Informe n 1

Asunto: Concepto de la depresin.

La depresin es la principal causa de
discapacidad en el mundo, y afecta a ms de
350 millones de personas. Adems de los
sntomas ms conocidos de este trastorno,
como es el bajo estado de nimo, la depresin
tiene otros sntomas cognitivos como son: la
falta de concentracin, la indecisin o los
problemas de memoria, que estn presentes la
mayor parte del tiempo durante los episodios.
Estos sntomas cognitivos afectan a muchos
aspectos de la vida del paciente, entre los que
se encuentran, el bajo rendimiento en el
trabajo y el peor funcionamiento social.
Por esta razn, la Federacin Mundial de la
Salud Mental (World Federation for Mental
Health WFMH) ha publicado un breve
informe: Depresin en el mbito
laboral(Depression in the workplace), en el que
hace referencia al impacto que tiene la
depresin en el rendimiento laboral y la falta
de recursos que tienen las empresas para
manejar y ayudar a los empleados con
problemas de salud mental.
Segn los datos presentados en este documento, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) ha estimado que la depresin tiene una carga superior que otros
trastornos psiquitricos como el trastorno bipolar o la esquizofrenia, y mayor que
otras enfermedades como el cncer. La depresin tiene unos importantes costes
socioeconmicos. Se estima que en 2010 este trastorno le cost unos 92.000
millones de euros a Europa, de los cuales aproximadamente 54.000 millones
(59%), fueron por costes indirectos, como por ejemplo el absentismo laboral.
Es importante sealar que, aunque la conciencia del problema de la depresin ha
mejorado, el estigma asociado con este trastorno permanece. Un estudio
paneuropeo hecho por la Asociacin Europea de Depresin (EDA), sobre el
impacto de la depresin en el lugar de trabajo, mostr que slo un tercio de los
trabajadores con depresin en Europa, le dijo a alguien del trabajo lo que tenan.
Las principales razones para guardar silencio fueron el estigma y el miedo a
poner su trabajo en riesgo. Adems, un tercio de los directores de empresas

europeas, refiere que no cuentan con apoyo formal, ni recursos para tratar estos
casos.
Por todo esto, es imperativo actuar contra la depresin. Segn el informe, hay una
serie de acciones que los polticos, empresarios o profesionales de la salud
pueden poner en marcha. Estas acciones deben incluir todas las perspectivas:
psicoeducativa, de prevencin y deteccin temprana, y de acceso a un tratamiento
eficaz.
Segn el informe, los empleadores podran ahorrar al menos el 30% de lo que
pierden por falta de productividad y sustitucin de las personas con trastornos de
salud mental, mediante medidas sencillas de prevencin e identificacin temprana
de los problemas de salud mental en el trabajo. La literatura disponible sobre el
impacto del tratamiento psicolgico para la depresin, en los costos de
productividad de los trabajadores, sugiere que los logros alcanzados en la
reduccin del absentismo y la mejora de la productividad en el trabajo, compensan
los costos del tratamiento.
Adems, desde el punto de vista legislativo, existe la necesidad de dar respuesta
a los directivos que piden mejores polticas para proteger a los empleados, y unas
guas para saber cmo actuar ante un empleado con depresin, ya que la mayora
admiten que no saben cmo actuar. Empleadores y ejecutivos de recursos
humanos deben desempear un papel de liderazgo, facilitacin, asesora y
defensa, para apoyar a los empleados con este problema.
An hoy en da, sigue vigente la falsa creencia de que el tratamiento de los
trastornos mentales como la depresin, es muy costoso, cuando en realidad se ha
comprobado que con iniciativas simples y baratas, el estado de los pacientes
mejora mucho, y se reducen considerablemente la carga y los costes en la
economa.
Segn los datos presentados, vemos que la depresin tiene graves consecuencias
en el funcionamiento diario, lo que conlleva unos importantes costes personales y
econmicos. En el informe se plantean diferentes ideas para tratar de abordar este
problema:

Es importante ensear a todas las personas a cuidar de su salud mental

para prevenir que desarrollen trastornos como la depresin, proporcionando
informacin sobre el manejo del estrs y la adopcin de un equilibrio
trabajo/vida saludable.

Dar acceso a tratamientos eficaces para el abordaje de los problemas

psicopatolgicos a toda la poblacin.

Hace falta asesorar y dar pautas a los directivos y responsables de

recursos humanos de las empresas en el manejo de los empleados con

depresin, con el objetivo de facilitar la recuperacin y ahorrar costes.

Asegurar que las polticas y la legislacin que tienen un impacto sobre la

salud mental en el lugar de trabajo, contengan medidas especficas para
mejorar el bienestar mental, y como mnimo garantizar que la salud mental
de los empleados no se vea afectada.

Para el abordaje de toda esta problemtica ha nacido: (La depresin en el lugar

de trabajo), iniciativa europea formada por un grupo asesor de algunas de las
empresas ms grandes de Europa e internacionales, que trabajan en temas de
salud, laborales y de empleo, cuyo objetivo principal es asesorar y apoyar a los
profesionales de recursos humanos en toda Europa en el manejo de los trastornos
psicopatolgicos entre sus empleados.

Sabemos que la depresin no es un problema actual, sino que

ha existido desde
siempre considerndose como un estado de nimo pasajero en
donde las personas que padecan este mal se les trataba de
curar incluso con algn jugo de hierbas o se pensaba, por los
sntomas que presentaba, cansancio falta de energa etc., que
eran flojos y que por tal no queran realizar ninguna actividad;
hasta que Hipcrates comenz a analizar este "estado de nimo
pasajero", el cual encontr y concluy a esta como una
enfermedad la cual provena de uno de los cuatro humores
corporales (bilis negra) y fue a partir de entonces que se le
comenz a tomar ms importancia a este trastorno. A partir de
entonces el trmino depresin fue evolucionando dando paso a
que muchos investigadores interesadas en la enfermedad
formularan, de acuerdo a las caractersticas y sntomas en que
se presentaba, su propia definicin y explicacin acerca del por
qu se originaba este trastorno una de las cuales es el
desamparo aprendido, en donde se ver que esta teora explica
un poco a nivel psicolgico por qu se puede presentar una
depresin cuando la persona se encuentra en determinada
circunstancias las cuales se le aparecen en el ritmo de vida o en
la relacin con los dems.

Las causas y sntomas que se presentan en una depresin son

diversas y enfocadas a muchos aspectos; los diferentes autores
que han tratado este tema generalmente se enfocan a describir
por una parte a los sntomas y por otra a los diferente tipos de
depresiones sin que se encuentre un orden, o normalmente los
agrupan por las etapas de la vida sin, tal vez, que hay
depresiones que son resultado de otras generadas desde la
infancia o que un tipo de depresin puede presentarse en un
nio como en un adulto; pero lo importante es que se llega
finalmente a considerar que como somos muchos habitantes en
el planeta de igual forma existen diversos tipos de causas por
las cuales se origina una depresin al igual que caractersticas y
sntomas que van desde factores genticos, psicolgicos,
ecolgicos y sociales, en donde los genticos tienen una
influencia importante, no slo en las depresiones sino en otras
enfermedades como ya se sabe; los factores psicolgicos se
puede decir que son los ms importantes por el tipo de
depresin grave que originan. Por otra parte tambin estn los
ecolgicos, aunque suene un tanto exagerado, pero aveces el
estrs, el ruido y otros factores llevan a un tipo de depresin
simple, pero al igual que todos los tipos de depresiones debe ser
atendida para que el problema no se agrave y por ltimo se
encuentran las causas sociales que de igual forma son
especialmente importantes ya que por naturaleza interactuamos
socialmente y es por tal que los lazos afectivos son importantes
para nosotros.
Al hablar de depresin es importante considerar qu pasa
realmente en el mundo respecto a cifras; cuntas son las
personas que padecen esta enfermedad y quines la padecen
ms son preguntas que nos pueden ayudar a saber qu es y
cmo se presenta una depresin para as tomar decisiones y
actual de acuerdo a estas. En el captulo 4 se vern los datos
estadsticos generales que se presentan en el mundo y en
algunos pases incluyendo el nuestro, en donde se menciona que
son las mujeres, con un porcentaje mayor al de los hombres, las
que presentan ms depresiones quiz por el ritmo de vida tan
acelerado que hoy en da llevan.

Las causas y tipos de depresiones que se presentan en las

personas pueden ir desde lo ms sencillo a lo ms complejo y
riesgoso ya que puede haber un suicidio, por lo cual distintos
estudios realizados por diversos investigadores llegan a lo que
son las distintas terapia como la terapia cognitiva y la terapia
conductual que son de mucha importancia para que el paciente
se recupere.
Por lo tanto el objetivo del presente trabajo consiste en
organizar las causas de la depresin y qu tipo de depresin se
presenta en cada una, as como los sntomas respectivos.

