2

KINESIOTERAPIA
PASIVA
H. Neige,C. Gnot

l erinoo8Ede h patba .l,ne,ioreEpia.. ..ro

nerre,apE-s grieg.h,re rmino
ue do, n,ces.

j:-i*9Y'Tl19lIi'f/a,ca,cuidado):eradJe-

n,*" "
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fl{ffixfl'*ffi*frlrr;.u*tl.
PRINCIPIOS GDNERALES

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"")';;lu;'*;"*

(Dcumdo romodo d
,6,^,.,,-.
o obo de p s
d.t.ote' outhentq*,

tae ,cte .ld;;;":

'iJij:f5lli,.'".

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oubl.cdeEdilon'so

42
r-A
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KD.BorRAra

PASN^

_,------fi-_----'------L\-

/l

:
,
-i9, 2-1. lor $9merr6 d extidod* ,lerid6 y/o

ruperiferPUed.n@lofs. en sir!oclosoexosadoProdo lrolominro mo.nd do.

f9.2.2. Sls n@snoun olmhodn *mn'dodo *

lodo ro v 3d .lo o . v so i" de 05es pna: llo. or
onreroru.]@t @ cducn b |ddci3lubor

s.2- o. Eloborcorrolor.rototdrbibtotrol
3.olo@o tovsd lo.spoldo,lo po mode o hooer
d dorc $bE lo e y 16 deilo. * deliron boo el

n.s. y re lr anos del rerFut. clidad del

sobreclcual repo\aei sujeto...Erosdirerenks
debnpenitir
met
meros
os deb.
oDmadc
Demur ura aplicacin
aDticactonflima
I
cnicasde cuidddos. t losicin y la vcstinx
eegidaspan el Flcinie dcber adapt6c at
lcraputicoquedeseaealizarel kiesilogo. ls
reies posibilidadesdc iralacin son:
4.c,ibito dqsal o et supiM.i,n sjelo
sobrel esprrda(fis. 2-1);
ac,itovttl o en ptonocin: s|j<:to
sobreel vientrc(fi8. 2,2), y
-d.troirrl: s{jto .ostdo sobrccl

(frs.2-3,
y 2-3,b).

Existendostiposde decr:biblaeal:
e3decir eosado sobleel mism adod la
d. qidado, y contaltetul en que l sujeto
sobre el lado opsto l dc l maniobn. A
auloEs emplc los trmios dedecbitoiatcral
-la posi.i4 3/4 vatal (fi9. 2-4)l
Ja poi.i 3t4 dorsol (fie. 2-5)i
-la posicin s.nddat en a sillq, en ua mesa,
un banco,cn el suelo,ctc., con Is
jrfeior.s extendidaso flexioMdas, er poyo
los brzos o no, eclen;
-ia posi.in senisntadNe consiseer lvtar
tlonco del sjcto a 45" sobrel horizonral, cn
sobrc un rmobadntriansla (s. 2-);
-las posicioaes.letuad6, ad^pr.A^sa\M
bra espcffic:por ejmplo, par wa mviia
past? de cadcE el sujctopqedeest en decbilo
ura extrfridd ifcrior rcple8day la otra feradc

,]vtiEl lcnguje empleadopor tos tcraputas,

un idioa fo.mal queno debutilizarsecon osed
m,s. En efecto, ivfd l paciente"a colocae
la mesa decbfohomolarerI".s erlonersc, por
eos,a dejroasombmdo.Debenenplears
nos conientes: acstcseboca anib.. boca
Fa.2.3. Ldellobilidadd.l po.inre
8r osesurodo del lado derecho.eictcn
'.
porl mitro@rdlotefolol dcrrbiro
loredlq!er
n llerid.odE y d rcdjlro
I6ldcnn dl rinBilogo
cuiddosctilos. ftidos a la insrlacitn del suje
l posici. dt kiDesilogodebesc a la vez
to, la posicindel reeducador,la puestaetr cotrfianza da y eficaz. SusposicionessLcsivas
seadaprana
dcl paciele, el rspelopor el dolor y lG citqios de eccsidadescualitativasy cuanribrivasdelasrci
utilizadas.
Unaistalacina Ia vezracionaly
Ie eva la fatig pemirindole yigite las acri
In6trlcin del pacimte
npueslas a su espadsin solicitacioesrcptida
flexin-dacin;muchas
veces.las
cremjdad.s
l inslalaci del paciete debe asegurule um nores sernel ancos en vez de esta anioladA.
posicirooda y pemirir que IogesrosLEpuriLa insalacindel kincsilogo debe pcrnjtir
cosaneficaces.El sujetodeb$ta jrsrlado er una vigilancia corst2ntedel peienre:
po6icinBradablcqu. o le occiorc nilguna mles
tia por cDalquiermotjvo, pes cl enfcro no debe
-medaniela visindirecradc la caradel sjcto,
hac6 nnAnesea pologdo pamtrneM uM s particuarmctecprcsi%: en sudefecroet
posicinquedebecol@aensnuacindc relajamicnro tamieto de las extremidades,cono los ddosde
la rcgin Ftd. Tmbln es e.es{io F.s. cn el pics eyanhdos,puedercvc-larua lensinno
(rcomcrntemetue e ur sujeto qu apreciamal
mlerial utilizado: un mesad suprticie mllid.
lenperatM aprcpiadad ls almohdas,alrnoa8de

KNEsrmR^prap^srva

43

-{ando al sujeh la posbili&d deprcvcnirdesdetos

el dolo.srabteciendo
PdnerossSnosqueanncian
un(ddigoentre.l cDrdadory
el cui.tdo,porelempto.
SoDef|a mes co una |mo_
tuBuna,in.raacbmspdecen vees chcantcj
como por f rmpto *ot4e at borde ck ja 9 Dar"
ejrcur unatnjc panrculade cuidado!EJ;D snjonrsse iu.r"nporelde.eode errci.ncr,p;e\
unposnl('r "nrFlbe m srcpre5 meto
Cadauno debrelcgt po(icincrecradenlrc'dcl
P6r .r confinz det srjeto
tis,2, Loimprdnc/oe
to rix n dcod66y homb.o

t\l cul,dadno :e dqureRen tos librospo.que

radue cl epero del rerapeur
por et pacRnte.E r i' J : ": : : . . "" *. *'| a | o s i | s c t d f 6 c u o r
sL,jero
coniulral hnc.ilo8oporunuasmoruncoal m'is o nenos nddo pero ro debemosolvidar
q std\ Iscrcncs ticnenrcpercuuoft!p(icolgi
ca( tn con.ecuenc
el kinc\iloedeberen.r.icm
prepresnrequerabaiaconseRs
humnosy noejecuI \nplemfle n srie actosesrcfoDados.E\ Do,
cstoquetodasesinde movitizacin
siva aticite
cst prcc.dida por renicas destjnad; a facitird el
conrdo y a cJiddde 4ro 6p(inco. Tambner
necesdo
evit rodnmaiobrantcmpestjva,
dolorosa
o pscolgicentemal tolerada.
t9. 25. to
pocier
Resptopor el dolo.
fodo crode.ddadoquecrc srsterucamenreul
fermeno dolorolo debc interumpi.se inediatDente; todos sabmosqe existenmeiobras qe no
son gndabler p.b de nin8 modo p{ede pevc
rarseen aplicacidc rcnicas
dotorclasDooue
el
dolo. prcvocafenmenosrcflejos dc defensou oertu.b a eficei det traramiefocmprendidopE el
pcree yr no er disponibtci confiadoi a esrosc
a8reSanreccionesde rechazoque engendmtensic
cs nuruares uy gd.tcs quea su vezda origna
tuertescompcscioesquc seopocj al obj.tivo bus_
Elkiesilogoo debeolqddqe etpacienre
que
vrcnea consutttofenc a menudoe\perienciadcl
dolor debidoa InEnencionesrorpeso deiaccdadasde
Frsonas que Ie habn segurados. compecnres.A
rtces el sFcto sisrenticamentedolorosodc ta tin_
siotcrapia inquiel l enfcrmo. El reeducadordebc
t'nqulizadoacercadel carcrerindolorodesusiiF
lencises. AlEunossrjjelo,s
creenque ..un Docode
dol.i es undptucbade cfi.*,u tciupeuuca.
rUccn
refle{ioncsomo s,gasin mredo.y no ioy flolo
nayqu ee ma pomdesps
esr btcn,ek...
snaran.sre edo .rc inm a la atencrn
del l]ed_
Fura; en srecasose,Dponeun prudeniedosificrProgeln dl trmiento
EI teEpcuta debc conold los parmetrosde las
rniobr! teaputicas,la frE.uencia.le tasssionesy
l adelacio pnnEnte del barmientoa @daerfer-

@beode
pude isuotere @sor bbre lbbzo hmolotrolo d*bit loEt shr

Fi9.2-.tor.,rremid.esnl.'iorspueden/ouo
_ menr
c.l<rc en lle,ineodeo y de
'od,tto.
mo enca.lasesin.Unaprecipitacin
excesivllevaa
descuid{ ciedG pntosy pu& cnsar in@nvenien'
tes lDto al p&iente cfro l trapeul,
Toda accin teraputicadebeerar defiid por:
al nepo . taboJo.9$. pd un rnniobE de
movilizacinpasiv,por ejompo.comprndc
la iniciacin o ida, el man0enimieniode l posicin y el
retomo a la situaciiitricial. Aunquels modalidades
de lienpo son viables segrlnlas condicioncsy las
situciores de ejercicio, movilizcin psivari
@lar se distinguen clsicmete cuat o s.uencias
que detemin la frecuenci o el ritrno dc la mmiobm. Tl: iriciacir o id: T2: DatenimieototT3:
rctomo; T4: repo6o-Csi sierp Tl = T2 = T3
T4es iguslaTl + T2 + T3. E rcaliacinde una
posturse drnite gererlcnte T2> T3> T1 y T4

{4

KEor!}L{

PASNA

la velo.ida e jcrcnn o el tiempo de las dif.rcnles fdes dcl aco Lnpti@;

+l tiepo rle eposo o de lajmito cne dG
mdiobras sucesivas(vasens a'riba).

rrt a u aniculacin e foma esDefic.

mlicr&in como la metc{pohtgiaa d.l }
ticrc 2 8ado6 de liberad crivos

Por itimo, cs lcseio conirole la intsidady la

tuerz con q se realiz estasdivens acciores,
sabindosiempreadptdlas en tuncin del objetivo
buscadoy de la eccin del pcient.
ts diferenFs maiobrasteEutics dctlcnmoduldF Dosolmnt sobr. la cvoluci de la lcsinsino
hbiD sobrEla clccitu l4lgica decidid. por el

El grupo d las dinrosis puededividirsc

clases: d I, 2 o 3 grados de liberad activos.
odelo mecricodadocomoreferenciapa
car no debeconsid.a6einurabte.

Pamobe eficaziete el tjnesilogo debcaFove

ch at Dim la q2de los mediosdc quc dispo
m. Asl por cjcmplo, dos tcicar con lo! mismos
objetivosabsolutosperono idnicasen suconceptoy
aplicacir puedenser prcibidasen ftrma uy dife
rent lor la misrna p.sona.
MOVILIZACIONFS

ARTICI]I-ARFS

adn-abduccinrs u 3. pasidorlas

1 Endo de b.rbd. .l d.spleamicnro niculd

pcsible en r soo plaroseg'i r solo cj.. En
-l^ Eocoideslfig. 2-'lJ. El nelo tipo eset ci
dro pleno o nacizo que ga m uo cilidro hDeco
par. de 1.EI je del movimienrocornsDorde al
Ionsndinsl{te
losdoscilindrcs Eeicm;tocorDc
es l niculacin
@djocub'rat
ar jDrerio;
Drero yy;upri;r;
super
-tas io.learcs (e. 2-B).Esrrsupelicies &
res tin! foma de polea qre cja n una
cworddle

c.rtrd EsfEto

tel fmdo dc la

ta le l pole. El eic del noviniento coresDode

eje longitudinalde la poea.L6
Anes de pracncar y detaltd 16 movilizaciones
pasivasaficulres esnecseio conocd las particuta corpo.alesde cst! tipo aniculd puedenvaid. Es
casode la ariculacin tibiotniana quc no riee
ridadesde ls difcrcnisarticulacionesy cscncialftn'
ancho costanlc, o de la articu&in hu
te de las que pcrloneccnal grupo de las diaosis.
con la ggant lroclo en espiral.
Dife.enles llpo dc riculaciones
2 gra.los de liberttdt existendosejesy dos
d moviminos.Se disticun:
ls dticulacioncs seclasificd e Esgruposseg'1
la dr.ar (h8. 2-9) ittuidas Dor (
la f()tm de su sup.rficie, la dterin de sus bviielc y la r.lcin queensl enft los dos elenEn- m articole rldond.ado conwo que ccaja tr
cavidadconcodarrc.
EI segmenro
converopose
rdos.te
cuvadif.renrecoftsDondienr.
l ie
gitudinaly transveBalde la piez;esroscjos
t los ejes dc movimientos de mplitud
l^ sinatosis6onsunm se. DoreimDlola de po.que tmbin lo sor los radios d; culrura.
os hue6c de crneo que no primr;| iroodad modelode esietjpo aniculd esrreprcsenrado
por
buvo col@adoc una cuch@ sopera_L3
cin radicarpiana es conde;
16 encojes,ecptcos (9. 2 lO) ranbin
)s tooidcs o en silla. li rticuleio s
ks anfiaos son anidtaciones Umads semi- por dos poEonsque encajd recprcahc ..
mviles porque no poser caffago aiicul propia kgmenro prcscntauncuNa cncavae un sntido
mentedicho, coro por ejempiota lfisis dcl pubis. convu siSuicndoel ptanoortogonl.Esrosradios
Esttipo de anicuhcin, aunqDees abordablepor la cwatura son diferntes.l esquemariacin
de
claseanicDlaes rl cdd auromvlo un pd
prccammua, 3 pGo mvilsemiillos qu cncajm uno eb el oro. L,os
mientospemnidos s hacene los pldos de las
porciores aniculaes.t ldiud det sscma capsutG
liSmtm pcmtea Ddoobteoerun 3" srdo de
Ils diatrossson niculeim
nlilcs por releDciay es pnncipalmentea eus que s di8e las tberzd qu. cs la rotcn. t aniculac'on d?EiG
movilizacioncspasivasarticda$. Est6 nicula.io- mtcrpian del pul8d es un lipo de cncaF recnes s clsificanrfurcin del nmerode gradosd
Is ficulaciones que rinen 2 gradosde tiberrd
librhd queposeen.Sedistirgun 3 gadosdc libeld
qucorspondena los 3 planosdel espaciotridimen, permfen ejercutr movimintosde circunduccin.
sional, llandos X, Y y Z. Bs reces.rio diferenciar
3 gndos d llbe od ensl hes eiesv ttsDlanG
entr los gados d libend ctiv6 que aduc la
de
ovimiertos. Esaclde ticutristi consitruia
aprd d a rticulacinparasrmovilizdaactivarcte e sL$ dirccionespd la rccir mu.ul, y
lG emdo6d libeld psivooq@ (mspon.Lo los
la @trir t9._2-lt) qE soD6lcrs o pals
&splaztmicDtos qDslo puedenimponclsc pasiva' .
penasque e@jd cn esfe6

TTNESIdIIMPIA

p^sva

45

t0. 2-7. rl diemb * h@ ,grrnel ei. Isrudi

Fig.2-ll, ELsislmo
cops!lolsomentlo
rineupoFl
muyimp..roi6po.oo*guro. lo sidbilidod deetl ripo
drliculor.
ole ! mriculormre
mvil
hucasmso eos corcordants-ls jesd mo!ipor los fts ej.s alete$pa
mioto estr representados
cio. El jenplo corporal de ennrcsiscs la nicula
cin gl.rohumeral o l coxofemor1.A nivel de las
ennrosiscuddo !. .fcta un movininto sesivamte en dos plnos pdFndiculaFs se plodu@ un
movimiento aqtomticode rolaci en el 3" plno
dya anplitud esproporcionaldesplazamiento
ofectuado cn l segundoplm- Bsle fenmenoha sido
de$.iplo a ivel de la aniculacin tlenohumml y
uevael nombrcde paradojade Codmm, Debpoder
epresarseo buscanecuandosnoviliza unaaticulat0.2-8. Loimprtaco d6l si3lo@psuLoligoenrioso
y ld dienrcn d los 3eplics orrkulos ,6spliw3
las 'ods, co!puestspor suFlices plaas o
@diclnolot Fsibildodes d borezo" orli.u or.
afinesa cstafigura gomttrica, se enfrerlan ete L

No existcejei planodeovimiento retamentematcriliado. ls 3 gradosde libenad d las rrodias

(fig.2 l2) $r las aperturasgueeun plDo conespon,
dena la flexin extensiny e el pido perpendicular

ie. 2-9. Lo@bimci d srosd$ srodos d. libedod

!. 2-10, Ero cpGsetdcisqu.ii@so!edupa

do lo ocin nre os luperficiesoliculores,
y od l
rloin
r lossegmntd q!e pudsbr !.!.rodos.

ls.2-12, tscohp o osdic!losquepo..n en prs.

