Junio 2009.

SINOPSIS DE PRTESIS
SOBRE IMPLANTES

Luca Fernndez de Estevan.

Valencia.

XVIII Promocin Mster en Implantologa y Rehabilitacin Oral.

ESORIB
( European School of Oral Rehabilitation Implantology and Biomaterial. )

NDICE.

1.- Introduccin.
2.- Prtesis removibles sobre implantes: sobredentaduras.
3.- Prtesis hbridas sobre implantes.
4.- Prtesis fijas sobre implantes: puentes.
5.- Prtesis provisionales sobre implantes.
6.- Esquema de las alternativas prostodncicas. Conclusiones.

INTRODUCCIN.
La prtesis dental abarca un amplio campo dentro de la
odontologa que tiene como fin reponer los dientes ausentes, o
rehabilitar la esttica y la funcin de aquellos que las han
perdido. La aparicin de los implantes aument las posibilidades
de tratamiento, aportando nuevos pilares para la prtesis y
dando opciones de prtesis fija a pacientes edntulos o
parcialmente edntulos que ya no las tenan.
Un axioma en el tratamiento con implantes debe ser
proporcionar aquel tratamiento que sea ms predecible, rentable
y que satisfaga las necesidades anatmicas y los deseos
personales del paciente. Para lograrlo, debemos pensar en la
prtesis antes de la colocacin de los implantes. stos acuden a
nuestras consultas para reponer sus dientes ausentes, por ello
buscan dientes y no implantes, debiendo ser la rehabilitacin
protsica nuestra gua en la colocacin de los implantes y no a la
inversa.
Debemos estudiar cada caso de forma individual y realizar
una adecuada planificacin para cada paciente y sus problemas
concretos. El primer paso ser identificar si el paciente desea
una restauracin de tipo prtesis fija, o si por el contrario no le
importa si se trata de una restauracin fija o removible, siempre
y cuando resuelva sus problemas. Tenemos que escuchar los
deseos del paciente y ser conscientes de las posibles limitaciones
econmicas, no debemos aceptar que los pacientes nos dicten los
requisitos de la rehabilitacin pero s estar abiertos a sus
sugerencias.
Comenzaremos con una primera visita exhaustiva para
diagnosticar y establecer el plan de tratamiento individualizado.

Ser fundamental para el tratamiento prostodncico el

estudio oclusal del caso con el anlisis en el articulador.
- Tomamos impresiones de alginato para la confeccin de
modelos de estudio, arco facial que nos permita
posicionar el modelo maxilar respecto al crneo de forma
similar a la real y mordidas en relacin cntrica para
trabajar en la posicin articular de referencia.

- Este estudio en el articulador nos permite tambin

realizar un encerado que nos orienta sobre los
requerimientos estticos y funcionales (aumento o no de
dimensin vertical, necesidad o no de rehabilitacin de
gua anterior, etc.) del caso. Tambin nos ayuda a
explicar al paciente lo que vamos a realizar. Nos puede
servir para la confeccin de guas radiolgicasquirrgicas y tambin para la confeccin de los
provisionales de nuestra rehabilitacin.
A partir de ah, tras la evaluacin de la anatoma existente
y todos los condicionantes estableceremos el plan de tratamiento
ideal para nuestro paciente concreto, el tipo de prtesis y el
nmero de implantes necesarios.
Sintetizar las alternativas posibles a nivel prostodncico.

PRTESIS REMOVIBLES SOBRE IMPLANTES:

SOBREDENTADURAS.
Las sobredentaduras sobre implantes son un tipo de
prtesis removible por el paciente. Sus indicaciones
fundamentales son en pacientes edntulos en aquellos que han
sufrido un elevado grado de reabsorcin sea que requiere de
faldn de resina para dar soporte a los tejidos blandos y
preservar la esttica, en aquellos que por limitaciones anatmicas
(rechazan tcnicas de regeneracin) no podemos colocar el
nmero suficiente de implantes para realizar una prtesis fija
sobre ellos y en aquellos pacientes a los que su economa le
impide realizarse otro tipo de tratamiento, al menos por el
momento.

