es SE PICT CUNCA Yr rocenmsentosevossrEracy OBSTETRIC VeRNArOLOG AS DE PRACT LIVCA YD PROCEDWMETOS EV OBSTETHICM Y ERNATOLOGA GUIAS CLINICAS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIAPGltas 06 pbc cute SOTA SHCA OF PROCEDUMEVTOS EN OBSTET y ANAT STETRGA Y PERNATELOGL {4k De PRACTICA CLIMCA YO PROCEDIMENTOS EN OBSTETAIOA V PERMNATOLOGIA [ANENAZA DE ABORTO ClE-10: 0200, 1 DEFINICION Presence de matorayas yo conkacsers wins mas o menos coloosss en una getcn | inreera, ries de as 22samanas, yt presen de medicacones cance. | Nl conoucta Especuloscopie:valorar et canal vaginal oan ten yobservar de donde provien sengrag, sea de genitals items 0 de ura paolgia del canal vagina o cen uteno Solita Ecograi: procisarvibitad enbronaia ofa, caracterisicas det sato gestational y de ct enoso,reazar medidas tao dl saco gestaconal co del ensn yio ft, escort oaspatbglas. Examenes de aboratoro: Hemegrama comple Grupo Sarguineo y Factor Rh Perl de Coagulaion Examen completo coin y uecutvo (luca, urea, reatnina Determnasen de BHC cuantitativo: optatvo Prueta de TORCH Desa de encuerpos anttotpidos MEDIDAS GENERALES ? ‘+ Recomendar reposo abso. ‘+ Abstenoin do eacons serves + Procurartanguizar at paint IV. TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO ++ a ecografa demuestra viabilidad ovlr la dosifcacin de HCG. cuantitatva Traumatos © Factores iamunolégicos Factores Ambientales 1 falamusmo vel atcholzn se considera enbistacns + Radiain, ©. Factores patemes:genéticos + Ataraiones gonSicas- fables metus defcionia de progesterone, vw -ANATOLOGIA tks 0 PRACTICA CLNICA VDE PROCEDINIENTOS EN OBSTETRICA YE CUADRO CLINICO ron fa poi Dobra on erga a ag tecsonecmaccsein Fate yo rigors dro on jnal © transabdominal Catan a ol ato doy wey taro seni edd geaend yerenrason ge Signos de Alara: ni Satriani 4 as ‘coagulacion, funcién Car mn tem cn CComplicsciones: nema agi ca Hana y hock pve Laroan vs, lars cova ein wean oe Laprfoncén si, ance placentas eines se inert tere mata Diagnéstico Diforoncial Eriomasot oust gestae Eran expe. crate Palys coves Cle eo eo, Desgeevageaes EXAMENES AUXLIARES Laboratorio Jo encpiaonenao) a Pers cng freer ese pat, eng operon tengo parce rrtopasina eae ounce: ora en, Gen, Taam Ego Sages teh ReRoVOaL Prat dee WV opt pia Eramen snide = aestno Imagenologla Ecogiata Transvaginal oTransabdomina Exémenes Especiazados Complomentaros; ‘Aicoagulente pica yanicaroina Einar gin ceo neo stu anétemopatlyjico del cntnido(ulss 08 pkey vi EAGLNIA VD PROCEDIUENTOS EN OBSTETREA Y PemwTOLOGA ! %maveso secon neo ! TARP SEOUN WELD Cour JORDY cAPACAD REsoLUTWVA 1 Tala el obra rsa tar * Pr loro mao, acre a tas ese oo pseree ae Maaco + Eva omptesons cn SRR eres cncer mgm tai : rseeiayCrsermers tasers Facer sors Sten so hspazaes mane fata, 3 Lagey Forma de tain "Ean col Rose i {cote ntl enn est, sets no carpe pyre nejades ambulataramente de acuerdo a la jula cir ” ae on Intogral a la Mujer ee feat Mee ne craw oo tein sae tn de sa Bins homes co ‘putz pst eos, Da oper so sgt a sore Ma rian sb casey sonia cea oe eee ae + Ste ett ere ey ttn : mate - ‘Sincleepe 3 Unicon cia basal ee : bana ae . Siecane ‘Sonda Foley. ee ep hr pn er eae, = Evacuac teen wih®, Pruabes cruzades, ecogratia transvaginal i : Sees teeaaras mae pac eta « Juanma icra 2 nore pata. tr nce Plier ares air ye posi Wear abe 8 IAs DE PRACTICA CLICA VDE PROGEDIMENTS EX OBSTETRA Y PERIATOLOGIA ©, Tratamiento quirirgico + Diatacién y Legrado: Aborto mayor de 12 semanas de gesiacin. + Aspracibn Manual Endoutrna: Akron conplcado de 12 seanas ¢e gata, El procaine qutgio reatzado ene la 7 y 12 semanas de gestaon ess ‘s0ciado con pocas comphcaciones, que el esarlado ene 12 y 2 semenas ‘de amenorea 4. Grtrios de ata: Después do Ia evacuaci viotna por AMEU, sila pacinte se encuonra stable hemosindicamante y en ausercia de complcacones, se inca el ata y repos0 omic, despuds de dos horas de obseracén, En pacientes pst erado uterine ata sere dada son citer cca. Pcinteeslablizada hmodinémicamete, con funcones estates, con pra de ‘eombulein, sin sntomas, con capacidaé de inger alimentos y realizar actividades ccomunes,mparie, ‘rlenlacony conseeria en salud soxualy reproduc + Elerion de un métoso anconcepivo 6 sro caso. NEDIDAS ESPECIFICAS: 1A) Manejo del Aborto on curso Require stoncin inmediat por lo que se debe hospitaizar pare Insiaaién via endovenosa sogure con CNa Sto. Solctar exémenes auxfares Ecografa vansvaginl, emograma, Grupo sanguine y factor Rh, examen ¢e ofa, RPA. prucba de elsa Vi o prueba rep. Relorza actvgad vere: Oxtocia ‘nals parenteral: INES. Poster a exouln de fata y restos tofclastcos, eazar legato terno en sala de cperaciones. 8) Manejo de abortoincomplato Instlar via endoverosa segura con CNa Slo. Solitar extmenes auiores Eooyrata vansvagial, emogrena, Grup sanguineo y factor Rh, examen de oe, FR, proba de asa VIM oprebareida, Process: Siel amano ueino es menor de 12 em: AMEU ambulatoo, pra dtc cet ‘elo, fuera necesari, ‘Siettamane ueno 0s mayor de 12 on: Sel eve ueno esta abla, exsten cnaccions tena yf metragia no (es abundante, maduar al cualo con pros.aglanins: 200 ug de misoprostol ene fon de saco vaginal cada § horas, maximo ¢ desis; ego rear el legrado serin, S la meverragia ee abundant, clocar uns via Sogua con oxtocina yevaouar et ‘contigo uletno emodatamente en sla do cperaciones. Si cénix esuvira terra, rear una distaén ‘astumeral sequda do loqrado vterino, © median histrtonia abdominal n timo caso. En caso de abot incompleto no camplcado el manele es ambultrioy ent ‘bore incompkto complcado se debe hosplalar. Asimismo el mango en Pacers aolscontes es hospaaio‘SUAS 05 ccna DE PROCEDMENTOS EV OBSTETRCI Y PeaNaroLoGy CS EMCEMOMEBESCAYRemg ©) Manejo cet Abort retenido o tutto Ceuta. Solar exinenes autores cole, ce Keamany’ Mae ona Dein) y aspen eee endotenejxnga Karman), * Fane nye de 12 sonanas: Hosptteacn par Imaturacin cervical @ ry cok MH egal ovis oly Kenge exzubién someter & Et et en salad peace ant lendovenosa pemeabe on Cloro de soda al oto tongs det ror mo campeactn él pocedmen spo de pereracén tena, ) Manejo dot Aborto completo + Obsenecin, ontimacion scopic, + Soauimeniog Hea, 5 GiGos0 eau se cebe complement con a, Cont arturo ) Mangj del Aborto Séptco "Ginga ZH en Une te Cusads WersiasNateno Sean el estagio *_Vermartode sepis on conespondente guia de pci tia, ) Manejo del Aborto Terapéutico Ver lento comesponente, X comPLicactones : Se en ena en cones cap, + peneiBics ver manjoanconspratessness «euch wane Laps Laparaanigc + Desgars do Cenc Suse * Pelipertonits:Hsteroctma, 2 hs DE PRECTICA GLIA Y DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETAICA YPERNATOLOGIA cuits 0 XI FLUXOGRAMA INCOMPLETO ‘COMPLETO eo Tawar | [eee = : ; Goneor || Srowar =) a sami || eeogu Ta ‘i caer wm] aie veuoe || tem | | site mane] [ Sommer sna || Sue weed | [EE] [eee cetera | | ult 1 ‘te on ‘erwareo xen | ( enwon aa | ATS oon even ek Siena oon Ey TELEETO a i [=ene aJOBSTETRICA YPERWATOLOGA GUIAS OF PRACTICA LUCA VE PROCEDIMENTOS EN XN ANEXOS: jinal Ml REFERENCHAS stOGRARCAS onal, BLHCG y ecografiatransvagi , . rm ete dad gestacional to a Fy eee ee Seco(em) ino Ei 4.00 5 0 0 000 s fe 8g 2 s 8 enn bie as = ‘cen EG postconcepolén f g 8 g 8 i j i I i i " arabe 8 ate Dolara lu moiacen de cueo utero + Pehipertonis: Camprometedrganos peicos, = Sijos pertoneales 1 Tatuipea o pops + Stocksipea. + Hipotension ater, 2 Ofgure¢anuria + Hipotemia Diagnéstico 1. Citrios de dagnéstico Historia lca: Anamnos, factors asociados Examen fico: Sgro y sintomas Halazgos de labor yeximenes autres. %uiks Pr i, iagn6stcoeforencial Soi Pel ones Eriomededifamstora pales compicada \Vovovagnis complcade, Patooia conico-aginal (cance, ptpes, cents.) VIL Extmenes avxares 2. Exdmenes de lboratoro vu. Herograma completo HCG - Bata Perf de coaqulacin Grupo sanguino y Factor Rh Pruebas neptca conpltas Glucose, Urea, Creatnna Gases atoraes Culo de secrcin procedene de ito, Hemecutivos . Diagostio por magenes Mangjo Ecograa Ginecologica Ecoyrafa Absominal Reografa de Trax Interonsits 2 UCM Examen ansome patti Contenido eno Pera quiisica Otjetvosteapéutcos Lograry manta estatidad henodinamicey vnto-xigenoteraia, Convo i neon, Eracicar foo ifes3os: Legrado utrno-Lapartomia expos Prevenicorpcacones ‘Metis Generales *Hosptalzacn en UCI segin estado cinco Canalar dos vias vonosa cn cater N° 16 6N*18 b. Mota Iniciar dteepia con: Ca § co, 100 or minuto (180 ~200 mi) y Poigeina 500 ICTCA CLNIGA VD PROCEDIMEVTOS EN OBSTETRIC ¥ PERNATCLOGIA got pido y mantener 80 gtas 0460 coas por mint, Coloar son Foley con basa clectors de ona y contol duress hora Origen por cater nasal a3 kos por into. Si ay signos do nesabiaad hemodinami Salar eveiacn por mic de UCIM specicas + Amticictrapia po ia parenteral ‘rikacina ig. EV 24 hoes (Cindamicna 600 mq. EV Bh Cetrisnona 27. EV 2h, Desocatzacion ~ Legredo veri: sil evr asta (estat 2 0 dsfuncion de Granos vines, limited al ter yaxistian rts en cavidad {GAS De PRACTICA CLA VD PROCEDIMMENTOS EN OBSTETRIC Y PEAINATOLOGIA Lapua pore en aod abner auto Ci, Elen preceded sever ales nimopeto. Ende sep cn ln oy on vi 0 an Go oe Sis peace rca el i ascent 9 Diol opin esto dhs orcs © eons Teposicls ‘eas tae sats na onto + se seces pt eo 1 Nec eesa a Catmano erste a essen na, Cotrios de aa: Esabiadhenadnsin Estbizacn de dato de ogancs ban ‘Ausancia de infecino sigos de alam (sangrad, fibre, tc.) aSUiAS OE PRACTICA CiNCA ¥ DE PROCEDUMENTOS EN OBSTETAIA PEANATOLOGIA X.Fluxograma ‘ABORTO séPTICO Ssngrate pr avai, Fo purdoto praia an iio + Cltewos pemecabr,sececé vine + Eoogretia : res ‘Antvctcoeraia | <—"O__ 3540 afos. + Antecedente de embarazo molar prev riesgo dl 2% subiendo aun 28% ene caso (haber terido 2 mos. ‘+ Nuticinals y soucendmicos: se posta laimportancia dl del de carcenos, * Grupo sanguineo ABO: mujer de grugo A.con paras de