.io num.Dsos hu*cllos, coo o mueo y e p,

{6

KN.rorERr

Plwa

conr$podco a ta;ibdlcci aducciD'y l.s drcic

6 q@ no sc nitr u elo cje.
ls diferntslipos sficul@r quc hmosdefino
en el grupo de la! dirrtrosis pueden,demr d los
grdosde libndactivos que henos nunciado.ser
solicitdos psivanete y en for iluridLccional
segtu dos nodlidd$ paficul*es:,los &jlizanientos (vgs P. J3) qu m deplzlrierros n8eci6 spetiv06 de lat pie"! attrlB r nspclo&
l ofa y la, descorprEsic (v p. 57, qu sm
6ef!6 & taccinqE tiod spar, ib$c@
pdnn hr supcficisaftic'lRs.i&a{6 cciores tilizadsen la movilizicin pasivaanalticaest ! destindasa facilitrr la ovilizcin, a solicitarls cerucas prisniculucsy los pldos dedeslksriontoy a
evil4 efe.t$ dcmllado mmdos de conpr$in d
AdeEs dc estostes tiDos arilas exi.slenls
ri@rr, llrradao a vc4 "fals.dticulcioDcs",
qE m po6cnsuFffici. eti@14 crilgios .F
tri ddo & rmvimilo bicDd4rnindG- Sd anidIacionesfisiolgie! cotrtilud.s por planosde deihzEmientomsculafts.Porejemplo,xistln dosa nivcl
del hombro:la sbdlioid@y la omoscrralotorcic.
Ura clasificaitu ms simple desciptaporMe
Conailagrup la! ariculeiones segrinl forna desu
sup.rcie anicular en supficies ovoidsy suprfiEIiste tambn una claBif@ir ls ncadcbl

locgdos d. lihrtrl torl

cin lrncioorl (fig. 2-13).
A I!r1R

DE L^ ErffREMD^D

s)RroR

-El coryl9jo f1iculd proximal ticic 3 grdos d.

ribertd y s ftncin $ esencialmnEdc oriedaci
d ta etEmidd suprior;
la riorla.ir dl codo pose, 1 grdo de ribcnd
qu.pnDitc rgular la logitd re h erdEnid4
-+l riecl diral pce 3 gndo6 (l. libcrrddticub
qu. se distribuye er 2 Sndoc pat l nrea y r
gradopa .l rtEbEz. S tulcitr c h srieaci
de l mahollptlfl a u btdco favorbl.
A Na\LDEr"^ ExrR4rrEADTNFERToR
I mism sistcnatizcique pa l xtremidad
suFir . .npli, qu,sdcn3 gndos de lib.nrd
rivel ForiDd. :l a niwl iterEECio qt stuede r
@do l rodill.$l '
2 gr.irs las rot.im
flexi, y 3 8rdo6 de librlal ! rivcl distI.

't asociacinde los difredtestipos diculares y

de$iptos con exclu.in,e las tlfocis foma u
sistemad 3 8ldo3de litdnd qoc prmic l fle
xin-et rsin, las iicliacires ldLrlca y lc roIaMoY ni.d rrdqhr

prv| |[nll

Es un accinlc6utica basdaeo l movimidto

psivo reltivo dc dos o vdios *gnenlos corporl$
co el ii dc moviliz la o las aliclacions inepuesr6.Si l objetivo dl rceducadorcc el cbio de
pGicin de la ariiculacinIa ovilircin pasivs
cla inibifi otoc tjidos, rgdo6 y finciol8 (fig-

2-14r.

Sobrt L Nhuts
L ovilircin psi! n6!al rticllarFiii
ln lzo pvilegidontreel
establcer
un conracto,

y ditol.t
d6 lds
f9. 2-13. tor o.liculocio6
Fdmls
rmid6d6
ti...
rr.r eEdo d libdod o.ri@lor, y
!los o.l@lcio
inrefmdot rifrn eloh.ni.

Fis.2-la. Inflncio de lo l|wli&c

sb J r .ll.udoror ipaott.

p.lt

itidlLr

KrNsr^qapasva

leraputay et pacicnre. Er rltcid, bNadr er Ie

inslalsin de ora eonfiaozanul\j 3nfactor dercrmina e pM laaceptcinde los cuidados.
No dekmos creerqe slo importel 6pec1omecdco; cadasujetoesum enlidadquedbcrcspetB.
Sin enga ios enfermosni quererdrls. a,cual'
qur prcio, epqanzasdo cmcin. Ia actiud nor'
mal cs Llrbhacr Lmfall'eltual d es!rrzay
optimisro. El ki*silogo es oblieado cumpir
frente a su pci6ntc un cort.ato de medios y no de
rcsl(ados.Pof ejenDb. nc e a un qto d p.,tisis
e qsabemuybienqueno exisGningura espcBrza
dordliscln lroerpeuta
no debhorarstunos
paratrtf de e! lsconse!erciasde estaafeccin, si pron'cteruna curacitu iposible. En fo.ma
esqqntia podemosde.ir queal obtu sobtel oeF
po del enfermose obrasobrsu psiquis,y vic.ves.
t a rcgla d prudciaeonsj do p6smdl llmite &
h ptopi&compeciy Fmane.er e el'dominiodc
sohce el sisGttrt Dervioso

47

y los tabiqusiesaulsj las bols serosasi

l^s popiedaespdsitat nr.as:elaricidad
y extnsibilidad.quc o debenconftdise. En siracinhabindlornsc osesquelti@serin.nligcr
rcrsin, o qu. setaducepo. un aconamienrode l0 a
20%en la derinFrcid t corespondea la caraclestica d elastic;dad.L extensibilidadnecesiuunaferzade traccincadavez lytt a mdidaquesepoducc el aldgmidto musur. La velcidd del movimicnto ifluye en el estdode tensin y cvela cl
s?cloimperf@tod l easticidadqc6 en relidad
ristla'ticid4d. Esla tensin tambin d!nde del
comporlamientogrvio dcl msculoque @esporde
a la hisrres elstica (fig. 2-15). Esle fcnncno
rpresala no similitud de las curvasde tnlsir-exend un largmietlto sBridodeun corasir d,espos
t yelocidd y la anphudite Ia noviliaci pssi,
va ariculd irfluyen rcspcfvamentecn las eaccjonesmtnces y ed el grdo de stimicnto muscl.
Una novilizacin mDyipida provoca ua raccitr
conlrcl del rnsculo estiido cuy irteridad es
variable. Estefcnmco sc ap{ovechac la reeducacjn praeduce Deceismos de protecciny de estabilirein riculd. A la invers. una movilircitr
rticul leta provocaen la mybra delos sujetosuna
adaptacinor del grupo musculmcuy6 inerio
es se aproxjnrd. La mplud de la movilizacin
pasivanculderemia el gradod cxtensibilidd

Esqurdlticamentesedisiingentresliposdc sensiqE.oBpode a los rgoc

bilidd: i'r .a'dw,
rlscqleq erkt@eptvo, gt)einforma al sujetosob.c
et undo cxterior, especiltnetepor mcdlo & la piel
y d. las farensi propioceprv4,que inforna de las
vdiNioncs quep.oenendel laberinto,dela risia, de
hs articu'aciond y/o d los mscul6.
t a sensjbilidadpropiocptivairfolm sobrelas?oL6 refeMcias p.opi{reptivasd igo usul{,
sicio y los movimicDlo6de los mIiplcs glaboes iolicitadar e la novilizacin pasivaanicutd, prici
corpoalesumstEspectodelos otros.Estcconjudo d pan en el madnimientode ciert$ modlidades
de los
iniomircioB diferociadr coibuye l elabor"' sireM srsnioooroB.
cin delsqlemacorporaly dcl $querespacial, que
todos adqui@n mediarte l desarollopei.ornolor.
Sod l prit
Senstoos fcil aditn qDc las movzacioes
parivasariclares permitomantenery a vec$ bs(a
P. sstoDsDhriales cl kincsilo8oestablece{n
a 6ls prcpicdadespor la solicitacinrc las di- contactodircclo cor la piel del pacierc. La movilizaverrs esirucI.s:pi|, mrisculos,clemntososteo- cin pasivaricular, paaefectDarse
en todala amplitielaes-A \ces estasersib idad es la bs de t8'
tud, o debeesblbada poru cjido curneoqeya
aion.8 msculdsde dforsa de las aniculacioes. noposcetodassuspropiedadesitica.EsradesvenAIgrE t.tri@s tenutias aprcv.hnesio. fetrG tj * produc! 6Fri1'nrie en prcsrcia de una
So,'t c, kji.to l's'tb.
I movilircin pasivananul artiolar, a difere!ci dl r{sj quc sedirige, a vees,spccficanente
los,ilsculoq los solicil indircctrr. SeprcvG
cansl modificacinerde longid quelcien merrl ve! ls cmactcfsticbsneaicasy la tuci!
L noviliacir Dadvade ur artrulacitu ooneen
est& de cdtamientoo eiEogim?nio al gn4jo nauii
claquesed! origedre movimienioc iripoden
edlimierto los l's.ulos qe.rfd]os t8dirts Esta rnovilicinldadd d. aonmielroalafgeibntb impEsla ar apaEto mus.1lld p.miie
tq.2.15, Pod !o lkmo lonsnud{L)uku or, o ren-

..'fos_difcfei.3
prard. drrlizoni.tto gtle yme
si (t) e myo. d6p!5 d un olorsomiro q dei
ei!coactoldl hesos.losmsculs.
lasaroneorosis p! de !n o@rroinlo.

4E

KNrorFu

Psry^

cicatrlzret ctil quc crua la ariculacin.En srecaso cotdiciona el rigor denuesasitrtervcncioe! marui
la moviliz@i psiva pemirc lolicirar e traccinel Ies de movilizacin pasivaarticuld.
pldo cutrneofectado.
k sinovial que tapi?ala ca itma de a cpsul
seaei el fqDido sinovial, exuddo plasmlicod.
Sobrx ts arlicttciD
tuncinlubricmte.EstcllqDidotie. u comporA
mento no newtoniano. es decn oue su vcosidd
Esic rgo conprcndedifercntes lementosde vda en funcin de l velocidd de ovilizacir
popicdad$ esleclficd dsjdosa pefmiti.rla mvi,
CDntoDyor es 6ra enor 6la viscGidd. y t
ti@($<h\aslege(a\cs\!s1\ci\\ssr.s\Rr\sie
los otros.Lar aficulciones estnsometidasa presioL cpsularticuld cs un tejido fibrcso qu forn
nes de omlresin, de tensir y de f.iccin por la un mguito slido alrededordela 0.rliculacif,,cfoF
norfologa y los moviientos aricuiEs.
zdapd las fonacioncs liSmrlosas. Esrs esFucPda qE la movlidrd dlicular s d.smIe er l6, c5eriensibles, estbilizn la ariculci y
condicionesmecnicsptimasel ccficicnte de fio- pnicipo en l guay limitacin de los novimientos.
tacin dbeser muy bajo (caden 0,003i ,riculaci
L cpsua
aticuldestvascularizad
y los IiBameF
metal-mhl0,2),
lo quexigelainieeridad
delca1la tosno: e cambio.efas dosfomacionesestnrica
go anicule, de l mnbrda y dol lquido sioviat, d mente!flad s.sitilamente. l movilizacini
l cp6ulaaticular y ls ligfttG.
culd mtee, etivando tos@ptores, lasinfonF
EI cffago dtribDye y amortigDalos estuems cionesqueproviene dc la aficlaci, pe.odebn6
de pftcin ofrecicndoun estadode supcrficiedestiM- rccord quc la iewacin sesitiva cpsule csret
do dismintrir la frotacin.El conportmiento mec- relaci o8anizdacon la inevacitu morriz de
ico d esejido es scclstico, lo que pmvca s mtlculo6 que por su conF@is @lvierien .
deforncincuandoselo somctea esfrerordecom- elemeotosdeprcteccinaniculd. La clsla aricule
presinprogresiv$.Sin eDb8o, pda un esfudo y los liSmcntos conseNansuspropjedadesmecniidrtico la deformcin de la capa supcrficial del cas cudo se moviliza regularmertcla aticulacicatla8o es nlor qu e la cpaponda, lo q Addnr ests sElcturass cosporte entr lls v
denusr q@ l pl pe.ifri@ del carnago es respectode los ous elcmctrtoscomopla6 dc deslimuchomsresistentcquel parteprctund. El ctftla zamiento que es indispesablemanlnergracias al
go no tionenNio8 ni vasosiesun tejido de peneabi jueso ticular. Por ejmplo, en Ios novinientos .ls
Iidadselectiva.priculaEDerc hidlo, quc senutre flexin-extnsi d la rodilla el ligamcnto latcrl
escialnetedel llquido siovil r vla p?siva8m- rteo barrcura pare dc l superfrciccpsuldcxtd
cias a la movilizaci de las piez aticula-res.Ls n; lo misnoocre parcla bmdeletadisrldcl rensor
causasmecicas de lesin son esencialmcnlela no d. la fascialata. La iovilidd d ogen a adheren
solicitacjqucprovcadeger.racitucanilsgiosa
o cias que pucden.ompraseen estecasoa u limpiala hiprsolicitacir m@rnicacrdca (lesin degene- pdabrisasadheridopor la escchaal pabrisasdc n
Etiva progsiva) o muy breve (lain umica).
auronvil (fis- 2-16). L moviliacin p6iva sc eje'
Ils lesjores del crilgo so dempre gravesy esto crtcon fincs prcventivos(mrenimienlo de las uperricies ficuldes. del jueso de los difercnteselementoscFuloligmertosos. de la sccecind llqido sinovial, paricipacin d el conociieto dl esquemacoporal),o con finescutilos (parologfaanicDld, reumatologla,trauratolog, ptologaa dis
r0ncide la aniculacin como la reurclosia).
SrDrE .r gr,|rd6 l1r|cra
FDc n ciuletltra.la circulaci venos o de
retomo se dcscnbeclsicaenteen trcs formas:

Fg- 2"1. Lo movlizdcln poivo orricuor aree

lgudlmnros pl6nc de detiienro.

l. Vis o lttre: retatnr ief'N efectuadopor

sucesitu de presioesy depresioncsde las ?acrles
vefosas. Estctbnmeo rc exprcs.scncialnete ed
los movimintosaciivos cono l marchagncias a I
coDtmcir mu$uiar. En sjero cn cm e inil
l mvilizci psv aniculr dcsanolla cstc fenfr
mero alevis a laterey facilita el etomo venoso.E
efecto,el efiraieDto d los msculosy de lasfsci6
o poDeurosis
conseolivo a la movilizei niculd
compfitr el siste@ vcno6o.Eslemccismo sehae
DarticulmcDtc evidenteen la movilizacinDl.sivade
la tibiotaBiane flexin, lo que influye f;vorablc
mete en la circul&in de retomoa rivel del sesme
ro dela pierf. (z- 2-11d y 2-17,b).

