Diplomado en Farmacia Hospitalaria

Noviembre 2010

MC Ma. Esther Flores Moreno

La diferencia entre una persona optimista y una

pesimista esta en las molculas qumicas de su cerebro:

Los neurotrasmisores

Etiologa bioqumica de la
depresin
Deficiencia de monoaminas

DEPRESIN
Es un trastorno
afectivo que se
caracteriza por cambios
de estado de nimo.

Sntomas
Tristeza
Autoculpabilidad
Insomnio o sensacin de sueo,
Trastornos en la alimentacin
Pensamientos sobre la muerte.
Ideas suicidas
Fobias, ansiedad, desesperacin,
miedo irracional.
Trastornos obsesivo-compulsivos

CLASIFICACION

TIPO

CARACTERSTICAS

Reactiva:

60%.Prdidas fsicas o materiales,

enfermedades

Endgena:

Origen biolgico

Bipolar:

Episodios cclicos de mana-depresin.

Distimia :

Menos grave pero ms continua.

CLASIFICACION
TRICICLICOS
O

C
N

R2

C
R1

R1

R1

Imipramina
R1: --(CH2)3N(CH3)2

Amitriptilina

R2: --H

R1: --CH(CH2)2N(CH3)2

Desipramina

Nortriptilina

R1: --(CH2)3NHCH3

R1; --CH(CH2)NHCH3

Doxepina
R1: --CH(CH2)2N(CH3)2

H
R1

R2: --H

Protriptilina
R1: --(CH2)3NHCH3

Farmacocintica
FARMACO

MET.
ACTIVOS

Amitriptilina

Nortriptilina

Imipramina

Desipramina

Doxepina

Desmetilo

Nortriptilina

10-hidroxi

Maprotilina

Desmetilo

Desipramina

Fluoxetina

Norfluoxetina

Paroxetina

Ninguno

Sertralina

Norsertralina

Los AT Inhiben ela

recaptacin de NA,
los de amina
terciaria tambien
inhiben la
recaptacin de
serotonina

ISRS
-La fluoxetina, fue el primer frmaco usado
clnicamente.
-Los ISRS presentan menos efectos
secundarios que los ADT
-

Mecanismo de accin

IMAO
Los IMAO bloquean la principal va de
degradacin de las monoaminas
MAO-A

A, NA y S

MAO-B

feniletilamina

Ambas

NA, dopamina

Efectos farmacolgicos y secundarios

FARMACO

ACCION
SEDATIVA

ACCION
ANTIMUSC.

BLOQUEO DE
SEROTONINA

BLOQUEO
DE NA

AMITRIPTILINA

+++

+++

+++

++

AMOXAPINA

++

++

++

BUPROPION

+,0

+,0

DESIPRAMINA

+++

DOXEPINA

+++

+++

++

FLUOXETINA

+++

0,+

IMIPRAMINA

++

++

+++

++

MAPROTILINA

++

++

+++

MIRTAZAPINA

+++

NORTRIPTILINA

++

++

++

++

SERTRALINA

+++

TRAZODONA

+++

++

EFECTOS SECUNDARIOS
Antidepresivos Tricclicos
*Sedacin

*Simpaticomimticos:

Temblor, insomnio

*Antimuscarnicos:

Visin borrosa,
estreimiento, retraso
de la miccin, confusin

*Cardiovasculares:

Arritmias.

EFECTOS SECUNDARIOS
*Inhibidores de la MAO:
Dolor de cabeza, somnolencia,
sequedad de boca, hipotensin
postural, transtornos sexuales

*Fluoxetina y otros ISRS:

Ansiedad, insomnio, temblor,
nasea y vmito, disminucin
de la libido y disfuncin sexual.

INDICACIONES CLNICAS
Depresin
Trastornos de pnico y ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivos
Enuresis nocturna
Bulimia,anorexia
Dolor crnico no diagnsticado

No se recominda utilizar dos tipos diferentes de

antidepresivos (AT e Inhibidor de la MAO).
Si se va a cambiar de frmaco dejar pasar al
menos 2 semanas.
Tratamiento de las arritmias por sobredosis de
AT, fisostigmina.

Potenciacin
Simpaticomimticos de accin directa. Fenilefrina
Antimuscarnicos. Atropina
La fluoxetina junto con un IMAO puede producir una

Antagonismo

Aminas simpaticomimticas de accin indirecta. Se

antagoniza su efecto. Alimentos que contengan
tiramina.

Sertralina y fluoxetina: incrementan Cp de BZD,

clozapina y warfarina .

ELECCION DEL FRMACO

Inicio de accin

Efectos secundarios
Toxicidad
Inhibidores de la MAO son tiles en pacientes con
depresin atpica.

Litio: agente antimanaco (estabilizante del humor)

como tratamiento primario del trastorno Bipolar.
Como preventivo de recadas

Estabilizador del nimo

Mecanismo
de
accin:
modifica respuestas de los
NT mediadas por adenilato
ciclasa o fosfolipasa C, al
interferir con la activacin
de las protenas G.
Previene la fase manaca del
Edo.Bipolar

Se absorbe bien por va oral

D= 900-1500 mg Carbonato de litio
Cp teraputicas= 0.5-1.0 meq/L
Se distribuye en el agua corporal total
No se une a protenas
97 % se elimina por orina
80% se reabsorbe en el TCP
Depuracin renal= 15-30 mL/min

t1/2= 20-24 h

Nusea,
vmito,
diarrea,
confusin
mental, somnolencia, poliuria, polidipsia,
temblor, convulsiones, coma muerte.
Retencin de sodio: incrementa secrecin
de aldosterona.

Farmacolgico
Uso de anfetaminas para una respuesta ms
rpida.

Psicolgico

Electroconvulsivo
Profundamente deprimidos

El cerebro: conectado al resto del organismo,

pero a diferencia del hgado siente y piensa,
tiene emociones, sentimientos, tristezas y
alegras. Tiene expectativas, frustaciones,
debilidades.Estados de salud y enfermedad que
en otros organos son identificables pero no en
esa estructura maravillosa, que tiene el poder
de analizarse a s misma y saber lo que quiere y
lo que no.

Un paciente no puede curarse solo con medicina, ni

con progresos tecnolgicos, debe curarse con
comprensin, con apoyo, con amor, con
confianzapero esa no es una nocin nueva en
Medicina tiene cerca de dos mil aos de
antiguedad