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Trastornos Depresivos
Trastornos Depresivos
Programa Depresin
1. Breve historia de la Depresin. Etimologa. Panorama actual.
Los estados depresivos en la Clnica Mdica.
Desarrollo
1-Breve historia de la Depresin.
Buda. Siddharta Gautama (560-480 a.C.) Noble de los Sakyas,en Kapilavastu,
cerca del reino de Kosala, Nepal. Toma conciencia de los hechos
fundamentales de la vida cuando ve: un viejo, un enfermo, un muerto y un
asceta, tras lo que reflexiona yo tambin envejecer, caer enfermo y morir
Conforme rumiaba yo estos pensamientos perd por completo la alegra de
vivir.
Abandona todo a los 29 aos de edad, deja un hijo llamado Rahula.
Qu es el sufrimiento, de dnde viene y cmo puede ser suprimido?.
Dan inicio aqu las preguntas que el mdico se formula frente a una persona
que sufre y le consulta, seguida del objetivo, el mtodo, el sentido.
Buda, el Iluminado, se inclina por la va media, la meditacin sin ascetismo.
Ahora tenemos un Sr. llamado Odiseo o Ulises, cautivo de Calipso en su isla
tratando de convencerlo de lo bien que va pasarla con ella mejor que en
cualquier parte, y cuando Hermes lo viene a buscar lo encuentra llorando y
suspirando a orillas del mar: consumiendo su nimo con lgrimas, suspiros y
dolores, fijando sus ojos en el ponto, derramando copioso estril llanto, dice
Homero.
En otra de sus aventuras Ulises llega hasta la isla de los Lotfagos, gente que
no tena tristezas y andaban contentos todo el da comiendo Lotos (Zizyphus
lotus), que no hay que confundir con el Loto egipcio (nelumbo nucfera).
Estos hombres del norte de frica o del sur de Chipre quizs olvidaban las
tristezas y todo el dolor. Cuando Ulises manda algunos hombres a reconocer
la isla estos son tratados muy bien, tan bien que no quieren volver y haban
olvidado su patria y sus familias, cuenta tambin Homero.
Homero tambin habla del Pharmacn, mezcla de hierbas misteriosas que
ayudaban a reencontrarse al hombre cuando se senta perdido o vaco.
En la Epopeya de Gilgamesh, de fines del segundo o tercer milenio a. c., una
de las obras ms antiguas del mundo, de la literatura babilnica, se hace
alusin a la tristeza de Enkidu, que entra en un cuadro melanclico que lo
lleva a la muerte.
Tambin Aquiles llora por su amigo Patroclo en la Ilada, pero es claro el
duelo.
Tenemos en el S. l (d.c.) a Ovidio, el autor del Arte de Amar que por culpa de
ese libro es desterrado y la nostalgia le hace escribir las Tristes, y muere
Ovidio en el destierro, muere de tristeza.
Pero el primero que describi y utiliz el nombre de Melancola fue
Hipcrates, contemporneo de Scrates, ambos murieron en el 399 a.C. con
toda la idea, la teora humoral que est en todos los libros: la bilis negra. La
tristeza es consecuencia de ella (melancol o atrabilis o la acidia de los autores
medievales) que invade el cerebro. Cuando la tristeza dura mucho se
transforma en melancola.
Finalmente, ya que es tanto lo que llamara a nuestra curiosidad, Demcrito
habla de la tristeza, de su cura por el Elboro, la msica, la vida al aire libre y
las conversaciones.
En un gran salto llegan Pinel, Esquirol, Kraepelin y llegamos al trmino
moderno de Depresin, con prolijas descripciones, y que no es otra cosa que
aquella tristeza, que es una experiencia universal sin duda, sea como
enfermedad o como sentimiento natural del hombre.
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Depresin
Simula
Enmascara
Precede
Acompaa
Intensifica
Complica
Sigue
Enfermedad orgnica
Trada semiolgica
1-Humor triste
2-Inhibicin
enlentecimiento psquico
repliegue en s mismo
astenia fsica
malestares somticos
conciencia penosa de esta inhibicin
fatiga psquica
disminucin de la memoria
autodepreciacin
autoacusacin
autopunicin
sentimientos de culpa
3-Dolor moral
El Remordimiento
He cometido el peor de los pecados
Que un hombre puede cometer. No he sido
Feliz. Que los glaciares del olvido
Me arrastren y me pierdan, despiadados.
