Metodos de estudio en patologa

1. Biopsia y exmenes de laboratorio

-Biopsia rpida, mediata
-Serolgicos, bioqumicos
2. Citodiagnstico
3. Autopsia

1. BIOPSIA
La biopsia es una de los primeros y principales elementos que usa el patlogo
para detectar las enfermedades. Dentro de las biopsias existen biopsias
inmediatas (rpidas) y mediatas.
Biopsia rpida:Es aquella que el patlogo esta junto al cirujano que esta
operando, por ejemplo un ndulo en la mama de una seora y necesita saber si
eso es benigno o maligno para definir el tratamiento ah en el pabelln.
Biopsia mediata: Es aquella en que se extrae un trozo del tejido afectado y se
enva al laboratorio, para que en aproximadamente una semana se obtengan
los resultados.
Tambin existen otras tcnicas de laboratorio como serolgicos y
bioqumicos, etc.
Definicin de Biopsia: Trozo de tejido obtenido de un organismo vivo, para
ser examinado macro y microscpicamente y formular un diagnostico
histopatolgico.
A un tejido enfermo siempre se le debe analizar macroscpicamente antes de
hacerlo microscpicamente. Se pesa, se mide y se observa.

Requisitos para obtener una buena muestra:

1. Tcnica quirrgica:
a) eleccin adecuada del sitio
b) anestesia
c) remocin
2. Fijacin
3. Envo al laboratorio (ficha, exmenes)

Para hacer una buena biopsia hay que tener una tcnica quirrgica adecuada y
debe escogerse el sitio adecuado donde se va a hacer. Muchas veces nosotros
podemos tener una lesin que tenga distintas caractersticas y la experiencia
del clnico va a llevar a la deteccin adecuada del tumor.
Normalmente el tratamiento se hace con anestesia. Posteriormente se remueve
el tejido, se coloca en un elemento que llamaremos fijador, que es normalmente
formalina al 10% y se manda al laboratorio, el ideal es mandarlo
inmediatamente despus de tomar la muestra.

Tipos de biopsia:

Escisin o Total
Incisin o Parcial
Puncin aspiradora
Por frotis
Impronta

Escisin o Total: Se extirpa todo el tejido, generalmente se hace cuando la

lesin es pequea, es relativamente fcil la extirpacin.
Incisin o Parcial: Consiste en sacar un pedazo de tumor o de lesin que
debera ser lo mas representativo de ella y despus segn lo que resulte la
biopsia se va a hacer la extirpacin total o se comenzara un tratamiento segn
lo que se vaya a diagnosticar.
Puncin aguja fina (PAF): Esta tcnica se utiliza cuando el rgano es de ms
difcil acceso, por ejemplo la partida, el pulmn o el rin. Para realizarla se
debe localizar donde esta la principal alteracin en el tejido. Para esto el
mdico se puede ayudar con ecografas, scanner o resonancia magntica. Una
vez localizada se saca la muestra con esta aguja fina.
Por frotis: (el profe no dijo nada)
Por impronta: El tejido se frota

Indicaciones de la biopsia:

Para establecer un diagnstico especfico

Conocer el grado de extensin o diseminacin del proceso

Para determinar un tratamiento, establecer un pronostico y grado de

malignidad

Para valorar los resultados de un tratamiento

 Contraindicaciones ?
A pesar de que la mayora de las personas relacione las biopsias con cncer,
estas no solo sirven para eso, tambin sirven para conocer el grado de
expansin o diseminacin de la afeccin, para indicar el pronstico y tambin
para saber que tratamiento es el ms adecuado a seguir. Muchas veces las
biopsias se hacen despus de saber que el paciente tiene cncer, pero es
necesario saber que tan maligno es el tumor, porque eso es lo que va a influir
en como ser el tratamiento.

