TUBERCULOSIS

Curso F.de M.

2007

LABORATORIO
Dr. Carlos Ma. Rivas Chetto.
18 de julio 2175 6to.piso.
Comisin Honoraria para la Lucha
Antituberculosa y Enfermedades
Prevalentes. CHLA - EP

MONTEVIDEO - URUGUAY
Telefax +598.2. 403 1975
cmr1@adinet.com.uy

Gnero mycobacterium

2 PLAGAS, de las MAS

ANTIGUAS DE LA
HUMANIDAD

TUBERCULOSIS
LEPRA

Las micobacterias

GENERO MYCOBACTERIUM.
CARACTERSTICA EN COMN

ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA

Bacilos Acido-alcohol Resistentes
BAAR

Acido alcohol resistencia

QUE SIGNIFICA
ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ?
LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOS
GERMENES EN FORMA CASI EXCLUSIVA
RESISTIR A SER DECOLORADOS
AUN UTILIZANDO SUSTANCIAS COMO
LA SOLUCION ALCOHOL HCL
DURANTE EL PROCESO DE TINCION
BACTERIOLOGICA

Morfologa

BACILOS. 2 10 . LIG. CURVOS

BORDES REDONDEADOS
NO ESPORULADOS
INMOVILES
UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SU
PARED QUE POSEE EXTRAORDINARIA
IMPORTANCIA.

Estructura

INTEGRAN LA PARED ENTRELAZADAS

CON LA MUREINA UNA SERIE DE
SUSTANCIAS
DE CONFORMACION LIPIDICA:
FUNDAMENTALEMENTE:
LAS CERAS D
ACIDOS MICOLICOS
OTROS COMPUESTOS LIPIDICOS

Poder patgeno

LA ESTRUCTURA LIPIDICA INCIDE EN:

FISIOLOGIA BACTERIANA
PODER PATOGENO
(CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCION Y

ENFERMEDAD)

Fisiologa

Poco exigentes. Medios semisintticos a base

de huevo.
Temp. 22 - 37 42 C . Ph = 6,8
Algunas especies producen pigmentos.
Aerobios estrictos, muy sensibles al oxgeno.
Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas),
Colonias R.

Atributos de virulencia

FACTOR CUERDA
CAPAS LIPIDICAS
catalasa - peroxidasa

Variacin gentica / mutacin

MUTACION: variacion gentica que consiste en la alteracin de una

pequea regin del ADN, durante el proceso de duplicacin.

ES ESPONTANEA - AL AZAR.

TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.)

En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequea

proporcin de resistentes

Los ATB no inducen o provocan mutaciones.

Seleccionan poblacin de mutantes resistentes.

Taxonoma / clasificacin:

AGRUPACION DE INTERES MEDICO.

ESPECIES - COMPLEJOS

1 PATOGENOS humanos
(M. tuberculosis M. leprae)
2 OPORTUNISTAS (M. avium, kansasii, scrofulaceum)
3 SAPROFITAS
habitualmente relacionados con patologa humana
(chelonae, fortuitum, abscesssus)
excepcionalmente relacionados con patologa humana
(gordonae, terrae, triviale, flavscens)

TUBERCULOSIS
curso F.de M. cefa 2007

Definicin

La Tuberculosis es una enfermedad

INFECTO CONTAGIOSA
CRONICA
QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL
APARATO RESPIRATORIO
AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER
TAMBIEN AFECTADOS.

historia

Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el

antiguo Egipto.
Los medicos griegos la denominan: Tisis.
En 1868 Villemin pone en evidencia el
carcter infeccioso de la enfermedad.
En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA
la etiologa bacteriana de la TB (bacilo de Koch).

Historia

Enfermedad infecto-contagiosa, de alta

mortalidad 70% y de curacin con secuelas,
causa estragos en la humanidad.
En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom.
En 1952 se descubre el 1er. y ms eficaz
frmaco antituberculoso. La Isoniacida.
En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.

Situacin actual a nivel mundial.

Alerta de la OMS

a partir de los 90:

Existen en el mundo 30 millones de enfermos

con Tuberculosis.
Se enferman 9 millones de personas por ao.
Mueren 3 millones por ao.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
SIDA y Frmaco resistencias.

Situacin actual en Uruguay.

Alerta ( a partir del 2000) :

La tendencia descendente del N de casos se
estabiliza.
Las acciones sanitarias antituberculosas no
provocan el impacto esperado.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
POBREZA

SIDA

- CARCELES

Situacin actual en URUGUAY:

600 -700 CASOS NUEVOS POR AO
SE ESPERA una situacin ESTABLE EN LOS PROXIMOS AOS
85 % TB PULMONAR. Otras: GTUR, OSEA, GANGLIONAR
75% DE LA TB PULMONAR DIRECTOS (+)

ALTAMENTE CONTAGIOSOS

12 % POR CULTIVOS
2 % HISTOLOGIA.
MORTALIDAD 12 %
CURACIN (secuelas) 86 %
FRACASOS Y RECAIDAS
CRONICIDAD

EL AGENTE

1. M. tuberculosis pertenece al Gnero Mycobacterium,

el cual incluye 95 especies o complejos, los cuales
posen una caracterstica comn la AAR.
2. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por
4 especies. M.tuberculosis, M. bovis, M.africanum,
M.microtti.
3. Es un patgeno primario para el humano y
algunas otras especies.

Transmisin de la TB

SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA

POR INHALACION.
EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO
EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE
ENFERMO.
INFECCIN TUBERCULOSA
ENFERMEDAD

--

TUBERCULOSIS

Historia natural de la TB
SUJETO ENFERMO TB pulmonar. tos -> ELIMINA BACILOS.
CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS->
MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIN CON LESIONES MNIMAS O SIN LESIONES.
Diseminacin HEMATGENA - infeccin de otros rganos o aparatos.
CON DEFENSAS
INFECTADO

SIN DEFENSAS

PPD(+)

CON DEFENSAS
INFECTADO
DEFENSAS
REINFECCIN ENDOGENA
TUBERCULOSIS
SECUNDARIA

BCG
TUBERCULOSIS
PRIMARIA
EVOLUTIVA
PULMONAR MENINGEA

Factores de Riesgo:

POBREZA CONTACTO

HIV

CARCEL

Edad

Corticoides, inmunosupresores

Factores genticos

Embarazo (puerperio!)

Silicosis

HIV - SIDA

Diabetes

Drogadiccin

Enf. malignas

Malnutricin
SER Mdico / Enfermero
SER preso

Diagnstico

CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO

CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.
MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3
EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS
IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD
BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO

Tratamiento

Existe un tratamiento efectivo

Se dispone de pocos frmacos
Se puede generar resistencia
y

MULTIRESISTENCIA

Tratamiento
EL XITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.

COMBINADO
CONTINUADO
SUPERVISADO ESTRICTAMENTE

Frmacos antituberculosos

BASICOS O DE PRIMERA LINEA

ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL

ESTREPTOMICINA.
DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA
KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA
CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS.
QUINOLONAS.

A dos grandes amigos:

Ernesto y
Juan Francisco.
Y A TODOS USTEDES

Muchas Gracias