grupo O. ‘CUADRO CLiNICO 234 ‘+ Aumenta debs sntoas ‘+ Nauseas y vomit ohiperémesis craves en un 30% 5 Hemera na eqs sro mds abu 5) at molaes, que freee la pacerte coro expubién de vesiubs También puede presenar al estado genera dolor so y anemia, Ped naberhipertiiismo (7) Exton sgnas de preeclampsia ohipertnsin gestacional (25%). Signos de nsuitonci respretoraagude (2%). D1nGNOsTICO xs + Asana tts + iporasngireal bisa eos depreedanssihperiidsna,sufdende respon qu ea, + aprcn grees: can gine ec, on angatopoceene e cad uta, do despoprcranat rane asa ead gesaceal de Carioca ln, papas de unoacones ons sts fences Se + Dose do BCG en sare cata py pst evecacenes + Eng Con er on snr polio ue corespontan 3s ess y ue tern ons cee’ paral abl opt sil pare car dtc deerecuencaobivasénncretal Ne + Raga eax pa descarnetasas guerre vu IAS 05 aACTICA CLIVCA VDE PROCEDMMENTOS EN OBSTETAICA YEANATOLOGIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ? = Cuadros que crsan con hemoranias del priner teste del gestacin, en especial ‘ons eferents ermas czas de aborts ycon ol abarazo eto MANEJO* + Ante un dlagnésico de sospecha de mola hitatistome, Ja mujer dete ser hogptalza y su vahacn nial inch © Exporaccn gonoraly ginocolgia, © Estuto ocogtfic. ‘©. Exdmenes 6 abratorio complet, ‘© Pruebas cruzedes. (© Radiograia de trax [MEDIDAS GENERALES: ‘+ Canalzasin devia ‘© Esabllacon hemodinémica + Evaouactn de mol: = Hay que tar las compicaiones coro anemia, ipetenstn, y alraciones ‘ebctolias, coegulopstes, allracones cariosespratoies y prosdampsa, procedendo a evacuar la mola lb antes posible, con lo que se produan menos malgrizaciones. = Dar consertiniento infarado sobre evacuacio, atitindo de fs posibles riesgos y complcacones. EVACUACION DE LA Ot limo delevataacabo la evecuacin va dapendr de estado dela paint Iniensitad dal sangrado, tamato utero ycamboscenicales. + Silb aura viene covesponde 6 una edad gesiaional< 12 semanes se procederd 3 cevacuacin por via vaginal través de AME. ‘+ Sil aura uterine coresponde a una edad gestational > 12 semanas se procederd @ Induction con = Sade sana 9% 1000cron Oxia 10 Ua un gue 6 10-20 tas par into = En forma ata procederaindvein con misoprostol 200 meg colocéndolo fon fond de saco vagal posterior cata 6 horas hasta alcanza el eet desea (oo. sobrepasar dosis tial de 800 meq). En cesareada anterior con mod: Imaduraciny evecuecon. = Evatuacn del contenido uterino, sendo el métogo de elecén el legrado por _2sprecin que se compli con ol paso suave de una lpr coriants,Realzar en sala do operaciones 56 Admins eitocina por via endovenasa drat la aspiracion para favoecer conracin utoea, Hitereciomia en casos de perforin uta, hemoragias graves ‘Admiistar gammaniobulra ani en mujeres Rh negate, en as primeras 72 hors post evacuacin. = Ellgtago 2 repation no esta ndicado, sho que part restos molar, CONTROL POST EVACUACION: + Examenes de lboratoa general + Determinaciones de BCG cada 48 horas con endencia a bajar + Etogaia para valorarvacuitad trina, ‘+ Mantoner pertusion con oxtoca al manos 2¢ noesSUAS DE PRACTICA Cu YE PROCEDIIENTOS EN OBSTETRIC Y PERINATOLOGIA SUAS DE PRACTICA CUIUCA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC YPERWATOLOGA x, ‘SEGUIMIENTO EN CONSULTORIOS EXTERNOS + * Deteminacones semaneles de GCG asta obtener 3 deteminacionesnogalvas cansecuties (<5 mUim). Postormerte conoles mensuales. Greta 6 meats y ‘aia 2 meses ls os 6 meses retaries, hasta canpllarel ao de sooinint, + Ecoprafas perédicas: post evacuacin, a los 15-00 dias y posterormorte cada 3 meses, par valor i volun uaa y ls kore ‘+ Rasiograia de trex y exploacon fica: pre y pest evacuacién, alos 15 dias, 6 meses 1 ato, * _Anioncopcén durante un af. Eluso de aniconceptvos oles son saguos unt yee {ue ls valores de ACG se nan normalzado 6 Sls contoes de fANCG no se negatvizan en 6 semanas o ween a asconder esaremos ante una enfemedadtrooblsti pesstene o na enfennedad Wolobistca ‘maigna, En ambos casos (enfemedad rofclisica persstente 2 una enfermdat ‘tfoléstica mage) se suele Waar con quimicteapia, apacinte dover ser dervads lINEN cn as siguientes stuaciones: «+ Sise present a enfermedad denio de os custo meses do un embarazoaneri. + Si er bs dos primeras cots Ins niveles de CG permanecenvavadas aumertan + Sihay evidencia de mattis, FACTORES DE MAL PRONOSTICO2> Ente os factres do mal prenestco para desarolar un unortobbisico geslacinal on: Edad matera > 40 afos. *Antocedente de embarazo mola prov: esgo del 2% subndo un 28% en el caso Aehaber tendo 2 moles, + Noles de B.NCG> 190.000 vin pre evacactin recimienio rio de tun (teo mayo que el conesgendente a a aero). Masa anexia (gastos tcoktinens > 5 on Mola complata con crmosom:V. ‘+ Retraso ona evecuocin en mis de 4 mess. Elmancjo del quist ecluiios es conserva. EMBARAZO FUTURO Ls pacinte debe eviar un nuevo embarazo, al menos hasta que Bee 6 meses oon cites ‘de BCG noes lego dour ruvo embarazo moar es bj (1 2%) VX ik De PRACTICA CICA VD PROCEDINENTOS EN OBSTETRIC YEAWATOLOGIA XIL, FLUXOGRAWA DE ENFERNEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL 4“2 i. Aenea cLtWeA Vox mecKeMHNOS eyOwsrerMen ¥ eaNAjexonle AXill, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Eta epee A Elena tlblea gastdoul. Ayes cnn 7 ora Rev Esp Patol 2002, 36 (2): 187-200, * feces : ers Fomine Missy y Ottis, Nil de cra vp Nec Panamera. Vai Epa, 207 eee 3. Prd SECO Error rn Ost Gost 04 47 40 4. erat MC Osos and Test of Hab Pog, Posed Cbs & 5 Sy HOT nT C06 hn Cle Chis and Grey Fan tn Cap ‘ng Tens of Goateral Topas Ost. Obsel yoo 20 sn TOW) 8. RCOS Ro Colape of Obst and Graces) The Men ont Topol ens Gain 58 Peony, = Meet UlAS De PRACTICA LINCA YD PROCEDIENTOS EN OBSTETRIC Y PEANATOLOGIA PLACENTA PREVIA CIE-10: O48 DEFINICION ‘Se cone como la norco clo parcial da placertaen el segment infrirde ter, Se dasiea en: ‘Oca: no permite pat vaginal ‘= Nocrtsiva: pari tinieno de pro vena. unica El hecho ms carctrisico es la hemarrgia indore de sangre roja y bilante, de presentacon insiiosa, escasa o abundant recurentesogin avenza la gestcion'2 DIAGNOSTIC Anarnesis:caracteristcas dela hemorana factores casas, Explain obtiica extema (nariobras de Leopld). Es caractastoo encontrar un {tar rebjado endo, Con Fecvenca hay aleraccnes de a extica feta Ecogratia: La ecogratia vansvannal y orografia abdominal pra loclza a plcent, El ‘empleo ce toaltens ant ia aparicon do cnamica uta y fotos no vibes. El nalazgo de una placenta previa parcal o marginal antes dela semana 24 debe intarprtarse con procaucén, més ain sil pacer esta asntomitca, dene realzase un sequimionto cog hasta el erce imest, anes de esablecer un iegnéstico deft. Cardotocogala para comprobar al bleestar etal Especuloscopi: pete comprobar el cigenutaino de la hemoragia y cofmar 0 oscar ovascausas locales de hemorala, Tact vagina no se ecomienda rez. Exdmenes Avdlares: Hemograma compl, Grupo Sanguines y Rh, Peril de ‘agubcgn, Geos, Urea y Creatina, Examen completo de Orca pruebas erzadas y Aeposios de sangre, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ‘Se deben consiterar odes quotas causas de Nemoragia Grane sogunda mtad dela {gestaor: esprendiniono Prenat de Plcera, Roa Uieina, lesions vagnales 0 ‘ovale (polos, nooplsias, lsiones taumatcas ee), rua de vasa preva y seno venoso marginal 'MANEJO DE LA GESTACION: HOSPITALIZACION: a. Eltratamiento conservador esta inicad cua: = Lahemerragia noes grave. + Elestado hemodinamico mateo es estab * La edad gestaconal es infor a 38 semanas ota dur pulmonar eta + Feto vivo, sin signos de paride bienesiar fal, nimaormaciones Incomatles con avila + No aisten otras complcaconos modicasucbstiticas do enberazo que ‘ntandquon la prolongaion da gosta, 48El manoj se basa on el contro intrahosptalro, a través do: ‘+ Establenionhemodindmica: Abn ua via venosa con clio N 18 incr infusion con Solcén Sana 0.9% 1000 cea GO gots nil. Convel del bionestr eal aduracin pulmonar con crtelies en ens <4 semanas Reposo Eva s tacts vaginas antnor el hemetoeto matomo 230% ya hemogloina>10 gi Una vez cet la hemorapa, si ol estado matero-etal es adecuada, pms Dlantsarnos el mene ambuatorio vas 48-72 hoes do ausencia de hemraagl, Sendo importante que la paint acuda al hospital sl pesena un nui opsods hemordsico, po pequet que ss, 8. Sila homoragia compromate el estado hemodindmico mateo yio fla, of ‘atamioto sera la euminacion de ts gestacén con sidependenca ol ead estacoral MANEJO DEL PARTO® En pacintes con placenta previa sinfomaca y talaninto conservador expect, fnaear a gestacon de forma eleciva en a semana 37. «En pacers con placenta previ asamtca 4. Cesérea elective ala 3736 semanas ses ochsivat ©. Sies ua placenta “no coisa, se puede espera alii del party deca va det parton luncion de la evlun del aso |. Antes de par, la peters debe ser inormada de tas cfeentes atnatinas (nto Yagil cesares) en funcién dal po de ploanta previa que presi, Kualonte ‘abe cooce a posted do precear una Varstision, Se debe dispaer de sangre y precbas cvzadas encanta sunt, Cesdrea: £1 ugar dol incision sera aquel que mejor evel inser paca y emia la extracin rapa y aeumetica deo, \ arto vagina: So pertralaevolcon del paras étetenscure sn amoral o con Sango mina y ol asta matemoy fll no se tee, Oabe relzasemencaacion ratero fal continua ie cue uerino fveraba debe reaizarse la annex ara fal al desconso deta cabeza fetal y que compina el bare placenato y Aisponr ce sare, prostas cvzadas y guano prepsredo, 'MANEJO DEL ALUMBRAWIENTO 4s as mecidas médcoquirumieas viizates ante una hemragla masiva Yas exraccén placetaia son Masa uterine Utrotrco:cxtochs, egies, postaplandinas (Et) Legrad dt eno placenta, Taponamintouerne ‘lean de suas hemestecas Sutures cules ene ec placntaro gad de wens o hpogéstcas "+ Histerecomia: Tanti placenta previa come sobre todo el crelsmo placentario son as causas més frecuentes