INCISIONES ABDOMINALES

INCISIN DE LNEA MEDIA

Permite el acceso a una amplia variedad
de procedimientos que impliquen a la
cavidad peritoneal y retroperitoneal,
incluyendo la ciruga renal o la linfadenectoma retroperitoneal.
Posicin: Decbito supino con la mesa
en flexin ligera para elevar la pelvis
(hiperextensin con piernas levemente separadas) y leve posicin de Trendelemburg.
Tcnica quirrgica:
- Laparotoma media infra y supraumbilical (Fig. 1).
- Apertura cutnea con bistur fro
e incisin del tejido subcutneo
con bistur elctrico.
- Apertura de la fascia de los rectos con seccin de la misma en
sentido longitudinal desde la
snfisis del pubis hasta el apndice xifoides. En funcin del tipo
de ciruga, la incisin puede no
extenderse hasta el xifoides.
- Se incide la vaina posterior de
los rectos. Entre dos pinzas se
eleva la grasa preperitoneal y el
peritoneo en la zona supraumbilical, para abrirlo con tijera de
Metzenbaum longitudinalmente
(Fig. 2). Una vez abierto el peritoneo se prolonga su incisin a lo
largo de toda la herida, con bistur elctrico y bajo visin directa.
Si el paciente ha sufrido cirugas
abdominales previas, la apertura
peritoneal debera realizarse con
precaucin, por si existen adherencias de las asas intestinales a
la pared abdominal (Fig. 3).
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Complicaciones:
- leo paraltico: Riesgo asociado
del 2-3%.
- Dehiscencia de sutura: 1-2 %.
- Hernia incisional: 10-20%.

INCISIN PARAMEDIANA
O PARARRECTAL
Constituye una alternativa a la incisin
de lnea media para acceder a la cavidad peritoneal y es de eleccin para el
acceso retroperitoneal.
Posicin: Decbito supino con la mesa
en flexin ligera para elevar la pelvis y
leve posicin de Trendelemburg.
Tcnica quirrgica:
- Incisin pararrectal (borde externo del recto) a la altura del
orificio umbilical hasta el borde
de la snfisis pubiana (Fig. 4).
- Apertura cutnea con bistur fro
e incisin del tejido subcutneo
con bistur elctrico.
- Apertura de la fascia de los rectos con seccin de la misma en
sentido longitudinal.
- Se colocan pinzas de Kocher en
el borde fascial externo de la incisin y se levanta para exponer
el borde del msculo recto y seccionar las inserciones del msculo en su fascia anterior (Fig. 5).

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA

INCISIONES ABDOMINALES

Figura 2

Figura 1

Figura 3

Figura 4

Figura 5

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- Diseccin de la grasa entre el

borde del recto y su fascia anterior, hasta visualizar los vasos
epigstricos. Se disecan y se ligan con suturas del 0 de c. poligliclico (DEXON). Se progresa
en profundidad, hasta localizar
el ligamento redondo en las
mujeres o el cordn espermtico en los hombres. El ligamento
redondo se rechaza o secciona
ligandolo con suturas del 0 de
c. poligliclico (DEXON). El cordn espermtico se rechaza mediante un vessel loop hacia la zona
medial, para acceder al espacio
retroperitoneal.
- Se separa mediante diseccin
roma o digital el peritoneo de la
cara posterior de los rectos. Una
vez separado se incide con bistur elctrico sobre la vaina posterior de los rectos a nivel del
borde externo muscular (Fig. 6).
De esta forma se accede al espacio retroperitoneal, sin penetrar
en la cavidad abdominal.
- Si la intencin es entrar en cavidad abdominal, la vaina posterior es abierta sobre la lnea arcuata, y posteriormente se abre
el peritoneo.
Complicaciones:
- Menor ndice de complicaciones, sobretodo de dehiscencia
de sutura y de hernias incisionales, al respetar el msculo recto.

INCISIN DE CHEVRON
Permite un excelente acceso al polo superior del rin y a la glndula suprarrenal. El hgado puede ser movilizado con
facilidad mediante esta incisin, accediendo a la vena cava para una cavotoma si el tumor lo requiere. Constituye
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un buen abordaje para tumores renales

grandes.
Posicin: Decbito supino con la mesa
en flexin ligera por debajo de la ltima costilla.
Tcnica quirrgica:
- Incisin cutnea paralela y por
debajo del borde costal de forma bilateral (Fig. 7).
- Incisin del tejido subcutneo
con bistur elctrico.
- Apertura de la vaina de los rectos con tijera de Mayo.
- Incisin con bistur elctrico del
msculo recto del abdomen, as
como del oblicuo externo e interno.
- Apertura del peritoneo en la lnea de incisin. Identificacin y
seccin del ligamento falciforme
heptico.
Complicaciones:
- Dolor postoperatorio
- Hernia incisional: 10-20% de los
casos.
- leo paraltico: 2-3%.

