N 26.

ACTA. ENTREGA DE DOCUMENTOS. FISCAL AL IMPUTADO.

FORMULARIO.

ACTA DE ENTREGA

En .., a de de 200.., a las . hrs., aproximadamente, se hace entrega

al solicitante don , cdula nacional de identidad N
., estado civil (soltero / casado), profesin u oficio , natural de ,fecha de
nacimiento de de .; de . aos de edad, domiciliado en calle N .,
Poblacin .., de , comuna de ..................., fono ., de los siguientes
documentos:

1.- Cdula de identidad dicha ms arriba.

2.- Licencia de conducir N ., clase ., con vencimiento al de de 200,

perteneciente al mismo.

El seor . recepciona el documento a su plena conformidad y para constancia firma.

................................................... (Nombre y Firma)

Solicitante

C. I. N

................................................... (Nombre y Firma)

Fiscal Adjunto de la ciudad de ..................

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