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Manual de Endodoncia
Manual de Endodoncia
Endodoncia clnica
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
MANUAL DE PRCTICAS
Endodoncia clnica
Sergio H. Flores Covarrubias
DIRECTORIO
Felipe Fornelli Lafn
Rector
Hctor Reyes Leal
Secretario General
Ernesto Morn
Director del Instituto de Ciencias Biomdicas
Juan Carlos Cheda Laso
Jefe del Departamento de Estomatologa
Flores Covarrubias, Sergio
Manual de prcticas: endodoncia clnica/ Sergio Flores
Covarrubias. Ciudad Jurez, Chih.: Universidad Autnoma de
Ciudad Jurez. Instituto de Ciencias Biomdicas. Programa de
Odontologa, 2004.
39 p.; 27 cm
1. Odontologa - Manuales
2. Endodoncia clnica - Manuales
RK351 F56 2004
617.6 F56 2004
Cuidado de la edicin y formato: Mayola Renova Gonzlez
Contenido
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Presentacin
La endodoncia, al igual que otras reas de la odontologa, ha tenido avances muy significativos en esta ltima dcada.
Actualmente contamos con nuevos materiales e instrumentos, tcnicas novedosas tanto
para la instrumentacin del conducto radicular, como para la obturacin del mismo.
Asimismo tenemos aparatologa muy sofisticada como los localizadores electrnicos de
pice, el microscopio quirrgico, motores de velocidad controlada, radiovisiografa, etc.
Es por eso que tanto profesores como alumnos debemos estar pendientes de los avances que se dan en esta rea de la odontologa.
En este manual se pretende conjuntar estos nuevos avances tecnolgicos con los conceptos biolgicos ya establecidos y aplicarlos en la clnica para beneficio de los pacientes.
Este es el primer intento en la redaccin del manual, el cual deber estar modificndose
de acuerdo a las necesidades que vayan surgiendo, as como tambin a las sugerencias de
profesores involucrados en el rea de la endodoncia.
Mi agradecimiento al doctor Ernesto Morn Garca, director del Instituto de Ciencias
Biomdicas, por su inters permanente en mejorar el nivel acadmico tanto de alumnos
como profesores.
Al doctor Juan Carlos Cheda L., jefe del Departamento de Estomatologa, por las
facilidades brindadas para la reproduccin de este manual.
Tambin quiero expresar mi agradecimiento al seor Hernani Acua por su apoyo tcnico para la fotografa contenida en este documento.
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
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Manual de prcticas
Endodoncia clnica
Endodoncia clnica
INTRODUCCIN
Este manual tiene por objetivo que el alumno cuente
con una gua para los procedimientos que se llevarn
a cabo en los pacientes de la clnica de endodoncia.
El propsito de este material en trminos de trabajo,
es que le sirva al alumno como documento de consulta
cuando pretenda realizar los siguientes procedimientos:
1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico.
a) Llenado de la historia clnica.
b) Cmo realizar las pruebas diagnsticas principales: palpacin, percusin y trmicas.
c) Toma y revelado adecuado de radiografas
para el tratamiento endodntico.
d) Que el alumno emita su diagnstico.
2. Lograr la anestesia adecuada para el tratamiento endodntico.
3. Realizar una correcta apertura coronaria.
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
5. Determinacin de la longitud de trabajo.
6. Preparacin del conducto radicular utilizando la
tcnica apropiada.
a) Tcnica de Step-back (en casos de biopulpectoma).
b) Tcnica hbrida (se puede usar en casos de
bio o necropulpectoma).
7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera
adecuada de llevarlas al conducto.
8. Eliminacin de la capa de barro dentinario.
9. Medicacin intraconducto. Cmo introducir las
pastas u otros medicamentos al conducto.
10. Obturacin de conductos.
a) Espatular el cemento (consistencia adecuada).
b) El uso de espaciadores para la condensacin lateral.
c) Corte de la gutapercha y eliminacin de la
misma de la cmara pulpar.
d) Colocacin de la obturacin temporal.
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Manual de prcticas
Endodoncia clnica
sor de clnica, por ejemplo si el paciente dice padecer
diabetes o fiebre reumtica, habr que ser ms minuciosos en la informacin que nos pueda proporcionar
el mismo sobre dichos padecimientos.