1.PANORAMA HISTORICO ACERCA DE LA

DEPRESION
Durante el transcurso del tiempo el trmino depresin a hido
evolucionando hasta definirse e identificarla en la actualidad
como una enfermedad. Los datos que permiten identificar sus
orgenes se remontan muchos aos atrs en el siglo IV a., de c.,
cuando el gran filsofo Hipcrates hace la descripcin de un
enfermedad a la cual llama melancola, la cual era causada por
uno de los cuatro humores corporales, que en relacin conjunta
estaban relacionados con problemas psiquitricos: sangre, bilis
negra, bilis amarilla y flema; y que la melancola era producida
por la bilis negra o atrabilis (Calderon, 1998), con diversa
sintomatologa, principalmente somtica.
Un siglo despus Caelius Aurelianos (siglo V) apoya la
descripcin de Hipcrates afirmando que la bilis negra era la
causa de la melancola y que la depresin su efecto; si bien en
ese entonces no se conoca con exactitud lo que era la depresin
o la melancola, los sntomas descritos eran acertados en
comparacin con lo que en la actualidad conocemos. Esta se
caracterizaba por aversin a la comida, irritabilidad, cansancio,
somnolencia o como las describe Caelius, citado en Polaino
(1980), los pacientes melanclicos presentan sntomas como
ansiedad, silencio, rechazo y hostilidad hacia la propia familia,
en ocasiones deseos de vivir y en ocasiones deseos de morir,
llantos y quejas sin sentido, etc., pero estas podran no

presentar sntomas reales de una depresin como lo afirma

Polaino (1980) diciendo que estos sntomas que preceden a la
melancola tampoco se aproximan a la psicopatologa de las
depresiones, tal y como hoy la conocemos, y mucho menos
llegan a implicar una matizacin del tipo etiolgico sobre la
depresin; en cierto modo tiene razn pero tambin hay que
tomar en cuenta que los trminos utilizados en ese tiempo, por
la poca en que se encontraba, son muy buenos y su
aproximacin es muy acertada.
Otros pensadores como Galeno de Prgamo (130-120)
describen a la melancola como una alteracin crnica que no se
acompaa de fiebre y con sntomas como temerosidad,
suspicacia misantropa, cansancio de la vida entre otros; as los
trminos fueron cambiando, uno de los cuales es la mana que
era identificada como estados de humor de tonalidad opuesta;
otro trmino utilizado es la melancola que ha sido utilizada
como sinnimo de depresin hasta el comienzo de la era
psicofarmalgica este se extendi durante poco ms de diez
siglos durante los cuales Gregorio Magno (540-604), citado en
Polaino (1980), describa a la aceda como uno de los
desequilibrios humorales, tambin por sus especificaciones
como sinnimo de melancola y un desorden de la vida
emocional que se tematiza en funcin de los apetitos dentro del
marco terico de las pasiones introducidas por Santo Tomas
quien sostena que la melancola era producida por demonios e
influencias astrales incluso que era a causa del pecado de
pereza, pero ms que eso se encuentran dentro de las pasiones
de los sntomas o estados de una depreion se acenta sin
tratamiento y causa la muerte como ya se a mencionado y como
lo afirma en Calderon (1998) Aslam en Londres quien escribi:
Los que se encuentran bajo la influencia de pasiones depresivas
pueden tener diferentes tipos de sntomas semblante ansioso y
con aspecto sombro; poco dispuestos a hablar; se aslan
recluyndose en lugares oscuros, o permanecen en cama la
mayor parte del tiempo... despus se vuelven miedosos y
conciben miles de fantasas; recuerdan sus actos inmorales, o se
sienten culpables de crmenes que nunca han cometido... Con

frecuencia se desesperan y tratan de terminar con su existencia

que les parece aflictiva y odiosa.
En contraste con Santo Tomas, Casiano, un hombre que crea
que aceda es un estado des alma y que slo lo padecan los
religiosos que vivan en aislamiento, deca que la aceda
produca desgana, apata estar a disgusto en la celda,
dificultades para respirar y pereza para acometer los trabajos
propios de la clausura y de la vida en general. (Polaino, 1980).
As la aceda fue sustituyendo al trmino melancola tras los
siglos XV Y XVI por los sntomas que caracterizaban a la aceda.
Esta enfermedad no era tomada como un problema de salud
serio sin embargo hasta la poca del Mxico prehispnico a las
personas que presentaban estos sntomas llegaban incluso a
recomendar un tratamiento a base de yerbas o jugos de flores al
cual le llamaban remedio para la "sangre negra", trmino comn
del cuadro en la Europa del siglo XVI, Calderon (1998). Todas
las descripciones que se hacan fueron un gran principio para
tomar a la depresin como una enfermedad que ataca a
cualquier persona, por lo cual debe de ser tratada; pero no fue
sino hasta 1630 cuando Robert Burton publica un tratado
llamado anatoma de la melancola en el cual era fcil identificar
los estados depresivos, y despus con Bonetus quien en 1679
escribe de la "mana de la melancola" y en otra publicacin de
1686 habla acerca de la relacin y significacin etiopatognica
existente entre la melancola y la mana, Polaino (1980), esto da
paso a que se formulen trminos para los diferentes tipos de
depresin. Bonetus emplea el trmino maniacomelancholicus
que es el equivalente que usamos hoy de maniacodepresivo.
A su vez y en relacin con las causas de la depresin Philippe
Pinel, citado en Calderon (1998), a principios del siglo XIX,
seal como causas posibles de la melancola en primer lugar
las psicolgicas, como una prdida significativa en la vida, ya
sea material o emocional, miedo, etc., y en segundo las fsicas;
lo cual se ver ms adelante.
Conforme fue avanzando el tiempo los conceptos y trminos
utilizados para referirse a la melancola o depresin eran ms

acertados y especficos. En 1869 Georg Meller Beard deca que

la neurastenia (fatiga nerviosa) era un estado crnico de
afeccin del sistema nervioso central (SNC) sin lesin
demostrable en donde se presentaban sntomas como
irritabilidad (mal humor crnico), insomnio, mareos, temores
difusos, temores hipocondracos, etc., (Gasto, 1993). Por otra
parte Kraepelin en 1896 con su especificacin de la diferencia
entre psicosis maniaco-depresiva y demencia precoz llamada
despus ezquisofrena, dio paso a que se considerar a la
psicosis como una depresin. Con esto concuerdan Calderon
(1998) y Gasto (1993), quienes describen que para Kraepelin la
enfermedad maniaco-depresiva era una psicosis constitucional,
esencialmente hereditaria, caracterizada por la repeticin,
alternancia, yuxtaposicin o coexistencia de estados de
excitacin y depresin.
Durante todo ese tiempo los trminos utilizados fueron
similares, como neurastenia y psicatenia como sinnimos de
depresin neurtica al neurtico se le clasifica dentro de una
depresin crnica adems de con una probable respuesta al
tratamiento biolgico. Los diferentes trminos de melancola en
su mayora coincidan al especificarlas con sus sntomas, por
ejemplo en el libro II de las enfermedades, (Gasto, 1993),
melancola se define como:
"tensin del espritu enfermedad difcil en la que el enfermo
parece tener en las vsceras una espina ... la nusea le
atormenta, se aparte de la luz y de los hombres tiene terror y la
eclosin frnica (delirio) hace salir al exterior... la enfermedad
de ordinario ataca en primavera cura con el tiempo pero si no se
cuida termina con la vida." Pag.5
Aqu se puede apreciar una expresin literal y a su vez corprea
de los sntomas que padeca una persona con depresin o
melancola y la actitud que toma; en donde se tiene razn en
que si no se atiende puede ser mortal para quien la padezca,
pero no es la primavera lo que puede provocarla precisamente
sino el tiempo por el cual pasa la persona deprimida en donde
se sienta con demasiado trabajo o estrs adems de la forma en
relacionarse en su entorno y con los dems.

As finalmente melancola es aceptada como concepto de

depresin y que lleva a otros ms que especifican las diferentes
ramas o clasificaciones de sta; como se demuestra en la
primera cuarta parte del siglo XX en donde los conceptos se
desglosaban en ansiedad, depresin, histeria, hipocondra,
obsesin, fobia trastorno psicosomtico; entre otras y como Sir
Aubreg Lewis que a fines de los 30s establece conceptos como
las psicosis afectiva, la depresin psicognea y la neurosis de
ansiedad que en cierto modo eran inseparables en cuanto a
diagnostico por la similitud de padecimiento.
De este modo fue evolucionando el trmino depresin hasta
encontrarnos en la actualidad con una gran informacin de
causas, caractersticas y tratamientos para esta enfermedad.

2. QU ES DEPRESIN?
DEFINICIONES
Acerca de cmo definir a la depresin existen muchos intentos
de conceptos para esta, de entre las que salen las descritas por
Kraepelin, Marquez, Polaino, Freud y por supuesto Hipcrates
quien fue el primero en aportar un descubrimiento importante
en el campo de la depresin, reconocindola por principio como
una enfermedad que debe ser considerara y tratada con
importancia, llamndola melancola y haciendo una descripcin
clnica de esta mencionando a los cuatro humores corporales.
Kraepelin, citado en Polaino (1980), por ejemplo la denomin
locura maniaco- depresiva, derivado de depresin por los
diferentes sntomas caractersticos. Breton (1998) describe al
trmino depresin como una forma de trastorno anmico o
afectivo, con lo cual se refiere a un cambio en el estado de
nimo.
Estas son definiciones buenas que nos pueden dar una idea
general de lo que significa el trmino depresin y estn basadas
prcticamente en un sntoma muy caracterstico de esta
enfermedad, la tristeza; el estar triste y sentirse deprimido se
utilizan como sntomas principales; as que por tanto depresin

es un estado de tristeza que nos lleva al concepto de Marquez

(1990), el cual dice que la depresin es la falta o el dficit de
energa psquica, con el cual estoy muy de acuerdo ya que creo
que este concepto involucra la explicacin a muchos sntomas
no slo a uno, por los cuales una persona puede estar en un
estado de depresin. Energa psquica es aquella energa o esta
fuerza que vivifica y anima y que procede de unas relaciones
satisfactorias con el ambiente y con uno mismo. Producir
energa psquica es sinnimo de sincronizar con lo que tenemos
alrededor o a travez de unas relaciones satisfactorias, segn lo
dice Marquez (1990); as pues y entonces el secreto de este
sentir de la felicidad no es otro que mantener el equilibrio y
sincronizar con la naturaleza y con todo lo que nos rodea. Freud
por su parte, consideraba que en el centro de la psique existe
una fuerza que l llamaba lbido, y que es lo que nos hace
mantener el equilibrio o la felicidad. Otras definiciones no menos
importantes que las anteriores son las de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS)quien describe a la depresin como
una psicosis afectiva en la que el nimo se muestra
marcadamente deprimido por la tristeza e infelicidad, con algn
grado de ansiedad. La actividad est por lo general disminuida
pero puede haber desasosiego y agitacin. Hay una propensin
marcada a la recurrencia, que en algunos casos puede
presentarse a intervalos regulares. Esta est ms descrita y
abarca sntomas del pensamiento comparndola como una
psicosis afectiva. Otra es la propuesta por el DSM III (Diagnistic
and Statical Manual of mental Disorders), citado en ..., que la
describe como humor disfrico diciendo as: "Perdida del inters
o insatisfaccin en todas o casi todas las actividades o
pasatiempos usuales. Se expresa por sntomas tales como:
deprimido, triste, desesperanzado, irritable, preocupado..." pag.
Todas las definiciones y conceptos que acabo de mencionar nos
dan una idea de lo que es depresin, junto con sntomas que
ms adelante se ampliarn para una mejor comprensin, pero
se podra decir que en general estas son las ms importantes
para unificar un concepto.
2.2. ACERCA DE DESAMPARO APRENDIDO