El nmero de implantes necesario para poder realizar una

sobredentadura es siempre menor que para una rehabilitacin
fija y vara desde un mnimo de 2 implantes en la arcada
mandibular a 4 implantes en la maxilar.
Las sobredentaduras sobre implantes pueden ser
implantorretenidas e implantosoportadas cuando la retencin y
el apoyo de las mismas lo aportan los implantes, generalmente en
casos con un adecuado nmero y distribucin de los implantes, se
tratara del ideal de este tipo de prtesis. Otra opcin es que
sean implantorretenidas pero mucosoportadas, retenidas por los

implantes pero apoyadas sobre el reborde alveolar edntulo, con

el consecuente riesgo de aumentar la reabsorcin del mismo.
Aunque este ltimo no se trata del tratamiento de eleccin las
sobredentaduras sobre 2implantes mandibulares mucosoportadas
son el tratamiento de este tipo ms frecuente por el coste y las
pocas limitaciones anatmicas y cuyo objetivo debe ser
nicamente mejorar la retencin de una prtesis total removible
convencional en pacientes, generalmente, de edad avanzada.
Existen numerosos tipos de ataches de conexin de los
implantes a la prtesis, bsicamente distinguir dos tipos los que
ferulizan los implantes y los que los mantienen individuales:
- Ferulizados:
o BARRAS. Se trata de la conexin de eleccin tanto
por el grado de retencin que aporta, como por el
mejor comportamiento biomecnico de la prtesis
sobre los implantes, que al mantenerlos ferulizados
reciben mejor las cargas oclusales.

Existen numerosos tipos de barras coladas o

mecanizadas por ordenador, siendo ellas mismas el
elemento de retencin o incluyendo en su diseo
elementos de retencin adicionales.

Su principal inconveniente radica en la necesidad

de un espacio oclusal amplio para permitir
mantenerla alejada de enca para facilitar la
higiene, y dar espacio para la barra y para los
elementos de conexin (caballitos, hembras de
ataches adicionales) incluidos en las prtesis.
- Individuales:
o IMANES. Ya en desuso pues no resistan bien los
movimientos no axiales, desactivndose.

o BOLAS. Aportan retencin a la prtesis, pero sta

es mucosoportada, los implantes tienen ms riesgo
de recibir cargas no axiales y el comportamiento
biomecnico es deficiente. Los ataches tipo bola
pueden ser parte de la retencin adicional de una

barra. Con el tiempo, por la friccin se desactivan

perdiendo retencin, por lo que debemos buscar
aquellos que mediante un sistema de cambio de
camisas de la parte hembra o con la activacin del
macho, puedan aumentarla, en los casos que sea
necesario. Existen tambin diversos tipos: tipo Oring, Dalbo, etc. La ventaja es el menor espacio
oclusal que ocupan. Se emplean en casos de dos
implantes mandibulares principalmente.

o PAREDES PARALELAS O TIPO TELESCPICO.

El comportamiento es similar al de las bolas,
podemos considerar que las paredes paralelas
pueden aportar mayor grado de retencin por
mayor superficie de friccin y una mejor
distribucin de fuerzas sobre los implantes. El
sistema Locator o el ERA son ejemplos de este tipo
de conexin.

Por otro lado las prtesis tipo sobredentaduras sobre

implantes pueden estar realizadas con refuerzo metlico (tipo
rejilla o armazn) o con resinas de alto impacto. Las resinas
convencionales no deben emplearse por el elevado riesgo de
fractura.

PRTESIS HBRIDAS SOBRE IMPLANTES.