Figura 1
Historia odontolgica Para llenar la ficha odontolgica se ir haciendo una serie de preguntas al paciente sobre el problema que lo aqueja, por ejemplo
cul es el motivo de su visita? o qu problema tiene?
Una vez que el paciente nos platica sobre su problema principal (por ejemplo: dice sentir punzadas),
vamos a guiarlo con una serie de preguntas cuyas respuestas iremos anotando en nuestro expediente, por
ejemplo: le duele al fro o al calor? En caso de respuestas afirmativas palomeamos el cuadro correspondiente, en caso de respuesta negativa, colocaremos
una cruz.
A los sntomas que el paciente nos informa que siente
y lo explica con sus propias palabras, le denominamos
sintomatologa subjetiva.
Cuando nosotros queremos reproducir los sntomas
a travs de pruebas como las trmicas, percusin,
palpacin, etc., le llamamos a estos sntomas que nosotros reproducimos sintomatologa objetiva.
b) Cmo realizar las pruebas diagnsticas
principales
Podremos auxiliarnos con pruebas diagnsticas como
la percusin, palpacin y los tests trmicos.
La percusin la podemos llevar a cabo golpeando
el diente afectado y los dientes contiguos de una manera muy suave, en sentido vertical y horizontal (figura
3). En caso de obtener respuesta positiva, es decir,
Figura 2
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Figura 3
Manual de prcticas
Endodoncia clnica
que exista dolor a la percusin, nos indicar que existe
un ligamento periodontal inflamado y anotaremos este
dato en nuestra historia clnica.
La palpacin la realizaremos tocando el fondo de
saco del rea afectada, y tambin se recomienda tocar el fondo de saco del rea opuesta para percibir si
existe alguna diferencia (figura 4). Tambin realizaremos la palpacin por el rea palatina (dientes superiores) o lingual (dientes inferiores). En caso de existir
dolor a la palpacin o percibir alguna inflamacin, lo
registramos en nuestra historia clnica. Por lo general
pudiera indicarnos la extensin periapical de un problema pulpar.
Figura 6
cas nos sirven tambin para detectar vitalidad o sensibilidad pulpar. Se realiza con un pulpmetro o
vitalmetro (figura 7) y aplicando la parte activa de
ste sobre la superficie del diente, debiendo existir,
entre el diente y el electrodo, algn conductor de corriente como dentfrico (figura 8).
Figura 4
La prueba trmica al fro se realiza aplicando refrigerante como por ejemplo: el endo-ice (figura 5), sobre un cotonete y ste se lleva a la superficie del diente o dientes que se quieran testar dejndolo por
unos segundos para ver
si existe respuesta o no
(figura 6). Las pruebas
trmicas nos sirven para
comprobar si existe o no
vitalidad pulpar. La respuesta puede ser de
dolor que se quita al retirar el estmulo, dolor
que se queda aun retirando el estmulo y/o ausencia de respuesta.
Las pruebas elctriFigura 5
Figura 7
Figura 8
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Endodoncia clnica
La prueba al calor se puede realizar calentando una
barrita de gutapercha y colocndola sobre la superficie del diente, untando vaselina entre la superficie del
diente y la gutapercha para evitar que la gutapercha
se pegue al diente y producir una quemadura (figura
9). Tambin esta prueba nos sirve para detectar vitalidad pulpar.
Figura 9
Figura 10
Figura 11
c) Examen radiogrfico
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Endodoncia clnica
ser consultado con el profesor de clnica y con l deber discutir en caso de existir dudas.
Alteraciones pulpares:
- Pulpitis reversible
- Pulpitis irreversible
a) Aguda (sintomtica)
b) Crnica (asintomtica)
- Pulpitis hiperplsica (polipo pulpar)
- Reabsorcin dentinaria interna
- Calcificacin pulpar
- Necrosis pulpar
Alteraciones periapicales:
-
Figura 12
Figura 13
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el bisel en mucosa y se deposita un poco de
anestesia, se espera unos segundos para que
anestesie esa rea y posteriormente se introduce la aguja ms profundamente depositando el resto del lquido anestsico de una manera muy lenta (aproximadamente de dos a
tres minutos por cartucho (figura 16) (preguntar al profesor).
