I.A.S.D.

- MINISTERIO JOVEN MBC

PLANILLA PARA INSCRIPCIN CAMPORI "CONQUIS COMO JESS"
NOMBRE DEL CLUB
DIRECTOR DEL CLU

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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16
17
18
19
20

APELLIDOS Y NOMBRES
(APELLIDO 1 APELLIDO 2, Nombres)

MISIN:

DISTRITO:
PASTOR:

FECHA DE
NACIMIENTO

EDAD

CI Y LUGAR DE
EXPEDICIN
(obligatorio)

CARGO

SEGURO
SI/NO

INSCRIPCI
N
Bs.

I.A.S.D. - MINISTERIO JOVEN MBC

S"

PLANILLA PARA INSCRIPCIN CAMPORI "CONQUIS COMO JES

NOMBRE DEL CLUB:
DIRECTOR DEL CLUB:

TALLA DE
POLERA

N
DEPSITO

21
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APELLIDOS Y NOMBRES
(APELLIDO 1 APELLIDO 2, Nombres)

MISIN:

FECHA
NACIMIENTO

EDAD

CI Y LUGAR DE
EXPEDICIN
(obligatorio)

CARGO

"CONQUIS COMO JESS"

DISTRITO:
PASTOR:

SEGURO
SI/NO

INSCRIPCI
N
Bs.

TALLA DE
POLERA

N
DEPSITO