de hstreciomia cstéticaporhemorania maa, Glas De PRACTICA CLIVCA VDE PROCEDIENTOS EN OBSTETAIIAYPeAINATOLOGIA ‘VIL FLUXOGRAMA DE PLACENTA PREVIA ange caisnock |___Tasiea ae mr 4sIAS 0 PRACTICA CUICA Ye PROCEDIMENTOS EN OBSTETACA Y PERWATOLOGIA % [REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 2 MeSureP, He PS Eon tl an pital arty ten ts ‘rape. Obstet Gynecol 2004/65:176-82. “y aeanta Gre Van dn Hot MCD Aon Un Meal pees wh sep nei as naar Yer Gosden Pac pr: eps ne |accesido 22 Enero 2004) feos rine " eran aot Potatoes in. JPoa a 2027405 tenia Kaen Coat Penson P0491 Bac oy 8a ea nse opin ety. A Foye te ep! on 807 us PRACTICA CUA YD PROCEDUNENTOS EN OSSTETRICIAYPERAATOLOGHA DDESPRENDBNIENTO PREWATURO DE PLACENTA (DPP) OE: O45 DEFINICION. Es la sepracon parcial oa dela placenta nomamenteinsetad, después Ge as 2 ‘somanas de gestaion yates dl aubramient. FRECUENCIA La frecuencia es arededor de 1 n 1002 200 parts. '5e ha reprado une asa de recurencia 6 10% después de un episodio y 25% después de dos epson. (vel de Evdensalk-2) oBverwos. Dignéstio portino, + Acaraary mantoerestabiidad hemotindnica mates, * Valor ol Blenestar Feta, fvorcer el Par en las mejores conicones Matemo- Fotos y pola via mis adocuaa, Preven conpicaciones Natemo Fetes DIAGNOSTICO CLINICO 2" Los hatazges cio tipcosincuyen la Wada de: Sangrato uerino exter, hipetnia tina y es Fetal ylo rue feta. FACTORES DE RIESGO? “rastomos Hpertensivos dol onbrazo, Historia de desprendminto premature placenta, ‘ulparied(Pinpalmente ta Gran Mulipardd), Edad matema mayor de35 aos. Tebaqusmo Uso de DrogesPrncpaente coin). Trauma Absoninal Fuptura de Membranes Pretirnino prlongad, Trombotas Descompresén trina rapida después de un paro del primer feto en un erbarazo ate o Ruptura de Membranas en un embarazo con Poth + Miomatess vee, EIDP® puede clasifcarse en 3 grads de acuerdo aks halazgs lniosydelaboratr: CLASIFICACION*+ GRADO 1 + Sangrado vagal Love. + Irisbisd verna = Sanos wiles mateos nomales. ‘Nive de Fitindgeno normal + Moniores Fetal con patén normal ‘GRADO 2 1 Sangrao vaginal Love a Moterado, aUIAS DE PRACTICA CLNCA YD PROCEDIMENTOS EV ORSTETR¥ PERINATOLOGIA Suis paion chica ¥ 0 PROOEDIMENTOS EN OBSTETRICA V PERUATOLOGIA + ontasnes res esr qu pueden gra sr tics $2, DP? GRADO 283 (NODERADO a SEVERO), i tne nea a 821, MANEIO OBSTETRIC. Cnn) pe be Sse Orson” MO sure # Foe 1 Sie prevaa 088 ho, postr a Cotta omar ei sae Fiori i tar descandido, ‘+ Sihay Obito Fetal y la paciente se encuentra hemodinaicamente: 1 Ellon mute ogres npc estate on un abo de Paro con Distal 0 maya 88 : a Rae era ‘om, se procedera a Parto via vaginal. Si en el transcurso de su cn003: rinse puerto sgo ce. Seon 1 Sang vagal Modwad Seven pale mane co hasten 20% node ool expo nos procaderd a Cesrea + Elite es tricoy nradarete dole. + Stay Oto Fea y la mate se encvente henodrémamerts i *ConpromisoRemodnamzo natn marcada que pede gar Choque inesite se proceed a cesarea / ‘+ Sinos clinics yo laboratories de Coagulopatia de consumo, ‘© Luogo del Alumbramiento se procaderd al Manejo de ia Hemoraga * Ele sue exaust Posparo por Ania lita, de acuerdo abs pauls da guia de Hemoragla Postar ‘Los criterios de Coagulopatia de Consumo, incluyen: * © Toda paciente que luego de culminada la Gestacion, presente ‘+ ResteioPqustaro marr 21000 inetebides erednanica 0 Tasiomos marcato de los ‘+ Tigo de Prootin y Paral de Tomboplasina prlongais ceximenes Hematcljcos, ase drecamente 2 a Unidad de *Fnigero meter 100ng. ‘Cudads ens Maeres. {+ lnromerio des Produ de Degraded dea ii + Pacer on nated mamodinzmia y eo nado més dl + Presenda de Esqustostos en Lanna Parte, 50% yconaona edna, sereconia depen ole ead y rd elpedette ‘Vi. EXAMENES AUXIIARES. oes ‘A. LABORATORIO: 82.2, MANEJO HEMODINAMICO *7 ‘© Grupo Sanguineo y Factor Rh, presenta alguo de los sguents signos: © Perilde Coagulaion, ‘© Taqucacia mayor de 100 pr minut. ° ran ‘+ Presion Sistiica menor de 90 mm. od io Orde, © Lapaciente refiera sed. ee ee © Se-evidencien extremidades frias ylo pulso débil. ©. No dsc rp cea dD sv parnun bordel Aunoreurn, © elem topes moe pene | PENS, Shae peseesat en A cao we an = Conazar via endovenosa con cater N° 18 einer inion de | or ae Staircase i ERIOS DE ALTA. Otero dependeré del grado de OPP previo. Adams de cumglr como minim las pect xn Exes cafe amp y Pn sent le (ete Sola sce + aincn sc Cttrmasesltunn ncn | ceri corset de establidad hemodinamica. 5 siz weooagesrechcns 11 pe 001 Ee) con 70 Preesun | EE Bo ano (se oon FETOm ene. 48 . 49{4IAS De PRACTICA CCA YD PAOCEDMENTOS EN OBSTETAICA ¥PERNATOLOGH 1% _FLUXOGRAMA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Grup pert se tod Hesptataacin| entrant Deteminarvis de to ssseaas’ |-[ een |] a | [ ) IAS DE PRCTICA CLICA YD PROGEDIMENTOS EN OBSTETRIC YPEANATOLOGIA REFERENCIAS BIGLIOGRAFICAS 1 2 3 4 ‘Sanchez Sk fare of Apo Plantae ang Pennian worn. Areca Jounal of (bstetcs and Gyredy. 208,725.20 (abo. Obsteticn 200 SIDS15 Paul. Chan, New AGOG Gulis 2008. 162-64, Notsasong. Proananey oucomes pans wih prevus history of Aburto Pacers ‘uatonal Jounal of Gyecaogy and Obst. 2008, 25-254, HO. Dasennated reas coogion. Curent Arashi and Diteal Care, 2005 151461 Senor Mstve Goo! Los and Transhson Obs ard Gyno. Ottatica nd Gynecaogial Survey. 208. 827837. Fede, Cos hones en Cblti. 200.3248, ses. Pca, European aural of Ottis and Gmocony. 187.6370, 5lk PRACTICA CLIC YD PROCEDNRENTOS EN OHSTE ACI ¥ PERINATELCA 82 IAS DE PRACTICA CLINCA VD PROCEDIAENTOS EN OBSTETRIC YPERNATOLOGIA ROTURAUTERINA ‘E-10:071.0 DEFINICION + La role uttna se define como une sokcion de coninuiéad de fa pared del ero Iocalzada con mayor frecuencia en el segmeto infer, con o sin expulsion del eto, durant el embarazoo en el wateo do parts Es una condicen grave del embarazo, que condonasutimionto fetal agudoylo muorto del producto dela concapeion; aemés pone en pero fa sal dei pacint,puclendo hast casera su nue FRECUENCIA®? Se vata de una crcurstanca obstetioa may poco feeuente que se produce en el 0,02- (08% de todos ls patos. fesgo se increment sansiblenente date el abajo de arto en aquelaspacertes que preseran al sntocedente Ge una cesirea preva (02-15%). ETIOLOGIA! Lis causa més comin de rota tern, ns paises desarollads, esl aperture de una ticatiz do una cesrea previa. Mientras queen ls pases en vis de desaroo la causa tleipca mas Fecventa es ol paro taumaco y le ipenaria uterine, Las rues traumatic (2cidentes de sto, agesones sca, velones extamas y grandes etraccone) son excepccnaes, FACTORES DE RIESGO "34 ‘Son multpes los factors rcsonados conf otra urna. Ente los mas dostacacos ‘iguan Cig uterna prov (estrea previa, momento). Pano vaginal vaumaeo (asvumenial, versée y gran extacclon, maniobra do itt, palo podalio, dstoca ce hombres), + Hiperanamis ierina, Debio & obsticul (anomalias dela presentacin feta, poWs esttecha, tumors previos:aseiacos en a pls Osea, miomas, tumores de ovr, fc), distension una excesva (macrosomia fetal hiram, embarezo mip), Aespropoci cele pve, + Hiperestmuaion urna: wso incerta de oxtacna y misoprostol + Version cefeioe exer > Mutpaides + Hipoplasis ymatfomariones deitero + Aniecedene de grado uerino a epecion = Acrtsmoplaentaro, + Traumatsmes exes CLASIICACION*« rota uteina se casfcaen completa e completa + Rotua completa: esl solucén de contiidad que afta a toes as estrucras ee paed teen. ‘+ Rota inompleta 0 simple dehiscencia: no esta afectado todo el espesor de la pare uterina, con conservacién del pertoneo vseal,SUAS DE PRACTICA CUNICA VD PROGEDIMETOS EN OBSTETRIC VPERINATLXA w vm c:usoro cuinco x foie comple Coxsmat ys sa + "Cangonso él Dens feat atoasines dee fica cx (desaceleraciones varlables, tardias y bracicatias manienidas). ca + Bsnincen det ces dele cosa ns & sous erseiast * Dob abril eguo ye gan ines, pwn, gu 20 prohen on romero de (ain en pretercia de anayenreghnah | : + Paes te tte popes + Henerags apt wane irene as etic sobs alciaon {ouede no exist sila presentacion fetal ojarce teponamiento), ® ses + Sansmso hematoma ‘agate, peat shock + Las lsines eta yur cgan sos css aces ani) + Exepsoranee epg asc tatoo a nan Eta poco ple rand dled nico denon hoc uterina, que se caracteriza por: ie famine oa * obras eo Nea, 2 el spre de, presente rea yet ores t,o ounce opabaconeen *+ isin dl a eRe Bad xo pr ee t's son parol ra oe tanca ene pte ei * Amano Ge carne us, Nema pr fr ni cl * aot ds ganna Pabst ios sd obs is * apace se meet nqet, upstart gad do in Rots nampa Esto ero sucrose ae labo. Los sintomas son escasos: nana ge ee * apo put ret sri omy ero, pela de + Noe tne crc has septe dl sto dane et. Ua Denoraga olen alee lscates oan upon evnca ne + Lascunecions siete erm, ao palmate ono pele Se can mts tenia on pacts cn aioe de castes rv, ure 020.8% dele pacers en ls ue selma para prvawegeat we riesgo de rotra trina on ests pacientes depen cal go oa dat acents depend deltipaylcatzacn de la inion Cleat uta cisica onion en T: 4.0% ‘+ Inosiinvertcal baja 11.8% incon ransversa bea 0.215% [EXANENES AUXILIARES ‘Anilisis do taboratrio ‘+ Hemograma completo Goose, ura y cratnia, | | ulAs 0 PRACTICA CLINIA VD PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC YPERNUTOLOGIA Pet de cooguiacn. Grupo sanguine y Rh Pruebas enzadas. Examen complao de ora, imagenes Evograa Otsttce, VL MANEJO 1EDIDAS GENERALES: PPemeailzar una via venosa con catttrN* 18 iar intsin con souistn sala 1.9% 1000 ce @ 60 goes por mint, Shay signos de hipvoiemi: = Clocar sonda fle y cont de duress hora. Adina xgeno por clit nasal, 3 Ws por minuto Control estict ds funcones itl cada 10 minutos, > inreonsuta a UCH, MEDIDAS ESPECIFICAS ‘# 4), Ante et dagnosieo de Inminencia de rotura uterine, teminar ko mas ripiso ose et part por via cesérea. b). Cuando diagno de rtuaulrina se eae intrapato enemas ls siuentes prsbiidades ‘© Laparotomia inmedlata,exraccen de feo