Figura 14
Figura 15
Figura 16
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Figura 18
Figura 17
Figura 19
Figura 20
Figura 21
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Figura 22
Figura 23
z para rectificacin de paredes (figura 25). En el incisivo central y lateral la forma es triangular con base
incisal y vrtice cervical. Para localizar la entrada del
conducto utilizamos el explorador endodntico DG-16
o una lima tipo K del nmero 10, 15 o 20 dependien-
Figura 24
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Figura 25
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do del grosor del conducto (consultar al profesor de
clnica). En el canino la forma es ovalada en sentido
crvico-incisal (figura 26).
Premolares superiores
El acceso se realiza con una fresa bola de carburo
del # 2 o 4, la cual se coloca en el centro de la cara
Figura 28
Figura 26
oclusal siguiendo el eje longitudinal del diente y se extiende el acceso dndole una forma ovalada en sentido vestbulo lingual. De esta
manera se sigue
profundizando
hasta caer en
cmara pulpar.
Cuando se penetra a cmara
pulpar, se debe
eliminar todo el
techo y posteriormente se utiliza una fresa
endo-z (de preferencia) o troncocnica para
Figura 27 rectificar las pa-
Molares superiores
El primer molar presenta tres races: dos vestibulares y una palatina. Las vestibulares se denominan
mesio-vestibular y disto-vestibular (figura 29). El acceso se realiza en el centro de la cara oclusal utilizando fresas redondas de carburo del nmero 2, 4 o 6,
dependiendo del tamao de la cmara pulpar, y dndole a este acceso una forma triangular con base
vestibular y vrtice hacia palatino (figura 30). De esta
manera se sigue penetrando hasta caer en cmara
pulpar dirigiendo la fresa hacia el conducto palatino,
ya que es el ms ancho (figura 30). Una vez que se
penetr en cmara pulpar, se elimina todo el techo de
la cmara pulpar y se rectifican las paredes con una
fresa tipo endo-z para no lesionar el piso de cmara
pulpar.
Para localizar la entrada de los conductos, se utiliza
el explorador endodntico DG-16 o limas endodnticas. Es importante recordar que esta pieza dental tiene tres conductos en un 30% aproximadamente,
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Figura 29
Figura 30
los cuales se denominan conducto mesio-vestibular, conducto disto-vestibular y conducto palatino. Puede tener cuatro conductos en un 70%, por lo que siempre
trataremos de localizar ese cuarto conducto, el cual se encuentra ubicado en
la raz mesio-vestibular y le denominaremos conducto
mesio-vestibular 2
(figura 31).
El segundo molar superior es parecido en su morfoFigura 31 loga al primer molar, pero en proporciones ms reducidas y con ms variantes en cuanto al
nmero y disposicin de sus races y conductos.
La apertura se hace de la misma manera que el primer molar, aunque de tamao ms reducido, es de forma triangular con base vestibular y vrtice en palatino.
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Figura 33
Figura 32
Figura 34
Canino inferior
El acceso se hace en el centro de la cara lingual con
una fresa redonda nmero 2 o 4 de forma triangular
de base incisal y vrtice cervical. Tambin puede presentar dos conductos y hasta dos races aunque en
porcentajes muy bajos (5%) (figura 35).
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Figura 35
Figura 36
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Figura 39
Figura 38
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Figura 41
Pasos para el aislamiento absoluto del campo operatorio: Tcnica llevando arco, dique y grapa al mismo
tiempo.
a) Colocar el dique de hule en el arco de Young.
b) Centrar el arco y el dique en la cara del paciente pidindole mantenga la boca abierta
(debe quedar centrado de tal manera que el
dique de hule en su parte superior cubra los
orificios de las fosas nasales).
c) Presionar el dique de hule con el dedo hasta
que haga contacto con la pieza que deseemos aislar y tratar que se marque esa rea
con saliva, lo cual nos indicar el sitio donde
debemos hacer la perforacin.
d) Hacer la perforacin en el sitio marcado utilizando la pinza perforadora.
e) Colocar la grapa seleccionada en el orificio
hecho en el dique, estirando ste de tal manera que el dique quede atorado en las aletas de la grapa.
f) Colocar las partes activas de la pinza portagrapa en los orificios de la grapa y la llevamos hasta la pieza dental que deseemos aislar presionando la pinza para abrir las abrazaderas de la grapa y que stas queden colocadas en el cuello o rea cervical del diente
por aislar. Dejamos de hacer presin con
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Figura 42
Figura 44
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Endodoncia clnica
rrecto es el de odontometra, sin embargo se considera vlida la utilizacin de cualquiera de los otros conceptos.
