Municipalidad de:

N de Expediente:
N de Acta
:
Fecha
:

FORMULARIO NICO DE
HABILITACIN URBANA - FUHU
ACTA DE VERIFICACIN Y DICTMEN

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DELEGADOS ASISTENTES:
Representantes

Fecha

Apellidos y Nombres

PRESIDENTE DE LA COMISIN
DEL COLEGIO DE
ARQUITECTOS DEL PER
DEL COLEGIO DE
INGENIEROS DEL PER
DE LA CMARA
PERUANA DE LA CONSTRUCCIN
DE LA EMPRESA DE SERVICIO
DE AGUA Y ALCANTARILLADO
DE LA EMPRESA
DE ENERGA ELCTRICA
DEL INSTITUTO NACIONAL DE
CULTURA *
DEL INSTITUTO NACIONAL DE
RECURSOS NATURALES *
DEL INSTITUTO NACIONAL DE
DE DEFENSA CIVIL *
DEL CUERPO GENERAL DE
BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL
PERU*
* Solo emitiran opinin

N DE REPRESENTANTES ASISTENTES A LA REUNIN DE VERIFICACIN :

2. DICTMEN :

CONFORME

NO CONFORME

(Marcar con X lo que corresponda)

CAP/CIP

Firma

ACTA DE VERIFICACIN Y DICTMEN - FUHU

3. OBSERVACIONES, CONSTANCIAS Y/O JUSTIFICACIN DEL DICTMEN:

(Cuando sea necesario)

4. CERTIFICACIN DE ACTA:
EL PRESIDENTE DE LA COMISIN TCNICA CERTIFICA QUE EL CONTENIDO DE ESTA ACTA REFLEJA LA REALIDAD DE LO
OCURRIDO EN LA SESIN, REQUIRIENDO SE INCLUYA LA PRESENTE EN EL LIBRO DE ACTAS. LOS DELEGADOS FIRMAN EL
ACTA DEBIDAMENTE LLENADA, LUEGO DE SU LECTURA Y APROBACIN.

Firma y sello del Presidente de la Comisin Tcnica