y placenta, revstn de caved abtominal (vejia, recto, ec.) La rapid en nia al alain qutigico se rolcona conf csminuson de fa moraléad mata, + Reparacién quirrgla. poesia a seguir dopencers dea loses oe la ‘oa, estas da pacer yl neces depres el euros. = Sila our no es muy extansa, tone un trayecto limp, se delta con Dredhién y no estin afecatos fos vases utemnos, se puede intenar su reparecién means histeroraia, = Sila esion os grave, oguls,anfractuoss, con extension a vass vsnos 0 bien hacia of culo o hada el gamento ancho, so debe procedr ala realzacion de ura hislrectonta. En casas raves, con a pacnte gens @ ‘nese a iskeretoma staal puede sr mas rida yo erealzr. En cuakuer case, hay que procrar manne e estado general matemo con lqudos,eecootes yranstsionessanquieas. ©}, nel puorpeo lnmedito de pao vaginal el contol es por 02 noras esis de ‘unciones wicks y sangreo vaginal No cbtata, cuando se sospeche ura rtura 0 dehiscence dele Coat ulna, se debe procede de inmeriato ala resin dial de amis para demostar oro su negra? ise tata de una our, pocadar como en el apartado ante. + Siso ata de una dnisconia:sangrado + dolor eazar acto vagina, = Sle dehiscenca 6s pequeta, ol tatamionto puedo ser consonador, os deci conducta expectant 5b dehiscence es extonsa, se puede proceder cela misma fora que lo ‘expuesio en ol aparado ani, lapariomia prinew e histecrafia 0 histerectomia segin convengaSUIAS OE PRACTICA CLIC ¥ DE PROCEDUNENTOS EN OBSTETAIIAVPERAOLOGIA SUIS DE PRACTICA CLINCA VD PROCEDURENTOS EN OBSTETRIC YP CCRITERIOS DE ALTA ‘Sia las 72 horas del tatamiento quien presents: ‘+ Estabided nemedndmica *Auseneis de compicacoes (ere, inecron de hela pertain, ) PREVENCION 24 Ente as medidas ms recomendabos para preven rota werina esti * Controle adetuetamente el empleo de lx extocna, pncipanenie un grandes Imtparas, indocones, soapechas de fto grande, pros polanjados fos musts, * _Seecionarcebiamente ls casos de csérea ane aa hava de pen pao parva vega iar uso de misoprostol en casreas anor Poser as presionesfndicas excess, Eva pars y maniorastaumatcas, Solciar informe operator ante. a dehiscanciaortura tena no contrindican un emberazo ation, En caso de dtiscercia aitomatica puede permits la prueba de pro en siguiente cembaraze, En caso de otra, s recomienda que etx pao sea mediante cesirea una vee quo estacon equ a tein. GAS De PRACTICA CICA YE PROCEDIMENTOS EN OBSTETAGAV PERNATOLOGLA 1%, FLUXOGRAMA Dolor abdominal Agude Hiperents urna Sunt Feta aut Sorento Fe me enogrra compe, Dee. 1 See Oe es crra 1 Shetan rea, creatana = Oo 1 partes coopiccn «rine + Erovate soa EVALUAGIOW ESTADO GENERAL Reevehacén |, NOIAS De PRACTICA CLHICA YE PROCEDIMENTOS EN CBSTETRICA Y PAINAICLOGA % _REFERENoMS BiLOGRAroAs AS ay re ii Cr Opn Ose St py nO ec 1: 13540. ACG. nae pec csc any Pst GS hae pd 3. Of K She’ Ley AK tr Use » ane SAE er te att pe rz eo Osi ts, Eg, 208 01821 5 Sey Grane we Grosso ay St ia en Ca Gun lope cso Rak es Fry 2 He) : 5. RbleyD, Usine Emergencies Ary, veri, 0 ENC Ary, Ivan, end Rupe Ost Gye a, 198,26 LuJAs DE PRACTICA CICA Ve PROGEDIMENTDS EN CBSTETAC YPERNATOLOGIA HEMORRAGIA POSTPARTO NOMBRE Y CODIGO CIE 10, Hemaragia Posters on Hemarragia dl Tere: Paco del Pato Retoncion de Placenta) 0720 tres Hemoraglas Posipar Imeatasatoniauterina) O72. Hemoragia Postar Tacia ore Inversin Verna ona Deagarro Obsttico de Cuello Uterno ons Desgarro Vaginal Obsteio Ato ona DEFINICION 3 Hemorragia Postparto: Périda sarquinea mayor de 500 co consecatva al part via vagina o mas de 1000 ce hago decesres. Tambin se defne po 2}, Sangato paparo con catis heodnemicas que rm tanshisin de sangre ), Ceigs cel hematcorto en ms dol 10% yo 29g en la Hb. ©), Paria de sangre mayoral 1% dl pso corpora Clasficaion: emorragia Obsttica Masiva o Severa: Pértda mayor do 1500 tras parto vai, ‘isminuctn pepo en a Heroloin > gio Trestsonequda>4Uniades de snare emorraga Postparte Primaria o Pecos (HPPP): Pédda sanguinea denvo de es 26 horas dl Pat. Hemorraga Postparto Secundarao Tardia(HPPS): Pra sanguinesdesputs de las ‘24 horas peta, hai a culnnacin del puerperio FRECUENCIA Erplea un ovr de ls meres mates a nvel mundial con més de 125000. meres por af, En Pai, se presena asia ene 10% de os pats, yes a primer causa (40%) {e muerte matrna enol Peru. La HPPP se presenta en el - 6% de os pasts. La HPPS sepresantaen 13% de os Pats ETIOLOGIA Las causes comunes de HPP incuyen a la Fala de Convection adecuads del Utero despues del Paro (HPP Alcric), eval exphoa hasta 50% de la HPP en la mayoria de paises; Trauma al Taco Gontal (HPP Traumatia) tn cual explca ceca del Th de la HPP y el sangado debid a Retenc de Teo Placentao ye dela Fata el Sistema a & Coagulain, os cuales expican el restate 3%. La HPP Atéica sla mas prvalentay la principal causa de muerte tema en gases de ingresos mess ybaos * Primaria ‘Nonia Uterna Placenta Reteida ~espeialnenta Placenta Area, efectos ent coaguacon Lesen el canal el pao © nversin Uterina Secundaria ‘Sub inicio dal eto plaentao 59IAS D PRACTICA CLvce Ds PROCEDURENTOS EN OSSTETRIA Y PEANATOX OIA + Retencién de Restos Pacentaros + Endomerits| * Trastomes doa Coaguscion V. _FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS #12 | srow | acexcoy | EIGON cones | ous | nerzcon | Rerce” T vescwcaa | ERO | a PLACENTARIOS PARTO UTERINA ba sina oa ares [apron Pmt [ate anrecenenres |Somte ators | eyeics uc MEEICNP TT ccsaia | wapaad | ee ee ee | o nace [| pea oes [Paid ei pit ai srt" _[oeire [pare Embarezo map| Oita fetal ioe aan 3 : ratrso |e ory [Desprend PP | Corisanrionits | Concsmnionitis Lamm a ee & [Paonia | ronsunaae [OPER ad g - — Jmaruet incompicto | ftraso. Pacts is 2 [Pewnesnn [rma ier | “A ets [ean |p par see onaces as fet Pes hanes nr va Obesidad — = Fotis | aa has — frases g GPa [tte suse [ewan Sromsngms | toes fis [tsb | aecmce [ree rec 6 [issimes eatin Soom i VL CUADRO LINCO 2 # Varia segin el grado de hemor ‘sudoracin, snes ysincope nc wag. adds de: potas, pier, auye lo de la tabla siguiente: eames fetartegine | «sm | aera | iaieas| ram | ae c Tess] ar SE a i ‘mr — teremis [tee a acne —[ Tat 2 ae rr Besonwes [wees | Yoroue | tote | — Gots — [rage lk DE PRACTICA CLIN DE PAOCEDIMIENTOS EN OBSTETAIA VPERWATOLCGIA 2 Cites sagnésticos + atonia sia: Sengado vagal abundant, dro aumento de tana, ue rosecane, 1+ Retenci6n de Placenta: Pazera achorda por més de 30 mints on lumbraeto esportine y por mas do 15 min era amram ago + Retoncion de Rests Pacertros yo Restos de Mambranas: Sv invoicio Uiena, pleas se enoenza compl (evsnca de caledones 0 pare 6 rrembroas onda) + Lelon de Canal del Part: Sangrado canto con ro conta y Pacrta corpus «+ terion Urn: Ur no pale anol dl sbdonen, tuner que 88 faba en canal ania o pore por era dl cara vagal. Dl Npagest buco. 1 eos de Sveiad: En etc al Grado de Hameragi © Complcaciones: + "Choque Mpzrtbico Coandecin vase Dein infin Renal insula Hepa Isquemia de caro ‘Sdrome de Ota Respetera Paripoptutersno Snaome ce Sheear) + more 4. Diagnstc dterencat “Tasomosgole Compuzone cuz no chteia VL EXAMENES AUXIIARES 1 De patologia clinica Hemoglbin ohematoot. Grupo sanguine yacor Rh += Peril de coaguaio, en caso de no cantar co aboratorioimplementado, eakzar ‘iompo de cosgulscién, ompo de sangria orealzer Test ce Wiener (prueba de retrcion del coagu). + Prusbes enzadas. + RPROVORL Test de Else VM o proba épida Urea, creatnna y ors marcadores de dao de panos 2, Deimagenes + Ecoyrata pecs 0 trensvapinal Vl, MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO Hemoragia puerperal inmediata ‘Maree muldscipnaroe interascpnario de espeiasas. + Proceerinmodatamont, en fora simukdnoa = Canalzar ola va_endoverasa con catitor N' 18, con CINa GXe 1000 ox, Considerar uso de Carbetocna coro cra itr nica de pimer eeciony nd social con oocina o exgometina‘SUAS De PRICTICA CINCO PROCEDWENTOS EN CBSTETAKA YPEANATCLCGA ~ Sila putepera conta hemodindmicameneinstble aia sein protccl do shock povelimic, 1 Evaouarveioaespontaneament, de ser ecesro cca sand Fly con bua oo, * Reaizarconsentinienioifomado a fe pacinta yo fanires do ta hicrvnccn ‘oatzar ysis posible complcacones, * Revsion mana do cviée urn y evn de canal del pat con vas pra ‘eterna as posible causes, ‘TRATAMIENTO SEGUN LA CAUSA 4. ATONIA UTERINA + Masa iene exemom, 4+ Insta va erdovenosa segura con CiNa 9% 1000 mi * Ainstar 1 amp.de Carbetocina 1004, dosis inca, va endovenosa en bol, ido en 1c. de sun sain en un loso no menor a 1 min NO se debe ‘administer dosis adkional de Carbetcina, 8 * Nanej tate: itl vierdovensa con CNa Me 100 can oto (2 24 ampoles de 10 U), eign a una volsdad inal dS wlio (100 «nUminut) ¢raumentando seg otro utr y el sangrat * Sil sangrado es abundantecolocar segunda via slo con Ca, pasar 00 co a hare y continuara30 gots par minuto osegin nace. ‘Aplcarendometina 0.2 mg intamuscularque se puede ope alas 224 horas, * espacio al Msoprsis 600 100 ginal en el lamina y 60 Ug viral o {ebingal 1 a prevecin de HP han sido recanendadts, pao ain no hay tvidenta que damuesre que a adn de Mscpostl sea super ae combine, (i etecnay egonetin sos par el vataneno dela HPP primara 25, ‘+ Ravsin manus! de la cavéaé etn, extaer coégus y rests y ratio masse ino binanval2) * Sino cee, pasara sla de operaciones pare + Enoaquetamieto del iter (Téciea dB, Lynch modifica) 7 Lgatura de arteras hpogasticas oars ternas sopin cic usu ~Hiierectomia total en casos de fae de as tenis antares PREVENCION DE LA ATONIA UTERINA ~ Enos casos de pacionies con faces de resgos asociades:Inmadatameto lesputs dela exaccn de le placenia se apicara Carelocna, 1 amp.do 100 zo gramos, via inte muscu + Nose debe admnistar dsis adisonal de Caretocina ',_RETENCION DE PLACENTA: Fac gla proediminos: Exracson Manual de Placenta, ‘© LACERACION DEL CANAL DEL PARTO ‘+ Revision del canal de part con aes do Doyen, identcar el gar del sangrado yreparar. Desgarcspeinsksy