Las prtesis hbridas sobre implantes se tratan de una
opcin clsica, ya descrita por Branemark. Son fijas para el
paciente, pero removibles para el profesional de forma simple.
Su indicacin son pacientes edntulos que no quieren ser
portadores de una prtesis removible, pero a los que no se les
puede hacer una prtesis fija, se trata de una opcin intermedia.
Son ms tpicas en la arcada inferior con una colocacin de
5 o 6 implantes entre los orificios mentonianos, con limitacin
anatmica para colocar implantes ms distales a ellos. Sobre ellos
se realiza una prtesis atornillada a los implantes, con orificios o
chimeneas que permitirn la remocin por parte del
odontoestomatlogo.

Se trata de una prtesis implantorretenida

e
implantosoportada, sin ningn apoyo mucoso y suele ser de
arcada corta, evitando cantilevers distales. El material empleado
suele ser resina con un armazn metlico que conecta a los
implantes, todo ello formando un solo bloque.

PRTESIS FIJAS SOBRE IMPLANTES:

PUENTES.
Se trata de una prtesis cuya remocin no puede hacerse
(al menos de forma sencilla) ni por el profesional ni por el
paciente, son fijas. Se realizan en aquellos pacientes edntulos
que no requieren que les aportemos soporte para los tejidos
blandos, que tienen un hueso suficiente que permite un adecuado
nmero y distribucin de los implantes y por supuesto en aquellos
parcialmente edntulos. Su principal ventaja es a nivel
psicolgico para el paciente al ser lo ms similar a la denticin
natural, su principal inconveniente el coste y los requerimientos
anatmicos de disponibilidad sea.

Para poder realizar una prtesis fija en un paciente

edntulo se requiere un nmero elevado de implantes , para que
el comportamiento biomecnico sea el adecuado. Se podra decir
que lo que no le pedimos a un diente no pretendamos pedrselo a
un implante. Son muchos los autores que hablan del ideal de un
implante por diente a reponer,
en el extremo opuesto
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encontramos aquellos que defienden la fija sobre 4 implantes (all

on four). Teniendo en cuenta que cada caso es individual
(influyendo la oclusin, los hbitos, la calidad y cantidad sea, la
forma de la arcada, el tamao (dimetro y longitud) de los
implantes, etc.) en pacientes edntulos consideraremos un
mnimo de 6 implantes mandibulares (colocados 4 de ellos por
detrs de los orificios mentonianos) y de 8 implantes maxilares
para rehabilitar de forma fija. En general deberemos evitar
voladizos, o reducirlos al mximo para evitar fuerzas de palanca
no axiales a los implantes. Se trata de prtesis
implantorretenidas e implantosoportadas.
En prtesis fija se considera que la ferulizacin de los
implantes ayuda a la mejor distribucin de cargas, minimizando
las no axiales y los micromovimientos a los que pueden verse
sometidos, por ello siendo recomendable. En la arcada mandibular
edntula se habla de ferulizar en 3 tramos, dos sectores
posteriores y uno anterior, para evitar que la flexin de la
mandbula en los movimientos de apertura y cierre sobrecargue
nuestra rehabilitacin.

Obviamente en caso de rehabilitaciones en pacientes

parcialmente edntulos se ferulizarn los implantes adyacentes y
si se trata de un unitario se dejar individual. La ferulizacin
implante-diente es posible en caso de necesitar trabajar sobre
los dientes (aumento de dimensin vertical, rehabilitacin oclusal,
motivos estticos, ferulizacin periodontal) en rehabilitaciones
implantodentosoportadas pero evitando siempre ataches
rompefuerzas de conexin.