KrNEsroERE^

paswa

49

2 . vi a teryo: eatqje debidoa la prEsiDaferial

2. Vis o frontt aspimcincd4a y diIiagnFudtr Cprlr8 dnl rs rcvilizciones p6ivs
del trax, cono sedescibc n la @ducaci Espiratona, pemiten mtetre la movilidad de las difereles articulacionesinplicadas y ejercerum accin
sobrela rrnt acin, Dejondoasla henatc y po
elo, anuiricin de losdifontestejidos. Lastcicas
de rospnacin ariiftciai, utilizadas en los aunlios
prestador,onstituyen bbin novimientos pasivos
n nct digesatrz.L noyilizeiocs pasiva dcl
!r, dci raquis,d.la pelvis,delasaniculaciones
dc
la cadce,por las vaiacio$ de prcsin abdominl
queprovocm, falorcce el trnsilo il,estilal a renudo alteradoe los soFtos que gudan cm.
Por las mhpbs accionsque henos mencionado
la moviliaci pasivaaficular esun mcdio dinmico
y gratificote quefigura enl ctdito delast:cnicr de
DFaElms

rrrcs DEMovLzAcN

Erister diferentcsfomar de dovilizacin pasiva

La novilireit1 o'Ltic si e o clsic solicit
habitualmeeuna sol ariculacio siguiendoel cje
mecico aticul en u solo planode referencia&l
vez resperddo l lsiologa anicular. Por ejenplo,
pan la flcxin & l rodila l rceducado.cooduceel
novimiento e el plano sagital sigui.ndo el eje de
nen.extensin, perodeberesptdla rotacinauto'
tica intemade la Ddill sin coDtriarla.Cdi siempre estamoviliacin attica simpesereali? en un
pacienrecuyo ertrcmo disl del micmbro no cst
fijado. Este tipo de movilizacin se propoebsica
neolr lntner el jueso adicut sin objcrivopfirnor'
dial & ameo d. dpd; por cdiguiente l turza nolilizdon n4esdia cs peq@na.
La oviLizdcino@ltico eso,r.tambitraba
ca una soh ariculaci a la vez. Se rcaliz cuaDdo
e ste u limitciD de mDlitd rticu. s dccir
qu su objetivo s a recuprco de la lBlidld.
Pu logtulo asoci sistemticmnte a la reljzcin
del novimieto a efetud, solicilacioncsde deslizmiento que comsponde a la fisioloSfa fntim dl
desplrdiento respcllivo d las sperficiesticulres, a v.ces rmbincon solicircionesdedescom?rcsin. Estassolicitacionesso por de'nft indispe$ables paa la movilidad, lo que explica qE uchas
vees serlien cn Fim l8. Ia deslianientos
rallticos este4ficosno oomann considerein los
olaos de rcferenciaanatmic.
IA noilizacit p6iro Jun iotul o Slobdl, con^l
taio de la do6rteorEs,combia n lasaeiciores las divesas losibitidads funcioalesd uM arti
culacino de vaias.A menudoestelipo de moviliza'
cin seEala eDsituaci dc tucin I paaunext-

is.2-17. dy b, Lo pu$,a 6. lensin mus.u or polivo

y/o dclvo Jovoe lo.ircu oc6 venlo de rcrorno,

midd slpcior sesctan los sietegBdosde libcrrd

segndiagonal.s.El obj.tivo deestemtodoesinscribir la articulein .fecta.r u dibujo cinlicoquese
cerca Iaejecucinctiva encudlo a las solicitacioPNcHos
PASVA

DEr.^ MovLu acrN

N{TCA

SML

Parasu @jor conprersioy retencitr.Ios princi

pioi quo ngen l movilizacinpasivse.ndetallados
sucsiyMene.ls diferentespuntosabordadosson

l)

KlToE,Afu

PAr!^

al & m lonelud dad.. As la flq ctl*

codocs mnor q. Ia flexin piv"Cut!&' e no
liza pasivmntc una diculcitu anp& porD"*

los binisrlresdebetcnersel precaitu.le

colocdlos .n situacir e i strfiinca I!rco'I
KIa. Wira, Io quc lrnna uco el secror&
movilidadniclr.Estefenmerc sedebea la impa
sibilidadparl|t Drlsculod. dejme exrendermsat
dc unaproporcir ddadesulongitud.Porejemplo,1
ampilddd flexin de l rodiua esti limitda por b
insuftcierciamcior pqsivadel m$ulo reiour.,
rior si no * tieDcla precaucid colocarla caneec
flexin pd distenderel rcto arerior. El conoci
micntode losfactorcsquelimil fisiolgicamene
t
emphDds ariculan-s pmte rsperarla aricuia
cr. As la xtNin del codo sl lmitai por rr
contactoseo y ldn @nsigintduD. y su fleri.
cst limitad por ur tope dt retncincstjc.

F s.2 -1 8 .o y b. M ov i'z o. oneo l v o ,.c o ro l , u r+

ned rdso .ulorionsde l *fumdod tfefor.
obicto de d*ripcioms liriaas. neesanar parau
rclizaci teraduca prudcnE, adaptaday eficu.
lem tmbi debenoe admitir que el rqapcuta ei
leno puedquebrarh pcinerte lgl|nasreghs
siernpnqul pcicntdro suf po ello. Estatolenca panicipa m l evolEin l.crolgi@ dc ruc6F
profcsiy no rplsenra
ningnFIigrc er la n.di
n qr Ias adaptacione!talizadas estnapoyadse
l reflexin y en Ia realidadsiolgica.
R.sp.tt to6.J6 t pran6
,i6iowi.os dc I8 ,ovf',iento
Es nccesdio u pefello conocimientoalicula
porqucestasncior.s $d basel8icade los plaros
de movrmierro aniorlar. lo o eta d rc.d$cdd
solicit nn ariculscin enrn Dtarodemovilidd oue
no conspordoa l r.alidad fisiolgica,
MorUlEr u to. lt .mpla.td

Es6 !n faclorrcsrictivo obligtorio.t redu@

ci debesolicit3l la articlacir er todala mplit
no doloros!El ierapeut.lt fFda{rrdcteminar los
mecmismosque originan l dold prbvocdo y le@
nooa 16 crrr<r6 impli!da. qrc eJ ki!esiloso
eJcur.un eto tcnpexl'co no es fzd p6r tro con,
plctu y afiffir ladevaluacions.
&t6 dsirllwecic
ncsestidlntinmt liBdaseI pcfc diati y s.
compl,ete mutuanentepda ll.gd a un sol objetirc
lirl: la r.lperci. Es conMiente acoEj al
pa.ia$e la prcwncin desdqeapasen lc pric06sign6 dolorosos.El Emp.uta redobl! sls rcflcionessi v dieciamnloIa caadel sujeto.El dolor,
crandoessislemtiletc
proveado por la movili
?3cnpasiv3,pmriEirEac.iooes refle.isdc polec,
cir y limita al sujeto un papeldfensivoimpropio
pa qepuedamjci"rsu tunci-Aa cst! allemaliva snecesaioreconsidi"rrl lcnicay los criteriod
d aplicacind. la rtrovilizacinpasiv.
Moet! udltztto le

Opfo r qi.cli)

! ctn' n.

L toma, apoyoo asidero,s. llarl,rnbin puto

mvil y la contrlona, fjrci o oitsidao sc
llam tambinpuo fijo- l bue'd.finicin de lar
modalidadesde jecucinprctiEacondicion la eficaci dela movilizin articul pasivarnul anll,
tica. La aliraciDconoca de apdyosy jacioi.6

inovza naliticai. cadaaniculaci @il la

t l reeducdor
debeconcer loslimirB l-isiol8icos xina efitaci p$ible (fi9. 2-19,). En efectir, si
de las difercnteslltiolcions bordadss
v sbe loCfts seghends seoven as diflcil otibrn
apftii, auDqslo sa !rtomatci co; et dt
movitria!riopreciso;dci!s cs-dy Fotbe qu d
@nc]'lq1, lr mplitud mima quepr(lr efoaia livimittnd sertkirti dfiri otrti i,ti*
l aticnlci{rad. L*end aiticlilo rcrlizada ciones(figi 2J9,)
n forna acdla Srtcias a la cdrcci! musclr-eg
+vitetrldifddfbs.d coqinsdi& ea dcnmcnorqul ahpl;tudobtedidDfoma pasiv..Es! dc''rrr{" , involuDri6 porhiaedof suFlo. Blr
ferffno s.Lb a l afd.i tu riodl tse-dedmtmii llrflcx'ri}iL
ctr|tEroio.G trEs''
d&riw qG trduce b idgolbilidadp un rn!.urnoliz*i&dal
arici rcir"tas trdii.
io d. crstN o acdtft cd fude imnbnanlms verilldiparal le|'peilaprdthtb; Sd,nril8iij

KrNEsrElwra pAsNA

t0.2-19. o. Lo@ntoromoefeduodoo niverdelexk.

o p.ol d ld pi*no pdmire @lizoref.ozrenre
el bbilo flxi plonbr

f9,2.20. o Iomo foho de.,.und,,:e e,tueao ro.

viliodorc opli@o n @t det segmb diirot de multo_
6l onrebrozo dl lddFuro Griene ld pieo.

tt. 2-19, b. to du*ncio d drld

idu.e unc
mnqci d f l6xi d ld rilla au hc lnf i.oze
ele.zo a iveldl pie.

paralos feriMos descipiGiieriorete o bier se

efcuentfanensujetospusiltriG q@ tetlb Id t&ni
cspasilas, .n oyo l:e 6 |t*srio ispirrles ms
cofnz. Estas@Dperscio,essornuydifciles de
elar y so muy idrpoines er l m@il'iz&i del
cdcra y/o del honbo.
k tona o agm dbe estabiza y sopora el
6. !oxriod intri izquierdo monren.
conjuntodc l cxtremiddo suscgtrflto novilizado. lg,2.20.
do @to l rrox dl kiesilog ihpoe
h Fo
La Imalizoi de I c.in lcbe hace sobre el dcaplo&6 sb lG pihos pdro dlioo loesi
mviltza,
scgmcni,omoaiitdo y evefalmenb sopo.ir los ci oosivo en dbducc6n de codero.
cgbores corporls msdistalespd evitar presionesnefaltas.As por cjdnplo, pa movilize la cade,
ra en cxtnin el epyoconsegridoco la mnose zdorast.diedrnedleligr.laacfctobuscad\ry el
sil8 c l ext no distrl tlel islo .y ,el tbrazo kinesiogo,letcild el rldimieo mximo pra
relibe el segmenlolepidfta cor un gan llanado en no fatigdse intilmenle copromtiedoasl la califorrna.decua pa o slicitd pasivamerela rcdill dad de sussenioios. El bro de pracade la accir
(fis.2-20,).E el ejmploelesido ovilizado est deiemiado por la ongitud *genhiprextnsin
l FIma dc la mo qesegraIa romanrvilizdora mcnti conpndi.laendela articulasiny latma o
deb. situaF er n plrno perpndlculd al plaro ale agrr. Estcbrazo de paluc pqedesermso eros
tnovimeno,que es sagital eDest foma la ndo se largo. corsiderndos dos pG de prcsi: .or y
apoyaadspladaal rciev que evita los estuerzosde larga. L^ cdidad de la ro deb adapsa a
pellzcocontribuyerdosi la conodidad del $jero. paroloS y sobre todo al c'b.letivopeguido. ls
Genclnct la suFrficie le la rom, efebBda cr lo lomar corts of.ccn el mxim de pdrisi pero
posiblc!h foma panacunilo no hy u ? gradodc erigcn el d.sdoo d fie% ,s in4oanI6 que
liltEilad.queaontrolar.csci Elcin.on'l,horfol,o
ls tomaslargBspr obterDrla misln Inlensiddde
gl do segrerto mdiliz&db.'Cmrdo:la roba ri acoin.s!s llr!$ .liennla vrjade un bro le
asideroen u sgrrehto.rporalvolniinoso.y,pesado paldca'mr gtude P8roru pre.isin teraputica6
tl tiliza con frciuencia una.tdnica prensinn lncor. Cuandol sgmeloale.exiremidadcs
s volu'
volvette.quea vecs (e apola incls s.;bEelrorax ftlioso lasrobr con$:osonfciles.E.cambio
so
dEIt/f'uh(fls. 2-20,11.
blirddr cado sSesa relizarlbstteslizdhisn.E riiqhmodod,tecotundnseh fuea.tliza- los urrite,t,lrviintefto. Btrlfelo.itararo:orovo.aa rprin fi$vilir*li rl ,drlirilhcin ..on rh fa Ac ca-run fnrnooitE "1.iin (rtncn,.eqdir, dnSdlo
p?engfn
qcprbcutt ttanther la qlfetld y'dcbe o.oinisurt) es nbesbrib,quelilrait"thdvlldora
ducisoilmbimo. Ldireccindet cc,dntovili
est.cEr.s.tllinl;1fu6rialt. Al atlfrtio. ls

52

KINESToEi^$

P sNA

toas largasson sficientspaarcalizd ua novili_

zcin aMlltica simple,
L coirtoma deb/jircl segudo s8erto co'
en
pofal pda evirsrlas conpensaciones.Debeene.se
cu la endcNi Mlnl a la comPens@inpa
cotrtranestflaeficazmcnae,ls esfuerzosquc seve
a ptic son a nnudo 8rntlesy o 6 rarc rcnr
a cichd. Tambindebe cid.se I @f,didd del
Dacientesi ovidar que el so de almohadoDdvou;ino6o6favd!@ l' apaici. de compcsacioncs.
Detm de Io posiblc el reeducadordebescnirse dc l
fjacjDdel plDo dc hbajo paraejercersu contrroma. Puedeocm qusta(ltia sarealtzrd por el
pso dei sEnento corpo.al fjo que no Pucde ser
cuado se h@ la molilizacin.
'mvili?do
No iaerc lar trd.rtltcies

q l q@
2-21,).Sinenbego. hay sihi.ios
principio o pue-deespctsqcuaDdose
anicuhcio tibiolasiaa, po ejdplo, o
interponenlos huesosconos del pie.

DacifrcIr mov bealn

Elctod moviliaitr pasivaariolar mmud
divideen 4 secuencias:
Tl o tiempode ida o ir
cin. T2 o Delodo dematenimiento.T3 o
de etomo y T4 o tiempo de reposo.El ln &
catro s@encirrspordeclsicametrtea: T1 =
= T3;T4 = Tl + T2 + T3.
po(o
La tuerzanovilizdoraes gereraimente
pona e pesseFalaqf demdlener ol jucgo

DunDte la sesinla velocidad de ejecucin

larim c los diferenesactosde molircin
Er feclo. la influencia de la velocidadd. mov
Etc la lorDao prmsin y la anic'rlcin a movili
prcporciol a la viscosidad
cin es
ze m det' interpoerseotra ali4tcin pesero
'nvBder
rcducia notablementeIa eficacide la movilizcir.
EI nmerod repeliciones
de {s novil
queya ro scdaalltiq. Po. e.iemPlo,si eRducdor pssivasariicularts no es fijo ni debe 6jare
tomala manodcl pacieDEpararcliza unaflexin dl duracnde um *sin. Estarltia a8rupa
codola aticulacinde la @a ietpuest bsorbe modalidadesteraputjcasfurinanente ligas
un pre de los esfuerosdsaEolladosy adems co ibuye igulmente en foma permannte.
puedesd solicjtadn fma omal (9. 2-21.y su crcterde invesrigacin,a la adaplacin
& lc cuidadosempreldidos.
En rEsrnn,debenobseryaEesisprir.iFos
rJcsen Ia movilizacidnpasivaanlticaclsica:
-resptrlos jes y lo3 planos fisiolgicos,
-moviliza en toda l anplid del Dvimieoto-no provocar dolof,
-movilizr uliliando u puDro fto y un
-tro oviliz. ua niculacin!d iterndjo
-dosif car la movilizacin.
PRiNcDros
DEL^ MovLrzacN
PNIVA

fig.2-21, o. to orliculocind ro uso inrerpuero

obrcb. uno poe d6 esiuerzmovilizoaory dG i. ut
el grodo de tlexin dl cod.

ANA-NC^

ESPCfFCA

la norltiz2cn ,inFne
ls cnco !.imetos principios eunciados n
rrfo ateiG lDbin deborcsletars cuado
pracica una movilizain espe.fica co dspl
Dentoangula.Enefecto,eerecasoes
movilizr en iod la amDlitudno dolo{osa
los cjes y los planosfisiolgicossin inrcrponerariG
laciocs suplenndis. L6 lom de movilizci.
son ne.esariare e cortas, es decir que el lu8 (L
apliccin d la fue.anovilizadom estccrcade b
nterloeanicular'.La contarom cvit form eF
c as compensacrccs.
D6Iin f,iento ! odtif,t ao
rh let sperfrei.5 artict,|,,res

tis. 2-21. Lo tomoldrlodo o vedisoldelonl..

boz rep(lle iisrolme'eo vel dlcod.lorluerzo

Con efin dcomplctareconcimiento de Iamovi

lidd anicnl., cxpoenroo los moviminros ani$

r|brEsrorER EA P srv

53

l.ies fttinos liSadG a la forna d. ld sup.rci.r

I impotrcia ale.tasrocionesesencialeparla
fisiologlaticul mhasidonplerane .rcco.
cid. Sin mbrgo, esL mecism otl siemprEprcsenoecuandosuprficiesarticulaesde foma ovoid
sonbvilcs unarspeclod. l ot . Estosnovimicios, asociadosnornslmeteen la noviliz@in adiva
ariculrr. debcn *r r.Droducidoser las tcnics dc
wilirlcio psin Itic cspelfr si no s. l4c
dele.iorar el porvei rtical.
Cundouna rticlacin presertua superficie
cov. y un spcfrcicncavacl de6dazrmi:n(o
angrla.rro s hce rcspctodc u ej. fijo sino ung
sucsiode ejcs que forDn la volut d,elos cert os.
Eslefcntco @Eibye tambin la exislrlcia de
los movimienlor de de6lizmientoy de rodamie o.
El dcllle d los trovirintos de deslizamirto y
Fig. 2-23. El r6pro dsl dcalizoni.io 6Fdiw
d6 ld3
mdeicrto dc dos piczs aricul@s, !a dc f(mr
sup.diciesotic!l6c! 6riq uno iomo @rlo pbxiolo
corve, y otra de fo.m ccava, depoDded la piez iv.l del $gmlo mvil.
que s mvil y dl rntido dcl desplazdienl,o.
Supedlcie cncavayil (frg. 2-22)
GencralEerE el dcscmllmierto dc 1 suFrfici.
covex essupcrioral dela supeficiearticularcncva- EI d.splzmielo agula de la pez nvn cncav scacompanade nzrrt deestsu!rfi.b aicularet l isno seiti.lo queel dsplarnieo s.gneio. No cisre rodmcnro. El cjemplo
menico esla rnile mecic, cuyaporcinde $fla hue.a se d.sliza sobrla esfraflcia. Es fcil
cmpr.ndr qesi estedes&mienb no e rcalia el
extreno d l suprfici. articular crclva situadoen
l sentido del d$plzmieo tEliz5 u cfcto d.
tope,ilc 6qui, chocDdocont l superficieaniclr convexa{fis. 2-23).
Supe.fci. covM ril (rrs, 2 24)
El dcsrollnielo de la suFrficic mvcn es
habituallnertcmayor quc et dc la pier cncva fij.
EI desplazamitoargrlar di scgftn0o mvil cos-

i/
g.z-zq- oiyo. ta movilo!'d. unopr.e @.'rc

sb uno sup., cco'o dle'm no u dble m@

d.l .gm.n!o
nieto de rodoi.nto-dolizonienlo

podc m mdimierto delodmieototle I suDerficie

anjcul dei timo, pero paaqu Ia5sdprficies,
cularesas|. en cont(o uM co oF- s. drduc
n molimicnto de dstiznri.io lirel en stido
opu$to al dcsplazamienbrgecil de la pieza mG
vilizsd (6s. 2-5)
La ilushcin de $te fenmenoDutted.eoshsse
por l situacirsiguicntersecoloqiobre ua msa utr