Mtodos de obtencin para tejidos

Incisional, (Bisturies)
Por sacabocados, (Bitomo)
Curetaje (Curetas o cucharetas)
Trepanacin (Trefina)
Puncin biopsia,
Punch, Trcar

El bitomo y el punch permiten sacar un trozo de tejido, sin traumatizar

mayormente a los tejidos para poderlos evaluar adecuadamente. Tambin se
pueden usar instrumentos que vamos a conocer ahora en ciruga, como
cucharetas en algunas patologas que tienen estructuras qusticas. Tambin se
puede hacer una preparacin que es como una ventana para poder sacar un
trozo de tejido.

Tcnica quirrgica adecuada:

Tamao suficiente de la muestra

Orientacin del corte en forma de cua, abarcando tej. sano y enfermo
Lavado suave
Frascos separados: N de muestras
Volumen muestra- fijador

La biopsia es un procedimiento quirrgico en que se coloca anestesia. Hay que

hacer una buena biopsia, porque si no se somete al paciente a una actividad
innecesaria. La biopsia debe ser suficiente para que no hayan dudas del
diagnostico al dar el resultado al paciente. Por esto el tamao de la muestra
debe ser suficiente, esto no significa mutilar, pero que sea representativo. Esa
biopsia posteriormente debe ser orientada en forma adecuada, se lava para
limpiar la sangre o algn exudado que la rodea y se coloca en frascos
separados y cada frasco tiene que ir identificado adecuadamente.

Mtodo quirrgico:
Anestesia
Incisin
Remocin

 Fijacin
Envo al Laboratorio
Mtodos de procesamiento:
-Inmediato
(Contempornea, intra-operatoria, rpida)
-Mediato o de rutina
Inmediato: El paciente esta en el pabelln y espera anestesiado. El proceso
rpido se hace mediante congelacin. Se congela y se corta
Mediato: Se manda al laboratorio lo antes posible y all van a preparar unos
tacos de parafina con el tejido inmerso.

Examen macroscpico (Hiptesis diagnostica):

Ubicacin o localizacin
Tamao
Peso
Forma
Consistencia
Descripcin superficie externa
Descripcin superficie de corte

Si tenemos una lesin en el labio inferior y necesitamos saber que es, se hace
una biopsia. Normalmente no es tan grande la lesin en esa zona as que no
podemos sacar un gran trozo. Pero si es un cncer que se sabe est es el labio
inferior, hay que hacer una biopsia con un margen de seguridad, con el fin de
que el cncer no vuelva a aparecer. Si ya sabemos que es cncer, se opera,
tomando la lesin y un buen margen para que no aparezca ese cncer de
nuevo. Una vez que se recibe la muestra en el laboratorio hay que evaluar los
bordes quirrgicos para saber si hay tumores, que pueden ser de distintos
portes y el resto de tejido se guarda si es necesario estudiarlo.
Cuando las lesiones son pequeas, o sea de 3 mm , se coloca todo el tejido.
De 4 a 6 se puede partir por la mitad y ms de 7 mm. Se saca una lonja de al
medio y el resto se guarda para poderlo estudiar posteriormente. Depende del
tamao del tejido. Cuando las lesiones son muy grandes como por ejemplo
pacientes que tienen una lesin en la piel de la cara. Lo primero que hay que
hacer es un examen macroscpico, o sea lo que se va a ojo desnudo. Hoy en
da en la mayora de los laboratorios se toman fotos para observar la lesin,
pero adems de esto debemos pesar el tumor, se analiza la superficie al corte y
la consistencia del tejido en la superficie externa.

Etiqueta:

Nombre Paciente..
Fecha..
Localizacin de la lesin..
Diagnostico clnico
Nombre del odontlogo
Hospital

Las biopsias deben ser entregadas en un frasco con formalina al 10 %.

Debe venir etiquetado por lo menos con el nombre del paciente pero
idealmente debe tener inscrita la fecha, localizacin de la lesin, diagnostico
clnico y nombre del odontlogo. Muchas veces el tejido llega alterado, llega
mal, y a eso le llamamos artefactos.