Una forma de llegar a entender, slo por una parte, a la

depresin es tal vez por medio de la teora del desamparo
aprendido que ha sido muy controversial en el campo de la
depresin como causa de sta. En un experimento realizado por
Seligman y Maier (1967), citados en Bower (1996), para
explicar el paradigma del desamparo aprendido utilizaron a dos
grupos de perros a los cuales se les aplicaron descargas
elctricas dolorosas e impredecibles, pero slo un grupo poda
evitarlas al oprimir un panel y el otro no poda evitarlas a pesar
de las respuestas que diera. Como la incapacidad, del grupo que
no poda evitar de ninguna forma los choques, para actuar
dependa de una historia de exposicin a descargas no
contingentes de las que no podan escapar, el fenmeno se
denomin "desamparo aprendido"; esto es que si no podan
tener control sobre las descargas para intentar evitarlas;
despus de determinadas sucesiones de descargas el perro slo
se quedaba quieto "soportando" las descargas. Algo semejante
ocurre con los humanos que presentan desamparo aprendido el
cual sera una caracterstica de la depresin ya que Bower
(1996) nos menciona que los deficits emocionales de los sujetos
con desamparo aprendido son clnicamente interesantes y se
asemejan a aquellos que asociamos con el indivuduo
desesperanzado, desanimado o completamente frustrado; y
como Seligman (1975) ha considerado el desamparo aprendido
como una analoga de la depresin clnica humana.
As que la teora de Desamparo Aprendido establece que atribuir
"incapacidades" a factores internos sugiere, precisamente, cierta
tendencia al desamparo aprendido. Por su parte Trad (1992)
considera que hay un continuo de susceptibilidad a creer en el
desamparo propio que sustenta la depresin tanto endgena
como 2reactiva", pero es importante mencionar que cuando una
persona se encuentra bajo este paradigma del desamparo
aprendido los sntomas que presenta son similares a algn tipo
de depresin lo cual es corroborado por como lo explica
Seligman es contraste, "la depresin es el convencimiento de la
propia impotencia.

Entonces el desamparo aprendido es tambin una forma de

depresin en donde los seres humanos, como los animales,
estn convencidos de la propia indefensin que se convierte en
un obstculo para intentar alternativas de escape de las
tensiones y problemas.

CAUSAS Y TRASTORNOS DE LA DEPRESIN

CAUSAS GENTICAS
Una de las causas posibles de la depresin es atribuida a factor
gentico, ya que algn tipo de depresin puede ser heredada,
incluso la forma de responder al tratamiento de tal forma como
lo menciona Caldern (1998), que si un enfermo deprimido
responde bien a determinado grupo de medicamentos
antidepresivos, sus parientes deprimidos respondern
favorablemente al tratamiento con el mismo frmaco; an as
no se puede hablar de una herencia directa del cuadro de
depresin, sino simplemente de la posibilidad de transmisin
haca los desencadenantes ms vulnerables al cuadro; como lo
afirma Sturgeon (1987) diciendo que la susceptibilidad a la
depresin se parece a otros rasgos hereditarios en que algunas
personas de la familia la heredan y otras no. Por lo cual con
respecto a la depresin existe una predisposicin gentica a
algunas clases de depresiones.
El factor hereditaro es especialmente importante en las
depresiones psicticas Caldern (1998), que corresponden a la
agrupacin de depresiones primarias; ya que una depresin es
primaria cuando constituye un componente importante y/o
esencial de un sndrome (Arieti, 1981), en donde se encuentra
la psicosis maniaco-depresiva; as mismo, y por lo cual, psicosis
es un trmino utilizado en muchos casos para designar un
desorden psiquitrico importante o grave. Hay diferentes formas
de nombrar o denominar a este tipo de depresin ya sea
profunda o sintnica, psicotica, primaria o endgena;
dependiendo del enfoque del autor pero tienen relacin entre
ellas y es por tal que en ocasiones se suele tener una confusin

en la manera de nombrarla. En especial, acerca de las causas

genticas, una depresin endgena se basa de manera exclusiva
en factores orgnicos, presumiblemente hereditarios, que se
manifietan mediante alteraciones bioqumicas del organismo;
coincidiendo en sta opinin Arieti (1981) y Breton (1998); y es
por tal que el trmino endgeno se relaciona con las
depresiones genticas.
Hay algunos mdicos especialistas, segn Cldern (1998), que
creen que todas las depresiones son una forma de la
enfermedad maniaco-depresiva; la maniaco depresin es una
condicin en la que el individuo pasa atravez de de l ciclos de
hiperactividad y euforia extrema y se hunde luego en una
depresin profunda (Breton, 1998); as la depresin psicotica es
en ocasiones el punto ms bajo de un ciclo maniaco-depresivo a
pesar de que el trmino psicosis es utilizado para designar un
desorden psiquitrico importante o grave.
La depresin psicotica se manifiesta a menudo a causa de
factores genticos, trastorno mental o enfermedad o crisis
nerviosa y como consecuencia de factores endgenos
intervienen desequilibrios qumicos como ya se mencion.
Entonces se puede decir que una depresin endgena es en la
forma simple de depresin, de las causas genticas, que es
seguida, si se agrava, por la depresin psicotica en donde
intervienen factores diversos, entre ellos genticas, ante estos
tipos de depresin por lo cual afirma Jacobson (1971) que los
factores psicogenticos desempean un rol importante en el
desarrollo de las psicsis.
CUADRO CLNICO EN LAS DEPRESIONES PSICOTICAS
En las personas que presentan depresiones de tipo psicoticas
generalmente los sntomas que le acompaan es el cuadro
clnico caracterstico de las depresiones primarias o profundas
en donde normalmente hay sensacin de malestar, lasitud,
prdida del amor propio, sentimiento de tristeza e impotencia
para realizar actividades simples, incluso de la vida cotidiana ya
que hay una apreciacin distorsionada de la propia persona y

del mundo, que es aceptada o tiende a ser aceptada por el

paciente como una forma de vida normal; por lo cual la persona
deprimida cree que su manera de sentir es adecuada a las
circunstancias en que vive por lo cual no trata de escapar o
hallar solucin al sentimiento que lo agobia.
Existen caractersticas que predominan en las depresiones
profundas y son como lo menciona Arieti (1981): en primer
plano una agobiante vivencia de melancola, seguida por un
desarreglo de los procesos de pensamiento caracterizado por el
retardo y el contenido inusual y por ltimo el retardo
psicomotor, como sntomas psicolgicos de los cuales se puede
extender a otros ms, derivados de estas generalidades como el
estado de animo, en el cual pueden presentarse periodos de
angustia o confusin, aumento, o en su caso decremento de la
irritabilidad; fatiga , cambios de humor extremos, como suele
presentarse en su mayora de los casos, optimistas por la
maana y deprimidos por la noche (Breton, 1998); con un
cambio en el estado anmico a lo largo del da disminuyendo
ms con el paso del tiempo; se presenta un dficit cognitivo que
involucra trastornos de memoria en donde se presenta una
dificultad para la evocacin, esto se relaciona con lo que
menciona Caldern (1998) acerca de que los deprimidos que
presentan trastornos de la memoria tienen dificultades para
evocar los recuerdos almacenados, y se manifiesta por el
impedimento para recodar un evento o encontrar la palabra
precisa en algn momento dado, lo cual provoca un sentimiento
de ansiedad; tambin hay una disminucin que se presenta
como un sntoma de inhibicin, lo cual repercute sobre la
memoria con una mala fijacin de los hechos de la vida
cotidiana y problemas en el estudio y en el trabajo debido a que
no logra la concentracin necesaria incluso para leer, lo cual le
resulta difcil.
Pero tambin existen sntomas acerca de las deficiencias de
ciertas funciones somticas y fsicas en donde se presenta un
trastorno del sueo con la presencia del insomnio en las
primeras horas de la madrugada o somnolencia, los sueos que
suelen tener en lugar de ser en blanco y negro comienzan a ser

en color; el paciente se queja de que no puede pensar con

claridad ni trabajar y no duerme ms de unas pocas horas. Los
sntomas fsicos suelen ser: dolor de cabeza, presiones
inexplicables en los odos o en una zona del cuello, sequedad de
la boca, aveces cosquillas en las manos y pies, dolor de espalda,
amenorrea y sequedad cutnea, sensacin de malestar causada,
tal vez, por los problemas digestivos que se presentan por el
trastorno alimenticio aveces con obesidad o con el dejar de
alimentarse hasta morir de inanicin; como ya no le interesa
nada, ni siquiera su aspecto, es para l irrelevante descuidar su
higiene personal, las relaciones con los dems disminuyen hasta
desaparecer, no encuentra nimo para continuar viviendo y
disfrutando de sus capacidades fsicas e incluso en relacin al
amor lo cual puede lo puede llevar a una impotencia o frigidez;
stos aspectos conllevan a la opinin que tiene Jacobson (1971)
acerca de las depresiones psicoticas y sus sntomas ya que
afirma que el cuadro emocional de estos pacientes se
caracteriza por angustias, sentimientos de vacuidad y
desasimiento, apata y lasitud inferior , incapacidad mental y
fsica para disfrutar de la vida y del amor y sentimientos de
profunda inferioridad, ineptitud e inutilidad general, adems de
abatimiento anmico, inhibiciones del pensamiento, el retardo
psicomotor entre otros.
Las personas que presentan este tipo de depresin, las ideas de
culpa, pecado y condenacin adquieren gran relevancia, sobre
todo en casos ms serios, ya que cuanto ms deprimido se
sienta menor ser la inclinacin a hacer algo positivo y entonces
se hundir ms en su depresin haciendola ms crnica
tendiendo a decrementar el autoestima hasta el grado de pensar
que no vale nada y por tal no merece que alguien lo ayude, este
pensamiento, a su vez, llegar a la conclusin de que sera
mejor que no existiera y pensar en el suicidio, como hace
referencia a esto Arieti (1981) declarando que en el tipo clsico
o tradicional de depresin pasicotica, el motivo central es la
actividad de autoacusacin y en casos graves, el mensaje que el
paciente suele tener es: "no me ayudes; no soy digno de recibir
ayuda; slo merezco morir" y cosas similares menospresiandose
a si mismo.