PS
lit.2-22, a y b. Lo .uprficieorlidlor n@vovl
bo. lo DBzo@rerc en el i.m $tido ou. l de

Fig. 2.25. o y b. Loouuain slenohurebl * @mp+

o d. un ddlizoi.ro d. lo 6bE del hrrmeD hocid

54

KBoEReh

pasry

maler los espaciosde deszeieto, rep.duce d

d$plazaiento firiolgico afticuld y dminuye 16
Fcsioncs impuestd al cnfgo. Sin embgo, no h'
razr pda rcaliz& los deslizamientosexceptosi l5
aliculeioes esti rlgidasy sebusca8aM mpit
por consrgunie,cundo la novilizcin p6iva F
realizpeventivmentc en fora clsicano er rcce

i
@
q!d.
1i9.2'2. oy b. Poo qu o ,!p..fi.i.ovxo
ebr su $porl, ol qu ho.e rdr, db d.. izo@ ol
mlsmo iiep n slido conlrdro ol ddpldzomlrio.

globo de rceducaciDde gran dimro. Si s lo hac

ro'd hcia un exremo de plo horizortal. psr
evitr que caig. s neces4io hccrlo deslizsobrcla
msaer sentidoopusto aquel en que sc di.i8e el
slobo o balo (fi8. 2-26).
D la combincindc la! dos siruaciorcsancrioEs
sedadue qE l.s suprficiesccavay mrvela pued$ er tvils simrtrmancrre. Est silcincorspdc r la rcadadfumiNl .lc los novinicrlos
aticutdt6 pdE los olca Dunc hy esicr|cnrc
hablar&, uD *glM(o corf'onl lio y oro rv.
CuDdoua niclcionqw rfEnla p'ca, ovoides
* toviliz rEs?ccrimk
por ss do5 Dotos, ta
fh." crcavralia . movimiemolhcl dedstizmidtepatirJe que epernre *guir cn conrcroI fig

E{istn dosfomd deaplicaciny puestaen prctic de estosmovimientosde deslimiento. Eo l primerael.apa,en unaaliculacin muy linitda sebusq
en fom estricla e irdepediete los deslizamienros
sin respt4los ejsfisiolgicos. Est6 Miobras rienen por objelo tnta d .ecuped la libenad niculd
necsariapara l re izein de mpliludes mayoresi
la sgndamodalidad corsiste en asocid l movi,
mientoanicular Ias solicitacions mftspodidtes d
deslizdiento pda auenhr la mplitud aniclar !Docirctcitade k movitiuci',n
Cuado seejecutandeentda solmente ls solici
tscion$ en deslizamintola dplitud de esrosnovi
mico ariculr 16 scitacionas con{@dieDreseD
mlsma limitcin ani.ulr. t roM o persin s
con, lo qe llev a elrr esfrerus de scitacic
Cuado saseian movimi,entc aniculaG y desti
zimientos etrot"tm neeffle 16 pomlDs
enurriadG la pgina53, m Ia difemia & quel
toma, cl Dor .bfiriciD, tl@sira d,e M re@

Co h asoci&in de desplmienb aniculr ,

gularo sin lla, ld l|diohras especcdite
'lflilia,
Segnsto,.t inlcr" d.t d"slizamienro.prcricdo cin areim e! foma peMente y co@mihte
esturrosd accin qrc rcalia u efeto de de$
cohprcsin arriculd- Esta accin tiere lor objeto
mcjor y frcilild el desplzamjento
rcspecnvode ld
supeficies aniculres.ls modali.ladesde esiar&nica se prcsentneDel cpitulo de las -acciDesarticuPRDcFrosDEh Mov aoN

A alifercncide la moviliacin anatticouenende

a soticit ua sol aniolacir la !ez. la oviliza
cin tuncionl asocia lar diridas aficulciones dl
oomo Ios gradosde libenad de cadann de ells p
ejercitr la aniculacin, blanco en dibujos chricos
La rcgla dc no-dolor debe ser respetady no es
indisperMble disponerde la totalidad fisiolgica de
ias anplitudes anicutarespa rcalia lna movilizacin ftrcional. Los plaros de rbvinientos esr,n
combidos y rc @respolden a la clasificacinda

Fio.lf?. o v,b. rou fr iemd ...v d. ro uperr'

ci;s od.Lllos *s. !u fortu e lo hovilizoc'
i.orol y librol.
frai de ld .odilro,@hdrplozonte1o

A*. ipo de noviliza.ln pady p.rm?temtoer

el ,ua8o aficula xtote sustioryndohbihn e
lhs tovilizaciones simplesy su@sivasde ld diferenl-a movilizci pdiva fucional de tmlerinieq-

KN6tu1RM^

io de la sticulacioncsdc Ia cxtrenidad irferio. !oliciI al 6imo tiempo eI pie, el tobilo, Ia rcdilla y I

cdera. Los movimientosimpuetos a$dd los coBponeDtesftontI, sagital y rrsvesal de los movimiqG f'a cdaanictracitu. As esposiblesostcner
e p'e cor a ao po su caraplantar y colocar la
o0 rano sobrel cam po$eroi.frior del rnso,imponiedo M movimientocombina&' y monioso de
evrsin del pie. flenn y mtacin extema de la
oalilla coD un movimiento de flexin,abduccin!
rot.in eema de l adm
Mollzacr riculr

Moritittcih

55

))'

tol'siv

Estnamovilizaconrelirad
poret misno suieb.
en fom manualo Dor movlizacif,
acrivad; lo(
segbcoi06 corpoalg que encadm la riculacin
blDco,o co syDdade u sisrem isrmBenral bo!ilizadoactivMctrtcpor el pacienre,po. ejemptoDn
circuio qbc Dols.Esrarcnicaau(obsiva sr den
tro de las cnicas pasiv poquelos ;sculos noioEs de la rniclaci bldco no son activados.
Esi noviiizcin o ?ucde$e analfticaporqueno
es posibleexisirdel sjet um maniobramuy xacta.
Esentoncesur molizaci rsrvadaa n mateni
mienb anicula csi siemFe 8lob6l.
Los modosde accinde lasrnovilizaciorcsuiop&
sivasson sensiblementeidncos los desarollados
dl l pCin4, peto colide elru qw cl pciente
sienteuna continz{muchoyo., sobretodo etr ls
pineras sesiones,puestoqueesel molor dela acci
terti@. No obstante,el rcducadordeberesevar
estctipo djericiosa usa p.ctic realiada fueradc
sDpresencia,exceplodLrateuD pedodo de educaci, de aprendiaje y de visillci pcidica de la
calidd de ralizacin.SerltaDenaable
ver a n Drofsionaloficiar de gDlad una plyadde pacie;tcs
quc rclia novilizcioes autopsas. Estaform
de trabajodebseru complec o de las scsiocs&
rcedtrcacin-Los ejerciciosdebensel simplesDFREN"rE5 Is

P srva

f8, 2-28. La roo efdruodo por lo o derdho deb

orr los merd@piond zqlieidc p. sllcor eficozm.nr lo flexin-xtnlin y lo! iMtircco@3d. to u-

causanla movilizcin dc la fliculei! bla|co. ts

ejcicios de CodrB ralizanuna novilizein 8lenohnmeralen abducincuandol sujeto erclo se
incli! dl ldo homl#I,
o ul| flexi cuandose
iclin haciaadelarte.De otra maeru peienteeD
decbilocon ura extrenidad inferi flerdonaday
pic ebrc el s'elosocitasurodilla m flelin cuaodo
efect! moviiertos de doBiflexin del tobil'o (fig.
2-29).
MovIacin W ut sitt mt i,ftntment t
Aunq setceo elerotosinstrumntalesrtnicamcDrecl pa.icot acliva cl ccuito y reprsentel

DE MolfLaqoB

manuat por eI sujeto

El pacienereliz slola prcnsir ile la xtemidad

o dc su sgmentoa movilizr; la @n!nsacioncsson
inevilablesy el esfuerorovilizador sedeja libado a
su disrcin. As po. ejemplo, al sa]n de uo perodo
de imovilizacjn cnyesadadel antebrazopor un
fncr de muecael peicnt toma su mano pam
inprn3t movinios vdiadG a la nicutaci igi
d (fig. 2'28). En otm situacinl pa.ienlcoxatsi.
co que tiene dificultad pa moviliza su deraal
dgspertrsepuedelotrBr su nuslocon l! donaos
pa solicitd las mpljtudes de cad.a.
Moei4i6o .c'ir.
de hs ,'rtlcaclonet rctms
Ab. 2t2U- d y b. Lo v llzo.l ocrlvo iigrin-

El sujetodapraposicio.s y/o cliz actividdes .nsin del lobilloid!@ u d ovili&cin d. l rodillo

segnentri$ a disanci! que en cicrtas situeioms @ d*ploiqmrlo tibdl y f.hore:

KrGl)rE^Pr^

PNv^

rcalizpor inmedio de mimbrosuperior,o a

Existenotos sistemasinst umentalesque
la rcalizacinde movilizcioncsaulopasivas:el
tn de r.ducacinmovido Doe lado sano.el
sobrcel quc desr|lm lG do6pies y qe es
do por cl pe sm o culquier od t.nica qE
matenalanbado por un segmcnlosanopm
Molircln articula. pasiva
nslrumental
A difererEiadel nolilizcin aulopasivael
novilizador y no deFnde aquf de la ccin&l p.cierte. El mismosistemaistrumentl esol que
is, 2-30, lo exrensi
o.i vo d cddre.Loprovoo ]a accin dc noviliacin ariculs. Sin embdgo,
! o mo viliz oc ln
oosv o3 i d rd e . d o i z q u i rd o ,l micdactelstica!
de era movilizrcin csinbajo el c
cobe.
lodo!. suomplirudpor!n topecolddosbr
trol dl reeducador,quedeterminacl as?@toaMllti
y/o global.
motor de la acci movilizadora.El sisenacabo-poAunque la oviliz&in instrumentl se p.actic.
leasslo reenpla la romaandl. Pda la moviliu
menos ci l a.tulidad y, lo que s de celebrd,l
.in en exteffio del codo,por ejenplo, el .ircuito es @in manul * utilia ns, no Pucleregw q@6
rsrdopor la ota cxtEmidd strpsior lo que reari
za enloncesuna novilizacin aulopasir homloga
que puedepresentaseen dos aspectos:
DFEREMES rPos DE MovrL^cIN
4itutrica (fis. 2-30)r l extensines provocada
por una exlensindel codo contrlalerl:
Los difcrlnts sistemasquc penDter realize M
asili.a (8.2-31): l^ extensir es provocada novilizlcin pdiva se desriten a continuaci si
por ua flein dei co&, conEalateEl-l irlaciD
tuino dc ebgnbs por s clidd. cda dat debc
dc cstcsistem s rc.omicd e la my pc de lc
flrt'lme su opini' d cMto al iocrs y a l bs.
cEsospoquerspondc mejor las aclividdesmotri'
sli.la dc cad prGdimiento.
ccs erpotneasde los pacentes.
Sistcmaselectronecnicosalimcntadospor un rnotor clctrico soncpccsde rnovilizd las articDaci
t eleccinde l ist8lacitu depedede las condi
nesenuno y otro sentido,esdcci dc Ealizd altematiciones prcticspero tambin, y sobrebdo, de la vmente, por ejcmplo,novimintosdeflexi-extenreaccionesinstinrivasdel sujetoen casode paicin sin sir psnicipcin algun del sujeto. EEE estos
de door. En efeto, hay pacenresque er cstc caso apatosdbodislirgui doc gropos:
ticncn!m etividad sistcmticdefldi o d. xen
rin dl codo contralatcrl.E tu*in del nodo de
Apsnto6 d. d$plsMieDto fi.at
inslaacindoDtadoestarercciones
Duedetcnrun
cfecto aeIavan o no quc debetenerJee cuenta.t
Son los quc se ilizu pda la novilizacin de la
movilizacin
ricularaulopasiva
sellna nohomlo $dilla al(enaiivamente
en flcxir-extensin.E
una
ur
se
ficulacir de Diembrc inferio.
8a cuando
fecto, despusde um ircrvncitu quirr8ica qe
tibea la movilidd el mdico pucde precoi?a l
utilizci d. uno de es0osaparaiosp6n corssw los
beeficiosobtenidG. El principio serclaciom @n
tringlo de vfice aticuladosobrcel cual descss
el huecopoplfteoy cula bde cstconstituid.poru
tomillo sir fin. El molor oone . ljjmha con !d
lntitud cl mccanismoque;duce o aumetael v-ao
del nglosup.iof,esdecndeh flxin-oxteNi dc
t rodilla. Llgado al fh.] dc su cuso el p@lo
iYicre s1lcc (fig. 2-32).
Ap]@oath ddpbMt

l. . 2-31. Elb rno o lo rr in de p. d' do iodiv o v

r;u6 un ndim'nto de .rlE'. delodo d.rdho

ato ntutt.li,|trozt

Estosapal,ospermitn,por ejemplo,movia cl
conplejo dl tobillo sigendo las difeEntes orientcioes. &tc lipo de apdato den! cl inconvedieted.
*r complicadoy no de degul uncrespordncia
irc Idcjcs tMtri6ylicular6
inplicados- fjst!

KNsro]rfupra

NrvA

5?

tanmeo es peligrosoen casode u. manreimienb

dema\iadoriSuro\ode
Io. \egmel)\encue\rir.) en
el co conttuo .e de\amlld compens(iones
ou(
hcrnIneficza ta rnKa. Lsren.ma. popioer
flgro drnor. se ushoy cadavez menos,
PruNcrFrosDELA MoEraoN
Comoetrrodamo!ilizacronpn\adebere\Delrr
la legla de no-dolor. pa elto es necesei; hacer
corespondcr lo inejor posible et eje mecico del
aprroy el e.e \iolgr,o de t licutcioni
und
del
discordanciaincluso mnima da ongen, a meudo, a Fis,2-32. E oporaroprire reguor o veroctdod
d F s p l c T oc-ro
- / l o3orp Jde1e.o, oeI e^one^
leslonesporque y no se ftspetan los mecdismos
'
inlimo\delde\ptazmrenro
u t. Fn mot itiacro!
pasnain\rrumenml
e. nece\eiodefinjempre mt \
cujddo\denrelosImire5detasmptrndes;r icut: l ariculaconrelprcv.puedenlle\a a do\ e\Laoo.
Rs alcsrable.en tuncrnde I .\aludcion Drevia- difererres(fig. 2 33);
menree\rable.rJ.L ga ) orienracin
det mov.l descom?resin
rticl, quedisiruye laspremenro rmpre\opor la m;quindebe\er hbien iu srones
comprcsvasy reala n estadode sepaacin
mspe.fecb!o\ible pa evirrtd . omoen\c
ionc!
inde'eble\Lo. diferetrF\pmem. de L dilrca
ladecopldcion
de l5superficres
anicutares
que
cin del ejercicio debe rersee cuenh y esmenes se rraduce
eDunaseparacidn
ter .esf't las reglas de la novilizacin pasiv4 es cnilagiosas p.esercia. ffsila reatde las Diezas
en
Esteeshdo,ms;o. o
necesarjo
lDderrcgul ta vetdidaddeimovmierb. se encuentraen rodaslas anicutacioes.
su tuerzamoviliadora.el riempode reposoy et nF
merode repehcooeCon ll f et Dacrerre
ti repticinde las rraccioesrealiza v{iaciones
v/o el
reeducadordebe teDerla Dosibilidadde deb;r in
de presin rticuld que son fvorabiesat rrofismo
medarmtrre.
icl6o dutrreet elercicio,ta.\cuF cnibginosogaciasal fenero de imbibicin metr
sronoer movrmrenro
psvo.
cioado en la pgim :18.
Lasdiientesprcpieddesdel(esoacrrsDe
d c J l m.,. p\ul a\.I' ganenros.
rendones
musotm..
TRACCIONES ARTICULARES
etc.) son mtDterid$ por las solicitacionessrcesivas
Sor rectrir que@rsr\renen ejerceresfuemsde en lesin que les son impuesrs at efectue td trac--/
rrccjnsobrelas piezdsarljctffis con el fi de
bDsca.una dismitrucinde las presionesarticutes
comprcsvasrespermdota fisiologa. Esrastcnicasse
aplicana nivel del raquiso de las extenidades.