Mis padres me engendraron para el juego
Arriesgado y hermoso de la vida.
Para la tierra, el agua, el aire, el fuego.
Los defraud. No fui feliz. Cumplida
No fue su joven voluntad. Mi mente
Se aplic a las simtricas porfas
Del arte, que entreteje naderas.
Me legaron valor. No fui valiente.
No me abandona. Siempre est a mi lado
La sombra de haber sido un desdichado.
Jorge Luis Borges. La Moneda de hierro.
Modelo de Depresin
El modelo clsico de la depresin que debemos conocer, es la Melancola, o
Trastorno Depresivo grave, o Trastorno Depresivo mayor o Depresin
Endgena: es un estado de depresin intenso, vivenciado con un sentimiento
de dolor moral y caracterizado por un enlentecimiento e inhibicin de las
funciones psquicas y psicomotoras.
Aqu vamos a ver la famosa trada en ms, en su extremo as como despus
iremos viendo el polo opuesto que llega a la mana, pero entre medio de estos
dos polos toda la variedad imaginable de estados depresivos.
Estudio Clnico
1-Circunstancias de aparicin
Puede aparecer en todas las edades, en el perodo de involucin con mucha
frecuencia. Es ms frecuente en mujeres que en hombres. Sobreviene sin
causa aparente, aunque se coincide en que hay siempre algn desencadenante
exgeno: shock emocional, situaciones de conflicto, circunstancias
debilitantes (cirugas, puerperio, infecciones etc.)
2-Modo de aparicin
Suele ser lento, semanas o meses, con astenia, cefaleas, insomnio, falta de
inters, dificultades para el trabajo, preocupaciones excesivas, humor sombro,
actividades enlentecidas.
3-Perodo de estado
a-Presentacin. La mscara de la tristeza, mirada fija, llanto, casi no habla,
entrecejo fruncido (omega dolorosa).Cuerpo doblegado.
b-Inhibicin y abulia. Incapacidad para querer, abandono, inercia, astenia. La
inhibicin psquica es constante, la ideacin lenta, falta de atencin,
concentracin. La percepcin del exterior es correcta, pero oscurecida. Hay
mutismo y la sntesis mental est disminuida.
c-Sentimientos depresivos. Todo es triste, sin futuro, sin esperanza, nada est
bien o las cosas no andan bien.
d-Deseo y bsqueda de la muerte. Son constantes estas ideas. Rechazo al
alimento. Las primeras horas de la madrugada suele ser la hora del suicidio,
recordemos los ciclos circadianos, el paciente se siente peor de madrugada y
por la maana y mejora al avanzar el da, se siente mejor al atardecer y a la
noche.
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La depresin Neurtica
En este vasto grupo de estados depresivos neurticos o reactivos o tambin
situacionales la experiencia de tristeza vivenciada est a la vez ms integrada a
los acontecimientos actuales y ms ligada a la historia conflictual del enfermo.
Aparicin: Suele aparecer tras experiencias vividas como una frustracin,
decepciones, duelos, prdida de aprecio, abandonos, etc.
Una frustracin del amor que se espera, del que se da, hay un sufrimiento de
no amar, o de no poder o de no ser amado. Surge la inseguridad, quizs hasta
aqu compensada o bien reprimida.
Esta sera una secuencia a tener en cuenta:
Frustracin-engendraagresividadengendra culpa-----miedo a perder la
estimacin y el afecto de otros y finalmente la agresividad tiene tendencia a
volverse contra el sujeto mismo.
Las relaciones con los dems estn muy erotizadas.
Semiologa.
La depresin se parece aqu ms a la tristeza normal. La ansiedad es intensa y
a veces espectacular. El contenido es comprensible y ms relacionado con la
situacin del individuo, pero puede no estarlo.
El paciente se hace reproches, quiere que se le consuele y compadezca, se le
escuche. Casi siempre culpa a los dems o a la mala suerte.
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