Todos estas son prcticamente los sntomas para lograr

identificar el cuadro clnico en este tipo de depresin en donde
bsicamente se encuentra una aceptacin de su estado de
nimo que se va araigando durante el transcurso del tiempo sin
tratamiento y abrumador; con autorrecriminaciones,
desesperanza u autodesprecio, presentandose posteriormente
una incapacidad en los procesos intelectuales y en relacin con
lo que lo rodea por lo que el hablar se reduce a un mnimo,
hasta llegar incluso a desatender su persona dejando de comer
o comiendo muy mal, no duerme, toma antidepresivos y puede
llegar incluso a fumar marihuana u otros tipos de drogas que
como se sabe actan como depresivos, como la cocana o el
alcohol.
CAUSAS PSICOLOGICAS
Las causas psicolgicas son un factor determinante en los tipos
de depresiones neurticas, llamadas tambin reactivas, las
cuales estn muy relacionadas con el trmino distimia; ya que
en las distimias como en las neurosis "...los factores
emocionales desempean un papel preponderante,
presentndose desde los primeros aos de vida determinando
rasgos de personalidad tan profundamente enrraizados en el
modo de ser del individuo que se aprenden atraves de la
estrecha relacin y la dependencia respecto de los miembros de
la familia" Caldern (1998), pag. 38.
Es por tal que las causas determinantes se consideran como un
factor importante en los patrones de las depresiones neurticas
las cuales se derivan de conflictos o desrdenes originados
desde la infancia, ya que sta es la etapa formativa en la cual el
nio es susceptible a trastornos que se le pueden presentar
como sonambulismo, terrores nocturnos, fobias, timidez; que si
no son atendidos se pueden presentar como problemas de
personalidad y de conducta que se agravan con el tiempo
presentndose as como rasgos caractersticos neurticos, como
lo afirma Freud (1942b), citado en Jacobson (1971), definiendo
a la neurosis, la melancola y la esquizofrenia como resultado de
conflictos suscitados entre el yo, el ello, el superyo y la realidad;
desde este enfoque psicoanalista se dice que se debe de

revisarlas cicatrices ms que las heridas recientes originadas

desde la infancia, ms que nada de conflictos entre el yo y el
superyo.
No solo puede presentarse el cuadro de una neurosis por
traumas de la niez, sino tambin debe tomarse en cuenta la
presencia, en determinado momento de la vida del paciente, de
sentimientos de culpa, de conflictos creados por necesidades
inconscientes, de incidentes que han tenido algn significado
importante para el paciente o de tensiones familiares ya sean
las matrimoniales o sexuales, Caldern (1998).
Se llama de igual forma depresin reactiva a las depresiones
neurticas porque hay causas a las cuales se les puede llamar
desencadenantes por originar este tipo de depresin; por ser
causas inmediatas de las neurosis, esto es por que la persona
siente en algn momento la necesidad de reprimir, distorsionar
o desplazar sentimientos de hostilidad que se presentan en las
relaciones con los dems en la vida diaria; cuando esto sucede
la personalidad del paciente entra en conflicto con estos
sentimientos y con la necesidad de reprimirlos lo cual origina
angustia que a su vez, por causa de un ego super exigente, se
presentan los rasgos de una personalidad que constituyen los
sntomas neurticos. Caldern (1998) menciona que son las
mujeres en las que se presenta con ms frecuencia una neurosis
por el tipo de vida que levan y que tienen que asumir por la
gran responsabilidad que esta conlleva, la familia, el esposo, los
hijos y en su caso el trabajo; por lo cual requiere un doble de
energa y trabajo que el que necesita para atender las
necesidades que su entorno le exige. Otro factor que influye en
las causas de las neurosis y no menos importante es la llamada
prdida del objeto, la cual se refiere a una prdida de cualquier
tipo que haya sufrido la persona en cualquier momento de su
vida, ya sea material, sentimental o la prdida de poder.
La prdida del objeto en la etapa formativa es de importancia
considerable ya que como se mencion esta podra causar
problemas con la psicopatologa de la vida adulta. En la
adolescencia la prdida del objeto es particularmente traumtica
para el adolescente y produce un impacto profundo sobre la

estructura psquica todava en desarrollo, (James, 19981); es

quiz en la adolescencia, como se ha dicho, en donde la persona
pasa por muchos obstculos y dificultades que podran no ser
tan fciles de pasar bien librados ya que es la etapa donde se
comienzan a tomar decisiones para mejorar el futuro de la
persona, si esta se ve interrumpida u obstruida por una prdida,
especialmente de un ser querido, o prdida de la capacidad de
decisin, sentimiento de impotencia, puede generar trastornos
en la personalidad del adolescente llegando hasta una neurosis.
La prdida en un nio es relativamente menos compleja a la de
un adolescente o adulto, ya que en este su mayor identificacin
con algn objeto es la madre, aquella persona que le
proporciona confianza y seguridad, si el nio siente este tipo de
prdida, suena alarmante y quizs imposible pero, puede legar a
presentar una depresin, esto es justificado con lo que dice
Jacobson (1971) acerca de que la llamada "depresin bsica es
el resultado de un conflicto agresivo, causada por una falta de
comprensin y aceptacin materna que reduce la autoestima del
nio", pag. 24.
Ya se habl acerca de la prdida de un ser querido y hay que
hacer mencin a que en esta se puede pasar por diferentes
fases con las cuales coinciden diferentes autores (Caldern,
1998; James, 1981), las cuales son normales, en el sentido de
que un ser humano lleno de sentimientos y emociones puede
llegar a sentir diferentes estados de animo en el transcurso del
periodo de duelo, las cuales son: la negacin al principio, a
perder a alguien y desesperacin; depresin ; ira contra el
objeto perdido y finalmente aceptacin. Si la persona que ha
sufrido una prdida de un ser querido se queda estacionada en
alguna de estas fases se debe tomare en consideracin para ser
tratado ya que eso ya no es normal. Otra de las causas
desencadenantes es la prdida de una situacin econmica la
cual causa problemas en la relacin de la persona con los
dems, as como tambin la prdida de poder provoca
descontrol e inseguridad en la persona; un factor primordial que
origina la depresin neurtica es la prdida de la salud ya sea
por enfermedades con peligro de muerte, cancer o sida;

enfermedades que originan incapacidad fsica como embolias o

amputaciones de alguna parte del cuerpo; tambin por
enfermedades que determinan alteraciones esttica, ya sea por
ejemplo por quemaduras que requieren operaciones, o
enfermedades que afectan la autoestima, como impotencia o
frigidez; la edad y el transcurso del tiempo estn relacionados
con la prdida de la persona, perdidas como la juventud, sentir
que se hacen viejos y lo que conlleva a la vejez como lo son las
arrugas, la falta de energa, los cambios hormonales, de los
cuales estn conscientes lo cual puede hacerlos ms
susceptibles a experimentar cambios anmicos, (Bretron, 1998),
y estos cambios son desencadenantes a causa de alguna
prdida para que el paciente presente rasgos de una depresin
neurrica que esta muy relacionada a nivel psicolgico. En las
mujeres, segn Sturgeon (1987), la edad ms comn para que
surja un episodio depresivo es de los 28 a los 30 aos y ms
aun entre los 25 y los 27 ya que puede considerarse como la
prdida de ese primer rubor de la juventud.
CUADRO CLINICO EN LAS DEPRESIONES NEUROTICAS
El cuadro clnico caracterstico de las depresiones neurticas o
reactivas son generalmente los sntomas asociados a los
trastornos de la afectividad algunos son tal vez comunes en
todas las depresiones como sntomas mentales con relacin a la
tristeza, en donde se puede o no presentar tendencia al llanto,
disminucin de la aotoestima as como la inseguridad en donde
se encuentra una dificultad para tomar decisiones; estos tal vez
sean los ms comunes en las depresiones, pero los sntomas
que estn ms relacionados con una depresin neurtica son las
que se mencionan a continuacin:
Indiferencia afectiva. En donde se encuentra una disminucin o
en su caso una prdida de intereses vitales, se encuentra
tambin la prdida de sentimientos por lo cual la persona
deprimida pierde todo deseo de expresar afecto o inters por los
dems, las actividades que antes le despertaban interes ahora
son indiferentes para l.

Inseguridad. El enfermo deprimido neurtico presenta casi

siempre este sntoma, por lo cual no tiene confianza de si
mismo, la autoestima la tiene muy baja por lo que siente que no
vale nada y siente la imposibilidad de salir del hoyo donde se
encuentra.
Pesimismo. Con un enfoque vital derrotista, que da origen a
dependencia hacia la familia, el cual normalmente acompaa a
la inseguridad, que da origen a sentimientos de devaluacin
personal como en la inseguridad; lo cual da origen a que el
paciente tienda a acusarse a si mismo y a exculpar a los dems,
se muestra muy afectivo con sus familiares y dispuesto a hacer
cualquier cosa por ellos desinteresadamente, pero a medida que
avanza la depresin se vuelve indiferente ante todos (Arieti,
1981).
Miedo. Aveces injustificado, el tener miedo hasta de alguna
actividad comn como baarse; el paciente siente temor pero
no sabe a que pudiendo ser a todo o a nada en especial
(Caldern, 1998), por lo cual este sntoma limita en forma
considerable sus actividades y el cual puede llevar a que el
paciente tega ideas delirantes como lo afirma Arieti (1981) en
relacin con la depresin paranoide "El paciente tiene la
sensacin de que est siendo vigilado, esechado o amenazado y
que alguien quiere hacerle dao por lo que en ocasiones puede
escuchar voces. Puede haber delusiones hipocondiacas con
marcadas distorsiones de la imagen corporal", pag. 88, lo cual
demuestra que es un tipo de depresin grave en donde el
paciente se encuentra incapacitado para resolver de manera
correcta y coherente a lo sucede en su entorno.
Ansiedad. Suele presentarse en grado variable durante el da
decrementando durante el transcurso de ste, este sntoma es
importante ya que podra ser un escudo para ocultar la
depresin ya que como lo afirma Breton (1998) diciendo que la
depresin tambin puede quedar oculta detrs de la ansiedad en
los casos en que el enfermo se siente impotente e incapaz de
controlar su vida.