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Otro factor a tener en cuenta en prtesis fija sobre

implantes es si es atornillada o cementada. Dejamos claro que el
pilar transepitelial, el mun de nuestra prtesis siempre va
atornillado a los implantes, siendo la corona lo que presenta las
dos alternativas.
- Atornillada: su principal ventaja es la reversibilidad, al
ser ms sencilla su retirada en caso de ser necesario,
pero presenta limitaciones estticas, sobre todo en el
sector anterior, al tener una chimenea de acceso para el
tornillo. Su uso es conveniente en casos de espacio
oclusal limitado donde la retencin del mun es baja y
una prtesis cementada tendra el riesgo de sufrir
descementados continuos, y preferentemente en
sectores posteriores. Este tipo de coronas sobre
implantes son ceramometlicas.
- Cementada: lo considero de eleccin en el caso de
prtesis fija, pues permite finalizar el tratamiento de
forma ptima, buscando la apariencia de dientes
naturales, sin necesidad de ocultar chimeneas. Su
inconveniente es la irreversibilidad y la necesidad de
altura de mun para la retencin de la corona, al
contrario que la atornillada. Las coronas pueden ser
ceramometlicas, de zirconio o totalmente cermicas.
Por otro lado, debemos tener en cuenta el tipo de conexin
al implante, interna o externa, pues aunque biomecnicamente no
influye, si vara en la toma de impresiones y en el uso o no de
toda la longitud de dicha conexin en funcin de trabajar sobre
implantes mltiples o unitarios. Adems la conexin interna nos
aporta ventajas estticas, sobre todo en el sector anterior, ya
que nos permite ms juego con el mun para ocultarla.

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Para prtesis fija existen numerosos tipos de pilares

distinguiendo en esquema varios grupos:
- Mecanizados : estndar , fabricados por la casa
comercial y con un ptimo ajuste a nivel de la conexin
implante- pilar. Se pueden tallar, pero si el tallado
resulta agresivo pierden retencin, estando su uso
limitado, ya que no pueden sobrecolarse. Pueden
ceramizarse para aportar esttica, as como disponer de
mecanismo antirrotacional (unitarios siempre y mltiples
para prtesis cementadas) o no (mltiples atornillados).
Pueden ser rectos o corregir cierto grado de angulacin
(variable en funcin de la marca de implantes).

- Calcinables: son individualizables pudiendo tallarse y

colarse, adaptndose al caso en concreto. Pueden
ceramizarse para aportar esttica, as como disponer de
mecanismo antirrotacional (unitarios siempre y mltiples
para prtesis cementadas) o no (mltiples atornillados).
El inconveniente radica en que el ajuste implante-pilar
depende del colado.

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- Calcinables de base mecanizada : son los que renen lo

mejor de cada grupo pudiendo tallarse y sobrecolarse
para individualizarlos pero con un ajuste ptimo dado por
la base mecanizada que asienta sobre el implante. Pueden
ceramizarse para aportar esttica, as como disponer de
mecanismo antirrotacional (unitarios siempre y mltiples
para prtesis cementadas) o no (mltiples atornillados).
Su inconveniente es el precio.

- Pilares de zirconio: presentan ventajas estticas por su

color blanco , evitando trasparencias grises a nivel
gingival, pero su uso es controvertido ya que la dureza
del zirconio es mayor que la del titanio y parece que
podra desgastar la rosca de la cabeza del implante.

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PRTESIS PROVISIONALES SOBRE

IMPLANTES.
Una mencin especial merecen las prtesis provisionales, ya
que desde la extraccin del diente, la ciruga de colocacin de
implantes y la colocacin de la prtesis pasan meses. (Dejo de
lado, los implantes inmediatos postextraccin, los provisionales
inmediatos sobre implantes y la carga inmediata, por tratarse de
situaciones especiales con indicaciones clnicas limitadas que no
son motivo de este trabajo).
A modo resumen, debemos evitar las prtesis removibles,
en la medida de lo posible, que puedan ejercer fuerzas nocivas
incontroladas sobre los implantes durante el perodo de
osteointegracin. Nos podemos valer de dientes pilares
remanentes, aunque luego vayan a ser extrados, para soportar
provisionales fijos durante dicho perodo.
Podemos emplear provisionales sobre los implantes, cuando
stos ya se han osteointegrado, a modo de comprobacin de
nuestra futura rehabilitacin definitiva, valorando funcin,
dimensin vertical, esttica, etc, as como para modelar tejidos
blandos. Estos provisionales pueden ser atornillados sobre los
implantes, lo que facilita su remocin, o cementados a modo
provisional sobre los muones definitivos. El material empleado
es resina acrlica.

