Audiologa en el nio

Las pruebas deben ser adaptadas a

su edad mental y cronolgica
Correlacin entre hallazgos
audiolgicos examen fsico y
antecedentes.
Tres momentos claves:
nios menores de 3 aos.
nios 3 7 aos
nios mayores de 7 aos

Pruebas que se pueden hacer

Menores de 3 aos :
Objetivos
Informales
Test campo sonoros y vocal
Sonido puro de la palabra
Instrumentos sonoros.
Juguetes sonoros.

Formales

3 a 7 aos:
Subjetivos Tonos puros Audiometra de la Palabra:

Peep-Show
Prueba de Suzuki
Audiometra por el juego

Ms de 7 aos:

Potenciales evocados
Emisiones otoacsticas

Audiometra tonal
Pruebas supraliminares
Logoaudiometra
Logoaudiometra sensibilizada
Pruebas de adaptacin y fatiga
Pruebas para investigar sorderas centrales.

EMISIONES OTOACUSTICAS
EVOCADAS

Definicin: Sonidos de baja intensidad producidos en

la cclea en respuesta a un estmulo, el cual es
registrado en el conducto auditivo externo usando
un micrfono de bajo ruido.
Las clulas ciliadas externas del odo interno tienen
actividad elctrica espontnea.
Esta actividad puede ser detectada espontneamente y
tambin como respuesta a estmulos sonoros.
Este examen puede ser usado:
En screening de recin nacidos
Para confirmar audicin normal en nios y adultos.
Para monitorizar efectos de medicamentos ototxicos en el
odo interno.

 Clasificacin de las prdidas auditivas

Grfica de prdidas auditivas Prdida auditiva leve
(25-40 dB) dificultad en determinados fonemas:
Dislalias audigenas.
Ciertos problemas de lecto-escritura.
Hay lenguaje de manera natural
Prdida auditiva moderada (41 a 70 dB)Dificultad con
ms nmero de fonemas:
Dislalias generalizadas.
Problemas de comprensin por la dificultad de
percepcin.
Problemas de lecto-escritura.
Hay lenguaje.

 Prdidas auditivas severas (71 a 90 dB):

No hay habla o slo dice palabras sueltas, las
que percibe con mayor intensidad.
Tiene cierta experiencia sonora.
Voz muy alterada
No tiene prosodia.

Prdidas auditivas profundas (+ 90 Db):

No hay conciencia sonora.
No hay habla espontnea.
No tiene control de voz.

 Criterios generales para implantes cocleares

Tipo de implante
Para ser candidato al I.C. es necesario e imprescindible, cumplir los siguientes requisitos
(evolucionan en funcin de las investigaciones y de los resultados):
Sordera neurosensorial bilateral profunda o total.
Imposibilidad de beneficiarse de una prtesis auditiva convencional.
Conviccin del paciente de que la mejora auditiva que le aporte el Implante Coclear le
beneficia personal y socialmente.

Pre y Post-locutivos
De todos modos, antes de continuar debemos referirnos a una diferencia importante:
LOS PRE-LOCUTIVOS (cuya sordera es de nacimiento o ha aparecido en los primeros aos de
vida) y por tanto, no tienen huellas auditivas en su cerebro y tampoco han adquirido el
Lenguaje de forma natural y espontnea.
LOS POST-LOCUTIVOS (cuya sordera ha sido posterior al aprendizaje del Lenguaje); es decir, los
que han odo antes.
Tipo de implante
En este ltimo caso, los resultados son espectaculares. Con muy poco tiempo de rehabilitacin,
la inteligibilidad -incluso sin apoyo de lectura labial- aumenta considerablemente y muchos de
ellos utilizan el telfono.
Algunas personas -includos profesionales poco convencidos- creen que si el Implante no da un
100% de inteligibilidad no se puede considerar vlido, pero a los postlocutivos esta reinsercin
sonora les es muy vlida. Otra cuestin que se plantean los normoyentes, es si "oyen igual que
antes" y lo que dicen ellos es que en un primer perodo la voz suena como metlica; parece ser
que este efecto desaparece al poco tiempo

