Municipalidad de:

N de Expediente:
Fecha Informe:

INFORME DE VERIFICACIN ADMINISTRATIVA - CONFORMIDAD DE OBRA

1.- DATOS GENERALES:
Solicitante

Responsable de Obra

Ubicacin del proyecto

Apellidos y Nombres Razn Social

Apellidos y Nombres

Registro CAP/CIP

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Mz

Urbanizacin /A.H. / Otro

Lote Sub Lote

Provincia

Int.

Departamento

2.- TIPO DE LICENCIA DE EDIFICACIN:

EDIFICACIN NUEVA

REFACCIN *

CERCADO

AMPLIACIN

ACONDICIONAMIENTO *

DEMOLICIN

REMODELACIN

PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

OTROS

* Slo para obras que se ejecuten en inmuebles que constituyan parte integrante del Patrimonio Cultural de la Nacin Art. 9 Ley 29090

LICENCIA DE EDIFICACIN N:
ZONIFICACIN:

USO:

3- MODALIDAD DE APROBACIN:
A

APROBACIN CON FIRMA DE PROFESIONALES

APROBACIN CON EVALUACIN

PREVIA DE PROYECTOS POR

Revisores Urbanos

CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

DE COMISIONES TCNICAS

Comisin Tcnica

4.- VERIFICACIN ADMINISTRATIVA:

SI

NO

(*)

OBSERVACIONES

CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN

EL TUPA, EN LA LEY N 29090 Y SUS REGLAMENTOS
CUMPLE CON PLANOS APROBADOS

PRESENTA PLANOS DE REPLANTEO (1)

PLANOS

PLANOS DE REPLANTEO CUMPLE CON NORMAS

DE DISEO DEL R.N.E.
PLANOS DE REPLANTEO CUMPLE CON NORMAS
URBANSTICAS Y/O EDIFICATORIAS VIGENTES
PARMETROS

NORMATIVO

PROYECTO

(*)

OBSERVACIONES

USOS PERMITIDOS
USOS COMPATIBLES
DENSIDAD NETA
COEFICIENTE DE EDIFICACIN
% REA LIBRE MNIMO
ALTURA MXIMA
Frontal
RETIROS MNIMOS

Lateral
Posterior

ALINEAMIENTO DE FACHADA
N DE ESTACIONAMIENTOS
(1) Diferenciado del plano original.

(*) De requerir mayor espacio, deber continuar en el item:

6.- OBSERVACIONES

INF.DE VERIFICACIN ADMINISTRATIVA - Conformidad de Obra (PAG. 2 de 2)

5. VERIFICACIN DEL CUADRO DE REAS:

RESUMEN DE LAS REAS DECLARADAS EN EL PROYECTO:
PISOS/NIVELES

EXISTENTE

DEMOLICIN

NUEVA

(Sumar y restar reas por pisos y segn tipo de obra)

AMPLIACIN

REMOD.

PARCIAL

OBSERV.(*)

REA TOTAL

RESUMEN DE LAS REAS VERIFICADAS:

PISOS/NIVELES

EXISTENTE

DEMOLICIN

(Sumar y restar reas por pisos y segn tipo de obra)

NUEVA

AMPLIACIN

REMOD.

PARCIAL

OBSERV.(*)

REA TOTAL

(*) De requerir mayor espacio, deber continuar en el item:

6.- OBSERVACIONES

6. OBSERVACIONES

7. DE LA VERIFICACIN ADMINISTRATIVA:

DA

MES

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicacin del
numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Firma y Sello del Tcnico que verifica

Firma y Sello del Funcionario Municipal