Las traciore! aricules retizn.se8natguno!

autoreufa deslomlresin,seanoLrosunadec@oIcariculd No deberechzaFe
ningunodeestos
nhnos que exprcsesradosdif@nrs v a meudo
e ariculaciones difercnles.po lo see;l h activi
dadmuscul p)duceDnestadodecomprcsinaticu
e debidoal conponenteaxial de los esiuenosprcdu
crdos; esto aumentanivel de la exrremidadinfenor
lorue eua se apoyaen et selo.
L iMctividad muscul conbiMd con la ausencia
de apoyodeterminaunadisminucind! las presiones
compEsvas artlcuiaEs. Existe de todos mods un
contctode las superficiesaicntresdebidota con
fomacin de los difereniesetenentospeia.ticutres.
La excepcinquc confirDa la reglaestreprcsenrada
por l ariculacin coxofemo.alque se enuer e
cornppsl pemnente a causadet vaco inLartiLas tacciones rticulares, segn el esfuerzo de
hccindosmlldo y sobrctodo ses l la{itud de

Fig.2-33. to conr tucin de/ s rema (opsu o iaomenb

e y ro polirin ofrLtor mf uyn en t esrodod;escom
prern o d decooplocin.

K^EsrorER@

PAsrv^

'\..

las aticulacioros prcxinales dc los miembros.

decira ls articulciorcs esplohrmcral y cox(
norales.Erd ltimas tieE! uoa cof(mcin
tmica pricDlar epresentada
por el cuello. Los
fucrzos de trccinpedenetoncesejercerse
mcnte siguiendocl je lorgirudial del cuello
mco(fis. 2 35).

E f@zo de t@cn
tig, 2-34.Trceinoruclloresne ele lonsrudinol

El dold disminuyecon muchaAe@ci po 16

taccionesque rclajan las "reazas arriculrEs'. Ere
mecadsmo cs bien onocido a nivel dcl raqis y
juslifca, a vcces,l elorgacin vertebralquc reduce
los mecadirmoscompresivosde los difercntos eletuatos qu da qigetr doloP ltirio, lc estu@os d haccir anicul fve
rcconl oviliacin pasivaporque facililr los ei
ezosdc dcsplazmieto respectivode la! suprfi
ciesadiculares.Por esteDotivo recomeDdamos
vivamentedoci la traccin aticul a la movilizacitr
etic esF.f|t@. Ader,s,(no los deslimi
c, 16 traccioEs Pld realime mmo prcmbulo
de ta ovilizacin aticular, aunquees prcferible
pacticdlas al mismo tienpo que los deslizaminros.
trDr I slos o sumadosa la moviliaci.
E\!en do! fotms detraccinticulr. EI pimerc
* aplica dc ||ll,ll@ gereral scgtr uo dc lG Ees
longitudinlesdiafisdiG y/o FqErdicuatftnte a la
oriedlaci global d las supemciesdiculars(69.
2-34). Estotietrdea sepear las superficiesaniculees
l cortacio. k sguda fo|m de bccinseapcaa

de la t aaioc! .ticularB
Adenis de tas diver$ neiones abordadase
8ina 5?, s neccsdio pod-r praisiones lobr d
conjunb re Ic puntosqE siguen.
REsPno

PoR L DoLoR

Si el dolor es despertadoen foma sistcmticapd

una tccitratculd dta ltiDa debecesd de inr.diato. Es @esaio, cmdo s trata de um .nicule
cin limitad.aen anptitudo snuadaDacdtudantlrca, rcspet{ la posicinespontnepd no aumente
l&s presionespor taccin de las solicitacion*
No llrRcuR

^Rr'cmdoNEs

En geral debe evitarse la interpolicin de LrE

aniculacinitfmedia. Eo efe.to, estodismiuye e
fo.ma muy snsiblc la elrcaciadc la t @i y soml.
a la aniculacir iocrpsla a esficrosquem le csn
dcrinados. Por el conro, hay situcionesde dct
contraccinde una extremidld en las que l tracci
afectaal conjto de lasaniculciones,combjndoe
con movimientosde cicutrducciD.De lodosmodos.
si se irlerpooen aiculacioncs ilettrdiA * hc
rccsdio adaptarlos difertesparmelrcsde l dosi'
ficacina la msdbil.
ToMA Y com^roM

fs.2-35. ffain oriculor !e9n l eie d.rclello del

en siruocide ll
furr ero icnicodeb f.1uorse
xl de @d.ro ooro isldrl cpsul.diuor'

La tom y la cotratm (agare y coEegm)

debcn adptds a la orfoloSla de Ios sgmclc
corporlesimplicados.Cuto msgdde esla suprficie de apoyomft dismiuye la !esi, lo qe evit
la apicin defenmeosdlorososo incnodos. L
cceia (b I cotat@ cordiciora a ctidad de a
!om. E geDelpodmos decir qe 6ta dma o
detE apoyassobrerejidosblandorderasiadonvi
l$ sino sobrc salientesseasque of@en un bue
apoyo. L loa debe hacrse nivel de u re8ir
poco iDerd con nwios seffirivos por l cual ro
pr M red o plcxo veloso iportade- Asf, p@
rcalize una lcci l@gitudinl de l lclaci
metacapoflgicadel ldic., tipo decoaplacir,I
tomaseef@lasobrelscdas latcalesy a trivcl de I
cabea de la primem flan8edel sesudo dedo.
Cudo sreaiizunat &cin arculd dela articu'
lci escapulohumtal o coxofeorl s8"r el .je
dcl cuello erDico esidispnsablcquela contrG
ma sepliqu. a la pnedistl d.l segmntobraquialy
la loma a la pafc proximal. Las dos fuems son de

KNEgoE^EA

asrva

senridoconoario (9. 2-3). Estadisposici da a l

cortrlom ur grn brD de plca, lo qw s n
factor de eficacia c iinporc a l& toma u brazo de
placa dbil o faclor de segu.idad.
gBrEnvo DEb n^cdN

aRn@LAR

El objtivo & la l.ac.in cs la pEsra cn lelsi, l

solicitaci de las stdcaurascapsuloligamertosas.
o
la "sepancin ', l descompresiticulr. En este
ltimo aoesncesaiocolocd l anicula.in q a
situcin de reljamiento de los lemenlosirexrensibles capsuloli8amoloios. Cuando se dese erira
esloselmentosesnecesaiocolocml aficulcin en
una situacin que los cstirc y aadi l efccto de
lmcitu aricular. Asi. crddo s. quicrc d@aptar la
arriculaciDmelcarpofiirgicadel lndic es necesario ponerla en situaci de Ettud 6tg. 2-31)i et
cmbio, pda solicilr ls fomacioncs ligmentosas
debccolocaEe en flxin a 90 grados.

r+

Doslrc^cN DEus tua'oNFr

La int$idad del $fuerzo de traccinapcdaa la
aniculacindebeeslablece6ee intermpirse en for
ma muy prog6iva pan podcr drciib e la fasede
instalacindel estuerzou cfado d prcpresinen
treci sc8ldodel cstadode traccin, y a la invcrsa
pan la fae de reljacin. La intensidd del estuero
aplicadoa Ia aliculacinnoessiemprconstnleer et
tienpo. Estatuerzapuedcsufrir vsriacioncsd. intcn
sdadcrecienley l@go dc@.ien. entrc dc valores
llmites- Estemeqnismo seencuenirac Ia aplicacin
insrrumeDtalde rracciocs ariculies.
ls difer es scuenciasse llanan lfadiciml
menle: Tl pr.ra el tiempo de erablecirieDto de la
tuerde trccin; T2 pa el ticDpo dc mntenimien
io d eslaccin, T3 paala scmia de inupcir
.le l tracciny T4 prr el tiempo de.eposo antesde
ioiciar un nuevo ciclo. La rclacin dc mSnirud que
lis estasdiferentesse.Emias es habtualrenle:
T2> Tl> TI y T4 v$iable.
Diferent s tip6 de tllccin tLutr

l-n tcicamanualconsitecn efectuaiunrraccin

manualpo sl solao asociadaa desliarniqlo y movi
lizacianeDlar.
Los principiossenerales
yla dosifi,
cacin dc las haccionesariculrls sc aplican a Ia

tig.2-3. tl rx dl pdcieredebedor invilpord

evitor ol m: o las @mpnrcciones;
e fuer& d
toccindbes.rirermrn1p

Fig.2-37. Lo lieocinm.iocdrpotolnsico
disrnd.
16 forhftione opsuloligonnldds,
lqle preob,
renuo de@pt.,
pelvis unida Ia partemvil que seleja pocoa poco
del primero(fig. 2-38). Esopefmit, en fuci & la
insilacin del sujeto,de la pficulridaddel naerial
y del objetivo buscado,someterua zonarqude a
esfuerosdetraccin.Elos pudelmbitu aplicas
a nivel del raquisccrvic]. Las longciones
ver.bals deb Eli?s bajo conol rxtco dirccto. EI
desplazaminto.te I pane nvil est areguradopor
un moorelclrico o por ud sislerE hi.lruico.Cuan&, esdelon8&i! s movilizadapor el reraprta que realiza los $fuerzos de iaccin con arlda de
sirema adaptadosetatade un sistemamecico,
Existen predimientG de uo.lgein vencbral.
.omoelde Cotrcl,cn ecualelsujetoesquiendeternin los estuerzosde !_ccin empujandocon lus
erremidades supe.ioeso infriores. Esrc principio

EI sistemaeleci.onccnicornsutilizadoesIaar
deelonga.i",eebtu l. -l radicionalmentecsteapa,
to sedivide en dos pares, uM fija y b mvil aninadapo.untomillosinfin o por untamborroiativo.Por fig. 2-38. El re ror.i@@ debe @mpridn lo no$
ejenplo, el sujto se itala e posicin cod obdom nolJ los xtrmldodeir.rlors s .olGon en
antlgica
con .l lrx cenidosobrla par fij y la ldno lolque p.rmilo uno odilud atilgi@.

6l)

KNE5'(rRAna

P^s,v^

pr$nta l venlja de no provocafssen el sujer.

qE conoladiFctnee 1066..206 apcdc.
El sisteh .t2 pesot ! polar coNistr en colocar,
sigiddo diccci busad, un cbo o cabllasE|
do con un cga.coo heos dichoen la psinaI
es necesio aument progresivarerlc i6 )5
cundo sestablecela tccin. y vicevdsa. El dedn
jpons icuido en un sistcma d p.sos y polet
costituye m nedio d Fccitn mlacapoflgio
d un dedo(fi8. 2-39). t2 contatoma est ase8urad
por cl psode la extmidad luFrio rspecrode l
cag, o por la fijacin del antebo.
fig.2-39. E ddoq!edaopfisiodoporeld.diliopons
AlSus vcses cesrio@loc en sFsio
d rbccin 3u Elrlctucuondo c le oolco un *f.ft
pendule el segncntod. extremjdd que transmitee
.d te2odo vll, cuondo 3 Gloio l ellezo y se
esfucr d. traccin .oAerddo po. el sistffia d.
ofdion lo xttemc d. ete islrum.hio30 dircro
pesosy poled. Eseprocedimienroprcwntala vcntaj.
r

l
b
e

o
r
.ld
e
d
o
.
ouerd v e l l o o e f m
do suprinir el psodel segncntod. ercmidadp.mitindopor elo rcducir la cga,cstlecir almcnta la
comodidaddel paciDl.Adcmshaceposiblecolo.ar
la aniculacioblslu cll difcre0arposicionos.Cldo atrecin afcctaa todaunaxtEmiddesnecesario colocr m suspnsinpendtacad! eSrMto
coporal (fA. 2-4O).
Los sistefla deftjacin del cabiesohlos teguretos sot uy laidos: puedeser M iobiuem o u.
bds roma uoua lrcdedorde t extnidd, cG
mo eo los niios (fis. 2-41). A livel del Equis ccic
del colld de salr. conbina.lo conn circnodc pesos
y polla pc.miie plicr esfero6dc r'ccn,
El iste a a .tone o a lsticopre prcsiorao e
Fa.20, L. iae o.opllcodoo niv.lde lo xrL
longacipdssriul sisleD d p6o6 y p+
dod nferioreqi, ti6i dsliodo o lo.od.ro,verifi
lcas.Pu euo esccesario,dcrpusdehabtr alagado
c lo itesridod odi.u or de lo rdilo y de lobillorl
el resorte,f'.idlo por um pane n Fo fijo y por
ron6 d.l poc.ie rdlia lo @rbboota al ellmo dcl sgmento de extremidadatdo.
Coo dtes, * puolen colocard poslctu su!F!!ic
nes pe&tularesElizdas, por ej.rnplo, con eortes
(ttg. 2-42). Et el sislemapsoepolea! s posibl
iriepond u! .sorie drtrE el extrrn dcl cablc y la
carga, prcducie o o ef@to de mortiguaminto.
El sisrod suqntin distal.onsie eDcoloc
ms alt dcl extrcmo distal de la extrmidd o del
segnentodeexircmidadla unir Iija de Ia ssF$i
(fig. 2-43). Esteprinciio simple induce un esfuezo
dedescompresin
,iticrl igal al pcs dcl segnnto
as dispesto dividido po el vlor d la tan8entde
!,2-41, LobodocolcodoU ob losr6s inirno gulo ara situado entr. ta diEciD del cable y la
y xiernode lo enidod nleridy mrenidoen pori
prclontci de I e rcmidd @locad hizontlcin qrociso lo bodo ro e elpi6l dkribuyo los
*fuerz! de noccinn rolo o .!1emidod.

El isEno c8a directo p.ie lart ma

ertremidad, lo que sometea las ariculaciones a ee
fuerzocd,ett@ir (ig. 2-{4). Si I qlrcmidad sut.
algunasoscileioncs, or ejeDplo, por desplamien!o del trorco cDlo que rsp.cl a l xlremidadsupe
r. cl esfueno dc tnccin cs vrriable.
POSTURAS OSTEOARTICI'LARES

F9,242. to ir.nsid.d del sf!rzodetoccilonsitu

diol dep.nde del s/osr d.l so e y d. su otodd

l-as ?ostraosteoaficularesk diigo ! ld articu

lciocs coymplitud $ limitada por alt.mo de
Ias difcrertcs structut?spitlrculaEs:Ii8rnntos,
cpsula, iendones, nsculos, sinovil y plnos de

KhrorERlfu

PNN^

Paaque Is postD.asanicularesseaneficcescon
rcspctoa las $lructur implicadasen Ia limitacir
de mplrtud s ind'spnrable
rcalizarunaevalcin
difercncial dc los factoEs rcstictivos.
Debemosdrstinguiretrc ls postur6la@nicula qre constnnestosdifffires clcmeotosrFtdo l fisiologfa niculd y la! tcnicasespecficas
de estiramienlo rnusculotedioso que postura la
un,ddfuncionalmulculen trccinrl&samKnro;
es|ose rara en lcpltlo.rgu'cnt.Tmbindebe
mos difercnciar las postuasosteoaricul@s de las
queafectan
a asSratrdes
tunciores.comolasposf'A
Fs,2-43, E eble suplemloiotndidore
to,o |l
de dclive qu. s. di8n al sisemarcsprratorioy/o v lo Gli.go princ'polevo @lco, to oti.utoc, & to
Hos.
EstastcricG @uren una fsicn bien rodilloe tilw.'. ncodod edensinfdzod
defiita dcl cuerpoen el spacio con el fin de $ere.
a los difcElrrssetdes lquidoss Ia accidr l
gravedadpar provd una moviliaci nyor.
Modos de ccln
Los esfueroscorectos deconstriccinseplic
e posicir anicule extrenapa podersolicitr efi
cmete ls ertuctras incrimindas e! la limita
cin. Estosdifrenl,eselemertossesomtcna estue
zosdeal4gafnicnro.
dediGn\in y d. cle6ibilidad
paallege a ropcr las adherencidy a recupe.d asf
las propieddc!de .teslizminto y de movili.lad.
Pd una.odilh limir& 40"de flexin aphcd
e esa posicinsolicie ion$ qucprocufr'e
auDen_t
e\ranplitud.Eo lugad.Rlia consriccioBb
vesy brult.s quprovc lesoB y por @6i8uim
0elimitaconcs. las pos6 creenrculaB s alid coDestudos infdolmlos po ello. ltr\a
m en te Po co im P or t nr e!p. e '' o d u ra rel a rg o s
Pa que la posturara elic no dbetrpmcer
durate su aplicacinfeDmerosdolorososcuyacosecunciaesdcs.ncdeE reaccioncsde prcteccitry
(b l@h cl la @i .oectiva. Por lo nism es
lldAio luchd contrna@ndecin muscul iicial quseopoddrla la Mlizein dc la lostm; pan
palid este inconvenie e el procedimientom3cc
riente consistecn pedi imediatamerie mtes de la
frostua ra conhacci volunaariaintens duture
algunossegurdosdl grupo muscul que la contrla
paE a8ot4 cst accinmuscul&pasit.Los estuer
zosaticulaEsconstricloresdber plicas.! form
Ny FoSrcsiv; es!e$ (t)s licics: I p.ittEn, llaoada continu, inducer 6nEro con.to e forn
lieLrent cccicnten el tiemDohastallesi al va,
to-neseta (fig. 2-4s); la sosud-ar.Dic, I;Mda en
"Frien" , aplica los esfue%s en forma di$ontinua
@ prlodG $ibles deintempcin er la p.ogresin
de lar fuerza! pucsts ed accin (fig. 2-6).
Una rticlcin deteida pudecolocue en
vais pctuas cn ci de los p{occdiicnc ene
tentes.h tcric empled debedpir ls condicies dc cjercicio, a los objetivos Fazadosy las
rcacconesdel pacicnte.ls difentsprocedinien
k)s qupeitcn rcalize postumsniculafes sonrres;
son similablos a los principios mecrnicosutilizdos
pa Etorcr o enderezaruna ba mcrlica.

t.21, to @rso @ elsie e fufti det$fu.izo

x o q u puedeserepoodo po oorticulocm5

lis.,2-15 y 216, Lo p6ndinr.d6 erbl.rmienlod.l

esf!.rzo ominoldebeser dbil; ld irnid ero.o! o
"dll.r3" s ms cmodo.ro.l slieto.

