produce mayor deformidad.
6 % de los enfermos desarrollan escoliosis o cifosis secundarias.
Pacientes con una Enf de Scheurmann tienen ms posibilidades de desarrollar una
deformidad secundaria.
Cifosis > 75 Ciruga?

FRACTURAS TORACICAS
Fractura-aplastamiento por hiperflexin.
Fractura-luxacin.
Pensar en ellas en el caso de fracturas de esternn.
TIPOS DE TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
Reposo.
Cors.

55

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FRACTURAS

MOTIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reduccin
Instrumentacin
Artrodesis
POR VIA
Anterior
Posterior
Combinada
Indicaciones Absolutas de Cirugia
Dficit

neurolgico progresivo.

Indicaciones Relativas de Cirugia

Dficit
Dficit

neurolgico establecido.
neurolgico establecido con afectacin radicular.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS TORACOLUMBARES

COMPRESION (por flexin)
Anterior
Lateral
BURST
FLEXION-DISTRACCION
FRACTURA-LUXACION
SEAT-BELT (por flexin-distraccin)
Fractura de Chance (si trazo transoseo)
FRACTURA LUXACION
Flexin-distraccin

FRACTURA APOFISIS TRANSVERSAS

Vigilar aparato urinario.
Descartar la presencia de otro tipo de lesiones.
TTO. Reposo.

56

FRACTURA DE SACRO
Por caida hacia atrs.
Interrupcin del anillo plvico.
Importancia en cuanto la potencialidad de lesiones de raices sacras.
Diagnstico mediante RX y TAC

FRACTURA-LUXACION COXIS
En general tratamiento conservador
Reposo
Analgsicos
Sedestacin blanda
Infiltraciones
Ocasionalmente coccigectomia

57

DOLOR RAQUIDEO
Tributo a la bipedestacin y al trabajo

DOLOR RAQUIDEO
Cervicalgia.
Dorsalgia.
Lumbalgia.
Estructuras con posibilidad de producir dolor
Ligamentos
Anillo fibroso
Disco (no duele, pero puede comprometer estructuras que duelen)
Articulaciones interapofisaris y cpsula
Msculos
Estructuras nerviosas

DX DIFERENCIAL DEL DOLOR RAQUIDEO

Procesos mecnicos.
Hernia discal
Procesos inflamatorios y tumorales.
Procesos degenerativos
Estenosis de canal
Clnica compresiva subclnica y mecnica.
Claudicacin a la marcha
SINTOMATOLOGIA
Local.Dolor
Referido..Dolor a distancia
Irradiado.Dolor radicular
Deficit neurolgico
Motor
Sensitivo
Alteraciones de reflejos
En funcin de las estructuras lesionadas
- Radicular (Generalmente unirradicular en el caso de hernias discales).
- Medular.
- Mielorradicular.

58

HERNIA DISCAL C5-C6

- Raiz C6
- Dficit sensitivo 1-2 dedos
- Dficit biceps
- Alteracin de reflejo Bicipital-estilorradial.
HERNIA DISCAL C6-C7
-Raiz C7
-Dficit sensitivo 3 y parte radial del 4 dedo
-Dficit Triceps
-Alteracin del reflejo Tricipital.
HERNIA C7-T1
-Raiz C8
-Dficit sensitivo de parte cubital del 4 dedo y del 5 dedo.
-Dficit de flexores de la mano.
-Alteracin del reflejo cbito-pronador.
EXPLORACION DE LA MIELOPATIA
Valoracin de la fuerza EESS / EEII.
Barr
Mingazinni
Escape 5 dedo
Alteraciones sensitivas
Dolor
Vibracin
Posicin
Trmica
Prdida de coordinacin de EESS / EEII
Alteraciones de esfnteres y sexuales.

HERNIA DISCAL L3-L4

- Raiz L4
- Dficit sensitivo maleolo interno.
- Dficit cuadriceps y tibial anterior.
- Alteracin de reflejo rotuliano.
HERNIA DISCAL L4-L5
-Raiz L5
-Dficit

sensitivo espacio 1-2 dedos

-Dficit extensor de los dedos y del hallux
-Alteracin del reflejo tibial posterior.