Artefactos quirrgicos (de la toma de muestra):

Por anestesia
Por desgarro
Por pinzado enrgico
Por calor
Por agentes qumicos

Artefactos de fijacin:

Fijacin deficiente
Mala seleccin del fijador
Pigmentos y depsitos
Retraccin excesiva

Este tejido alterado llega porque los fijaron mal, para que quede bien debe
estar en formalina al 10 %. Si no hubiese formalina, la mayora de las veces
hay alcohol, el alcohol preserva el tejido, no es el ideal pero por lo menos no se
va a podrir.
Muchas veces el tejido presenta alteraciones porque hacen una toma de la
muestra problema con una pinza de extracciones como si estuviera
traccionando una carretilla y eso desgarra el tejido o produce una(25:37) que
va a alterar todas las defensas, a veces el tejido se extirpa con electro bistur y
ese calor va a alterar los golpes quirrgicos y eso hay que explicrselo al
paciente o alguna sustancia qumica que se pueda colocar.
El tejido puede estar afectado si se hace una mala fijacin, puede haber
depsitos, puede estar retrado, a veces metido en un frasco pequesimo y

queda comprimido y eso tambin lo va alterando. Un frasco de boca ancha es

el ideal con suficiente formalina. Cuando el patlogo recibe el tejido lo corta
para ver lo mas representativo, despus lo coloca en esta maquina que se
llama autotcnico para procesarla. En esa maquina el tejido queda
impregnado con parafina de la cual se van a hacer estos tacos de parafina y de
ah se hacen los cortes que son similares a los que se hacen en histologa.
El aparato que se usa para hacer los cortes se llama micrtomo (da muestras
en micrones), de uno de los tacos de parafina se pueden sacar 100 cortes o
mas. Hoy en da existen aparatos para hacer la tincin del tejido, es un
procesador que va cambiando con distintas soluciones entre alcohol, xilol y
otros colorantes para teir el tejido, para que lo podamos ver al microscopio. Si
el tejido esta mal fijado, por ejemplo un pulmn mal fijado, se ve como que los
tabiques alveolares son gruesos y eso puede dar una idea como si tuviera una
alteracin patolgica en el pulmn, pero es simplemente mala fijacin. Por lo
tanto la mala fijacin puede dejar artefactos que den a entender una patologa
inexistente.

Consideraciones generales:

Muestras pequeas al fijador

Muestras grandes, enviarlas completas
Muestras con cpsulas slidas, incisin leve
Muestras laminares: extender y fijar
Muestras huecas: no cortar
Envo en frasco identificado, ficha y exmenes, RX, etc.

Cuando la muestra es pequea se deja en suficiente fijador. Cuando la

muestra es muy grande, lo que no pasa en odontologa, a veces hay que
extirpar toda la mandbula por un gran tumor, ah el cirujano no la deja en un
frasco, pero la muestra tiene que llegar inmediatamente al laboratorio y en el
laboratorio se va a fijar y cortar. En medicina pasa muchas veces con los
tumores malignos de una extremidad, se debe amputar un brazo o una pierna,
entonces esa pierna, que no cave en un frasco, se debe llevar inmediatamente
al laboratorio para procesarla.
Hay muestras con capsulas muy slidas o muy gruesas, que requieren un
pequeo corte. Hay otras muestras que son laminares que ojala se extiendan.
Muestras huecas, que no se cortan.
Ojala se enven las muestras en un frasco que este identificado con una ficha y
con radiografa si es que corresponde.