62

KINBToTERAM

p sNA

m+T

PriMo Wilidd
- lat'm a.ero@ o t
zr $ poy qr 3usdo6qreto6 qu. criryc

llE:lflt*l,t*i,

rig- 24, r 2-1s. LGestu.rz6 derormrra o @'qfu6

(flahot blotu3) F opli@ iotc lo potu m.dio del

^f
s

s1idoho6oss, erabiliodoen lot exthos

Fig.249. Pn.ipio ne.i.ode reduaind. uno onqu

ldcj.rol rfu.rzocorlor d.b oplioE sobcl fmur.

cipio D ! apcapncricamDi. nunca.t fiea

ilsra un.IEgdsno de rclitrs.i y Br.dc
.icmplos d. pli(xrn o
.Jcmprosd.pl|C.clono|mtrrotmbeites
f|orm ;tesio
'nr
l! rodilla | fi8. 2-49)o e una
losrur il (fi8.
Sesunnapotibilidad. Laba trcrc.r o
r cs caladr poyo po uno desusetrcmos

un dlasfij.ionsy el orro.xn moest

l prie media o superior de la iofleliD .tel

mc!tico. I accir & &f'nsin o de
mienros. apcaaoivetdelexmolibrc(firs 2-5
2-52).Estosprincipiosmenicospuedenitusr
con posturasde flxin y/o de extersi de la
(fig. 2 53).
T.rcn posibil.lad- PM dobl'.lltnm *
cd tmo de susxtrems esfiftfrG de
axal; esbesistena rlo 6 ecaz cuando exirr
cietogrdo de deformeier (fis. 2-54). I
stilusn la por la pGtra d. flrin de la
cin nterflncaprcxint de un dedo (ti8. 2l
l mobr iv..s consislefi e|crccr 6tud
bcrin encdcrrlmo det b m.rilica cont
dcendeRala (fig.2-5r.El ejemplodeere pr
rninroes luatrado
Dorla oosrura
cn e enrion
d.l raquis(fig. 2.57).
rHilic

le h po6ls

\T-.

Algunos de $!os ?rincipios ya se h

detaladamenre
en oscapltulosanteior$, p lo
ro los desollamos ah er fonna exhdstiva.

Fig. 2"50, El Bluerzo de duc.inde o curvoluro*

plio lrcnl. l bp de lo delrno.in, lo fiidcin*
nn siruodo dl oh lodo.

Tre,--4
t;;T*
rffi
/'4
\\
'::#2

fla, 2-53, Elopoyoque oto de ducir l f ssum d6

rodirlodebe ser prlol y omolco .p&ro ol
.nlo

de pirno rEro E3ptor los .16i2omiros

t---\f-

n"-

-\

\*o'q",

L---A**

[,ff*1"*:ii"'"ffa"-ffi3I'"i,iff

f'ta.. 2-51| 25'

Lo. 6fue|6

ilerpder

$lcironrGs e

orrkuhciont

KNEsr(ER^fu

fit 2-5. Rduccl

de lo defmocn
de un slido
ohoEeoprrEc.i sb l.s doscxrremidodes.

P^srv^

tis, 2-57. Uno de os do! o,Lemor plede rd/ tro y

el
to er soredo alelfle'zo d rrcc( o

fisu.a 2-58 el exrBo disral de la piez cncavacr

apyad,osotte el plnde rcfqciar si m D{ededed
z* fcilmentestefcnmenose oponeat oberivo
de la posta,quetratade alied rmbosgcsnentos.
l\ erfo.ro\ splicado\a la aculacdn
debenr
oer .n cunta el tpo ticula qu coadicioa los Pra vencer estc obstclo y tactirr ma a los
grdc de liberad y taDbindcbeoesraror;ntados m deslzamientos
csposibleejerce.esferzosdetnccin
y coftcror (tiq
fonra razonadaptt? de solicfar ms o menos aricude efcctodescompresilo
epeclticacnE cins esr.lctus limirtes. De nin. 2-59).
Air modod.be emrerseua atidlacidn a .sfue@.
conbriclorsque conFadr8dIG plano' ) ejesdel AbYos Y aacroNEs
novrmDo arrcurfque s pcua reslaur4_
la .poy6 y I'jrcims rclizn n el css de las
REA.tr* r-as
pdttrs osteoaniculareslo que son las tom6 y.on,
tssrolcrcas
^vpLnDEs
tratonasde Ia movil;zacinpdiva. Estosapoyosy
postur
l
articul que ?t de sobreporarMa njacioet se aplicd buscndoel cfccro conetor deposci rcsrrictiv lue8o de u! mecanisho lesonal r.ado y respotmdoIa fisiologa aniculr. Parque la
nodebraplicbe ! alldelas amplirudes
nicula. postua seaeficaz los apoyosy fijacionesdebe!, por
es fi\io8icadel pac'rnk considerado.
tsra ampli su mlocacin, .vitr l! comprsacioresy egura
tud {ede erar d^minuidapor la purfaen renende pivame e la ertabilizaci segmenteiaparaqueno
Srutbr mu\cular\ biaricDlrEsquecruz3nI: aniola- aparezcningLnaclividad pesita.
conessuPrayaentesy/o suDya.ents.
Los apoyosy teior.s deber elegiFe con bucn
En fo|m msgcI. oando se rcaizaen fotm
crilerio para ro proloca molesdani aprcnsiorcs,
no Danualunaposturaariculre\ IndispeoJbl
preve. un siscmade prcrein conrraun aurento de
mplmd deasiadognde y bruralqu. p@de lesiona a aniclaci en la amplird rermi.-I.
RsPre ro HEs Y Los PLAos

INDUa bs DEsLz^MrNos
L3l posturasqu trlar d urenr la mvilidd
aticul msall rleunamsicin alelimiracitrDiolG
gica debenrespta la fisiologa aticulm. C;r 6re
objcto la fueramovilizadora debeer cercade l
itdld aricu, lo qe ovt la ulitizeir d w
brazodepalacademasiadograndecuyosefectosso
difcil.s decontrole. AdemscsradisDosicinomi
te inducn n pnedc 6 srucras i siziricto
que son indspnsablcspm la recoperacinde l
plitud articu. Estosdeslizamienlosson funcir
dla fo|m dc 16 speficiesanicddes nprecia y
alesu movilidad rclativ (r.se p. 53).
cor el objetode buscd, de la rejor muen, esros
deslizdienos aticul@s escorse.ablcc lo posible
ejerccr la-saccionesconeclivasrantosobrct eplfisis
convexacoo sobreIa epfisi, cncav (fis. 2-58).
veos di queconresf'ecto losp.incipios recnicos
que hcmG enucid,oen el olrrfo rerior la .caliz,
cin prcticade las postur!osteoriculresnosaparcce muchornscopleja que lo que pod. pcnsarse
al comhr .ste fenrEno s. debe a Ia fisiotosa
aticut quecs indisFrsablerespet.En esresentido
dobmosseiald que cn la siuacindscnptapor la

Fs. 2-58, A.cion* rdudor$ d uo osule,n 3obre

! shlmoddiculodque poneen ptrcnciototmascn-

f9. 2-59. Loo*iocin deLsiurzode noi odi.uror

id@ un te.ro @re.ror suplee.rorio v fovEe lo
@dai^ de lo dformocinevirodoqu rosdsextr.mosseo. freodc sbre.l Dono oDovo

KtNEsroERrh

PAVA

rinenadificulrdirEdr o secddri El aspedo

lroln8dJode Ia ponum er.oafuuld drbe lnc,(r
nu) pariclarlr|erc al rducadof a rezarpoyos y
nF:ionescmodor\D caerc el iconverient dcI.
''postura'edredn
d pluna8".

conesporde al limpo &ces!io pda el i

minto del cstuerzosoliciiantaplicadoa la
cin. T2 qivale 1. durci denntenirnicnto
lostun. T3 corespondeal pcrlodode rclajamie
los cstuerGanicul@s constrictorcsy T4 esel
po derposoD@.sio anlesdebordr
No PosruR* vARAs
aniculacincomideradaf'or un tcrica d
cidn cuaiquie que s I Elei q@ d8e
cuatro !cuenciases l siguienterT2> T3> Tl t
Paa yor eficacia y prEcisincs ccesario no tomrio corrovdibl
incrpoer um ariculcin suplrEdtai enreIaafliL rela.in que Dre el liempo de postur
culacintrlada y la accindelostura. En efclo,esro el v.lor del cstuuo solicianteinpuesto hace
obligf al terpeula ulilzd csficms de solicita .!r uoa dura4inde aplic&in iaf8 co uM
cin msintNos y or ello, menosbier soponados,y escasa,Ls postras niculdes no son
las compnsacions
rrlaD msdifciles de controlar. consrictoraspidasy ole(asi lo quelas
En l eventualiddde um sniculrci postuad p
es u facb. de progesividd.
intemedio de onases indispesableveiitjcd su inte
gridad y adaFa tas nodalidads dc ejc.Ein a feEnt6 tcdc* de poGtrs

Las postus arculares sc rcaliz dututc u pe

rlodo prolongdo y esrohaceque seaidispcnsable,
comoparalas otrast&n-icsde kinesiolepiapasiva,
evitr ia aparici de ferrnenosdolorososde cual
quieroriSnquesean.Todareaccir nociceptivcnrt4lsta cl dccto tusado y por ello, el pacientcdebe
scr irsttado co&mcnte en funcin dc la duaci
dc la sesi.Sin embgo,
sposiblcquc losefe.lG
crecrors rnaenidosdurarteur lfgo perodode
sencadenraccionesd prolecinen el sujeo,que
siemprc se eompd de signos anuncidorcs;por
todoltocsaconsejablcdejaral pacie elaposibilidd
de inlcncnir pm disninuir el aspecloexcesivmnc
mstrictor d la $olicitacioes.
DosFc^cN DE!^s PocruR^s
ln relikiD pcticadc ue postua osrcoarticu
lar sedivideen cuatrodempos:Tl, T2, T3 y T4. Tl
Ap"to

Fis.2{0, Loslomo3y @ntoloo soldrlon mouo!

tocilo 6120
enr., el rturrc de hGi .i.d

Est! tcnicassor fucin del me.anismoqc

mite cr y aplic el esfuerzode consticcin
l. Se distigue sucesivaentestcicaj
le!, aulopaivase imtrumetrlales.

l:s tci6 r[rurles s rliz

est a cdgo dcl kinesilogo. Si nos atenenos
defiicin dc la oostun osteoarticl aE
aplicaruo estuerzocorector pocoimporrante
un ldgo plodo, esnc$ario admitir qulas
nnualcs srcian pco- En efecro,pese
cia y adptabiliddde la ao del .eeducador
diflcil Demecer en la nisna oosicio mre
timopmlogado. ls posurd osteoaticulares
nualescristn psrc secdscerian p un ptr'odr
pi@cirreatvmnreconoqueE petlc pi
pios mecondosanieriorenre,
S dice que uM posrumes nanual cuodo los
tuerz6 correc0ores
sonrelizadosrnanu.lmente
reeducdor;la icic pudetilizd o ro acce
istrnenr!g pas efect lrs fijaciones(figs

t
a9. 2{1. PGrroolo de fiexd lo bdilo

KNEsrorEr^pr D^srv^

fe,22. lo po.ruroe.lt.deto@d,todeGhorro
prd.g'do@rolodoc,n irp.r'vod. to.r6i.
dod 'nf.ror irgu,.rdo9oc,o3o lo o4iond. un !i.m
d loe. todo sbG .l 6b1..
Eli es dc la poclu|ao3eoflicutananl r.sid.
ctr l F.is dediEcci e inGnsidadd la6ers
aplicdr y en ls daFbitidsd d. cslo6 p6rnlos
qu. ped.nvmar n et ncmpo,
Po6nn^s osrEo^Rncrn^nEs

^urop^srv^s
Lr *nic$ uropasivs!roo ejc.urdls y conrol!d por .l nismo f'cicnc, er fo.rr! Dut o Dor
mdio& un sistcmr nsru|trerlal qc l misno Done
cr marh. o bicn por .l mam.nimi.ro voturb;o d.
una poccino con yda d. ta 8ra!d.
El hr.rs d. sts aropo6turlsnsid. c cotrtrol
quc .Jerce.l Fc.rtc sobn los esfucrocon.rores
t).e. rodocs poconrice c y noofrccc d.fcnsasa
h rcliz.in d. la po6N. Sin embaryo, plr .s.
upo dc clcfrrc0 r. necesrn6,ujro6nodvldo y bico
|romdos sobrl l obj.rvo a logru y quc pos.r
r|cmls u cirvdadmotf sufcicn@mencirr.m<l pcr controlr bidr l ej.cuci& de t .rnic:
lat pos,urat aulopasiw nouals no roo aDtic!blcs a odar ls ticulcionsa caus, d su locitiz,
ci y d! 106c5ftro6com.rorcs imDonrcsooe
eligol adcmf! .srs tlnts p'lscrir cuanto nos ro{ mrsmosincoovi.fcs parct pcint quc
06 qltc e)or voo.r ct captNto ncrior oo cl
ncducdor
la pottua.t aopasi|Lttns..tratat t r.diza
r postur !ttcr por incrncdio d ur sislem dc
crbl6 y pohs cooldo por ct misno sujcio. Exi6-

tb. 2{i|. ld o6in d. @iocini.d d. lo ...ndod

3p.rid d.cho d.t m@ uo sli<rd< . ioc
G.m .L lo.rr.idod ruor i:oui.rdo.

fi,24. Elr.io.@.n dcn d. to et ndod3uB.

rior dseho 6 po3iw Fr lo @l d. to srosdodr;o
cin 6r 6nrdo&
otilo.r. pq to .tr.eidod
3up..id izq.do del 3i.io.
co do6 pocibilidtcs: cD l princr siruci s habta

de.postunauroposiva
homotog,csdccirquch arcdondcum crtemi.t d nfcriorc5corEoldh
cl micmbrocntfjarl(fi8. 2-62)y to rnisn.n'ts
cxtemrddc
suFriorgl lspostrsanicutar$ho,
mlo8as
$ dvidcn,conohs movitizcrces
aricuttrrul,oposivas
(p. 55) seg"dos
sm
(fig.
'noddirades.
rc
263, o lrmrica (s. 2-64).Ents.qunda
.vcnrudidrd,cuan&rnaerlmidd suDcrior
dlr.,
la unaerrmidadinfcrior(fis. 25) o ; h invcrss.
hbl d. po60aluropasiv!no homlor.
li inslacinporutr6isr.mrdecbt y potel! dc

li. 2-5. El cfv.@ d. pdruro d6 .r.nin d. to .odtllo a qtoodo F. lo .xtmidod 3p.riq d.t Daiot qu. r@edo lohE l @bL.

