UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL
TEMA:
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
ASESORA:
LIC. GIOVANNA PANTE SALAS
I/O:
ASTONITAS ACUA KIMBERLY

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DEFINICIO
N
Es la ruptura espontnea
de las

membranas corioamniticas producida:

22 SS.RPM.
T de P

EPIDEMIOLOGIA
Se presenta con una frecuencia que vara
entre el 4-18% de los partos y es causa del
50% del parto pretrmino y contribuye con
el 20% de todas las muertes perinatales

Embarazos a trmino: 16 21%.

Embarazos pre trmino: 15 45%

CLASIFICACION

DEFINICIONES
RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANAS: Ruptura que va
seguida del inicio del trabajo de parto.

RUPTURA PROLONGADA DE MEMBRANAS: Cuando el

periodo de latencia es mayor de 24 horas.

DEFINICIONES
FALSA
RUPTURA
DE
MEMBRANAS,
QUISTE
CORIOAMNIOTICO O RUPTURA DE DOBLE SACO:
Acumulacin de liquido amnitico en el espacio virtual
corioamnitico por filtracin de secrecin a travs del amnios
o ruptura y cierre posterior de este.
La ruptura del corion determina la salida del liquido al
exterior, permaneciendo el amnios integro, simulando
ruptura de membranas.

PERIODO DE LATENCIA: Es el tiempo transcurrido

desde el momento en el que se produce la ruptura
de membranas y el parto.

PERIODO DE INTERVALO: Tiempo trascurrido entre la

ruptura de membranas y el parto

EN
T
E

ETIOLOGIA
DEFEC
TO
LOCAL
D
PLACE E
NTA

A N T E CE
RPM Y

PRESENTACIO
N PODALICA O
TRANS.

DENTES

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POLIHIDRAMNIOS
EMBARAZO
MULTIPLE

FACTORES INFECC
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PARTO

PR
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IA

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ES

Por DEFECTOS O
ALTERACIONES DE PLACENTA
Estructura de membranas:
El feto se encuentra dentro del tero
rodeado de un lquido claro y
ligeramente amarillento que est
contenido dentro del saco amnitico
Las membranas fetales
estructuralmente presenta dos capas
conocidas como corion y amnios, las
cuales a su vez se estratifican en
diferentes lminas

MECANISMO DE RUPTURA DE MEMBRANAS

Las membranas que se rompen prematuramente ya que tienen

en el sitio de contacto con el crvix un defecto focal llamado
zona de morfologa alterada caracterizada por marcado
edema, alteracin del tejido conjuntivo, adelgazamiento de la
capa de trofoblastos, adelgazamiento o ausencia de la decidua
y apoptosis aumentada, asociado con una disminucin
importante en la densidad del colgeno

DIAGNOSTICO

Anamnesis: Evaluacin de los factores de riesgo

Examen fsico:
-Evaluacin del estado general
-Funciones vitales
-Examen de abdomen
-Posicin de litotoma
-Especuloscopa
-Tacto vaginal restringido a lo estrictamente
necesario.
Caractersticas del lquido: Transparente, olor semen
o leja.
Examenes de laboratorio
Por el contrario, las pacientes con historia
sugerente de prdida de fluido amnitico por
genitales y oligoamnios, deben ser manejadas con el
diagnstico de RPM an cuando no haya evidencia
actual de escape de lquido por vagina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leucorrea
Incontinen
cia de orina
Eliminaci
n del tapn
mucoso
Ruptura de
quiste
vaginal

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO
RPM CON INFECCION INTRAAMNIOTICA
Abdomen
Perdida
Temperatura
Taquicardia
dedoloroso,
liquido
materna
fetal
mayor
turbio,
irritabilidad
de 38C
purulento
uterina
o
ftido