A travs de la odontometra vamos a conocer la longitud del diente desde un punto de referencia, ya sea
el borde incisal en el caso de dientes anteriores, o una
cspide en el caso de dientes posteriores hasta la unin
cemento-dentina-conducto (c.d.c.) la cual se encuentra aproximadamente a 1 mm del vrtice anatmico
del diente.
La determinacin correcta de la odontometra es
un paso muy importante, ya que nos va a indicar el
lmite apical de nuestra preparacin con las limas, y el
de la obturacin con las puntas de gutapercha.
El error en este paso clnico nos puede llevar a trabajar ms all del foramen apical o antes del mismo,
ocasionando con esto tratamientos de endodoncia mal
terminados, lo cual puede ocasionar el fracaso del procedimiento endodntico.
Principalmente existen dos mtodos para determinar la odontometra:
El radiogrfico y el electrnico.
Foto 45
Foto 46
Foto 47
Mtodo radiogrfico
a) En la radiografa preoperatoria colocar una
lima con tope de goma sobre el diente a tratar y ver cunto mide desde el borde incisal
hasta el pice radicular (figura 48).
b) Restar 1 mm a la longitud obtenida (ejemplo: si midi 20 mm en la radiografa ajustaremos a 19 mm).
c) Introducir la lima al interior del conducto y
ver que el tope de goma quede en el borde
incisal o en el punto de referencia elegido
(ejemplo: en este caso a 19 mm).
d) Tomar radiografa y ver cmo estamos con
respecto al lmite c.d.c. y hacer el ajuste necesario, es decir, aumentar o restar a la longitud de la lima y en caso necesario tomar
otra rx. hasta ver la posicin correcta de la
lima con respecto al lmite c.d.c. (figuras 49
y 50).
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Endodoncia clnica
Figura 48
Figura 49
NOTA: No se debe iniciar la instrumentacin del conducto hasta no estar seguros de la longitud correcta.
Una vez que se considere estar en la posicin precisa,
mostrar la radiografa al profesor de clnica.
Figura 51
26
Figura 50
Figura 52
a) Preensanchamiento
del tercio cervical y medio del conducto con limas manuales y fresas
gates glidden o en su caso
con instrumentos rotatorios de nickel-titanium
(figura 52).
b) Irrigacin del conducto y cmara pulpar.
c) Secado de cmara
pulpar y entrada del conducto radicular.
d) Colgar el clip o gancho metlico en el labio
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del paciente.
e) Colocar la lima en el conducto radicular de
preferencia una lima delgada nmero 10 o
15.
f) Colocar el electrodo del cable gris al vstago
metlico de la lima (figura 53).
g) En este momento aparecer en la pantalla
del aparato una lectura a travs de una lnea
de barras que va desde el nmero tres
aproximndose al nmero uno (figuras 51 y
53).
h) Llevar la lima suavemente hacia apical y al
mismo tiempo observando la pantalla hasta
que la lnea de barras llegue al indicador que
est en la parte media del nmero 1. Cuando sucede esto la muelita que aparece en el
extremo inferior izquierdo de la pantalla empieza a falsear, lo que nos indica que nos encontramos en la posicin correcta (figuras 51
y 53).
i) Ajustamos el tope de hule al punto de referencia y retiramos el electrodo de la lima (figura 53).
j) Quitamos el clip del labio del paciente.
k) Retiramos con mucho cuidado la lima del conducto radicular y medimos la longitud en la
regla milimtrica y de esta manera dejamos
establecida la longitud de trabajo.
l) Llevamos la lima de nuevo al conducto a longitud determinada por el aparato y realizamos una verificacin radiogrfica.
Figura 53
6. PREPARACIN DEL
CONDUCTO
RADICULAR
Tambin se le conoce
a esta fase del tratamiento endodntico como preparacin biomecnica o instrumentacin
del conducto.