vaginas: uturr con calgu cinco 20, ~ espa conic: pear con pinzas de anos os bades dl desparo y sutra con cat rom 20. * Aaiiodootwapia: Anpicina 1 gr EV of § hrs y Gentamicina 160mgil’ en esgaro de W grado. @. HEMATOMAS Detvidals yrestzarhemostasia en a sla de operactnes CuiAS 0 PRACTICA CLINICA VD PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICA YPEAINATOLOGIA - ROTURAUTERINA nes von 0 ar ara Sate Bacon psa kb Boa i ‘toni vin crn cern, ncn ello oa pocoey Soouedanen epooiien £70) DE RESTOS ALUMERAMENTO NCOMPL TTruieveweowmonseon hs Ouni DU cee 5 Shopowcorcs eoyate dren nis, oder al peo Tanager yi egal . Segoe ar nose jaar enc dl te ea «+ Ropscn mold ones no a i put dks es cna «Beno ate li ahem HEMORRAGIA PUERPERAL TARDIA ** + RETENCION DE RESTOS : ——— SEA a eae moet 2M horas para ser dade ce aka, tego del parto vaginal, Durante ese tkimpo eto ecb ies vee woes epee) osTico on eoonde lp yee pode tune stave CCONPLICACIONES + Anam Aguta Shock hipowoiniea CID, Insuiencia Renal Pannipopuarsmo,UIA DE PRACTICA CLINCA VD PROCEDMENTOS EW ORSTETACA Xl, FLUXOGRAMA WEMORRAGIA POST ARTO YPERIATOLOGLA LUIAS De CTIA CLINCA YE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIGA YPERNATOLOGIA XII, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1 2, a 6 6 ” 2. BR 'ACOG Precoe Bulan. Potpaten henerhage. cnc! managomert guidanes fr ttetatisan-pyeslogis punto 78, cba 208, BE Lynon 6. A tetonk of petarin Nenorhage: A carpreensve guide to eels, ranageent an surgical tvenion 206. ‘Sduuinnan,N, Masknan, C. Lane. & les, D, ‘SOGC Chal Paces Cuisines. 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Abomally Acheent Placa, Urine Inverson and Puspral Hamotomes, Cia bse yet 208,48 (1) 184 157, Doves G Tessier Joana, Leon AHaM PMatonal tarodyanics afer onfocn rus compared wh inion in. he Wed Sage of bor A randomized cooled alco Gynec 2005, 105: 24.9. “esi D and cl Abou fenton sinister ding the id tage of sour was rot ssecled wh on verse Remodyramic response, Evcencebazed Obsthes and {Gynecsogy 2006, 812-13 Patan Stow §, Obstiehaemerege et Quon Chafot's and Chelsea Hostal The Obseroan & Gynec 2078118120 Homa Gl, AbdeNeam H,Abl-Abom NA, Uzine massoge fer prevering potparn haamennans. Cosrane Dutese of Sjtemac Raves 208, sue 3. At No COOQ6ASA (or 10 toaanaestes8c3008431 puta Exo comparabio de ecble agente Caelosina y Oxiosna para preven is sonia bieine despots de una opereoin cestros. Jecome Dansarau ~ Canaia. An J Obst Gynacl 198 606706 Faundee A. Uto de Mapes en Cbs y Gnecsopa, FLASOG. 2 ef 2007 Hamay Gl, Abdl-oon H. Aida Aser MA Ultsnamassape fr preventing psa hasrarmage. 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CGestantehipertnsa: Gestane a quan se haya enconvado PA sistlica= 140 mm Hg 6 A dasiolca = 60 mm Hg ,trada en por lo menos 2 opotuniades con wn intrvale rinimo de 4 horas, setada yen ropso 138, En casos que fa PA iastlca sea 110 mm Hg no seria necesaro repel toma para cnfmareagnosico® Proteinuria: Es defrifa como dosaje do protinas en ora de 24 horas de 200 mg © nas, 25 SSospecha de Proteinuria: Presenca de protenas en 1+ al usar te ractia 0 dito sulosatio (ASS) en rina tomada al azar! ‘Ctasficacin de los Tastomos Hipetensivos en el Embarazo: 1 Hiportension Gestacional (013} Elvacon dela resign arta, en ausencia de potent, ancoriados on una gestae después de as 22 semanas de gesacién, © ‘Fagnostcada por primer vz en el puepei 2 2. Preeclampsia (0149): Trastorno de la gestacin queso presenta despues de as 22 semanas, caractefzado por la aparcon de Nipertensién arteral. esocaca proteinuria 7 Esta se puede sublosiicar en: 2) Proeclampsia lave (0140): Es aqua qu presenta un pesin areal sista < 180 mm Hg y dastbica < 110m Hg, con ausoncia de dao de Gano blanco (eras de severed) 2. Prous calla dase razes at + (est de ido sufsaello) Procclampela severa (O14.1): Es aquola Preeclampsia asociasa a presion arial sstlea > 160 mm Hg 0 dsteica = 119 mm Hg, © a exdencias co cao fer bxganes Dance’. Protanuria caltatva de 2 2 3 + (lst do dcido ‘sulfoseiico), Comproniso de érganos que se mantestn por oigue,elevaien do creabnna sérea, etm pulmorar, disfuncién hepatica, wesiomo de coapuecon, ascii, ‘3. Hipertonsion Crénice (018) Cuando la presoncia de tipetension ateial es lagnosteada prova al embarazoo anios dels 22 semanas de gestaén. También 8 2 considera an pateres qua ro tuiron contol prenatal, cuando ls valores de resin arta nose contol pasadas ls 12 semanas dal par 22, 4, Hipertensi6n Crénica mis Preeclampsia sobreagregada (011): Son pacientes con hipertension crérice, quienes luego de las 22 semanas de gestacin presenian proteinuria, o elevacion marca ce la presién arteral en relacon a sus valores asa, yl compromio de Grgaro blanco praducis por Preecampsia 252 ) ‘Complcacionesserias dota Prooclampta: Eclampsia (0158): Conpicacon aputa de ls preeclampsia on la que se presentan canvusiones tric = cca generazada 2. Sindrome HELLP: Complcacén agua da preeempsia sever. Caractazads por 1). Anamia herolifca microanglopaica: Defmda pr ateracines en a rots sanguineo (esquistocios ohipriimuinemia mayor de 1,2 mg predomi indecto,uns. DE PRACTICA CLINCA VD PROCEDIMENTOS EN CRSTETAC Y PEANAICLOGIA SUAS DE PaleTCA CLINCA Vo PROCEOIMENTOS EN Bs fy m 2). Elevacitn de enaimashepaticas:AspvatoAninoanslrasa(T60) > 70 Ul, LOH de 600 3). Piaqetopenia: Plquetas menores de 100.00 porn FRECUENCIA, Los tastoas hpetansics del embarazo son una Jobs complcaciones més focuentes Y graves en el erbarazo, y constuye la principal cas de marimeraidad maton foal {it cas paris del munco En les Estados Unidos so presena en el. a8 Sede tate los emarazos,slendo la segunda causa do meraiad main, hago del enone pulnonar 28 En el Pen. ie incdencia de preeclampsia roped en vas ests sca ene oS a 7% de todos os embarezos "8, ETIOLOGIA a preeclampsia os una compcacion sea de enberazo cua causa ws desconodéa. sin embarg sean propust teorias que tatan oo expcar ete entmano, tales cone, {Placenta inset ava etara mead po un astern {Dato ental vascur, one cualsu principal aura sta el esis oats cor? ‘+ Ateracén del sistoma de coaguscion, con eleacin de niveles co Yomborano (vescconsieto)y minucion do os nels de prostacicna(vasodlty) " FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Se debe tener en cuenta que muchos do lbs factores do riesgo pare deserter proclampsia son comunes para ls enlermedades carsorasculses A'connoaron ot mmenconan os picipaes + Anlocaente de prociampsia en gestacin ant 1” * Hipetensin atrol erence besgag"# Hesperia Diabetes mois * Embarazos miles ° Anlecadote de enfermedad rol Edad matoms on sentence viareprodutva (menor de 19 fs o mayor a bos 35 aos) Nutprdos Gestacn on muligestas eon une nvev pareja sexual Depresén ya asiedad Conta prenatal inadecuado Inia internat ergo ‘Aatecedent pro de rein nao paqueo paral edad gestacional CCUADRO cLinico 8) Diagaéstico: 1. Chiteios de Diagnéstco: Para hacer el diagnésto de Preeclampsia debe haberse encontrado per fo menos 2 medidas do presion areal levees on 'epaeo y con por lo menos 6 horas de derenia eels tomas, yf evidence depreienuia uIAS De PRACTICA CLINIC YD PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y PERIATOLCGIA * gig mi eran ers oe . oo Elevacién de la PA sisttilca = a 30 mm Hg, 0 de la PA diastblca 2 a 15 mmHg, Eo = Po" Gankrcones eon: cmp anaes, expose re ‘Compleaconesrenaes:insufcenca ral dsfuncn reel Motaléed matema ¥? VL EXANENES AUXILIARES 2) anaes Ltrs tamegene seat + Repco Pu, er so torr Yona ae Ere tt onesie cin Ado wale ASS) pan taetin tava cronies + Em ens tact cota 1 Pct detucenhenstesFerennan amo pra ‘rents gues aso (10s Oe ers, danargea te «Probus onc eat Cao eo 8 ») loiter ete tea 2 tomer 2 etree 28‘UIAS De PRACTICA CNA ¥ DE PROCEDHAENTOS EN OBSTET VPAATOLOGIA ©) Imigenes + Ecogrfacbstéicaconvenconal + Perl Boron ‘+ Eoograta Doppler t2= Vil MANEJO 4) Mae paesin Gestion «Eta pcr con iperatin a s ee earexannd ta ‘arena ocon ao sft (A) ie enon eee {7 Ciao Eamon, Sac Leen gto + Solr exeres ge lsetfo za sca compan tgs Be, y erictn Bers ea ike no ee Senarlrroo ni gut soi oc soap + Corscearosisiasn essences = etc’ conor PAasole es damp os ePA sara 0 ami = Sieereenta stoma ten ecsons tn nos eno See es is ss, eo, Sefer dontusin de movin aes 22 + Cece deta "Phen ena eromalzase = soc dpe enor 24 hs ~ Scores de boo yeni sais = js asmanes + Even denon ln ature awa | emaa arj de Preecimpia Objet Toaputeos Conerrcn roe caer ge ones sree, Optimizar el volurnen intravascular, ‘ete Marriages alot, Dower pester cpr Chamri estes eds Coues wpa Nero dP psc nas Gilt te 0 i rere cero a cnc, pt ma heptes, tiniaecinae 2 for datos mis sass naaeces 5. Enaactn do tanec e? hane® 2 tes Caner n recanon seve ia wna pore ov as N18 hi ‘con Soluckon salina 9 aloo a 45 gotas por minuto. "Beir neactn Cela soda bye iat tt eee, Aste Creo pct ra! (se rye ceo ‘aro sou pret en 5 Gentes ence aes Encode Paco sero cn na Copia sacks hacr icine sth 2 _GUAS DE PRACTICA CLNICA YUE PADCEDIMENTOS EN OBSTETRIC V EANATOLOGEA Medidas Espocficas. Hidatacion-Deberecoarse qué en estos sndromes hay une conraccin del ira-vascule,adferenca de a hiperolamia sual dol gestante, por b tanto hay tedencia a olga pr fala de ios, a pasar del edema, Debord asogurse une expansion afeciada del hravascular con Sokicién sala 9000 2 rzén de 50 60 ooas por minuto el primer lio, yen casos ‘e persist a olgutaInarcobaes. $00 ce (Solueon de polgeing) 2 goteo fepdo, sequdo de Furosemida 10 mg ev. Administer por 1b menos tres les ‘2 cistalies durant ls primeras 24 hoes. ‘Ant-convulsivantes, Se resonionda e! uso de sulto de magnesio en todas los pacientes con Preeclampsia severa o Eclanpsia, con el fin de prevent convulsions Iridar por ova vie veresa una infusion do Sufoio do Magnesio a ser sdminstato por woul on siguiente soluén Sula delg 20% 80 or Solusin sara ole S0 ce Propercona 