EXAMENES DE COMPROBACION
TEST DE NITRAZINA

EXAMENES DE COMPROBACION

EXAMENES DE COMPROBACION

DETERMINAR BIENESTAR FETAL

- Perfil biofsico fetal: descartar hipoxia fetal; la presencia
de movimientos espiratorios descarta infeccin fetal.
- Monitoreo Electrnico Fetal:
Test No Stresante : para ver reactividad cardiaca,
descartar compresin funicular, registrar dinmica
uterina
Test Stresante : para conocer la tolerancia al
parto vaginal y la Dosis de Sensibilizacin a la Oxitocina,
en caso se quiera
inducir el parto.
Flujometra Doppler: en casos de oligoamnios y/o
placenta envejecida
Evaluacin de la Longitud Cervical, va transvaginal:
como predictor de un parto inminente: > 3.5 cm (bajo
riesgo); < 1.5 (alto riesgo).

TRATAMIENTO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIN MAYOR O
IGUAL A 34 SEMANAS, CON O SIN CORIOAMNIONITIS: (34 sem o
2800 gr)13 (32 sem o 2000 gr)13
Hospitalizacin y reposo en decbito lateral. Hidratacin
Ampicilina o
Cefalosporina 1G
(1-2 gr EV c/6 hs);
y en caso
de coriamnionitis:
Cefalosporina 3G
(2gr EV c/24 hs)
con
Aminogluccido
(Amikacina 1gr EV
c/24 hs)

CRITERIOS PARA INTERRUMPIR EL

EMBARAZO

Existencia o sospecha de infeccin

Oligoamnios persistente
Amenaza de parto pretrmino posterior a la
induccin de madurez pulmonar fetal
Sufrimiento fetal
Ponderado fetal mayor de 1500gramos

TRATAMIENTO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIN 24 A 33
SEMANAS SIN CORIOAMNIONITIS

Ampicilina o
Cefalosporina 1G
(1-2 gr EV c/6 hs) o
Eritromicina (250500 mg EV c/6 hs)
por
24 48 horas,
luego pasar a la
va oral con
Amoxicilina o
Cefalosporina 1G
(500 mg VO c/6 hs)
o Eritromicina (250
mg VO c/6 hs)
hasta completar 7
das

Administrar antibiticos reduce la

morbilidad infecciosa2,3,4 y
retarda el T de P. Preferir
Eritromicina, evitar Amoxi +
Ac.Clavulnico

TRATAMIENTO

Otros esquemas utilizados empricamente son

los siguientes
Clindamicina + Gentamicina
Clindamicina + Cefalosporinas
Penicilina + Cloramfenicol + Gentamicina
Determinar madurez pulmonar mediante
amniocentesis y estudio de lquido amnitico.
Si se demuestra madurez fetal terminar
gestacin: Bishp <,>7
Si no hay madurez pulmonar: Manejo
expectante mediante control estricto
defunciones vitales y hemograma y Protena C
reactiva seriada.
-Proceder a maduracin pulmonar
Tocolticos: controversial su uso. Dar por lo
menos 48 horas para favorecer elefecto del
corticoide.

TRATAMIENTO

Ruptura prematura de membranas en gestacin menor de

24 semanas (feto preciable) sin corioamnionitis: (25-26
semanas 0 700 gr)
Hospitalizacin

En caso de corioamnionitis: extraer el producto sin importar edad gestacional.

Interrumpir gestacin por causa fetal (distress, infeccin) o materna (infeccin)

Taquicardia fetal persistente.

Taquicardia materna persistente.
Hipertermia 38C o ms.
Dolor uterino fuera de la contraccin.
L.A. purulento o ftido.
Protena C reactiva mayor de 2 mg/dl 5 mg.
Leucocitos mayor de 12,000 por campo o Abastonados
mayor al 6%.
Ecografa con oligoamnios severo: ILA < 2.

RIESGOS

PREVENCION

Deteccin de factores de riesgo y enseanza de signos de alarma.

PREVENCION

Vitamina C en dosis de 500 mg diarios.