Los objetivos de la
Figura 54
preparacin del conducto radicular son dos: objetivo biolgico y objetivo
mecnico.
El objetivo biolgico es el de eliminar todo el tejido
pulpar, as como las bacterias y dentina infectada.
El objetivo mecnico es el de darle al conducto una
forma cnica para que pueda recibir la obturacin.
Existen una gran cantidad de tcnicas para preparar los conductos radiculares, de las cuales elegiremos
nicamente dos tcnicas bsicas a manera de simplificar esta fase del tratamiento endodntico.
Contraindicaciones en
pacientes que estn
utilizando un
marcapaso.
Comentarios
La utilizacin de los localizadores electrnicos de
pice se ha constituido en
un auxiliar muy valioso
para la determinacin de
la longitud de trabajo, sobre todo en aquellos ca-
Tecnica Step-back:
a) Apertura coronaria.
b) Odontometra con lima 15, 20 o 25 dependiendo del grosor del conducto. A esta lima
le llamaremos Lim a Apical Inicial L.A.I.
c) Instrumentacin del conducto a la longitud de
trabajo establecida por nuestra odontometra
desde la lima 15 o la lima apical inicial, hasta
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una lima, la cual determinaremos dependiendo del grosor del conducto. A esta lima le
llamaremos instrumento memoria I.M.
d) Irrigar el conducto cada dos limas que utilicemos.
e) Retroceso: Despus de utilizar nuestro instrumento memoria, usaremos una lima del
calibre siguiente pero restndole 1 mm de la
odontometra establecida, ej: si nuestro instrumento memoria fue una lima 45 y trabajamos a una odontometra de 20 mm, trabajaremos con una lima 50 a 19 mm, despus
una lima 55 a 18 mm, posteriormente una
lima 60 a 17 mm, la 70 a 16 mm. Despus
de utilizar cada lima en retroceso, emplearemos una lima de calibre menor al instrumento memoria para evitar que se taponee el
conducto, a esto se le llama RECAPITULACIN.
Se utilizan 4 o 5 limas para el retroceso.
f) Instrumentacin final con el instrumento memoria a longitud establecida por la odontometra (figura 55).
Tcnica hbrida
(Doctor Mario Roberto Leonardo, Universidad de
Araraquara, Brasil)
Esta tcnica est dirigida principalmente a aquellos
dientes con conductos estrechos en los cuales la ampliacin previa de los tercios coronario y medio nos
facilita mucho la instrumentacin del tercio apical. Adems esta tcnica cumple con el concepto de instrumentacin en sentido coronario apical (crown-down )
por lo que es aplicable para los dientes con pulpa
necrtica.
Dividiremos esta tcnica en dos fases:
Primera fase de la preparacin: Preparacin del
tercio cervical y medio del conducto radicular.
Paso 1. Determinacin de la longitud provisional
de trabajo (LPT): Esta se determina midiendo la longitud del diente en la radiografa inicial a la cual le
restaremos 4 o 5 mm. Ej. Si en la rx. inicial nuestro
diente a tratar mide 20 mm, nuestra longitud provisional de trabajo (LPT) ser de 16 mm.
Paso 2. Con la cmara pulpar inundada de lquido
irrigante, iniciar la ampliacin de esta porcin del conducto (en este caso a 16 mm) con limas de la 15 a la
35 con movimientos de limado y ensanchado hasta
nuestra LPT. Nota: colocar el tope de goma ajustado
a la LPT.
El objetivo de esta instrumentacin preliminar es que
nos sirva de gua para la utilizacin de nuestros instrumentos rotatorios (fresas gates glidden), por eso tambin le llamaremos a esta instrumentacin preliminar:
instrumentacin pre-gates.
Paso 3. Llevar la fresa gates-glidden 3 hasta tercio
cervical del conducto.
NOTA: debe entrar girando al conducto con movimientos de entrada y salida nicamente dos o tres veces y
dejar de accionar nuestra pieza de mano hasta que est
fuera del conducto. Irrigacin.
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Manual de prcticas
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Segunda fase de la preparacin: Preparacin del
tercio apical del conducto radicular.