1 de Sulao de Mg. por cada 10c,adinisrar 4 gramos (40 cc) como dosis cial de etaqu en 15 minus. Seguidos de una infusion de gr. por hor (10 oc por hora) y mantener a ifsion por 24 horas. Sse detects aefexi tendinasa suspend la adminisaion de Sutsto de Ng. S ademés hay depresion del estago de concencia otendencia a vedlaion superiialo lana, debe adminsyarse Glimsto de Calcio una ampaila ev. ‘Adminis en forma prudoneel sulfate ge jen cass de rsuisenca renal gud ‘Anti Hipertensivos. Deben ser vikzados sl sila PA sistlia es 2 180 mm Hg 03a PA castfca es > 110 mm Ho. etiopa on doss de 500 a 1000 mg por via oral cada 12 horas, para ‘menteer la presi ater sitlca enve 120 y 160 mm Hg, volando de no produ higotersonateral Nfeipino a doss de 10m vo sila PA es = 160/110 mm Hg. icon ls medidas anteriores nose mantenes a PA sslca entre 120y 150 tm Ha, entoncas se puede acme ifleiino 10mg via oa rept 0" hasta ngrar el conta de PA requ, y como mantenimiento 10-20 mg cb hasta maximo 120 mgs La medicactn para convo la partens.on atrial dora dsminuse segin eoluctn, sobrtodo despues de patucdo erat, latamiento debe contuarse duane 7 das, CCulminacion dela Gestacin, Sse tata de una gestacion = 4 semanas ose ene la segura de madurez pulmonar feta, se debe con l embarazo por la va de pata mas adecusda ‘ese momento via de pao debe sor evalada en oa inghidualzada, stndo preferble et arto vaginal en casos do hiperensiongestaconalo en Preeclampsia eve *? nUS De PRACTICA CLNCA VDE PHOOEDIMENTOS EN OBSTETRIGA YPERNATOLOGA ‘LIAS DE PRACTICA CLNICA YD PROGEDIMIENTOS EW OBSTETAICA YPArOLOGIA SUAS PRACTICA LNA ¢ PRODEDMENTOS EW OBSTETAIA PEM A En ls casot de Preadampsia severe con compromiso de gan blanco, MK FLUXOGRAN/ Ecmpsia 0 sindrome HELLP, debe procodeso twmnar ts sesac ag inmedito po ta via do part mas ripids, iniepeniontmers de Ig oe, esac 2 Semen Aestaconal™. Slo debe peilise opto vals 0 uncut et tate ae eect ato ys conser que pao puedo ocur en impo no mayors the = En caso de gestacones < 34 semanas con proclapsia Sever sn dai de Ergin dl geae Govt frgano blanca, se procaterd a adinistar cariondes para moles oe toner eal (Dexanetasona 6 mg. ev. 12 horas on 4 desis 6 Belaneinecs + Sporn ‘21mg. ex. cade 24 hors en 2 dois). En estos casos of momento el 2 Pa coagdatn Se gestion estar ceteminado par el grado de comroniso mata grate dy 1 Baas comroniso fetal, y dopenders de que so tengan las condisoner sdecedes + Exapons Optic, paca ra le slncién de un RN pretémino (personal capaclade westheage Soe Eee Meck, revbasers) sapin que arte lea + Pram rt Crteros de ata (Post parto * PA-con tendenie @nomazarse 1 Exdmenes de lborlor con endenca a nomalzaso * Paciene asnimatea VI. REFERENCIA CONTRAREFERENCIA i a ial mer Poa, Corts de Sai, Hosts ae debe releae l cnte 4 = ronald spac de bap eso 0 ecrtase is gota eee ~ creer ‘arterial elevada, esta debe ser referida al nivel inmediato ‘superior para el manejo Preven cone ripe gute fant foga en tabjo de paro aun Conte Mateo u Hosp Nv Ly se fe Sreue tives eel se dee pocedr a tnsion de par ys smo ones ‘Siablcor se ata de un caso de Preecampsia ysl presenta cterios de sevondag oe far catelogata como Preeciampsa severe, enioncos le pacino sera arsionds yo, Hostal Nivel oa NMP. | 1 ewan Lat pares ats ens Hest Ne Sern reed NUP co eat ean i Sea Gales conoProacamesa area yafondspseney nee on mee | Seraendaenese mone, oes bs cts en bsg ari ce eagle ee i Naor ' «| ae TerminargestacionSUAS E PRACTICA CLIVCA VD PROCEEMMENTOS EW OBSTETRIC: PENATOL GA X REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 are (be Prue Eston Pagan. Wong acup ropa on tgh Had Kroeger? 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ME eater Et Coleen ND Glo MD, Rea ssoatd wire sas (ister, Gmeeln nd Rapucve Sey Mana cal dO ia een ear raat Scone Cars Stetbog, Per Magn, Berd Neshin fone seen rsgances. Amencan alot Mic GonetnsPar. A Abe 200 Vol 28,8" 1 1 Ger AD Urs, Calum Sx Mn Ontong nay Ptah Cange (lnicl Chom. 1988 vet 29 N93, an cine Sa ets kr Serguntate Dopamine Une Paton Ciel Gnas. 1877 vl 2 Nes anArOLOSIA Cufas De PRACTICA CLNCA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTET YPER ‘SHOCK HENORRAGICO OBSTETRICO ‘IE 10: 089 ODE ia sistémica caracterizado por FETADO DE CHOQUE: Shine ceca ceo tia Sgnsy ona do hpopetsn negara ak. ___. OGLE HENORRAGIEO OBSTET sn eosin wap e ude y masiva de sangre, Con fines practicos PA sistblica nme cae Seite probe may alan aac mee ny oi ‘cpr, adn eerie equ, ssocoie 9 costo, FACTORES DE RIESGO ASOCIADO: Pt Enfermedad de Von Wilebrand Hemotila, Sindrome HELP Higedograso aguto del embarazo Embarazo etpico Usodeantinagulantes Memectomias Desprendininto de placenta Placenta preva CUADRO CLINICO: Meru, 2505 fected snot: ohana DIAGNOsTICo: Chtarioe cece: Teadearda ‘Mtacion del estto dl senso Taguines Fialded dt Hipotension Toquicaria Lento capi ento EXAMENES AUKIARES fy tboron = Hemograma completo py Rh Poth de copiin: TP, Fsngoe, PasSUIS Dg PRACTICA GLNCA VD PROCEDIENTOS EN CASTETACH YPenNATOLOGA Pructas cruzades, + Glioose, Urea y Creating, Gases ators + Eketolosséreos DL imigones: + Ecoyrala abdomino peice Radiograis Terex, Redograa simple de abdomen VL MANEJO: (OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO NICIAL: Frecuencia cariaca <0 pm Presin sistca> 90 my, Esta dl sersro normal Gato Unario> 0.5 coke a. Modidas Generales ~ Abt os vias venosas con catteres N° 160 N18 inser nfsn ride de Sotto saa Sass > Bequaert ee Baie ne Oxerpor eras eo pr ~ Concer snd Fay sna contlnomre ee bss Cont sic neve es cto 0 meen = suo b. Medidas Espeifics, Bie terapia Aarne gto rt 2000 od oun sna y 100 ce e cies, Repetr misma secvecamietas se cml les sient 1.1 Lepaciente se enouante conta on taauicarsia > 120 mn, 12 Rela so ose asanenextemiage is Persista.una duresis menor 0.5 cho hora. y 14 Siena Peso Artaral Meda (PAM), menor ual de 65mm Corton a ln edi ln Cort na pines end ate Slr reson AefalMed (er. Saracen cia soopca "SS mG Frese cara nr po mi Dues nore ereape Prescot ISIE end cum non ooh oe mse, ibe hay sargno ar. E exe cto se debe mantarr eee agresva de. asegurandose | Os cope” dure do hss ogrrdse ce manna un yp ota mace Sh oy S¥ ext apes de hamoportn fe henopeneo preci apace ogni, En cero cer postiaserocade amen gap uyene a Sia guia. sd der mat 4 ears o depen el es, éoba rice ‘eaniactn cn pastes gbuares, sede eliicn, no Seb tases vi von GUAS DE PRACTICA CLINCA ¥DE PROCEDMENTOS EN OBSTETALCA VPEAINATOLOGIA 2. Hemoderivados: Se usarn sl fecsonos de la sangre, paquets globules, plasma fesco congeado, plaqueas 0 cfoprecpiado. Siguiondo las siguientes ‘ocomendsciones 21. Paquetes Globuaes, Adminstar 2 paguetes a goteoréido y oenar la preparacion de 02 mas mienvas fega el resulado incal de Hemelobina 22, Despuds do cada O4 paquees gloulares deberd admiisvare una uniad de Pisa Fresco Congalad (PFC). 23. Después de ansund 04 unidades de ciakwler hemodervado debera ‘ominstarse Ot ampota ev. de Glaconato de Cao, para neualzar el ttratoy evar una coagulopta por cin 2.4, ‘Se ranfundenplaqutas soos disminuyen por debao de 20,000 ost hay evoenca ce sangre acto 13, Ciruga: Siempre debe considera a posbiid de una exlracén quai fn c2s0s de hemoragia. En el casa de pacientes cbsticeso ginecolgas toda namaragia que lve un estado de choque es de ncesided quia COMPLICACIONES: ‘Anemia severa: Producto del prs sanguinea, las manfestaciones cies producto dela anemia dependora do Io cariad cela pedi yl eptez do i misma sepin la clasificacén de hemorragia auto eno anexo. Coagulopatia de consumo: Profucto dela peda sanguinea generara la perida de lemons dela coagulacon Sevendo la pologacion de Yempos de coapuacién (TP, TPT), plaqustasy consumo de fnogen, de no repoer con hemodervados se coe i fesgo de perpetual sangrado, Insuflcloncia. renal Producto de 2 perdda sanguinea ef ston hecha. a andar rmocarims de defensa con el chetve de ahoro ico con ol objetvo de mantener un volume inavasouar que permia un vel de perustn histeaadeouado. ‘Atoraién del esta del sensoro: Product de apd sanguinea Sindrome compartamental abdominal: Inreneno de la presionintesbominal con ‘sfuncon de organs, funtamonialmente ifn. CCRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCUA: Relerencia a isting salud oon nivel hospi MoV (UC) Conteeterenci: cuando el cuatro este resueto yl lz continuation del atamiento no ama niveles de atencn Io IV (UC). Se debe hacer inlorne medic y acia de ‘entvaneerencia espcticando los problemas Watagos, el vataient yanlo reo y ‘plana seguiren ls ivls de corvrrefencia, ncyendo los controls pendentes ena une o eerncia sso amea8 1 PACA CLINCA Yo eno 1% FLUXOGRAMA: 2a eae 6018 1 Sobarteraey Okra toes Someta ey INOS EN OBSTET Y PeRNUTOLOG, ona ei ere {Spare meet tr tea po "| i) © IAS DE PRACTICA LCA DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIA Y PERNATOLOGIA XL_ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1 eon Masso kane care edn (207) 38575560 Bees, Manageme ol previous cseetn secon. Ct Opn Obstet ney, 2003, Bonar et ak Shock ncbric, exparancia nsttucoal, Ginecol Ostet Me, 1997 Chambon G, Sear P Obsaire onogancos. NM, 1868, Feley M Seong ¥. Cucedo bless en belts, Eta! Médce Ponameicsna S.A Buwnos es ~ Argenta, 1998. igi, Shan. Obserc haenorhape. Erergenc Meine, 200 Helmey, dues. 