INCISIN EXTRAPERITONEAL
INFRAUMBILICAL
EN LNEA MEDIA
Permite un excelente acceso al plano
vsico-prosttico y ureteral distal de
forma extraperitoneal.
Posicin: Decbito supino con la mesa
en flexin ligera sobre el hueso iliaco.
Tcnica quirrgica:
- Incisin media desde la snfisis
del pubis al ombligo (por debajo de ste).
- Apertura cutnea con bistur e
incisin del tejido subcutneo
con bistur elctrico.

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INCISIONES ABDOMINALES

Figura 6

Figura 7

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- Apertura de la fascia de los rectos con seccin de la misma en

sentido longitudinal hasta la
misma snfisis del pubis (Fig. 8).
- Se colocan pinzas de Kocher en
los bordes fasciales de la incisin y se levanta para exponer el
borde del msculo recto y seccionar las inserciones del msculo en su fascia anterior.
- Identificacin de la lnea alba,
con separacin cuidadosa de
los vientres del recto en su zona
media, identificando y coagulando los vasos perforantes.
- Apertura de la fascia transversalis
con tijera de Mayo, prolongando
la apertura en sentido proximal
y distal.
- Diseccin con torunda del tejido
graso retroperitoneal en sentido
lateral y hacia abajo, para acceder al plano deseado.

INCISIN DE PFANNENSTIEL
Permite un excelente acceso extraperitoneal a los rganos plvicos. Es la incisin ms cosmtica de todas las abdominales al estar incluida en la zona
pbica.
Posicin: Decbito supino con ligera
hiperextensin por encima del hueso
iliaco.
Tcnica quirrgica:
- Incisin cutnea con bistur por
encima del borde superior del
pubis (unos 4 cm o dos traveses
de dedo), dibujando una semiluna con la concavidad dirigida
hacia el ombligo. Apertura del
tejido subcutneo con bistur
elctrico.
- Apertura de la vaina de los rectos
con bistur de hoja fra, prolon14

gando la incisin horizontalmente con tijera de Mayo (Fig. 9). La

vaina de los rectos se separa
de sus inserciones del msculo recto hasta la zona umbilical
proximalmente, y hasta el pubis
distalmente. Se aplica un punto
de c. poligliclico (DEXON) del 0
del borde cutneo inferior de la
herida a la hoja de la fascia inferior, para exponer con facilidad
el borde del hueso pubis.
- El msculo recto es separado
por su lnea media y retrado lateralmente.
- El peritoneo es desplazado proximalmente y la fascia transversalis abierta en su lnea media para
acceder al espacio retroperitoneal de Retzius.
Complicaciones:
Como incisin transversal est
asociada a escaso dolor postoperatorio y a muy bajo porcentaje de hernia incisional.
Variaciones tcnicas:
- Turner-Warwick: Incisin horizontal
de la fascia en unos 4 cm paralelos al pubis y posteriormente se
extiende en sentido oblicuo, con
un ngulo de 45, sin salirse de
los bordes de los msculos rectos (Fig. 10).
- Cherny: El msculo recto es seccionado en su insercin tendinosa pbica (Fig. 11).

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INCISIONES ABDOMINALES

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

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INCISIN INGUINAL

BIBLIOGRAFA

Indicada para la ciruga del canal inguinal y cordn espermtico: hernia, varicocele y orquiectoma radical.

1. Wood DN et al. Peritoneal and perineal

anatomy and surgical approaches. BJU
2004; 94: 719-737.
2. Ball TP. Anterior transverse (Chevron) incisin. In Hinman F. Atlas of Urologic Surgery. (II ed) W.B. Saunders Company 1998.
3. Hopewell JP. Midline transperitoneal incision. In Hinman F. Atlas of Urologic Surgery. (II ed) W.B. Saunders Company 1998.

Posicin: Decbito supino.

Tcnica quirrgica:
- Se realiza una incisin cutnea de
2-3 cm sobre una lnea imaginaria
que une la espina iliaca anterosuperior y el tubrculo pbico.
Esta incisin se extiende longitudinalmente (paralela al ligamento
inguinal).
- Se secciona el tejido subcutneo
y la fascia de Scarpa. Los vasos
epigstricos superficiales y las venas circunflejas deben ligarse y
seccionarse.
- Se abre la aponeurosis del msculo oblicuo externo en la direccin
de sus fibras, evitando el nervio
ilioinguinal, el cual se encuentra
de forma superficial al cordn sobre el oblicuo externo (Fig. 12).
- El cordn inguinal es movilizado y
disecado, segn la etiologa de la
patologa.

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INCISIONES ABDOMINALES

Figura 12

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