 PRUEBAS PREVIAS A UN IMPLANTE COCLEAR

Antes de proceder a un I.C. es necesario realizar una serie de pruebas
para determinar en qu medida puede restablecerse la audicin del
paciente. Estas pruebas son:
Audiometra tonal (tonos puros) y verbal (palabras), para saber el
grado de audicin del paciente y el nivel de discriminacin de la
conversacin.
Impedanciometra.
Comprueba el funcionamiento de la parte vestibular del odo interno.
Test del Promontorio: Para determinar si la estimulacin elctrica del
nervio auditivo produce sensaciones auditivas y el grado de
discriminacin.
Test electroneurofisiolgico.
Radiografas: Se precisa un estudio radiolgico mediante T.A.C. de la
cclea para conocer su estado de calcificacin y si existe algn grado
de malformacin de la misma.
Estudio psicolgico y grado de motivacin para solucionar su sordera.
Test logopdico: Para valorar comprensin, desarrollo del lenguaje,
labiolectura.

 Motivos del paciente para ser candidato a implante coclear

El candidato ideal es aquel que sea oralista, que tenga una buena competencia en lectura
labial y que -como hemos dicho al principio- tenga motivacin para or, que crea que el
implante pueda beneficiarle.

Por todo ello, -y para que no haya incoherencias- una persona sorda hija de padres sordos y
cuyo entorno no sea oralista y su lengua vehicular sea el Lenguaje de Signos, no pensamos
que sea el candidato ms adecuado, por el hecho de que puede entrar en contradiccin con
su propia realidad.

No obstante, una persona sorda, hija de padres oyentes, inmersa en un mundo sonoro, cuyo
entorno no conoce el Lenguaje de Signos, aunque sta sea su forma de comunicarse, puede
ser una candidata aceptable.

La diferencia estar en que necesitar ms tiempo de rehabilitacin y probablemente ms
esfuerzo y dedicacin, puesto que no slo deber hacer un trabajo de discriminacin
auditiva, sino tambin un ejercicio de estructuracin de Lenguaje.

Creemos que la nica persona con derecho de decisin es el propio candidato, que tiene que
estar bien informado y que a ser posible antes de proceder al Implante tenga la oportunidad
de contactar con otros implantados para recibir informacin de primera mano y con quienes
puedan compartir sus dudas, miedos, angustias y expectativas. (Si se trata de un nio, esta
decisin recaer en los padres).

 Rehabilitacin:
AHORA EMPIEZA EL TRABAJO DE VERDAD. EL VERDADERO PROFESIONAL DEL IMPLANTE EN LOS PRELOCUTIVOS ES EL REHABILITADOR, NO EL CIRUJANO. (Evidentemente, sin el mdico y una buena ciruga el
Implante no podra actuar).
Los resultados que se van a alcanzar dependen de cada individuo en particular, pero es importante la
colaboracin del paciente, la familia, el colegio (si est en edad escolar) y los amigos, para desarrollar
una buena rehabilitacin.

CUALQUIER PERSONA IMPLANTADA SACA BENEFICIO DEL IMPLANTE.

1.DETECCIN: En esta fase, el paciente debe ser capaz de indicar la presencia o ausencia del sonido.
2.DISCRIMINACIN: El paciente debe saber si dos sonidos (o dos palabras) son iguales o diferentes, sin
comprenderlos.
3.IDENTIFICACIN: El paciente debe seleccionar la respuesta correcta de una lista cerrada (CLOSED-SET).
4.RECONOCIMIENTO: El paciente debe repetir una frase sin la ayuda de un CLOSED-SET. Para ayudar a dar
este paso, se dan apoyos que -poco a poco- se van eliminando.
5.COMPRENSIN: El paciente debe proporcionar -trabajando sus habilidades de escucha- una respuesta
ms interactiva que imitativa.
El entrenamiento se hace en un principio con: Sonidos ambientales. Sonidos musicales. Vocales.
Consonantes. Seriaciones
La finalidad de la rehabilitacin es la de conseguir que el paciente saque el mximo provecho de su
Implante Coclear. Por ello, ha de familiarizarse con l y aprender a utilizar un nuevo cdigo de sonidos que
le llevar a una mejor comunicacin con el entorno.
LA COLOCACIN DE UN IMPLANTE COCLEAR PRECISA EN LOS PRE-LOCUTIVOS DE UNA OBLIGATORIA
REHABILITACIN, SIENDO STA LA BASE MS IMPORTANTE PARA OBTENER EL MXIMO RENDIMIENTO DE
ESTE SISTEMA AUDITIVO. Definicin