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Sepsis post - abort, 1 Sepsis post -cesrea. + Atle uerina Inversion urn, ‘crete placenta. Preeclampsia grave eclampsia Shad HELLP. Noah Inusionintautero de sotuconos tportnicas. ‘CUADRO CLINIC Vata sapin + Causa chstétca origina: Sepss, hemorana aguda * Acted irombinica/Fsinalica, * Tiampo anscurio desde a nstauracon del cuatro cbsttico agar ® Nenestacenos * Hemorapa uteina, Hematona en zons de puncién o sutra. Hermoragia mucosa: Géstes,bucal, nasal Cuacropetequialequimesca, ‘Nectcioa muioréricat 1. Fracaso renal agudo 2. nsufcene pers isl 3. Resistencia as pertusén avecar 4 5 Insufcieniacaoercultora Irsuienciahepatca 5 Coma * DDETERMINACION DE URGENCIA: (Enotes las causasoiginaias) *” Hemograma,hemoglbina, homatoro, Grupo sanguieo y Rh. * Opservarlafrmacin del coogue in vro* * Por de coaglacin: * Recuenta de plagueta (180 ~960 ne) Finogon (260-560 mgs) Tempo de prorombin (10-13 5e.) Tempo tomboplasina parcial actvado (26-0 seg) a(UIAS DE PRACTICA CLNCA DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETICA ¥NEMNATEKCGA Produtos de dagratacon det fiona! ina (12h) -Aatveaina (0-115 9) +d - main (60-00 gin "7 CCRITERIOS DE LABORATORIO DE CID»? Evidence sinos de consumo defactres de coaguacn + hputivinls secundaria, (Cuando se observe on las deterninacenes de ugerci: Paquet < 150,000 plaques mm3 Frinogeno < 160g PF> 2 gin! yo DimerosD > 1000 ng mi Tempo tonborlastin pari activado (TTPA) > 20” de testo Se equir al menos tres de os anteriores paramets para oiquelar onal do CD, Sequimiento de cont cada #36 horas. TOS DE cio: Tipo: Cua obsin de sospaca y anata paiva pr incl, CD aka y tanta, ic cel OPP, cuandn es rpidamentediagrstendo yal", Tipo: Cuatro analtico y clinica de CID. Predonina of custo homaraico polsinomatic. Actividad fomnoice evident, Tico en el cuadro de henoraga pot to, DPPn de voice pecongada, cts casos de mur fo y mca hdatiica! Tipo it: Cuado cio fd, positomatco, con aecacin muthisceral. En ecasones| Catacismico. El cuatro anaiio puede encorrarse en fase desconpensada on algin parémeto y otros en cambio aparentar cata narmaldad. Predomina ol flo real hepato ye pulmon de shock. ico del emboli elguido amnitco, shook septopost-osiea, V.TRATAMENTO DE LACID EN EL ENBARAZO “Toda gestanio con diagnistco ce CID debe ser defvada a UCIM para mareip y trsaminto en equipo. 1). La clove para detenere proceso dee CID es dlagnosticry trata el rastorno de base 2), Si el tempo ge pctonbina (TP) es mayor de una vez y media eval conto, ‘anslnt PFC. El objetivo es mantener el TP dense dens 223 soqundos dl valor cena”. 3). Sila concertracin de findgeno es de< 10 mall Transhndreiopecipltados 4) Luego de administrar 2 a 3 unidades de plasma, so dan habiualente 10 uidades de cioprecptades?. Cada unidad de ciopreiptado incremental ‘bvngenoen 10 mg 5). Se debe ranslundplaqueta sel recuent plaqutaro es < 20.000 mm? os hay un sargrado clnicamerte sigrficato con un rcuent plequetao de env 20.000 y 50,00 mn? La tase habitual ola tanfusonplaquelaiaos 62 1a3U-, 9) nc eparra en as expen Mere falas y entero px iui anni, 82 IAS DE PRACTICA CLINIA Y DE PROCEDIIENTOS EN OBSTETRIGA YPERWATOLOGIA PORPURA TROMBOCITOPENICA INMUNOLOGICA (PT) Y GESTACION CHE: 0833, DEFINICION a PT engloba una serio de entidades clnicas adquitss,asociadas con trombopenia y pispur,tenendo com base fsiopatolégi la acén de un factor antlaqueario to foantuempo (nmunogiobuna IgG), Esta puede aaveser la barreraplacetaro pox mmecarismo de Wanspore activ debi a la presencia de receptors especfcas en fa superficie rofoblstica!, La PT es més fecuente en f2 mujer que en ol habe, por lo cual su prasencia es relatvamont recuont ona ojo gosta? CLASIFICACION? pos de Trombocitopenia mune: Forma aguda: Post hfescosa,idiopaica Forma erbnca: mune proplamente dca o Wiopdtice, pus etlemataso, colajenosis, Sindrome lfoproferatios, ec Cnicamente se detngue Purpura sea: Presencia de potoias, equimosis,hematoras, rpura humeda: Hemoragjias por las mucosas (metoragia, hemoptss, melons, lias, DIAGNOSTICO " Plaquetas< 10.000 / mn eoraionto de via plaqutaria media ‘Antoverposaniplauetros eG, Con el nde detominar ors crgenes del woboctopnia es conveiente determina. ‘AnScvsrpos ant DNA, ANA, Ro, Anfsfolpisioos. Funcin de T3, T, Deteminar HIV. Estucio moduler Norma ieromento de mogscarccios, CCONSIDERACIONES SOBRELAPTI Y GESTACION, En la mujer gestane la lcs de purprs humeda ro suelemanfestarse a no ser que el rozueni plaguetario sea infre a 80 000i Eiesgo etal mas importante esha en a pos hemorania intractoneal drat l pro. No rite una buena coreacon entre ecventopaquetaro mateo yafectcin ft Latomae einai de esta debe sx con nave ly eros vauraica pst. El grado deafetacin fl puede deteminarse mestntofunieioentsis par de la 20 semana de gestacn, TRATAMIENTO Y CONDUCTA A SEGUIR CON LAPTIY GESTACION. Evaluacin y manejo médico por UCIM o Medicina Interns, Evaluacion por hematolgia, El atareno se rica cuando fa gestant one < ce $0000 plaqutas men La mecicacon de elezién son los cartcodes (Pednisona) a dosis da 1-15 mia (60-100 mg (si) durante 2-8 somanas sogin respuesta plaquetara. Adinsvar roventvamente 10-14 das antas do fnalizar a gestacion.GUUS OE PRACTICA CLINKCA VD PROCEDMENTOS EN CBSTETAIGA VPERWATOLOGA SUAS DE PRACTICA GLINICAV DE PROCEDIMEENTOS EN OBSTETRIC Y PERINATELOGIA var ta vansisbn de concentrates de paquets, ya que Increments ol vesgo de IV, FLUXOGRAMA foci iulgiea poster, * En casos de espa cuadro hamorégio o iniolrancia fs cortices, so obiene buona respuesta con gamaglbuina invavenosa (mane IgG, i). dons do 9h ie, Se observa la respuesta del inrementoplaquetai en 24.48 hers y sino 05 superar a 50000 se acmnista oa dosis igual. Esta paula puede rpetae nls 2 acespleectomianrementa la mortaad matemayftal En caso noosa mejor "moment de realvara es duane limes de gestacn’ | : 2uiks De acoA CUNY 86 v, PROCEDIMENTOS EN STETICI YPUINATOL OGM REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 2 3 0. 1 2 4 ‘Berna J, Hathaway WE. Hamosiate doris ofthe pregnant wun an raw, sc ey & Sons. Now Yo Teen 187 Gis Gabi M, Ana J Nora J eran dof Hemost on Obst. Clrica Gecatgie 1 Seat SA. Barcel Cac, Bo 88h Val , Aznar J Espa , Ga Fade Glabet J Jree Cid J, Lise Ronen zea Fane Vi V, avd CA Ed). Aptadons ms exes aio conprnsn dahon Unversad de Ade Hear Mi 19% Estas A Gibbet J, Aaar J. Srucure of soe Tn mene enone io oie peters, Tvomb Res: 188228, 67575, Glebe J, Rganen E. Vie V, Basmamde A, Vito P, Ana, Gakis Congentahpottrnegeneria end prognancy. estat ard herlacalmmnagenent Gynecol sit vest 24, 27-75, 17 Eris A Glabo J, EspaaF, Aznar J. Gabis MFrnae panes iy nematode rgrany with ineuin etl growth earéaoe an in severa oases, en J Obst (Gyoat 5,142,191 ‘Bick RL, Diserinstiditavasair xaglsen and rots sya: ci eo, Semin Tvamb aos 198; 4, 25928, Bek RL, Scates Se Dsserinate never coguan, Lab Mad 9822816116, Bakar WF. i. Cec especs of dssernted teaser coapulion: a cicals pg eit of ew. 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Baie Prndles and Pcie Nueva Yo Church ngsione, 168; 134-1405 v IAS OE BACTICA CLINICA VDE PROGEDIMENTOS EW OBSTETRIC YPERNATOLOGIA EMBARAZO PROLONGADO CHE 10: 048 DEFINICIONES EEmberezo proongedo es equel que se extende més all de les 42 semanas de ‘amenorea (234 dias omés) 2578 El temino embarazo en vias de prolongation se suele usar para referrse a aquellos gestacones ene las 41 y 42 semanas de amenorea FRECUENCIA Su Incdonc vara enue et y 8% dels patos, y es consderado de ato fesgo por condconar una mayor morbioraldad petnstal macesomia, retard de creininlo Inrauterno, surinint fea, muerte ft + ETIOLOGIA a etcoga del enbarazo prlongado no ha sio dia, Sin embargo causa mas ‘amin e un er en determina ol impo real de gesacon, si la fecha de ukina rmenstvacén nomal as conoca le facores hormonales, meric yftales han sido relaconados con su genes, FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ** VVatias condones matemas so han sugecdo come factres preisponentes para el dasarelo de embarazo probrgade 1 Anlecedente de embarazo prolong. + Pimigravdez, + Herenca, + Sobrepeso mateo. blAGNOsTico I iagndstco de enbarazo en vies de prolongacn y enbarazo prlongado ests based en el conocimiento exact da eed gestion: ‘Amonorrea calculada desde el primer da dl dhimo periodo menstrual, cuando es segura y cone, Examen ulrasonogrifico practicedo antes de las 20 semanas (Maryn de eror 5 das en Ptinast, 1 semana enve 12-20 semanas, 23 semanas enve20y 30 semanas ySsemanas después des 30 semanas) Eximenes complementaris (Evaluacion del bienestar feta) Pruchas de Benosa ft * Pes Biotsco feta * Fhjometia Doppler. * Monitreo Electrica Feta: Test No Estesate, Test Esvesan, MANEJO Detida at desgo de morimoraided penal, que va en aumento a pari de ls 41 semanas de gesacién’, to emberazo mayor a 41 semanas debe hospialzarse para ‘lua bienstar ota ytemiargestacon' 4 87GUikS DE PAACTCACiNCA ¥ DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC PPERINITOUOR Modidas Generales: ~ Hospaeactn, ~ Exdmenes de aberator, Hemograma completo ‘Grupo sanguinea y factor Rh, Gucosa, urea yceatrina, Pei de coagulcin. ramen éeorna, edides Espcieas: vi Re vatuacin dol Blenestr Fetal Tesi dea Gestacin: ' ARTO VAGINAL: Silas puss indcan buen estado ol, volar ponte de 'SISHOP para deci inducn do trabajo do part 0 madurasio cervical e Ingucsion, Después de una pera nun falda, roalza una sound inducsio a as 24 horas, * CESAREA: Sis pruebas de benestar fetal incican compromisoltl (PGF menor ‘igual 6, test estesate postive, test ro eaterans no ractvo y Fhjometia Doppler con sinos de redstrbucin de fos) 0 despues do 2 Induocones fads, (tos de ata: + Gestantos: EG 40 somanas, so rfre Hospital Nivel ll po el esgo| de insuienisplacontara, surmiento fel, muarteintaulena y necesidad co fvaluacisn del bienestar fetal (Pel lion fla, Eco Doppler, montreo tectonic etal. ‘Contareferencia:Resueo caso y paconts en puerpato meio (2-3 ca) ser conveefeia a su Centro de Salud So gen, IAS 0 PRACTICA CLIICA YE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIGA YPERRATELOGIA Fluxograma [Seer seins var Ecogratia Tames Face de Utima Mensision | ‘Confirmnar Edad Gestacional | romaein 1 Saepee iste LS CT “semanas © Ene 40y a mis emenae HOSPITALIZAR ‘WANEJO AMBULATORIO Prusba de Binesta Fetal Prob de Sines Fetal Examenes Alors ada ioe ormat 5% del peso prepestacona) Dehiratain Conti, y ‘Aeraions en el equioro metabstco eicroslectliicat Lainciden dee ipremess gravsicecscla ene el0.1-2% de los embsrazost ETIOLOGIAY a efloia de ls navsoas y vimitos del ambarazo es ain desconocia, siendo proablemete de etogla mulatta, Los factoresimlcads son os suns: * Homonals 2 Naurbgios. = Alegjors nmunoogcs. 