HIPOACUSIA

Dr. Jorge Caro

Se denomina hipoacusia a la incapacidad de or normalmente, cualquiera sea el
grado de esta. El oido humano normal funciona adecuadamente para percibir los sonidos
cuyas frecuencias estn comprendidas entre 125 y 8000 c/seg. y en un rango de
125

250

500

1000

2000

4000

8000

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110

intensidad comprendido entre 0 y 20 decibeles (dB). La hipoacusia se mide en dB y

puede comprender a todas o slo algunas de las frecuencias. Si la prdida de audicin se
encuentra entre 20 y 40 dB la hipoacusia es leve. En caso de prdida entre 40 y 60 la
hipoacusia es moderada. La hipoacusia es severa si la prdida se encuentra entre 60 y 80
dB y profunda si la prdida es mayor de 80 dB. La intensidad normal de una
conversacin flucta entre 50 y 60 dB. Una sala cuna puede llegar en intensidad sonora a
70 y 80 dB.
La voz cuchicheada flucta entre 25 a 35 dB. Un motor de avin produce una intensidad
de 120 dB y un trasbordador 200 dB.
Las patologas que pueden afectar al odo pueden ocurrir en el odo externo
( principalmente al ocluir l cae), en el odo medio y en odo interno o vas centrales.
Cuando la lesin compromete al odo externo y/o medio la hipoacusia se
denomina de conduccin o transmisin. Si la lesin es del odo interno o de vas centrales
se denomina sensorioneural.
El examen para medir la audicin es la audiometra. En ella se testean las
siguientes frecuencias 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 c/seg. La
tcnica del examen es encontrar el umbral auditivo, definido como la intensidad mnima
para or una determinada frecuencia. El estmulo utilizado son las frecuencias descritas y
entregadas, a intensidades variables, por un aparato electrnico. Este es denominado
audimetro, el que las hace llegar al odo, en forma equivalente, de dos maneras. La
primera es un estmulo areo (fono en el odo) y la segunda es un estmulo seo y que
consiste en un estmulo aplicado en la regin mastoidea (vibrador de sonido para
trasmisin sea de este). El estmulo areo sigue el camino normal de la conduccin del
sonido que es cae, odo medio para llegar al odo interno. En cambio el vibrador seo
trasmite directamente el sonido al odo interno.

En trminos de la audiometra una audicin normal ( primer grfico) es aquella

en que todos los sonidos estudiados (areos y seos) se encuentra entre 0 y 20 dB.

La hipoacusia de conduccin ( grfico 2 ) es aquella en la cual los sonidos

tienen problemas al seguir la va normal ( dao el odo externo o medio ) y por lo tanto
existe una prdida auditiva mayor de 20 db. En estos pacientes el estmulo del vibrador
seo es normal, ya que el odo interno es normal. En el audiograma existe una clara
separacin ( 10 o ms dB ) de los umbrales entre la va sea (normal) y la area
(anormal).
Si el dao es a nivel del odo interno dar lo mismo como se conduzca el sonido
ya que por la va area y por la va sea existir la misma prdida. A esta hipoacusia se le
denomina hipoacusia sensorioneural (grfico 3). Existe un tercer tipo de hipoacusia
denominado mixta ( grfico 4 ) y es aquella en la cual existe una lesin en el cae y/o odo
medio y que adems presenta una lesin en el odo interno. En ella la va area es
anormal y la va sea es ms anormal an, existiendo una separacin clara entre ambas
(10 o ms dB ).
La nomenclatura utilizada en el audiograma es la siguiente. El odo derecho se
anota con color rojo y el izquierdo con color azul. Los umbrales areos derechos se
anotan con un crculo y los diferentes puntos se unen con una lnea continua de color
rojo. Los umbrales areos izquierdos se anotan con una equis de color azul y se unen con
una lnea continua de color azul. Los umbrales seos se anotan con una llave (<) que mira
a la izquierda cuando son derechos y viceversa si son izquierdos. Los diferentes umbrales
seos de un mismo lado se unen con una lnea discontinua o ms delgada que la de la va
area.
Las principales causas de hipoacusia de conduccin son:
Tapn de cerumen
Malformaciones del pabelln auricular
Cuerpo extrao cae

Otitis externa (solo s son obliterativas del conducto)

Exostosis del cae (solo s son obliterativas)
Otitis media aguda
Otitis media con efusin
Otitis media crnica
Otitis retrctil y lesiones aspticas de cadena osicular
Otoesclerosis
Disfuncin tubaria
Perforacin traumtica del tmpano
Traumatismo temporal (fracturas longitudinales o trasversales temporales)
Tumores del odo medio
125

250

500

1000

2000

4000

8000

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110

Las principales causas de hipoacusia sensorio neurales (grafico 3) son:

Hipoacusia sensorioneural del nio prenatal : ototoxicidad, rubola, citomegalovirus y
sfilis.
Hipoacusia sensorio neural neonatal: prematuridad, hiperbilirrubinemia.
Hipoacusia sensorio neural post natal : laberintitis y meningitis
Malformaciones de odo interno
Hipoacusia sensorio neural hereditaria
Traumatismo encfalo craneano
Trauma acstico y/o Sordera profesional
Otosclerosis
Presbiacusia
Sordera sbita
Hipoacusia por autoinmunidad
Hidrops endolinfatico y Enfermedad de Meniere
Neurinoma del acstico
Ototoxicidad
Laberintitis

Las principales causas de hipoacusia mixta ( grafico 4) son:

Otosclerosis
Otitis media crnica
125
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110

250

500

1000

2000

4000

8000

TEMA: HIPOACUSIA
(Gua para el alumno)
CASO CLINICO:
Paciente de 6 aos sin antecedentes. Referido desde el jardn infantil por problemas en la
concentracin y atencin en clases. Los padres no estn de acuerdo con la evaluacin del
colegio ya que en su opinin su hijo es hiperactivo y algo consentido pero nada ms. Para
cumplir con la exigencia del examen es trado a la consulta del otorrino. Su embarazo y
parto fue normal. No ha presentado enfermedades de importancia. El examen ORL fue
prcticamente normal. Ambas membranas timpnicas estaban algo opacas y con un
aumento de la vascularizacion.
DISCUSION:
1. Que le parece un nio con estas caractersticas?
2. Podra comentar los exmenes que se deberan solicitar en este caso?
3. Si el examen revela una hipoacusia de tipo sensorio neural de ambos odos. Cmo se
encontrara la audicin del odo interno?
4. Cundo debe ser evaluada la audicin en un nio?

Dr. Jorge Caro