Irritabilidad. En este sntoma las manifestaciones comunes

suelen presentarse por la agresividad haca los dems el cual da
origen a problemas familiares y laborales y en casos ms graves
como lo demuestra Arieti (1981), "en su accionar incontrolado,
el paciente puede daarse fcilmente o daar a los dems",
pag. 92.
En relacin con el suicidio las personas con depresiones de tipo
neurticas el suicidio es raro pero debe preverse sobre todo en
el aniversario del suceso causante (Sturgeon, 1987), o sea, de
la fecha en que ocurri la prdida significativa y provocadora de
la depresin.
CAUSAS ECOLOGICAS
El ser humano esta tan relacionado con su medio ambiente que
le rodea que en ocasiones cuando este sufre algn cambio
importante, de igual forma repercute en el estado de nimo del
hombre. As pues cuando ocurre o se presenta una severa
contaminacin ambiental hay un desequilibrio ecolgico
consiguiente, por todo esto es una pena pensar y asegurar que
es precisamente el hambre quien provoca estos cambios en su
atmsfera y en su propio habitat por el tipo de necesidades que
se le han ido presentando en el transcurso del tiempo;
diferentes tipos de comunicacin, de transporte, de
industrializacin que generan contaminacin. En estudios
realizados recientemente por Caldern (1998), se menciona que
la poblacin ha aumentado conforme pasa el tiempo
considerablemente en el mundo, exigiendo, las generaciones
venideras nuevas necesidades de "modernizacin" lo cual
implica de alguna forma modificar el medio ambiente y es por
tal que Caldern afirma que en la medida en que el hombre
deteriora el medio ambiente, disminuye la calidad de su vida; si
fuese tomada en consideracin esta idea habra menos
problemas a nivel general que se le presentan al hombre
especialmente de una depresin a causa de estos factores
ecolgicos que influyen de manera anmica en el ser humano de
manera significativa. Trad (1992) afirma que "la mayora de las
explicaciones que se dan a la aparente falta de continuidad en el
desarrollo se basan en el carcter impredecible de los factores

ambientales", pag. 19; de igual forma hay ambientistas como

Kagan, mencionado en Trad (1992), que atribuyen a los factores
imprevistos en el ambiente los que afectan a la persona
originando estados psicolgicos que dan lugar a
discontinuidades en lugar de una continuidad; esto como ya lo
mencione que los factores nocivos del ambiente pueden
desencadenar un trastorno en las personas que se encuentran
en contraste e intensa interaccin con ste. Los desequilibrios
que se presentan en el ambiente y por los cuales hay una
preocupacin por ellas en el sentido de que repercuten en el
estado psicolgico de las personas son por ejemplo: la
contaminacin atmosfrica la cual se debe a la contaminacin
del aire por concentraciones elevadas de sustancias nocivas que
afectan al hombre, a los animales as como a las plantas. La
contaminacin del aire es a causa de productos de combustin
de vehculos de motor, industrias que generan la mala calidad
del aire que respiramos, las talleres e incluso los desechos que
son quemados equivocadamente, tambin se puede considerar
al polvo, por algunos vientos fuertes que lo generar y que es
contaminante severo en las zonas urbanas y rurales (Caldern,
1998). Otra causa de una depresin leve, en este caso, son los
problemas de trnsito con los que se est en constante contacto
en el ambiente, puede parecer exagerada esta causa, pero el
exceso de vehculos que se encuentran en la carretera por
donde tenemos que cruzar genera congestionamiento vial que a
su vez provoca irritabilidad en las personas, presentacin de
estrs que puede ser un activador importante en una depresin;
tambin la falta de estacionamientos es una causa incluida es
los problemas de trnsito presentndose como consecuencias un
mayor nmero de accidentes que pueden llevar a una prdida
econmica y como ya se mencion la prdida es un detonador
de un trastorno mental as como el estrs, por la disminucin de
horas de descanso que provocan estos problemas. Tambin
puede tomarse como contaminante ambiental al ruido excesivo
del cual pareciera que las personas estamos acostumbradas, los
aviones de reaccin, para personas que vivan cerca de un
aereopuerto, las fbricas metalrgicas; incluyendose dentro de
esta causa los equipos de sonido que con la tecnologa con la
que ahora nos encontramos pueden llegar a generar ondas de

sonido altas provocadoras del ruido, al igual que la televisin. El

ruido es un intermediario provocador de una mala concentracin
que no permite el buen juicio y funcionamiento del cerebro por
lo cual puede llegar a desarrollar en la persona consecuencias
como el insomnio, la fatiga fsica e intelectual, la irritabilidad,
incremento de la tensin arterial y hasta sordera.
Todos estos problemas incluidos en el ambiente o provenientes
de esto son un factor influyente para que se presente una
depresin en el hombre, el tipo de depresin que se da por
estas causas se debe considerar o clasificar dentro de las
depresiones leves que es su mayora son reversibles con un
tratamiento adecuado e incluso el mismo paciente se libera de
sta si las condiciones y su manera de sentir y pensar cambian
en su entorno pero que como en todos los trastornos se puede
agravar si no se atiende adecuadamente y si las condiciones de
vida no cambian, tal como lo afirma Breton (1998) diciendo que
el papel que juegan las situaciones en que se encuentran las
personas como su empleo, su hogar, sus relaciones son
importantes; si alguna de ellas no es satisfactoria har que el
enfermo se sienta todava peor y que le resulte difcil pensar
positivamente con el fin de ayudarse a mejorar, se dice que las
personas que padecen esta clase de depresin enferman cuando
los das se hacen ms cortos y con ello no reciben toda la luz
solar que necesitan.
CUADRO CLINICO EN LAS DEPRESIONES ENCUBIERTAS
Los sntomas que se presentan en este tipo de depresiones que
corresponden a depresiones simples o leves son principalmente
los relacionados con trastornos orgnicos que son la principal
causa por la que generalmente el paciente acude al medico y es
en donde ste se puede dar cuente de la depresin que pude
presentar, hago mencin a esto ya que los sntomas que
presento a continuacin pueden tener una variacin
dependiendo al grado de depresin que tenga el paciente y que
en ocasiones pueden aparecer sntomas normales de un estado
de nimo pasajero o como un leve trastorno orgnico t es por
tal que se le ha llamado tambin a esta depesin como
depresin enmascarada o encubierta (Breton, 1998), ya que si

bien los sntomas fsicos pueden ser muy parecidos no hay

sntomas psicolgicos.
Los sntomas comunes en esta depesin y con las cuales varios
autores estan de acuerdo (Caldern, 1998; Sturgeon, 1987;
Breton, 1998; Arieti, 1981), son los que a contimuacin se
mencionan:
Trastornos en el sueo. En donde puede haber, ya sea insomnio
que se presenta al principio o al final del periodo de descanso, lo
cual la dificuldad para dormir perturba considerablemente al
enfermo pudiendo ser nica pero angustiosa queja durante
muchos aos. Otros pacientes se encuentran inquietos toda la
noche, a menudo se despierta y al da siguiente se queja de
haber dormido muy poco, con frecuencia se presentan sueos
desagradables "pesadillas"; en contraste algunos pacientes
presentas una tendencia a querer dormir todo el da, pasa
muchas horas en la cama, lo que contribuye a una forma de
escapar de su realidad y responsabilidades.
Trastornos en el apetito. Uno de ellos y de gran importancia es
la anorexia que implica la disminucin del apetito y por
consiguiente una importante prdida de peso o a la inversa,
puede presentarse un deseo compulsivo de comer pudiendo
llegar hasta la bulimia con el correspondiente aumento de peso
provocando como es comn es estas enfermedades problemas
gastrointestinales.
Disminucin del deseo sexual. Los pacientes presentan una
disminucin o desaparicin, segn sea el caso, del deseo sexual
lo cual afirma parte del cuadro de reduccin global de los
instintos o de las cosas y actividades que antes le provocaban
inters y placer.
Decaimiento fsico. Presentado con un incremento por la
maana provocando que el enfermo no desee levantarse y es en
ocasiones lo que implica que el paciente no tenga nimos para
realizar las actividades cotidianas que requieren de su atencin,
el enfermo tambin mostrar menos interes haca cosas que
normalmente le gustaban.