KtssrdrFRfh.P

rva

o'/,2.OA.Oa

f *#
tb- 2.D. El.l(,6

prcducdoF. to xr.siirn

xl.midod ifroe3,iduce
lo oei de

d.l l!6Eo porunsklemo

r. 2{. O.ulliplicccin

rn postrm autopciva istdnental utiliza eD la

mayrpane de loi carosua listema e prejo (fis.
2-). t Doleal secoloc !i!el d.l Inembrsa
postlr (Es- 2d) lo qic Fmire al pacicr& plie
prcsioqd @rrcctivas imponni.s a l ncrlaci
blanco6iDpor c6oleramlla cstueuo ircroq asel

tlt. 27, l *fu.tto de FGruE ds@lldo Por lo er

rcmlddd inirioritqulrdos. ullipLim pod6o nivel
d . lo rcain .n ll tin d . lo edilo dBho.

tla, 2{8. okF.3ici del circuitode opor.io sobrel

$o.do
de or.ndod o polurcr poro produ un
drli.vlor ed lipo de Mloe
6l,.@ de desp|Elh
di|o odems rodo d6olo&mi.ro irem.tiw o irel
d. l. olicuocibldn@.

suiro Fed. n.F durte Dsti.npo l

OL rEolj d. csE sis&m cs l poc qli!d
cDta or cl &gneto & .rdredidrd iohrF el
diprE tr foL mvil; cio fav.mcc u cotrol
isroo &l .jercicio impidierdo naiobEs i

t irlrcir delcircuirodccablcsy polt

tarbi prccud inducir cn lo pcjbl. u

d.scompr$iDadicul d acuedocon los
eorciadosantriotrnt. Par elto la dlccin
cl cblc lfci@dor I cl s.lEo dc
tohE d oll sc lo fi d.bc elcgirsecon cuid&,
2-E).Cuando.l nsuloforndoes$Frior a

A dvel del flqtu esposiblerEIiz3ru

r & exier.ir dial rili'ldo sistcm
por Codel $e hrce iDt fl[ir ls cxrlDfud6
rio$ y/o ifrioes (fi8. 2-9).
lar Wsutat q@ttiliza, nicMent .l peso
ral se8.nio coo sollcitoci con.ctfu
.pr.er crsilertle po6 u0oFsiv6
ol p@i.E coDtol $ poiclh y por elo, la
t rEia de la ccin d grvdadimpuesta la
cin. El .ducad dbcuida de qc l sujeto
.ort"rlela cficaciadelF$tur colay.do el g
E|slm q. 6i6re l lccio d la g!vedd.
El efecto rn&ino dc ls garrdd sc .jcie
plaro veric y lor ello, aosicir e.gmedaria
prcientcondicionala eficrci y el valo dl
impEsto . la ariculacin codiderad. E
cad vez $c cl scgEnoo & cdnnidd sorEri.ro
c.in le l grvedades horizodal s'fr u
ximo, m ll destapoicin el csfucrzo
lo esparcial y ltrlo lnnor cunto msticnd a
la poicid vetical. Cono dijilos antls, ld F
$c rilizd.l cfccto le8r"lci& dc
prircipiG g.ocrres ire h. posiM
l,ss jaciorca sonralz!{l8 p 16 dfcErtEs
riales dispooible: msa, .lmobdn, ciocha,
pcro l paci.nl dbepod.r colarlos
gr .l vdcr d.
P @ miltna artiqiic
limirri nicul, la po6icind.l sujeto
Ia eficaciadc l pcla. Porcjemplo, pr unarod
linitaal muy sveramee er flexin 3 adopta
Dorici sd (g. 2-70)y si l liniliD apa
bs qI s coloc rl poci)l., poaob.nr lrs mi
prsii)m, cr po6tin dc.bilo dorsl y flexir
cdm a 90 (fg. 2 7l ). Por Io dems,i la limir.

KNEsromMA

pasrva

67

Fs,2-7O Cuqhdm. prxioesle *smenlo de

pimod lo pcici hdizontdt,moyorsta @in
Fs,2-71, Esnftosdr o esielipod6insioloctnestbi i
zor i9uolnr6 los moviienios de oduc.in y obduc.in
horizontoLd6 l. cddro.

m llxln s subremnal pued. adoptm t poscidn

esquemazd
en la fism 2-72
Ls po.ta5aurop.iv\debdas
l aredmien(u
volutio de naposicinpor al pacientep@ solicr
ljaruna aritculein blanco tieren un aspcrouchu
e1.globl q uela\ posrurasp|@derre,. tt ujeroesra
isrldolo n\ cmodmenreoo\ibleen unatitu
cio quele lmite ocupde at ;ismo riervn de ua
ctjvidaddexa evrGndoasipotiza,eenata\Deflu
constrictorde la pci osreoafljole. UDapo\tDra
rclvaden raler@ndic'oeqr lana de o(uD
cn--. La frera.2-7Jilu\tr esr. Drimilio en m Dd!
cionqE ubicala.x(esi decder mqubpsmirlr,cloal misf|o tiempo una acrivilad de
' lcrm.
Ft.2-72. Psruro duiposivoenllrin d to rcdittaque
PoslrJrN osrencRs
A difercncide la. dteriore\, l\ rcDca in$rmedaleso !o dosificadasDorel Daciere.E*e utu
delostun uriia, pa apcirto *neno. ercti,
tacin rticular, mdios instrmntales que pude
agruparseen Escategorlas:la apliccinde carSas
o sistemasde timoEbde i'iacio y Lacresis.
Laspxutut oste@ i.ulres queh. inten.r
cargasadi.io@les * tilln eo cnicaqueutitia
caA6 dirEcta y lr que udli cirujro & pes,
cblesy polee. Ls coneDtos que risen t\ Dorruas
concaa direls !o iricos al* "*otai o* r^
lors qe uu'lizanle acciode la eraveitd.iercid
sourcIG saento6 cdDorates.
t ariculac'Dslicida dete seDo\iconada
e
foma Lalque et aumenrode .rnDtrtubulcado esr
srtadoen un pldo verDcal.L apticmirreta qs
direcb y loscnFrios de isralacO etrchte eteir
rcspondrsiemprea lc principios seerles [ncia
dos ate.. ll\ cargs\ adicronatesesrneDrcsenlda\
eencialnente por tlolss de rca o oo E8 .
gimi..
Lqpriss seaplicaneogeneraidircsrante ofror itemediodeum cincha,como* rerr_
sefia en la fi8Dm 2-74 con relei a un flesurn de
rodilla. Debenor seld nevmenie oue si el ssieto
es e dectbitovflrrl la c&sa direcd rc debe;DIi(he al nivel del robiloa.jeseo de Do rcsDe|ar
el
deslimiento atrteriorde tas DI;as biates 'En e{,
tosici l colcacin co@r; d la creadebeestd
ituada l oiKl_proxnt de la piema(g. 2-75).
wo er orm <repatmces e P8rtculedbity la
m6a o preoeur1mia^. mtu d.bidr dr..

olilizo porciolmenl6pesodelpocinre:cuonds
tncl,
o hdcioodelonteel ef.to@

F9.2.73. El suFro no db quedor en opoy tdol $be

ls ds y poro evirorlo* l @ldo un olmohodn.

Fig. 2.74. El bln delsuero no debe 610r boqueod.

sobr lo es situ qE debe fovrec*esu desizo-

r.2-75. Elolmohoddeliiocinndebesiruorsboio
lo rrulo; la oqd, Fd rozones d p1e(in, pud
dispnerse
o olgunoseleros dlsulo.

6E

KlNB(nr^p6

pasrv

& aDoDiJ'to y dc dis?onibilidd se r.lr ai

coops & a.oplc. Esie principo pcrmite aplicr cl
GfreroconsEicl 4 forn ccrcanresocciode l.
in|.tiE aricular, lo qk favorcel d.sti.mienro-v
ti& la irpoi4i de 16 esfrEras ptodtcrdol,scg;
rooccrotr de r carga,mso mcnosleios sobEl
bal y ed hizont.l o no (fig. 2-7).
k utilizcio de circuiro dc pss, cablc y
?ol@s disle$a del impe.ativoprcedet quc cxigfa

FE.2-7. Aum6ni,od6 etero @rectrgro.io! o lo ur lizdin del @mpr de ocople.

ua solicitcin cortoE obglorimie

c u plu verticl, plicdo ite m.ib6 hci aboj
obstte l oim oole sohe lcrlw a
sc la eslig f4ad al sgneto @rpo6r a po
d.b sitursobligari@te en el plao del
minto qu lien.le a ser realizado, culqi@ e
oriet4in. Por ejemplo, pM uDa limiiaci
abducciD
de la caden cm el sujetoen decbi
prire poleadebeesld situdae el planoho
qDepNa por la rticulacircoxofemoral(g. 2-l
Pamu misn siblein del pacienej peropm
flin, la pritrn pole debeste situda el
verical que pasapor I aniculacina porutu r
2-?8).ll cooceindeestaprimsapoleae
un
remedro comptrdidoentrelos dos menc
induceutomncrete un movimientoque
la abducciny la flexin de cdem.
El casopanicula de la postu en rctaci &
segmentodextremidadrc haceposiblepor la utili
ciDde unacinchade deyol.acin.constituidDor
malerilc{imodocdiinextensiblede muy buem
herenciaa la piel. La cicha se eroll eDdobl.
psprsobrcel segDerto de extrEnidadconside
los dos extremosest situdosen oposicinde c
y de sentidosde traccinpa inducir u estuem
roBcir n el sentido desedo(fig. 2 79)- L4
prircras polascorcspodiets a 16 dc pt
cinch esltu siruadd d el miso plano que
srperpedicul .l eje ,ongtudinalde ssrflo
erEtnidd col|si&rado. El DrirciDalirters del
cdimienro d,epcrE iNrrurenrl por sistdn
c8a idi@ta Bide la posibilidadde orietrt
volun(adla dircci del ertuem @Griclor si i
poncr l suje0oposicim a ves icmod6principio qu utilia pesd, poler y cablesF
fcilmerie rcspi los prircipios g.da]es de
posnrs deoarticulares.El gulo conprcndido
tre el seFnlo y el cableo cbo pemite aegrE
n4esdio

el efcto ile descmpresin deseado, )

utilizdi le un circuito de parejospaliael

niente de nume.osasbolss de arcna.

Fiq, 2-77, Lo cicho db @leoG6 por .ncio d.

ille de lo rodilo pE no elicirorl. volgug

9.2-78. Lodi@i del coble @ erp<lo qleie loqiluditul fnml dtitu o o u l@Fcnie
de d.&

t- 2-79. Pob q@ el rrnk ndimido

rotocr 6 ffirio

q@ lc do. dmc

nd*ido s
d to ci

KrNEsrotE^ra^arv^
Lapostula.soroa icuh.es insium.ntals aez
utilian iicanvnt. cono nE lios d. acincn ;b.a hs .irch, lot .slinE^ ,.o los r.sos ptedea
asmilEe. sisrcm.ss
dc riturer de fiicin. EI Dridci
pio c6isc cn rsnpla a soltiicio cdcfl@
d.br crg .tiEcr.s o idiErsi por la Fqt sr
brsi t elcnco,oconsideEdo: c|!ch, 6liA,
!$roe. B1t6 iosEuEntos s otocn .n .l Dto et
rmvimielo dcfici e y e,r pr.consur'ido. en
Faccr de fome td qe su tendecis a volver a la
posicnde equilibrio postuja la aniculcin. Pda L
cinchao la eslingacl valor del stueroconcrorest
rgrdopor el rcn5or(fi9. 2 80Jy ta inrnsdad de ts
solcitci cflctora del r6one $l r.gid.r por $
ru.ra ofnl y por 5ustdode estitn o. Eri!
l pofatoselc.tromecfticos qe produccneb.e u
cable erfuezo! de r.ns,n vsiabie orcDrocrando:
La udlizdin d.l sistcmaelaarico
D;ic;h-la venra
de ser pariculamen. cmda y prcgcsivarespco
a los procedimicnroslsidos como sn l edinsa o tcicha. PM qu. csr posturspor sisrcmade rirares
d [jrlh
se{ efic6 e3 prEe rEspelr.ono ya
erno6. b6 Frcp'o6 gffircs y dltt muy specil
mcnc& evit las corIEseioM_
I pottur$ ost oaticulares qv. utiltzan .livtus
dparat6 aplicahs sobtelos teSunertos, d.stikddos
a r.v.nir. fbilbat o .ortps una liia.in d,
ovtlidad a.ulat \ti,lizDla oGsir quc ctn d.sLr
rdrs msgncralmntca supnuu tuncindeficieD
c. Is onesis no dcbcDontudiR
con las prrAis
que s ponloc dc lelnplaa pEid o rord de .
orgm qlE egI! er o posible l mism tuc.
LasortesisElizda! cotrfires deDostrosreoaricu
lr pleden didirs. cn do gupos: flexiblcay tsda
!ta. lma,llatndasrbin onesisestca.utirizatr mreriales lgidos como meral, plsricos! su!
derivados,,so o cuher mteial, rcsisien la de
fotecio. t ricul.i cdsidend r cotoc cn
pocicio d mplir mrim y l or6is mnri@
cl pGici ror$n& poyo sobE to6 s.Smros
corponle8 dyaccnr!!. Por ejmplo, s pu.d. Etiz. pamu tobillo qu. ricDdea adopls l posicindr
pl equuo. un y$o d posrumde ripo dc rabtia
postio(fry. 2-81). Cuandol tntaminro dc.eedu-

flg, 2-80. Lo di@l de lo o(i. pu.d tducir!n

.3tuc.zoded*opEln orriculdrdelo dlltoj to cudo
d.lidn * @l@. lo pol6.

6t

ig- 21. t _nqero or.B .t sgrenro dp,eo

oprl.o@ or b de to 6oto g@,os o unq bodo
on@rlodo
o lo vez$b to pt.mo v ld rojt,li;
acinpmiteganrdplitud secesdio rcmodelat
ta o!$ o rhacrl pda dptla a la nuevasiiucin corporal. Estetipo d ortsisrigida esrl, enton@s, escn alrete idi.ado Dra n eer o va adqindo o pE@ir @ dcgrad;. El segdo'gtpo
le ori.sis, las mda! flcxiblcs o diomi6. titiza
uocrilr dfomables dc crrctelstiG elstics.
rs pincipios genralesdc las posrms se plic
tambinencasosdondeel rnatcrialactivo. Dreconsdido, rcaliza la sliciiacin conectoapmifendo al
sujcto raliz& el movnnienlontagoista. Por e.jenplo, pr uo dedon la sitlcin EFesersd por la
gr 2-82 se cod@iora n6 orrsisqw @loca la
iclci! nta.apoflrgc er lig@ Aein e
fonna fij, y rasaticulcioncs inbrfLrss .n xtersin gaciasa la accinde r.bot el.siicodebidoa
r lnin flexible demetl (fig. 2'83). Esrepmc.di-

Fig. 2-12. *t tud lloodo d. loE.ub

cieciod. ror EU|G
'r.B

bt Fr i.ruft.

F9.2.3. Toblillodimi@d.corBai quecot*q to

oriclo.ln melorpofolgc9. lorm f to en fl,
yquepon. ro!ort cutoco! iniEt.tg cosnerre.n
bo o lo o..rn d lG lollo m.il@s oren5iE,do.
prit.ndo lo flexin @riv d.l d.d.

70

Kn'Err(ni^PA

P sa

Dienkr lormile la 3liacin de flei del dedo, to dadmusculotendinosa

paraunaactividad
qse trduce e] dpecto dinmico de esta otesis por por cjdplo, o tanbi paia irlemmpir ona
o?osicina l rasis esrtica(fig. 2 Ea) qE po&fa cin nwmusclar como el calambro la
pftconizsc pda el mismocaso;Iasortsisdinmicas
srdajuli.m^complicdoperotiennlave ajade
Fritjr un sumenlo de amplitud anicula.
Po6tul6 .elcfuda coo
lls funcionas principrles
Estasposnm sontctalNctrt difeDtesdlas erpcadas,nterjormet. Son oslurs espcficasr!rvadd .secilllmrc a tmsiomosy afccioGsdcl aparato rspnatorioy/o de l3 circulainvnosa.Conlis
len e colocaf el cerpoo un seSrncntoco4al 4 el
spacioc foma tal queIa gridrd yudr a !fnoliacin de los diferentessectoresllquidos. En lo quese
rcf! al siscmar6piirorio la irstal&in seadpt a
Ia situaciny a la oietacidel lbulo y del bonquio
quesedesoadreDa.Ests difercnicsposiciosstr
mry bc d.s..iFs e ls otrs qc tatan d la
reedcacindc las feccionesrcspirtois,y por eso
ro las detallamosaqul. En cunto a la ciElci
vdosa d 1ertrcmidades,la posici de declive y
ls extremiddessobrelevadsfavorcccola circul(i dr Etoo 8ftid l efero & vis tt8o ya
descnptoen la psina49.

tor esfurmt & estnDienio

debnralizarsecon eficaciamximasobreel
lo o el grupo rsculacosidcrdo. Con el
rcspcr4la comodidaddel pacienry controlarel
de $tirminto la !cnic emplcadaes simFc
!ual, a c.8o d,elreducdor,o autopsva, a
sjeto. Esteltimo utiliz u mtodonanual o
la la posiciny la a.cin grviacioalquedd
el esradodcl estirnieto nusclotendioso.
La situacind aldEamintodcbeUvme al
m roido e cuental r.siremiadel mcieot!
objetivos!rseguidosEl algmierto de la
tuncional musculotcndirosase raliza gra.ias
situcioles r las que s somernlas rticlao
atravesdaspor el msculo en cuestin. En
coo el rsclosurido dE dG segrMios
ligadospor una o varid artiolacioes ct
poncde ur catuerode ahrganieto d.spusd.
movili@io aniculeadptada qulo colcaer !
cin de t ayecto.iaextem nrdma (fi8. 2-E5).