Anatomia Patologica
Examen clnico
En el vivo
Exploracin quirrgica
Macroscpica
En el cadver

Autopsia

En el vivo

Biopsia

En el cadver

Necropsia

Microscpica

Esto de la biopsia es una de las tcnicas que usa el patlogo para analizar los
tejidos y hacer el diagnostico, este es el estudio microscpico a travs de
biopsia. Pero en la patologa tambin existe el examen clnico que es lo primero
que se hace a un enfermo, despus se puede hacer una exploracin quirrgica,
en el cadver el estudio que se hace se llama autopsia. Cuando se hace una
autopsia se examinan los rganos, los tejidos alterados, a veces se incluye
hasta el cerebro. De este tejido que se esta examinando, en la autopsia se
hacen tomas de las muestras que despus se llevan al microscopio y ah las
vamos a llamar necropsia. Esto se usa hace muchos aos, desde que se
invent el microscopio.
Necropsia: Obtencin de un trozo de tejido a partir de un individuo muerto para
hacer el anlisis histopatolgico

Mtodos de obtencin para clulas aisladas

Por raspado (frotis)

Por puncin(sangre)
Por lavado(gstrico, seno maxilar)
Impronta(roce del tejido, ej. Ganglio)
Aspiracin (sonda gstrica)
Examen directo mat. orgnicos (saliva, etc.)

Tambin en patologa se puede hacer un estudio de clulas aisladas en la cual

se toma por raspado con una esptula de madera, clulas que se desprenden

por ejemplo de un epitelio, el que se ha usado habitualmente es a nivel crvicouterino, este procedimiento se puede usar en boca con las mucosas.
Igualmente se pueden obtener muestras aisladas por puncin, como se hace
en el examen de sangre, donde se saca una muestra para ver al microscopio
las clulas
Tambin por lavado, por impronta, donde el tejido se frota contra el
cubreobjetos, por ejemplo, para dejar las clulas aisladas sobre el y permitir su
observacin.
El examen directo de materias orgnicas es raro, se hace en la presencia de
trtaro dentario y clculos salivales, aunque este ltimo es muy raro.

Observacin Microscpica:
Mtodo:

De Menor a Mayor aumento

Recorrido sistemtico
Centrado del campo ptico

De todas maneras cuando tenemos una biopsia o un citodiagnstico que

vamos a ver al microscopio tenemos que hacer un examen en forma
sistemtica de este tejido. Para ver en el laboratorio alguna muestra
histolgica, se tiene que tener una metodologa para darse cuanta de las
alteraciones y esa metodologa la debemos hacer recorriendo toda la placa
comenzando por el aumento menor, cuando nos llama algo la atencin
debemos poner aumento mediano, para despus llegar al aumento mayor. La
gran mayora de las lesiones en la patologa se van a diagnosticar con aumento
menor o con aumento mediano, no necesita aplicar aumento mayor o de
inmersin para darse cuanta de la alteracin del tejido. Debemos recorrer
sistemticamente toda la placa, si no la recorren todo, no nos podremos dar
cuenta de la alteracin.
Pautas Fundamentales
1.-Criterio tridimensional
2.-Elementos bsicos:

Clulas
Sustancias intercelulares
Lquidos
Artefactos

Cuando estamos viendo una placa histolgica, tenemos que darnos cuenta de
que estamos viendo un corte de un tejido que es de 4 micrones, pero que ese
corte viene de una estructura tridimensional. Debemos tener presente que
vamos a ver clulas, sustancia intercelular, lquidos, fibras y pueden haber
artefactos por el mal proceso del tejido.

2. CITODIAGNSTICO
Definicin de citodiagnstico: Diagnostico a partir del examen microscpico
de clulas desprendidas de las superficies epitelial o mesotelial.
Tambin para obtener informacin de cambios hormonales
Aplicaciones:

Como complemento de biopsia, no la sustituye.