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ESQUEMA DE LAS ALTERNATIVAS

PROSTODNCICAS. CONCLUSIONES.
SOBREDENTADURAS
(REMOVIBLES POR EL
PACIENTE Y POR EL
PROFESIONAL)

RETENCIN Y SOPORTE
CONEXIN IMPLANTES

IMPLANTORRETENIDA
IMPLANTOSOPORTADA
FERULIZACIN: BARRAS

PROTESIS

RESINA+REFUERZO METLICO

IMPLANTORRETENIDA
MUCOSOPORTADA
INDIVIDUALES:
IMANES, BOLAS,
PAREDES PARALELAS
RESINAS DE ALTO
IMPACTO

HBRIDAS
(REMOVIBLES POR EL
PROFESIONAL PERO NO
POR EL PACIENTE)

RETENCIN Y SOPORTE

IMPLANTORRETENIDA
IMPLANTOSOPORTADA

CONEXIN IMPLANTES
PROTESIS

FERULIZACIN: ATORNILLADOS
ARMAZN METLICO + RESINA
(PREFERENTEMENTE DE ALTO IMPACTO)

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FIJA
(NO REMOVIBLE NI
POR EL PROFESIONAL NI
POR EL PACIENTE)

RETENCIN
SOPORTE
CONEXIN
IMPLANTES
PROTESIS

MUONES

IMPLANTORRETENIDA
IMPLANTOSOPORTADA
FERULIZACIN:
CEMENTADAS
CERAMOMETLICAS
ZIRCONIO
CERMICAS
MECANIZADOS CALCINABLES

IMPLANTORRETENIDA
IMPLANTOSOPORTADA
FERULIZACIN:
ATORNILLADAS
CERAMOMETLICAS

CALCINABLES
DE
BASE MECANIZADA

ZIRCONIO

Como conclusin, si el paciente no necesita soporte de

tejidos blandos, el ideal en la rehabilitacin de pacientes
edntulos optara por una prtesis fija ferulizada sobre un
nmero elevado de implantes cementada sobre muones
individualizados calcinables de base mecanizada, ceramizados
para optimizar la esttica. En el caso de requerir soporte de
tejidos blandos optara por una sobredentadura retenida y
soportada sobre los implantes mediante una barra mecanizada,
minimizando los voladizos. Para rehabilitacin de pacientes con
edentulismo parcial optaremos por prtesis fija cementada sobre
muones individualizados calcinables de base mecanizada y
ceramizados. Sin olvidar, como he mencionado a lo largo del
trabajo, que cada caso hay que estudiarlo de forma individual
exhaustivamente y tratarlo en consecuencia.

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BIBLIOGRAFA.
- Misch C.E. Implantologa Contempornea.
Elsevier Mosby 2009 (captulos: 5, 8, del 14 al 19).

Editorial

- Misch C.E. Prtesis dental sobre implantes. Editorial

Elsevier Mosby 2006 (captulos: 4, del 13 al 18, 23, 24).
- Pedrola F. Implantologa Oral, alternativas para una
prtesis exitosa. Editorial Amolca 2008 ( captulos del 6 al 9).
- Cranin A.N, Klein M, Simona A. Atlas en color de
Implantologa Oral. Editorial Harcourt Mosby 2000 (captulos del
20 al 27).
- Hobo S, Ichida E, Garca L.T. Osteointegracin y
Rehabilitacin Oclusal. Editorial Marban 1997 ( captulos del 8 al
11).

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