ESTIRAMIENTOS MUSCULOTE,'DINOSOS

Las estdcturasmusculotcDdinosd,ent otr!, se

cstiran al relia postwas osteonicularEs.!ro e
foma no especfic- Los estirmietos mrsalotedinosG solicnanprccicmeDte
a estoselecntos
por mdio de la vilidd snicuk: debcmosdislid8u ent posturaso$eoaficularesengenerly estiamientosmuscutoerdinosose pliculr.
S miobrs nauales, pasivaso utoposivas,
deslinadasa colocaren trayccroiacxtemenxima la
estncnuaDusculoendinGa co cl fi d estirar los
componetrtes
conttciiles,cxtesiblesy/o ld componenesno conlrctis,poco o nadaextensibles.
l6 slirlmito6 r,s.ulotcndi6o6 tii:'n por
objelorliz! un alrgamientotenpordio mso me,
nosmarcdopaaaumentr la mplitud dc una iculaci embridadao cdtonid lor un &orra'nieto
nusclorendiosoanoml, o pda lo8rarl extensibi-

tis.2-81. Tdblilo esllicod @rein qu..oldo posivdm6nr. y e lorrc @rinm l dedo en ll.i..

t9. 2-E5. El..rirchi.

dedostise coftor.l

o d. los m&cllos tl6x!

brcuoen obdoai mxi

l oni.b6e
c.d erdido,
. supi.oci!
16 tus
.lensin @nplb

lo

KNsrR^P^

P^srva

7l

Pse odo. no basracorrotarsc6n la8ar e

mlsculo solameleDoposicina sua.cir principal.
ll mayorpal. dc ls cciofles muulaEs cgendr
por lo menordoscomponenrer
de accidny muy tRcuc[temmlc tres;r,oj.mplo,el msculoreDsordel
fa!.ia lta es rcspc.tivaEnt a nivel d la cade:t
tucr (fi8. 2-86), flexor (fU. 2'87) y rcrroiointe
(6t 2 E8).Dcs
oo dela aficulci coxofemoral
modo, uD tcnjcade estirmientodebe\er realizada
siguiendooscompoenE!spocidq ( tronj, sagrll
y/o tansveEal)deIa diferenksa icula.ione\anveab5, conE.eiamde a la cco muscl. Pocjemplo, el Dsculopre.ildo se estia n situaci de
qsio, de ohcitr cx@m y duccin de cadcE.
Un msculopucde dcj e estirar en un prcmcdia
d.l 30% cspcctode su longrnlden rcpo$. Est, pmfDrc vad segnla concenEacide rejido bexlsible qrc cado ella arEl rcduc l al_rga
micoto pemifdo, y vicevma. En cuanos los mbcu
los monoanicularcs,es d4ir los que slo cruzar una
aniculacin, es ncces{rio utilizr toda ra amoliiud
aticular dispodibtc pra int!rar cstilos, Esto es
barate dicil er canro l lsrguicnto realizado
con rEspccroal qe sel mccsJio.Por jenplo, el
mkc'lo mdiam de 16 lg Gl'lieo qEdieo) es
diffcil dc esar n u sujeto sano.Al cotrrraio,los
fl!.rlo6 plianicurr.s, es dc lG qE Evicsa
dos o m10aniculacions,son os fciles de esrira
porque el largaeiero prDducidopor mdio dc 16
diferetes aniculacioneses imr'ortte. Por ejemplo, Fis,2-87. Elnscolbnsor d io losio tob eti

!o
obdEi. d. 6deb e el do trcnioj er m,l*uo-cinchoconribyd quiib.iolore6 de to tvis.

tig.2-8. En 6dno.inli.o
GrEdo l m*!lolensr
d.lo fosio loloconl.veuord
lo Dlvksobe lo cobzo
del t!r.

a9. 28. Cuodo lo bdllo [6 e exrsrin lo odivi

dodde ds c u l r e r o r d . l o l d r i o r o e @ d . n o c i n t i
6 obido pn)!@ uo roo.in in.no d lo @d.

72

XrBrorBRAlh

PAsrva

el mlsculo xtensorcomrln de lo3 dedo! dcl pc que

mz la caraantercexEmadel tobillo, la c8radoBal
e
mettsofalngicss
del pie y de lar niculaciones
dcdosdel p'e es
de loscutroltimos
intelalnsicas
fcil de stiid. Bstcoloce el tobillo en invesin
mma, bi los metalrsianoy cxion progrcsivment las trcs flnges de los dldos rcspectivos.
A v@es, psm estitr efica:ente cielos msculos
no bdf colocarloseo tryecton.xtema y ct ncccsa
rio ubi@ la articul&ioncs y los sSmentoscoF
pol dya@ts cn stuacionrqu. aumentcnlos
estd6 de crsi Dorccir de esti|m.tto a dista_
ci d las aponemis y/o d los labiquesintcmu$u
lflEs- Por ejemplo,el estimiento del msculofleor
connsprficil de los dedosEEjor, ademsdc l.
extersin del coalo.t supi@in d.l antebra?oy I
extensinatel muecay los ddos. por ura tuerte
abdlccin del hombrc que pone en tensi los tbi
qusintemusculdes irtmos,
ts esiirmienlos puedenr.alizarsesobrem'lsculos
relaiados.no contrldoso sobrcdscul$ enstadode
conLccin, lo queequivalea realizarcjcrciciosdinmicosexcntricosen rayeclofia extcrnaxi. Es
Mnable Densoue estsdosmodlidadcsde estira
miento misculotendinososon diferentspor las e$
y por la plicipacin del sujlo,
tructas itrteresadas
unque la @ntracinmuscular acliva es dificil d
obterer en estadode estnmieDio lronrciado. Adomsdel esdmiento musculd provocadoPorla rnovilizacin aricular es posible agregaa efa tcnicaun
esiimielo musculoiedhoso directo por moviliza
cin l]Eual trasve61 del hsculo o dcl lendn
cuando la norfologa lo prmil,c. Por ejeplo, el
msculopectoralmayor, demsdc la colocacindcl
bta en bducci, rclc extem y cxrcNiD,
pedesr ergebdo con rspectoal bordc ,terio.
del h& arilar perpediculiente a I dir! ci de

rrenlos inextensiblesoe no mite

M flxi irn?o1inlede cademy unaexieri
Dlet de la rodilla: esie fenrneno.rofrnal
cinG llmites. resDoale uoa recesidd de
biliz3cin e.onmicade la Dlvis.tr Dolicin&
Prirclpios de .eliacin
Is cstimidtos musculoldiososdbe
tar cienos cri0erio6de plicacin.
U msulo o gnrf musul Dodct
foma imFovisada cundo 4 posiblc debc
slo por rEdio & ejerciciocacriros o po. una
la ooici()B iDDDcstasa las niculacioi
col6d

l mlsculo n ycctori

dleha

espacjales
d.bcn
susd*ncs componeres
los gradosdelibrtadaficulres. Del mismo
mpljtudes impuestasdbnresptarlas mt
aficulares fisiol8icasy/o patoleicas.Po ej
el grupoextemode los msculosisquiticos
la cadera.flexiora la rodilla y la coloca en
exrem. La tecDcade esriffiento no Pucdcni
imponera la rodila unasiuacir deexlensir
da a un rctin item forzda- Basta
cadeen hiDrflerin. la rcdil en exl,ensin
Ina, lo que cmpond a valor
flerin queFmte age8dua solicfacinen
cin ilem. P@ mayor cacia hay qu
eliminr toda @mpensacin.
Is estimietos muscolotediososdebet
ta la rcgla de o{o1, perc estprcdcao es
dablepm el pacientqE E co EzD que s.
de um lcica pe@ pta l cu.lo el

cval nximo. Salvopar cieds afeciocs

ticidd, clamhrEs, dc.) .f

lar qE el

dsla
6urEdio tenpulico, m deb
m$ulo o@ se defieD&. Pe ello el
ls estituL 06 rtr$trlo(.dino6os &be rclire pfogsivmDl, cn fofna conllt cor un es_ debe prcstr eslecial alecin a 16 rccior
@iere. C!do el mlsculo s dl!_e as v/o
ne% de alreanie.io cMientc en fora lnl ltdla
mle el sritmielo caudo mlestia, el
el valo. elgido,o e foma dkcontinua.n dirles de
siera o por ehpa (pa1ie6)lo qu. p.rmite conccder d ubzaun mrodoprcgrsivo er dietesde si
por etpas(palies). So dos las rricar princig
pdodosde descanso.
l,os estirmientos nusculaesprcticadose suj- irersitrrelajmiento y cotraccin-rclajaiento.
los sanost1er por objeto pfovocaf la extnsibildd ldjscribiremos d el capitulo sigrinle.
aque .sr lina ca sietn!rc uM
Cudo s tt deur msculopoliarticular
musculoiendinosa,
s ne.esdio tat4 de estiralo si novilizr
Mesidad tuncionalque o dbEliz!. coo d
una sola ni@lacitu a la vez PM rsptael
t o de ciertos lmites. Po. ejemplo, lo3 mftculos is
quiticostienen u rigidez paliv dbid a los le- progesivo de la tcnica. Paraello deb

tis. 25. Diftt *Gn.ior

rior1 sloind|@.

d @li:oc.

fiDEsrdrEsr{ ras^
t9.2-90. E.n.@srio tiruDptr ternqmiento
hqlor
po.s @ondo opo@n to dnlc6
3i9o de df$ por porre d.l pdcie,

Airgdto h@ldr

73

p:stw

-"1----

4
l '.1...

esrhietoprorechardo Ia Ino\ itidad de una sola

anichc cr?dpor tc mscrtc, coc& Et'viamcot a I oi.as r situcioncs que prcvoc; el
arrgareiomulculgr. I aficulcin que reata
def,nitivamnt el Brirmielto s. lige . frnci,tn de
su Drzo de pl@, de .u situcin, dc su fcitidu .
paascr,ovilizado, d6 lo, imp.rivos dc .pticacio

relajaci o l de corccin-rcIiacion . ouc

p.rnit n elimirr l oposicico.rii de ms.';b
que s dcs catare sircin de no-contmccin.
se utilia la cnic d "te,ts ttr.fjacn"
.
cro lpdEc.o lo3Ftun.tc sgosdecooFccrorde
d e fe n s d el mscul o bl anco eD cl curso del
cstinmi.oto. El Erapeutqimoviliz enoncesl seg
n Dtocaporal sobrel cual srb6obndo y p.id. I
Is difenncs sflflcias de rclciD de r.!
sojcto que tMt!Ba la posicin durnre uos seis
ramielo muLcul sor fi.ncrde la nlcnica eDe segudo3 pe$ a los estuerosapltcadosprprcscgu'f
d. pcroes posibL, como pm tas raics prcr.[- cl Gtirmidro. b accidel Ecdrcdord.be drc
ls, cusi u csquemapefl ouecond,c d*
hse par. rcalizr una cotrcci c!tricimenre
lo fases:Tl. ticDpo dc;rblcireoto det clura. stica. despu!dest 4cuenciasepid. l pa.icre
ruoto hal3 uD val cLrablccidoiT2, perlodo de $ fllaj su@naein nntr cl kin6ilogo nrD
m.eniDirro d.l 61irtmnro T3, erDode Etri. tienol posicir mc uDosseigs.gundos.Al rcmi
rreDro. y T4. prlododc repso e5de-apcrrs
stc elodo .l estrrmieDtomuscularprohiSu.en
forM ruy Fogresiva y lcnta. Er cro p@cc u
Es ndrcntl Ecodn qE hs sc{nci(T I v T1 nuevaco[t-ccnusculde DobccinseDrodudcbeestableccrs
en foD muy progiesivs.Ld du. ceel c'clorfis.2-90,.Porejenlo. elestiramb de.
Ers rcspectiva sn fuBio dlascoodiciofts de maculoredo antior s. rEali col{ndo l cata
elicci.
. exbnsitr y poriddo progrcrivsrnenEle rcdl cr
nexr. Bn cuanrcap.cunacon&ci dedefcnM
Difert s rcolc de catirmtnro
dcl Mro tdior sbloquea po6ici&. El lerFut
cjlte un 6ficro de flxin dc l rcdilla pidiedo sl
Est! ctris3d. esirhiedto mulcutor.dioco s
divid dt roic nnude$, !lizds Dorel a..peua,.yr.ica! autopasivas,cotmiads'por el misTcNc

s MANUM

. Ia_tcica m@t s o sicmFe cjcutd6 por

rrceducrdor,q|ll puedeascmtrol.f Ia esDqificidad
y l prognsividd del srimicnlo puesren iu.qo.
Ls modliddc! de cci soa ftlodds. to ;asm
que los pdncipios de plicacin.C; el fiD de evitr
que el Srupo mu.ular tados. ctraiga deldc l
ttrcipio (bl.stimienro sc e hlr rEdiz drvia
mcnte una hfr. conraccioerrricamretrid du
rarte uno8veiL seglndosy 6egddeuDpnbdode
(b3mrcci d. sis s.gDdos@lro nfriDo. Ar
finalzi esta sccoecia .l msculo en cusrin se
catiraproSresivamente.
Si rnte el ierpodc gtimmiglro cl mfsclo se
drfierdc contyndose
paralimila l extemibilidd
obienida, s pede urilizar la rt.Dica d ..tersio-

la, 2-91. El esf.r& ellclronl dphded.l pee d.l

tulero y d. 3u p6cl..

74

KorEorERAh

P srv^

El estnDieDomnual d nlsaolos o
conEspondea uDa conhacindilmica
que desbocaen una rrayecroriacxtcma
Esietipo de estirmienroprmitesl sujetocofl
intensidadde la maiobra por supdiicipacid
TcNcas aLnoparvas

El pacicte Dismo reatizay conrrotal tc

cstmenr,omus.uloiendioso_Esc proccdi
es meos cotrfiabley especfficoqjr cl
lis- 2-9j, rd p6ici de .rr6midads
infrires spoEdds hq posible re eaicio horo pore rG sliel6 (o
!no olok okom nol mor.ado

En el primer caso cl sujeto pederedl

estnamientoen forma mrnal etr Ia nedida n
tnscuoen crin sefcilmcrc accesible
dio dela noviliaci anicularaulopasiv,com
sujelo que rsisB tr forna esttica durane sei! m cassiefnpE paralt msG diles, pero
sc8dos.Esto estscguidode u pefodo de relaja- bjr se pedelea-li? sobrc msctoss oro,
ruelo & seis *grldos antes iL continud cm el les, comoel rcctoanteior,queseestirae poii
pie siendo el bbillo pari flexionr
esrarnientodl f.co ntfi.
La tni,cade ".oha.c it-r lajdcin difiere k l^ rodill reliza a eilensj de cadea.
anteriorer que cuandoapncr' Ios primrossi8os
El k8udo
procdimieDloco$isbc et
'
dc cotraccindel msculostiadoei le.peula irro'
a6aniculacio.s que cruz4 el grupo mus.t
liliz cl ssrnentocorporaly pide al sujetoquerealice do en posicioesqueIo cotoqueDer tayectoria
uM.oecin iErte del suioc cues.Ea a; el esfueno de eriramienro fial sc EIiza
actividad nusculd es cotrtaiadapeitierdo sola- lor l accin de la gravedado por la i$irenci,
mctc ls rolaciones segntrtariar. ls secuercias sujetoqecenlalaposicin.por.jemplo,cl
siguietes de rclajamito y FosecDci del estira' suralsst1ra
cuatu cl sujeroEpoaa
sobreur
nitto sori idlicas a las dc la tcnicaale.ior. Por conla parieaierid dlpie.la.odillaexi.odid
ejmplo, paral le.toral nyor estindo en nexin- dodscender
el talnhrci el suelo(fig. 2-9U. La
abducciny otcioxema la cotrccin'reaja- eln estEpRs.ntadapola situciDde
auto
cin" cotrsisteeDinpedn h aducci y la exter$in nfnieoto de Ios ncuios isoiticos.con et
libondo Ia rotci iDtema,Eto pemitc el eona"
kntado co ld pimassparadsy asfrdis
miento lierl muscu!r coDsrryndol misma posi" dasiel troncosejclina progsivmeneb4ia !
(lig. 2-92).