Paso 1. Tomar la odontometra teniendo en cuenta
la longitud del diente en la rx. inicial y restndole 1
mm de seguridad, llevar nuestra lima nmero 15 o 20
al interior del conducto a la longitud establecida y tomar una radiografa. Si la punta de la lima se encuentra a .5 o 1 mm del pice radiogrfico, estaremos en
la posicin correcta y esa ser nuestra Longitud Real
de Trabajo (LRT). En caso contrario, hacer los ajustes
necesarios y tomar otra radiografa.
NOTA: En caso necesario nos podremos auxiliar con el
localizador electrnico de pice.
Figura 56
Por ltimo volveremos a rectificar con nuestro instrumento memoria. De esta manera terminamos nuestra preparacin del conducto radicular, el cual queda
listo para recibir la obturacin (figura 56).
Limpieza de los instrumentos durante la instrumentacin de los mismos
Cuando estamos instrumentando los conductos
radiculares, nuestras limas salen del mismo llenas de
restos y detritus, los cuales debemos limpiar adecuadamente antes de volver a introducir la lima al conducto radicular. Podremos limpiarlo utilizando una gasa
humedecida en algn antisptico por ejemplo: Benzal
por sus caractersticas jabonosas (figura 57).
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Figura 57
Figura 58
Figura 59
Figura 60
Figura 61
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Figura 62
Figura 63
La aplicacin de una solucin quelante como irrigacin final nos permite obtener paredes dentinarias del
conducto radicular ms limpias.
La figura 64 nos muestra pared dentinaria con barro dentinario antes de la aplicacin del REDTA y en la
figura 65 vemos la pared dentinaria despus de la
aplicacin del REDTA. La importancia clnica de la eliminacin de esta capa de barro dentinario, sobre todo
en casos de dientes con pulpa infectada, estriba en la
gran cantidad de microorganismos que se encuentran
en este barrillo dentinario.
fisiolgico y lo secamos con puntas de papel, quedando listo para recibir la medicacin temporal o la obturacin final con gutapercha (figura 63).
Figura 64
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Manual de prcticas
Endodoncia clnica
intraconducto, se puede hacer mezclando el polvo con
suero fisiolgico hasta darle una consistencia cremosa
o tambin se pueden usar hidrxidos de calcio preparados en forma de pasta y los cuales ya vienen en jeringas listos para ser aplicados al interior del conducto
radicular. La ventaja de los hidrxidos de calcio preparados en jeringas es que contienen en su composicin alguna sustancia radiopaca, lo cual permite
visualizarlas dentro del conducto radicular.
Figura 65
9. MEDICACIN INTRACONDUCTO
Esta etapa del tratamiento endodntico la realizamos principalmente en casos de conductos radiculares
infectados.
Despus de la instrumentacin del conducto
radicular y de la remocin de la capa de barro dentinario procederemos a la colocacin de
esta medicacin.
La medicacin intraconducto ms utilizada y
aceptada universalmente es el hidrxido de calcio qumicamente puro,
el cual viene en polvo y
se mezcla con suero fisiolgico (figura 66).
En el mercado exisFigura 66
ten preparados de hidrxido de calcio, los cuales vienen en jeringas especiales como por ejemplo el tempcanal (figura 67) o el
vitapex. Esta medicacin de hidrxido de calcio, ya
sea el polvo mezclado con suero, o el que viene preparado en jeringas se deber dejar en el conducto
radicular por un mnimo de siete das.
El hidrxido de calcio utilizado como medicacin
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3. Ir presionando el mbolo de la jeringa suavemente para que salga la pasta de hidrxido
de calcio y al mismo tiempo ir retirando la
aguja lentamente del conducto hasta ver salir
la pasta de hidrxido de calcio por la entrada del conducto radicular.
4. Remover el excedente de pasta.
5. Colocar la obturacin provisional.
En casos de tratamiento endodntico de dientes, los cuales fueron diagnosticados como pulpitis irreversible, el ideal es terminarlos en una sola visita, sin
embargo en las primeras experiencias el alumno se
llevar dos citas o ms para la realizacin del tratamiento. En estos casos tambin colocaremos una medicacin intraconducto, la cual ser de primera eleccin una solucin que contenga una mezcla de corticosteroide-antibitico como por ejemplo cortisporn
tico, la cual es llevada al conducto con una jeringa de
irrigar inundndolo con la solucin para posteriormente, y sin secar el conducto, colocar una torunda de algodn en cmara pulpar y la obturacin provisional.