Trastornos digestivos. Es en donde en el aparato digestivo con

frecuencia se encuentran las quejas del enfermo, como la
dipepsia o nausea; que diagnostican generalmente colon
irritable, que a su vez son elementos comunes que se presentan
en una depresin.
Trastornos cardiovasculares. En estos hay palpitaciones
anormales, disnea nerviosa, dolores caodiotorcicos, entre otras
que son por lo regular trastornos por los que el deprimido acude
al cardilogo.
Estos sntomas por ser aveces comunes en enfermedades que
podran presentarse en personas no deprimidas pueden
confundir al camino hacia un diagnostico correcto; es por tal
entonces que se le ha denominado como depresin encubierta
ya que es un una depresin en la cual las manifestaciones fsicas
ocultan la sintomatologa psicopatolgica o que no es reconocida
como tal en un examen previo, en el cual el terapeuta puede
confundirse con una enfermedad somtica o de igual forma se le
ha denominado depresin encubierta porque esta caracterizada
por signos y sntomas fsicos enmascarados como la han
mencionado diversos autores (Berner, Katschig y Poldinger,
1973), citados en Arieti (1981).
CAUSAS SOCIALES
El ser humano desde que nace es dotado, en la mayora de los
casos, de amor, proteccin y seguridad por la madre como por
los dems miembros de la familia y conforme va creciendo va
teniendo una identidad y una posicin en su entorno social por
lo cual necesita el apoyo de algn miembro de la familia y a lo
largo de su vida esta persona necesita an ms a algn punto
de apoyo de otra.. Por otra parte se dice (Marquez, 1990) que
adems pueden ser otras cosas en las cuales puede apoyarse
una persona como pueden ser determinados proyectos de vida,
empresas y tal vez desear sentirse una persona importante
como un deportista o un famoso artista, o un hombre que
triunfe en la vida. De cualquier forma se sabe gracias a los
estudios etiolgicos, mencionados en Calderon (1998); que los
estados afectivos de depresin son una respuesta a la prdida

de los lazos de unin que han sido indispensables para la

supervivencia y desarrollo de nuestra especia. Lo cual se puede
observar por las manifestaciones fsicas y psicolgicas de
angustia que se presentan cuando se a sufrido una prdida, y
cuando por consiguiente, en determinadas ocasiones, se origina
una depresin.
Para los seres humanos los vnculos afectivos son muy
importantes y en consecuencia se puede ocasionar una
depresin al sentir la destruccin de estos; la forma en que se
llama a estas depresiones son las salidas o entradas, en donde,
segn Caldern (1998) las salidas son una defuncin de un ser
querido, una separacin de divorcio, la incorporacin de un hijo
en el ejercito, etc., y las entradas son consideradas como el
ingreso de una persona al espacio vital o interpersonal del
individuo cuando se siente invadido el lugar en donde se
relaciona; esto es que ciertos tipos de situacin cotidiana estn
estrechamente relacionados con la enfermedad depresiva.
En estudios realizados por Breton (1998) se a comprobado que
personas que perdan a una madre antes de los once aos de
edad y las que no tenan una relacin estrecha con alguien en
que pudieran confiar, eran ms susceptibles a alguna depresin;
lo cual demuestra que somos seres sociales por lo cual no
podemos mantener una visa equilibrada sin relaciones de este
tipo que intervienen en muchos aspectos anmicos, psicolgicos
y culturales del individuo. As por ejemplo las personas que
tienen una mala relacin conyugal son blanco perfecto para que
se presente una depresin ya que esto es peor a que si no
tuvieran ninguna relacin, esto es porque la mala relacin se
suma a su falta de autoestima y nos hace ms vulnerables a las
enfermedades depresivas; hay incluso personas que se casan
slo porque piensan que si no la hacen en ese momento y con
esa persona, ya nadie va a querer estar con ella, y esto es a
causa de su bajo nivel de autoestima que tienen.
Ya se hablo un poco acerca de la depresin en la adolescencia y
de igual forma se mencion que esta etapa es en donde la
persona sufre muchos cambios incluyendo su entorno social que
es en determinado momento quien le exige mayores

responsabilidades y actitudes diferentes que tiene que asumir, y

es por tal que las manifestaciones depresivas en la adolescencia
pueden obedecer, adems, a la renuncia a vnculos y objetos
infantiles, la no conservacin de ideas irrealizables o los
conflictos derivados de sentimientos de culpa. Es claro que no
todas los jvenes pasan por los traumas descritos pero como
menciona Arieti (1981), nuestra cultura impone fuertes
tensiones al adolescente debido a las inhibiciones sexuales, las
limitaciones de su libertad, la exigencia de triunfos sociales y
acadmicos y su indefinicin de su rol en la sociedad, de modo
que no es de sorprender que sufran trastornos.
Entonces se podra decir que las causas sociales de la depresin
son por la desintegracin de vnculos familiares, disminucin del
apoyo espiritual de la iglesia, el cual es un laza muy importante
e influyente por las costumbres, educacin u opinin personal;
la falta de vnculos con los vecinos o las amistades y tambin
por migraciones de algn familiar o como ya se menciono por la
intromicin de alguien al entorno familiar.
Estos factores son importantes para que se origine una
depresin dentro de los cuales tambin estn implicados otros
no menos importantes que pueden disparar un trastorno.
Cuando una persona se siente, como es caracterstico, muy poca
cosa, con el autoestima baja suele en determinados casos
"refugiarse" en las drogas o en el alcohol el cual es tambin un
depresivo del sistema nervioso y en ocasiones puede provocar
una reaccin txica al igual que algunos frmacos que son
recetados para la presin alta pueden ser depresores y, de las
drogas se sabe que son especialmente un tipo de depresores
por las consecuencias que lleva el tomarlas. Se sabe de igual
forma que en la mayora de las personas que ingieren alcohol o
drogas las manifestaciones son comunmente de tipo ansiosas es
por eso que este tipo de depresiones se pueden clasificar dentro
de las depresiones ansiosas como se ver en el apartado
siguiente .
CUADRO CLINICO EN DEPRESIONES ANSIOSAS.

En el caso de las depresiones de tipo ansiosas, como le

llamaremos aqu por las diferentes manifestaciones; el cuadro
clnico que comunmente se pueden presentar son generalmente
trastorno de la conducta. En otras investigaciones (Sturgeon,
1987) se han referido a estas depresiones como txicas, en
consecuencia de las causas conductuales como tomar alcohol de
manera desmoderada y drogas al igual que algunos frmacos
como se menciono en el apartado anterior, pero los sntomas
son a comn relacin con una importante modificacin de la
conducta, las cuales son por ejemplo, y los ms comunes, como
lo menciona Mrquez (1990) y los cuales son:
Irritabilidad
Intolerancia
Crueldad
Conductas agresivas
Tendencias delictivas
Rebelda
Cleptomana
Predisposicin a los accidentes
Conducir demasiado deprisa
Jugar compulsivamente
Relaciones sexuales incrementadas
Afiliacin a determinados grupos
Tomar drogas o alcohol
Hiperactividad

Como su nombre lo menciona, la depresin ansiosa, a pesar de

encontrarse dentro de las depresiones leves, suele causar daos
importantes en la personalidad de pacientes como cambios
drsticos de comportamiento que le perjudican an ms en su
relacin con los dems y en su perspectiva de si mismo que va
degenerando gradualmente.
Uno de estos sntomas con el que coinciden diferentes autores
(Caldern,1998; Arieti,1981 y Sturgeon, 1987), y que es tal vez
el ms comn por presentarse como escape de los problemas
que se le aparecen al enfermo y que no puede afrontarlos es
tomar drogas, alcohol, al cual le acompaa las conductas
agresivas y tal vez a las dems sntomas como manifestaciones,
mencionadas arriba se presenta un retardo de sus actividades
espontneas y sus actividades planificadas, imponen esfuerzos
adicionales de concentracin y de trabajo le distrae, lo que
prefera hacer o pensar y dejar poco lugar para otras
emociones. La ansiedad como sntoma principal que se presenta
en la depresin no le permite estar bien consigo mismo ni con
los dems, as que suele presentarse una tendencia a la
hiperactividad, el uso de drogas, la afiliacin a grupos como
bandas delincuentes o la promiscuidad sexual en el caso
tambin de los adolescentes, as como un autodesprecio que
puede llevar a la rebelda provocando en si mismo odio hacia los
dems, el uso de drogas o actos agresivos en los jvenes es
muy comn ya que con esto quieren llamar la atencin de las
personas a las cuales consideran importantes en su vida; suele
suceder que algunos jvenes muestran gran agitacin, mientras
otros se alejan de todo contacto con sus iguales (Arieti, 1981) y
ya nada le parece interesante y encerrndose en su depresin
no saliendo a ningn lugar, ni a la escuela ni a trabajar, por lo
cual se ve afectado su rendimiento acadmico.
No saben que hacer para salir de su estado que generalmente
es angustioso, con una ansiedad elevada, por lo cual la
depresin para el paciente es un escape de la ansiedad. Algunas
veces estn permanentemente activos en un estado que vara
desde moderada excitacin motriz hasta la actividad incesante y
desenfrenada, hablan, cantan, bailan, brincan y rompen o

mueven objetos. El individuo saldr de casa para ir de compras,

trabajar o para funciones, pero se mostrar a menudo nervioso,
torpe y angustiado.

DATOS ESTADSTICOS
Los datos estadsticos acerca de las depresiones son
importantes para ver el grado en que se presentan los
diferentes tipos de depresiones en el mundo y las personas
incluyendo a los nios, adolescentes y adultos, las cuales levan
a pensar que son las mujeres las ms propensas a sufrir
enfermedades depresivas que los hombres, ya que Breton
(1998) encontr que en cada 3 pacientes hospitalizados a causa
de algunos de estos trastornos, 2 son mujeres, la mayora de
ellas estn casadas; esto induce a suponer que por el ritmo de
vida que llevan estas son ms suceptibles a las enfermedades
depresivas; la forma en que la sociedad las trata as como lo
que espera de ellas, desde luego que depende de las
costumbres sociales de determinada poca en que le toque vivir.
Esto es que los cambios del papel que desempea la mujer en la
sociedad y la tendencia general a participar ms que antes en
actividades ajenas al hogar, por ejemplo el trabajo, lo cual
significa que entonces dispone de poco tiempo para ellas
mismas debido a que deben cuidar a los nios pequeos, al
marido y al trabajo, es por eso que en ocasiones tienden a
perder su sentido de identidad, que solo estn para atender a
los dems y esto hace que pierdan su autoestima y confianza en
si mismas lo cual es un rasgo comn en las depresiones, es por
tal que las estadsticas en relacin al sexo estn encaminadas
hacia ese sentido como lo comprueba Polaino (1980) afirmando
que la especial incidencia en la mujer es del 10.7 por ciento
frente a la existente en el hombre que es del 3.1 por ciento,
mucho menos de la mitad y que por lo menos el 6 por ciento de
las mujeres y el 3 por ciento de los hombres han experimentado
un episodio de depresin grave suficiente como para requerir
hospitalizacin. A pesar de lo mencionado de que las mujeres
sufren ms, en porcentaje, un tipo de depresin que el hombre
no hay que olvidar que este tambin presenta episodios
depresivos e su vida no por problemas como los que se le