Como control de lesiones persistentes, pese a biopsia negativa.
En campaas masivas de deteccin del cncer

Cuando hacemos el citodiagnstico nosotros estamos tomando clulas que se

desprenden. La citologa o citodiagnstico no es un mtodo que sustituya a la
biopsia, puede ser un examen de ayuda, se usa fundamentalmente a nivel de
crvico uterino, en boca no se usa mucho, sirve para darse cuanta de cambios
muy grotescos y en boca es mas fcil hacer una biopsia que tomar la citologa,
a veces se usa para controlar una lesin persistente y en campaas de
deteccin masiva de cncer, fundamentalmente de cncer cervico uterino.
Lo que se hace en el citodiagnstico es que con una esptula de madera se
raspa una mucosa y se obtienen clulas epiteliales. La persona que describi
esto se llama papanicolao, un seor de origen griego y el nombre quedo
asociado a la tcnica, Por lo tanto cuando alguien se hace un papanicolao se
hace un citodiagnstico.
Papanicolao: Frotis que se hace del raspado de la mucosa del cuello del tero,
en donde se van a ver las clulas epiteliales del cuello del tero y que se usa
para detectar el cncer crvico uterino.
Este mtodo se puede aplicar a otras cosas, como por ejemplo para ver
hongos. A nivel del crvico uterino hay cambios hormonales que pueden influir
en distintos aspectos que presente la clula y es por esto que el mdico les
pregunta a las mujeres en que etapa del ciclo menstrual se encuentran.

Elementos necesarios:
1.- Esptula humedecida
2.- Porta-objetos (2 mn. por lesin)
3.- Lpiz de cera para marcar vidrio
4.- Fijador laca spray, formol al 10%, etc.
5.- Frasco adecuado
6.- Ficha (indicar por que no se usa biopsia)

Este citodiagnstico se hace raspando la mucosa con una esptula de madera

hmeda y se pone en dos portaobjetos que deben ser identificados
inmediatamente. Para fijar el raspado al portaobjetos, se usa laca para el pelo
de la que usan las mujeres, siendo esta la alternativa ms econmica ya que
tambin existen fijadores especiales. La formalina tambin sirve como fijador.
Se coloca en un frasco para proteger el tejido o las cluas.

Tcnica:
1.- Limpieza de la zona
2.- Raspando. Antes eliminar queratina, si la hay
3.- Extendido en el centro portaobjetos
4.- Identificar
5.- Fijacin inmediata
6.- Adjuntar ficha clnica
7.- Envo al laboratorio a la brevedad

Citogentica:
Por frotis o extendido de clulas de la mucosa oral:
-Estudio cromatina de Barr o cromatina sexual
-Sindrome de Klinefelter y Turner
Cultivo de clulas del liquido amniotico o amniocentesis:
-Diagnostico de trisomas como Down y otras
Este citodiagnstico adems del crvico uterino, se usa para detectar presencia
de clulas malignas en el caso de la boca y en algunas ocasiones se puede
usar para ver la cromatina y todo el cuero de Barr que puede identificar al
individuo que posee el sndrome de Klinefelter y en el caso de la mujer el
sndrome de Turner. Tambin se usa el citodiagnstico en el cultivo de clulas
del lquido amnitico.

3. AUTOPSIA
Es el estudio del cadver que se hace generalmente para saber la causa de
muerte. Generalmente cuando una persona fallece en un hospital o en una
clnica se hace un certificado, si la familia lo desea, para que no se haga
autopsia .Pero si una persona fallece en la calle o existen dudas de la causa de
muerte, se hace la autopsia. Las familias generalmente prefieren autopsia
cuando existen dudas de la causa de muerte o de la enfermedad misma, para
poder hacer un diagnostico correcto de la enfermedad causante de la muerte o
de que cosa provoco la muerte.

En la autopsia se hace un examen de los rganos principales, como el corazn,

pulmn, rin, hgado. Se toman muestras de esos rganos, o sea que en el
caso de una autopsia el patlogo tienen que examinar 20 a 40 placas
histolgicas. Cada uno de esos tejidos se van fijando, se mandan al laboratorio
y se examinan en el microcopio.