En caso de no contar con esta solucin, se podr
colocar tambin una pasta de hidrxido de calcio.
NOTA. La medicacin intraconducto se deber colocar
cuando el conducto ya haya sido instrumentado por completo. En caso de que haya sido instrumentado parcialmente, lo cual trataremos de evitar, ya que se pueden
producir reacciones dolorosas, se deber colocar en la
cmara pulpar un antisptico suave y con propiedades
analgsicas y antispticas como por ejemplo: el eugenol.
Con una torunda con eugenol bien exprimido se coloca
en cmara pulpar y despus la obturacin temporal.
Figura 67
Figura 68
Figura 69
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Manual de prcticas
Endodoncia clnica
Figura 72
Figura 70
2.
3.
4.
5.
34
con EDTA para eliminar los restos de la medicacin y barro dentinario. Secar el conducto.
Seleccionar el cono de gutapercha principal
y los conos accesorios. El cono principal debe
corresponder al nmero del instrumento memoria, es decir, si nuestro instrumento memoria fue una lima NMERO 45, NUESTRO
CONO DE GUTAPERCHA SER UNO DEL NMERO 45 O UNO DEL 40.
Colocar el cono de gutapercha maestro en el
conducto radicular a la longitud de trabajo y
tomar una radiografa para verificar su posicin. En caso de no estar al lmite correcto,
consultar con el profesor para hacer la correccin necesaria (CONOMETRA).
Desinfeccin de los conos de gutapercha seleccionados colocndolos en hipoclorito de
sodio durante 5 minutos.
Espatulado del cemento sellador HASTA OBTENER LA CONSISTENCIA DE HEBRA (figura
72).
Con nuestro instrumento memoria, llevar un
poco de sellador al conducto hasta la longitud de trabajo y girndolo en sentido an-
Figura 71
Figura
73
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Figura 74
Figura 75
Figura 76
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Indicaciones posoperatorias
Es muy importante hacerle saber al paciente que la
restauracin definitiva deber ser colocada lo ms pronto posible para evitar la recontaminacin del conducto.
De preferencia esta restauracin deber ser colocada
en un lapso de una semana.
En caso de considerarlo necesario, se le administrarn al paciente analgsicos para disminuir alguna
molestia posoperatoria. De preferencia algn AINES.
Tambin en caso de considerarse necesario, se le
Figura 77
indicarn al paciente antibiticos. Consultar con el profesor de clnica para determinar qu tipo de antibitico
es el ms apropiado para el caso que se est tratando.
De esta manera queda concluido nuestro tratamiento
endodntico.
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Manual de prcticas
Endodoncia clnica
BIBLIOGRAFA
Canalda Sal Carlos, Esteban Brau Aguade.
Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas.
Editorial. Masson.
Cohen, Stephen. Vas de la pulpa. 7a edicin. Editorial Mosby.
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Mondragn Espinoza, Jaime. Endodoncia. Editorial
Panamericana
Nello F. Romani, Jaime Carlik, Marizza Massafelli. Atlas de tcnicas clnicas endodnticas. Editorial
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Stock, Messing. Atlas de endodoncia.
Walton, Richard y M. Torabinajed. Endodoncia en la
prctica clnica. 2. edicin. Editorial Panamericana.
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Endodoncia clnica
NOTA
Las fotografas que se muestran en este manual fueron tomadas de pacientes y materiales e instrumentos que se
utilizan rutinariamente tanto en las prcticas de la clnica de endodoncia, como de la prctica privada.
Tambin se muestran fotografas que fueron tomadas de textos.
RELACIN DE FOTOGRAFAS TOMADAS DE TEXTOS
Las figuras 25, 27, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 48, 49, 56, 63, fueron tomadas de los textos Endodoncia
de John Ingle y Endodoncia. Tratamiento de los conductos radiculares de Mario Roberto Leonardo.
Las figuras 41, 43, 45, 52, 53, 54, fueron tomadas de diferentes sitios de Internet.
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Manual de prcticas
Endodoncia clnica
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