presentan a la mujer pero si y tambin en algunas ocasiones

debido a los factores sociales.
Se a dicho en investigaciones (Breton, 1998) que una posible
razn de las presentaciones depresivas en el hombre podra ser
que el cambiar los papeles que interpretan las mujeres, los
hombres se sienten menos seguros de los suyos porque antes l
poda considerarse como la cabeza de la familia y principal
proveedor de la misma, la reciente resistencia de las mujeres de
quedarse en casa en calidad de subordinadas a puesto el papel
del hombre entredicho. Los hombres entonces sienten que no
pueden asumir la posicin dominante sencillamente por haber
nacido hombres.
Por otra parte, en relacin con los tipos de depresiones, es
importante la historia familiar en relacin con estos trastornos
para suponer una posible depresin, como se menciono en el
apartado 3.1, de acuerdo a la disposicin gentica que tenga el
paciente, segn Breton, se a dicho que las personas sin ningn
historial familiar de depresin bipolar o unipolar, slo 1 de cada
100 sufrir depresin bipolar y 3 de cada 100 unipolar; en
cambio de las personas con un historial familiar de depresin
bipolar 1 de cada 5 padecer de ella.
De acuerdo con otras estadsticas aportadas por Arieti (1981) un
pequeo porcentaje de pacientes con depresin profunda tienen
pensamientos de tipo obsesivo-compulsivo, semejantes a los
que aparecen en las neurosis obsesivo-compulsivos y en las
depresiones leves. Rennie (1942), citado en Arieti (1981);
despus de 40 aos encontr que el 70 por ciento de la
totalidad de paciente con alguna depresin sufra un segundo
ataque el 63.5 por ciento tenis tres ataques y el 45 por ciento
cuatro, lo cual lo llevo a decidir que cuanto mas frecuente son
los ataques peor es el pronostico. Otros datos proporcionados
Charatan (1975), citado en Arieti, indican que el 52 por ciento
de los casos vistos en una clnica de psiquiatra para pacientes
externos se diagnostica un desorden afectivo principalmente
caracterizado de las depresiones psicticas se puede notar que
el nmero de depresiones profundas es mayor que el de
depresiones leves ya que en algunas ocasiones los pacientes no

acuden con anticipacin antes de que se agrave el trastorno. De

igual formo las psicosis esquizofrnicas y maniacodepresivas
representaban segn Davidson (1996), citado en Arieti, cada
una en el 30 por ciento de las enfermedades psiquatricas al
mismo tiempo que la psicosis maniaco depresivas constituye el
40 por ciento, de acuerdo con Sturgeon (1987), las depresiones
bipolares o sndromes maniaco depresivos, por su parte, son
mucho menos corrientes y constituyen slo un 3 por ciento de
todas las depresiones.
En relacin con el suicidio a causa de las depresiones se sabe
que es la depresin la principal causa de ste segn Sturgeon
(1987), son menos del 5 por ciento las personas que se suicidan
las cuales padecen una depresin, es por tal que se afirma esto
pero el suicidio es especialmente la causa principal de muertes
estre los 15 y 25 aos, as como Arieti (1981), cita las
siguientes tasas de suicidio para los diferentes grupos de edad:
por cada 100.000 individuos. Entre 5 y 9 aos, 0.5, entre 10 y
14 aos, 0.4; entre 15 y 19 aos, 4.6; y entre 20 y 24 aos
10.4; se puede observar que las tasas de suicidio aumentan
significativamente a medida que el nio crece y se convierte en
adulto.
Otro dato en relacin a esto es que alrededor del 75 por ciento
de los pacientes tienen ideas suicidas y no, menos de 10 o 15
por ciento llegan a completar los intentos de suicidio. Las
estimaciones acerca de la frecuencia del suicidio en todos los
tipos de depresin profunda varia de acuerdo con Rennie
(1942), citado en Arieti (1981); el 5 por ciento de los pacientes
con depresin profunda llegan al suicidio, en EE.UU. por ejemplo
se informan 20.000 casos de suicidios por ao o 25.000
aproximadamente, tambin es ms propenso para personas que
sufren adems de una depresin otro tipo de enfermedad como
en los epilpticos depresivos es muy alto porque el paciente
debe luchar no slo con la depresin sino tambin con las
tendencias impulsivas propias de la personalidad epilptica.
En relacin con estadsticas a nivel mundial se ha confirmado
que la depresin se presenta en un 3 a 5 por ciento de la
poblacin mundial; los enfermos por depresin en todo el

mundo son alrededor de 120-200 millones. En algunos pases

como Espaa de 1.200.00 a 1.500.000 son casos de depresin
lo que supone aproximadamente al 10 por ciento de la poblacin
adulta. Adems 2 millones de estas personas con depresin no
van a las consultas ni se someten a ningn tipo de tratamiento
lo que podra incrementar la ocurrencia de casos.
Estudios realizados en Europa y EE.UU: indican que la poblacin
adulta del 18 al 20 por ciento de las mujeres y del 8 al 11 por
ciento de los hombres tienen o en algn momento han tenido
depresin.
Y especialmente en Mxico segn un estudio realizado por
Caldern (1998) indica que de 929 personas se encontr que el
11.6 por ciento tenan depresiones medias; el 2.5 por ciento con
cuadros severos haciendo un total de 14.1 por ciento de
enfermos deprimidos en poblacin general de igual forma el
11.8 de stos corresponda a personas masculinas y 15.1 por
ciento a femeninas; la incidencia en la edad fue de 27.8 por
ciento en personas mayores de 60 aos; 24.5 por ciento en
personas de 55 a 59 aos...
Estos estudios realizados son de vital importancia tanto para el
depresivo y su familia como para la sociedad en la que se
relaciona. As entonces un buen diagnstico oportuno y un
tratamiento adecuado puede ayudar a disminuir estas
estadsticas que podran ser alarmantes en el futuro.

5. TERAPIAS
El considerar a la depresin cono una enfermedad ha sido un
pasa muy importante para tambin considerar de gran
importancia su tratamiento, y de acuerdo al tipo de depresin y
los sntomas que se presentan, el terapeuta debe tomar en
cuenta para utilizar la terapia adecuada que lleve a la solucin
del problema. Como todas las enfermedades no se cura de la
noche a la maana y en el tratamiento debe existir un
compromiso del terapeuta as como del paciente para acelerar la
recuperacin de ste ltimo y as salir de ese agobiante estado
del cuerpo y del alma.

TERAPIA COGNITIVA
La terapia cognitiva es en general una alternativa estructurada y
diresta, de tiempo limitado en la cual se postula que las
relaciones emocionales y conductas de la persona, vienen en
gran medida determinadas por el modo en que estas
constituyen el mundo (Brck, 1967; citado en Harrison, 1984).
De esta forma y por tanto esta terapia se enfoca bsicamente
en los siguientes pasos:

a. Deteccin y anlisis de pensamientos automticos

negativos
b. Reconocimiento de la conexin entre cognicin, reaccin
emocional y conducta.
c. Examen de la evidencia, a favor o en contra, de los
pensamientos automticos.
d. Sustitucin de pensamientos automticos, no apoyados por
un mnimo de evidencia por interpretaciones basadas en
hechos reales.
e. Identificacin y asunciones basadas en hechos reales que
predisponen a la utilizacin de un sistema de pensamiento
deformado.
Lo que esta terapia, como las dems, intenta, o el fin de esta,
es encontrar el equilibrio de la persona deprimida en su medio
social, su medio real, para la incorporacin total y positiva en
sta.
Una caracterstica esencial de esta terapia es que se a
demostrado su utilidad nicamente en el tratamiento de estados
depresivos inipolares y carentes de manifestaciones psicoticas,
las cuales ya se mencionaron con anterioridad. Se pude
entonces decir, que esta terapia puede ser utilizada para
depresiones leves dentro de las cuales se encuentran las
encubiertas y las ansiosas, por ejemplo.

En la terapia cognitiva se pone atencin a la exploracin y

modificacin de la estructura cognitiva de los pacientes; consiste
en disminuir el sufrimiento del paciente mediante la sustitucin
de las estructuras cognitivas irracionales y las disfunciones por
otras cogniciones ms racionales y funcionales. En un promedio
esta cogniciones ms racionales y funcionales. En un promedio
esta terapia se puede llevar a cabo en doce semanas de
tratamiento, dependiendo de cada persona, en donde es
importante que el terapeuta tenga un amplio conocimiento del
sndrome para que entienda los significados de las
bervalizaciones del paciente, para comprometerlo en una activa
investigacin emprica acerca de sus pensamientos, inferencias,
conclusiones y Asunciones; a fin el intento teraputico consiste
en delimitar las creencias disfuncionales del depresivo, y ,
posteriormente comprobar su validez. Un pasa importante es
ensear al paciente que no tiene por qu sentirse desamparado
o desvalido en manos de la depresin (Harrison, 1984).
Laterapia cognitiva debe desarrollarse en una estructura de
tiempo limitado, en un principio la terapia debe desarrollarse en
dos sesiones semanales con un mximo de cuarenta y cinco
minutos; durante las primeras sesiones conviene que el paciente
y el terapeuta trabajen juntos en la confeccin de una lista de
problemas que incluya temas centrales a la alteracin depresiva
y as que las sesiones posteriores se orientan en torno a la
solucin de dichas dificultades; el paciente debe registrar las
actividades diarias para que le muestren que en su vida hay
ms aspectos positivos de los que pensaba.
La terapia consiste bsicamente en la asignacin de tareas
graduales que logren inducir, poco a poco una percepcin de
dominio frente a la posicin de desvalimiento, el trabajar juntos,
paciente-terapeuta, en la elaboracin del programa de
intervencin, incluyendo la estructura de las sesiones, las
asignaciones en las mismas, as como la estrategia teraputica
para especificar claramente la meta a conseguir en cada
momento y cada vez un poco ms difciles. Es el registro de las
actividades diarias el que puede provocar placer y la sensacin
de dominio sobre la tarea que se realiza.