59

HERNIA L5-S1
-Raiz S1
-Dficit sensitivo borde lateral del pie.
-Dficit de triceps sural.
-Alteracin del reflejo aquleo.

DIAGNOSTICO DE LOS PROCESOS VERTEBRALES

Anamnesis
Exploracin
RX
TAC
RMN
MIELO-TAC
GAMMAGRAFIA
ELECTROFISIOLOGIA

TRATAMIENTO
Reposo
Higiene postural y preventiva
Fisioterapia
Ejercicios aerbicos (pasear, nadar, jogging, bicicleta).
Analgsicos
AINES
Corticoesteroides
Corss
Cirugia

INDICACION DE CIRUGIA SI
Inoperancia del tratamiento conservador.
Dolor intratable por otros medios.
Causa evidente de la sintomatologa.
Dolor de larga evolucin de intensidad moderada, pero que interfiere gravemente con la
vida normal.
Parlisis progresiva.

60

TUMORES OSEOS
Primarios
Metastticos:
Son los ms frecuentes
TIPOS DE TUMORES OSEOS PRIMARIOS
Ostegenos.
Osteoma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Quiste seo aneurismtico
-Osteosarcoma

Cartilaginosos.
Encondroma
Condrosarcoma
Osteocondroma. El ms frecuente.
-

Fibrosos.
Fibroma no osificante.
Fibrosarcoma

Vasculares.
Hemangioma
Hemangiopericitoma
Angiosarcoma

Adiposos
Lipoma
Liposarcoma

Clulas de la mdula sea

Mieloma
Sarcoma de Ewing.

Nerviosos.
Neurinoma

TRATAMIENTO DE TUMORES BENIGNOS

Reseccin- Curetage

61

TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

Reseccin radical, con mrgenes amplios libres.
Amputacin
+ Quimioterapia
+ Radioterapia

DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO DE ENFERMERIA EN LOS TUMORES

Tratamiento y alivio de la incomodidad y del dolor.
Apoyo psicolgico.
De la enfermedad, del proceso, de la amputacin.
Lo importante es la curacin del proceso, incluso aunque haya deterioro de la funcin
corporal.
Informacin acerca de los efectos txicos del tratamiento.
Control urinario, de funcin renal y heptico.
Vigilancia de la aparicin de TVP y TEP.
Adiestramiento para la reincorporacin familiar y laboral.
Asegurarse de que se toma el TTO. de la manera apropiada.

62

OSTEOMIELITIS
AGUDA
CRONICA
Pueden ser de:
Aparicin precoz
Aparicin tarda
Producida por:
Continuidad.
Diseminacin hematgena.
Inoculacin directa.
En relacin con artroplastias.

ARTRITIS
Inflamatoria.
Infecciosa.
Microcristalina.

ARTRITIS SEPTICA

Por diseminacin hematgena.

Por contigidad.
Por heridas.
CLINICA DE LA ARTRITIS SEPTICA
- Dolor
-Inflamacin
-Impotencia funcional
-Fiebre
-Calor
-Rubor
-Estado sptico
TTO DE LA ARTRITIS SEPTICA
-Diagnstico por puncin-Cultivo-ATBiograma
-Drenaje y limpieza
-Tratamiento ATB I/V

63

DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO DE ENFERMERIA EN LA OSTEOMIELITIS Y

EN LA ARTRITIS
Tratamiento antibitico una vez cogido cultivo.
Alivio del dolor.
Elevacin de la extremidad.
Control vasculo-nervioso.
Analgsicos
Adaptacin de las limitaciones de movilidad.
Control de Temperatura y deteccin precoz de sepsis.
Enseanza al enfermo y su familia para facilitar su reincorporacin familiar y laboral.
Vigilancia de aparicin de TEP y TVP.

64