El anlisis de los registros semanales ayudar al terapeuta a

desarrollar estrategias que mejoren el funcionamiento
adaptativo del depresivo. Actividades en que el paciente
experimente cierto grado de placer, pueden ser asignados
dentro del trabajo a realizar entre sesiones, elevando su
frecuencia, Harison (1984).
Cuando una actividad resulta difcil debe dividirse en elementos
pequeos. Asi el paciente ir realizando las actividades ms
fciles hasta avanzar progresivamente y llegar a otras ms
complejas.
La terapia cognitiva intenta modificar la valoracin erronea que
tiene el paciente mediante la capacidad de anlisis de los
propios pensamientos, imgenes o asunciones que aparecen sin
lgica alguna y se aceptan, lo cual es para que el enfermo
aprenda a reconocer estas formas automticas del pensamiento,
las considere meras hiptesis las
analice de acuerdo a la evidencia emprica de que disponen,
tenga en cuenta otras opiniones o aplicaciones y determine una
solucin.
Esto es para que se de cuenta que realmente no son tan graves
los problemas que imagina que lo son y para que esta base de
las creencias se vaya dando es recomendable que el paciente
aprenda a hacerse las siguientes preguntas:

1. En qu evidencia objetiva se basan mis pensamientos

automticos?
2. Existe alguna otra forma de valorar los datos objetivos de
que dispongo?
3. Incluso en el caso de que lo que pienso sea verdad Es la
situacin tan mala como parece?
4. Qu es lo ms productivo que puedo hacer?

Para que el paciente se vaya incorporando a una vida normal y

equilibrada el terapeuta y el paciente deben llevar a cabo una
exploracin conjunta, que les permita eliminar la posibilidad de
que la respuesta alternativa no sea ms que una racionalizacin
automtica Harrison (1984).
Cuando las actitudes y tareas planteadas en el transcurso de la
terapia llegan a entenderse con claridad, resulta fcil determinar
que el paciente a salido del trastorno depresivo.
TERAPIA CONDUCTUAL.
Dentro de esta se propone que las emociones y conductas
disfuncionales puedan modificarse alternando los pensamientos
o creencias personales atabes de un proceso teraputico que
enfatice el buen uso, (adaptativo) del razonamiento y el control
racional de la conducta. Es entonces una combinacin de lo
cognitivo con lo conductual, para que en conjunto sea ms
efectiva en relacin a la terapia en la depresin.
Este modelo parte prcticamente de las siguientes premisas
basadas en el modelo de aprendizaje social que postula
Bandura:

1. El organismo humano responde a las representaciones

cognitivas del ambiente y no al ambiente per se
2. Estas representaciones cognitivas se aprenden al igual que
la conducta observable.
3. La mayor parte del aprendizaje humano esta mediada
cognoscitivamente.
4. Los pensamientos, emociones y conductas estn
interrelacionadas causalmente.
A su vez algunas caractersticas de las terapias conductuales
son:

1) La clara operacionalizacin de los procesos teraputicos en un

modelo altamente
estructurado y replicable.
2) Su compromiso con la validacin emprica de las tcnicas
teraputicas a trabes
de la investigacin cientfica.
En una relacin con la terapia cognitiva, la terapia cognitivoconductual, postula que la depresin es producto de distorsiones
cognitivas que surgen cuando la persona evala sus
experiencias negativamente reflejndose, esto es su
autoimagen, su persepcin del mundo y del futuro, as mismo
propone una vinculacin estrecha entre los pensamientos, la
conducta y las emociones. Postula que la produccin de cambios
en la conducta y los pensamientos es una forma efectiva de
modificar los estados afectivos, Bacot (1991).
Los esquemas o conceptos negativos aprendidos desde
temprano suelen desarrollarse a trabes de las experiencias
negativas que fomentan reglas rgidas para guiar la conducta e
influencian disfuncionalmente el contenido del pensamiento del
individuo. Esto se relaciona con las causas de las depresiones
psicoticas que se encuentran dentro de las depresiones graves,
por lo cual la terapia cognitivo- conductual puede ser una
alternativa efectiva para la recuperacin del paciente con este
tipo de depresiones.
Ya que el enfermo mantiene un pensamiento pesimista y de
autodesprecio as como pesimismo y derrotismo causado
normalmente por interpretaciones como:
"Debo
1) ... ser aceptado por todos siempre"
2) ... ser exitoso en todo siempre"
3) ... ser amable, perfecto, etc., siempre"

Es necesario entonces poner un mayor nfasis en la terapia

cognitiva de la depresin en este caso, adems de un inters en
la activacin y modificacin en la conducta de ste. En relacin
con la terapia del aprendizaje social de bandura (1969), citado
en Bacot, 1991; se dice que el individuo no responde
directamente a los estmulos ambientales, sino que evala e
interpreta los mismos por medio de representaciones mentales,
de esta forma la persona procesa la informacin de su ambiente
a trabes de sus "filtros cognitivos", y el interpretarlos de manera
errnea es lo que conduce, en muchas ocasiones, a un desorden
cognoscitivo o depresin, y de igual forma se puede cambiar el
pensamiento e interpretacin de loa hechos de la vida real del
individuo aplicando los estmulos adecuados para su
mejoramiento.
De tal manera la terapia conductual postula que:

1. Toda conducta incluyendo las cogniciones, es aprendida.

2. La terapia debe enfatizar la ejecucin conductual y todo
aquello que puede evaluarse empricamente (por ejem. Las
cogniciones se detectan a trabes de bervalizaciones).
3. Al modificarse la conducta y cogniciones , se internan los
estados emocionales.
4. El rol del terapeuta es uno y dirigido a activar al paciente
en su recuperacin a trabes de la asignacin de tareas y el
aprendizaje de destrezas de ayuda propia que lo
capacitarn para la resolucin de sus problemas.
En esta terapia, tambin la persona aprender a observarse ms
objetivamente y a debatir sus pensamientos por medio de
experimentos y registros de conductas y cogniciones, adems se
utiliza el mtodo inductivo en el cual las creencias abstractas
son inferidas a partir de instancias concretas y en donde se
utilizan bsicamente los siguientes puntos:

Se hace nfasis en que el paciente valide empricamente sus

creencias pormedio de la confrontacin objetiva en la realidad
externa a trabes de conductuales.
El rol del terapeuta como facilitador de este proceso por medio
de tarea
Y el "dialogo socrtico".
De esta forma Beck y col. (1979) citados en Bacot (1991),
sugirieron las siguientes etapas en el tratamiento:
Fase I.- En esta como en muchas, la actividad conductual de
cliente ser el foco de atencin, hay que lograr la reactividad
por medio de la asignacin de tareas estructuradas que la
persona llevar a cabo por su cuenta y en todo momento en
donde el terapeuta le ayudar en la estructuracin y evaluacin
de estas. As las tareas asignadas irn aumentando el grado de
dificultad, hasta lograr concluirla: entonces, la evaluacin de
pequeos xitos que aumentar la motivacin confrontar la
idea depresiva de incompetencia.
La programacin de un itinerario de actividades puede, tambin,
ayudar a eliminar la indesicin del paciente, en donde se
programan actividades diarias en donde el paciente se puede
dar cuenta que realmente es capaz de realizar cualquier cosa. Al
momento de evaluar cada actividad el terapeuta har nfasis en
los eventos que producen placer o sensacin de dominio,
sirvindole para confrontar la idea distorcionada que acarrea el
enfermo derpesivo.
La fase de actividad conductual ser el primer paso para
eliminar la inactividad que es bsicamente romper con la
indesicin de actuar y de validar empricamente las
anticipaciones negativas, alterar el plano cognitivo evaluando los
resultados condutuales positivos y medir una mejora en el
efecto.
Fase II.- Cuando la persona a comenzado a disminuir su
inactividad depresiva, con un alivio sintomtico. Se avanza hacia

la fase teraputica dirigida ms directamente a sus cogniciones,

en donde se evaluarn las formas en que construye su realidad.
Sus creencias son tratadas como inferencias subjetivas y no
como hechos reales objetivos sobre la realidad y se le ayuda a
identificarlos, -observar su influencia en forma de
autoverbalizaciones, -distanciarse de la certidumbre con que se
acogen y -evaluar su validez real.
Entonces el paciente aprender evaluar sus opciones
racionalmente; para analizar las perspectivas alternas, en el
auto registro de pensamientos anotar posibles "respuestas
racionales" que le puedan ayudar a contra argumentar su
pensamiento depresivo y cunto cree en estas alternativas
racionales, lo cual lo lleva a que valide sus ideas depresivas en
el mundo real incorporndose gradualmente a este de manera,
como ya se mencion, racional realizando actividades y
tomando decisiones que antes normalmente asuma.
Fase III.- En este momento ya que el paciente haya desarrollado
un repertorio de estrategias cognitivas y conductuales para
contraatacar sus ideas depresivas el tratamiento se dirige hacia
la identificacin y el debate de las asunciones o premisas
subyacentes a la actividad consciente que sustentan y sirven de
base filosfica para el sistema depresivo (Beck y col., 1979;
Harroson y col. 1984), citados en Bacot, 1991; esto a trabes de
un proceso inductivo.
En el modelo cognitivo-conductual, la bsqueda e identificacin
se hace colaboralmente entre paciente y terapeuta y el debate
lgico lo lleva a cabo el paciente con la gua teraputica, luego
de haber probado empricamente la validez de dichas creencias
bsicas (Bacot, 1991). Al eliminar las asinciones bsicas
desaparecen sus productos (pensamientos automticos) pues
termina el procesamiento de informacin depresiva y de esta
forma se disminuye la vulnerabilidad hacia la depresin. Con la
evidencia que ha logrado en el proceso teraputico el paciente
puede convencerse del proceso depresivo que estas premisas
rg0idas han facilitado al darse cuenta de la invalidez no pueden
ser cumplidas, podr entonces avandonarlas adoptando otras
creencias mas razonables.

As la terapia lo fortalecer cognitivamente para enfrentarse a

futuras situaciones difciles.