1 Palcolgios| Os: rani cl gH stones or elebactr por, cl pina FACTORES DE RIESGO! Se considera acres derisgo: * Muers con unincremento de la masa placenta: enbarazo mol, embarazo maple 1 Anocedent 6 hiperemesisgravicics en enbarezos anteriores. > Nuipatda. + Obesitad CCUADRO CLINICO® El diagnstico clnico de la hiperemesisgravdca es por excsitn, basado en una presenlaciontica de ifomas en ausenca de ors enfermedades + Naiseasy vemos ntonsos de presominio mata, * Saloea y modficacones dl apoio do uso = Epigasvabias y a voces nomatemests cor dosgaro do la mucosa gastoesotgica {sinrome de Malory Wes), = Alento edo o con olor a ft = Perdiga de peso. Signs de deshidratacén, = Enstuaciones graves: silomas neurlbicos, encetabpatia(Sindrome de Weicke- ersakf, itera, hpetrmia,nsufcienahepatreral contusion etargo y coma, 9(GUAS DE PRACTICA CICA VDE PAOCEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y PEINATL OG CRITERIOS DE NTERWAMIENTO* Duran proungata do os sintomas Perdis poso obj (> 5% do peeo progestin, > Deshisratasen cca *AeraconesPirosectrateas Deter nuticonal a metabo pregesvo DIAGNOSTICO DIFERENCIAL®® ‘Patologia no secundaria al embarazo: + Patologia. Gastoinestnal gastoertits, hopatits, canis, ponds, pancreas, cera péptca obstuccen intestinal os, = Patlogia Neurligice: migra, tumors del SNC, ksanos vestbules, + Patologia Gentournaa pico, ison use do an = Trastomas' metabolcos y endoctnlgicas tiperridsmo, cotoadoss daetia,nsufcenca suprareal + Elects coer de famacs,toxna osustancis ulna, + Psicigenas Patologia secundaria al ombarazo: Embarazo mol, estan mite EXAMENES AUXLIARES! Hemograma (tenoconcenracin) y pruebas de coagutacio, Pructashepsias. Los nivles de transaminasashepaias extn eloadas ono 15= 254 de os casos de hiperemessgravitica, per raramentsexceden en 3-4 veces os rivelesnomaes yess recuenie que esien elovads sexo catonua + Prucbas pancreas: amiasay ipsa, lec: iponatemia,pocatemia © Neocoramia, *Preeinas aes y equ aide baso (aos metabo} Analisis do ona ctonura, aumanto ele osmolrida). * Uroauv: para descatarinecion uate, = BCG: on caso de due para descararentemedadteobisa, Ecogratia cbstcs: valor vialdad fetal nimero de embvones y descatr enfermedad boobs, et, Ecogtaa abomina: escarar enfermedades hepatoblares, = Harmonas toes: descatar iperticiiso, + Fondo de oo: hiporonsionnvacanca = ECG cuando ls ateracones electrics ole sirtomat ola equa MANEO PLAN DE TRABAJO = Chnegirladestidratacion y mlorarlossintonas > Gorregireldisalanoeelocalio yl funcn renal Terapia medcameninsa + Pricoteepa de apoyo. MEDIDAS GENERALES = Hosptalzacion ntemanieno en ambiente anqulo ya escues, LIAS De PRACTICA LIVIA VDE PROCEDIMENTOS EN CBSTETACA ¥PERNUTELOGIA = Reposoabsolito, alain. > Visa restgida ‘Suspender ingest de abmentos(NPO) por 24-72 hoes. Balance hidoslecroieo. Peso linges y conta aio. Resizer examenes avdlares, 1 Psiotrapia de epoyo MEDIDA ESPECIFICAS* ‘Tratamiento dela desheratacin,ateracioneselectroitcas: + Hleratacin, ‘+ Sueroterapa: 2000-3000 coat sogin estado cinco y peso corporal (0-0 ‘xg, atomanéo suers filbgics con gucosados a! 5%. Cebemos conseguir Gris mayores de 10002024 hors. ‘+ Reposicln de eectrots: = Sodio. S18 salino hipetnico si los nveles de soto son < 115 mEgh 0 sina 60-150 ma, de CNa/24n, Ever repos rida yoxccia para 10 poder provocar lon neurlgia, = Poasio: la conoenracion sca es mayor oiquala 2 mE se administran 10 imei; sila cenoenvacion sérice es menor 0 ual a 2 mEql, hay wastores ‘lecvocadgefes yo atereiones musculaes, se administan 40 nEqh, peo ‘sin pasar 100 ~200 mEq24 = Chr: se admins juno Na para inp aston aidobaso Los thos endovonosos deben de sar reads cuando se resuelva la ston y cuando la gestante sa caaz do a tlrancia oa luis. Para evter ateracones neuroincas, se adminsrarén vtamina BS (pixie) 100 nga, vlamina Bt (taming) 100m y vain C ‘gil, Requorimionos eutricional Yaloracion por Nutini Dita requericas por la nucoista ‘Tratamiento farmacolgico: Generanent se sual soci un anemco un ansictca un anticitoywlaninas: ‘Gucos: mimo ga 100 y 150g para conseguiun balance de itogeno posta, nemo 80 mg (eto y did) 1V cada 6 horas. Metoclpraid 10m IV cada 8 hers = Ranidina 50mg W cada 8 horas. Diazepam 10 mgiM 1, en estos de arsedad Esteodes: es una atratva en gestantes con hiperemesis gravida reractara @ ‘ros vtaierns, on buens resutados. Metipredislona: 16 my 3 vecetia por 3 as hasta por dos semanas, En siuacknes graves como la deshidrtacion sever o en caso de ser nocosaria ls rutin parenteral, a paiente debe pasar a UCI mater. %ths De PRACTICA CLEA VDE PROGEDIMENTOS EN OBSTETAGA ¥ PERNATELOGIA ‘Tratamientos akerativos:pscoterapia, terapia conductual-hipnoterapa. Se debe inci la deta orl y ear suerterapia de forma gradial ciando moje by clin (a menos 2¢h sin voto). os centcesanalizos hayan mejorada, Ser con iquds ys hay buena flaca, comenzarinmedialamente dita con alimentos specs, en pequeris cantdades ts, 'sin lores fueres y presencagrdable y hs faumentarenos progresamene,recomendando ks consejos higlenico ditties Y hs anemétens vis oa. En caso de persistencia del cuadroclico y enpscramionto soletar Intrconsua con pial, ‘ORITERIOS DE ALTA = Patients con 48 horas asintométia con seta general. + Curva de peso en ascenso > Gonecta iratacon, + Normalzatién des elects y del equi aciobasico, TRATAMIENTO ANBULATORIO ods higinico-ititicas: Comids trecconaas: ecvertesy de paquta cana Dieta ea en tas de carbon y pore en grasas teins. ~ Eva alimentos liuitosyealentes (mejor sales yes). + Evlar condiments, betidas congas, leo dogas oles dosoncadsnants 2 Ao pscokgicn. Mesicacion: ‘taminas 86 y 81 (Ooms de abas) etoonramia: 10mg VO ares de os almenos, PRONOSTICO* El pronostcn fetal en cal oadad ce los casos es muy bueno, en raras ocaslones (hiperemesis graves) se encuentra un igor aumenio de RCW y prema sin eansecuencias perinatal raves. E! pronésico mateo es iguaimente bueno por ttase de un proceso aucimitad, de baja morimortaidad, aunque puoderepetiseengestaconesposeioes, elas De PRACTICA CLINCA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y PERNATOLOGIA FLUXOGRAMA aoa y eos oases tages enemas + Demnereto Natpaténe Para ce pean 05%) Doeszae San Entaraze mites Inlranca aos eniconconties (eataon yas) amo Gore copa Ozicn Pasepe renee sameness 1 batiogs Gennes 1 Francs crane Paso ‘Cemragira eanrtacon y mejorar intIAS De PRACTICA CLINCA YD PROCEDMMENTOS EH OBSTETAICA ¥PEANATE Vl. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 ‘Jewel, Young G. hisrvenons fr nausea and vomtng In ea segnancy (Cchvane Review). The Cocane bray, sss 4.2003, Const, UK sn Wey & Sas, (lata estes) Kepanot MA Koslowe PA, Kasou Rhoads GS. Epdencey of vomiting i ealy ograny. Cott Gyo 185 686125 Godsiy&Baiestiead AM Langer C. Pregnancy raise tad to wanes esti nd ‘sonal ists. Gnas Ott st 997,43 105-11 Cabeo L, Cerauera Ml. 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Amonaza do pata pretermino Presencia dp contascones utsnas evdencible al tacto (con tecveria de una cada 10 minutos y 30 sogunds de duacion en un lpso de 60 minutos) que puede ‘usar con boraiento del ear ua manor de 50% fo datacion mena 3m, Trabajo de parto pretérmino Pratencia de damnica wena ial que cha modicadonas carsales tales cao boemiono del ari mayor al 60% yuna dlstacon de 3 cm, o mas .toogla Lactobogia 0s mubtactoal, asia a las siguontes casas: + fect intzamnica Isquemia tteroptcontaias twallomaconesftales Sovedstension vena Factores munclogicas Suse Fisiopatolopia: Hay 08 Mecanismos: + Endocina homeanal = quamio~ ifecionso © Mocanico + Actvacin prematura de mecanismosfisopatlgios -Aspectos epidemiotigics importantes: Causa mas importante e morbinoralésd penal + Exclias tas maformaciones congentas es responsable 75 % de muerte pemnataes| 50 de anormaldades neurotgcas Frecuencia + USK 11% © Europe: 5.7% + Latinoamérica: 7% = Por 5% = NMP. 7% FACTORES DE RIESGO ASOCIADO + Mates ‘Bajo vel scioscnbmico ‘© Edad menor de 18 0 mayor de 40a ‘© Tabagusme: msde 15 ogails por diaSUIAS DE PRACTICA CLNICA DE PROCEDIMENTOS EN CBSTETRICA Y PEANATOXOGA Peso prepraviico manor de 40 Ky Menor do4 cones prenatal ‘Baja ganencia de peso durant el embrezo ‘Analabefsma Narcoaicion Ineo ¥ Carveovoginal (vaginosis bactriana) Inara (con membrenas nares ntgras) Utara (peor) v ETS ¥ TORCH Y Hopatits ‘+ Anomatas visrocenicales: ¥ Incompeteneiacoveal ¥ Wafomacione wtanas Y ‘Miomatosis rina ‘+ Patologia qu protucen pax: ¥ Caropates ¥ Asma Y, Atwracones hematolgicas Y Diabetes Melis steno ater cia osu por ol ontrzo + Anlecedente de aborto odo patos prematuros * Chugiaebdominal prvi durante el embaraza. + Conzacien My Coroamsicnis Traumatses Elosiero fio ye ests psiquicn + Prematueziatrogérice pr inducséno csaresancipada hal rogtnica por induc o csarea aniad + Embarazo mile + Matormaciones congéntas © RON + Obi eta Liu amniotic = Pothioramnios = Olgoriramrios + nfccones inerourentes 4. Placentaros + Paconta previa + Desprenieno prematuro * Plconta crcunalaa *Insercon marginal del ord unbical ML cUADRO cuiNico + Percepién de contacconesutrnas ‘Dolor n hipogastioyrogin lumbar jo sanguieorto por vagina | IAS DE PRECTICALINCA YO PROCEDIUENTDS EN OBSTETRIC YPEANITOLOGIA ‘+ Sensacin e presién en pabis constant oitnica 1 Medicaconas dl custo wtorno DIAGNOSTIC Se basa en: ‘+ Historia clinica: a vas do un itaogstoio minucioo evar fs fatres de resgo relacionados con el desencatenamieno del arto pretémino ‘© Ecad gestacoalenre 22 y 37 semanas de amenorea confi, apart del fecha o Ta te mensivacion. Si hay dutas debe estabecerse’ gor airopometia ‘eo0grea 0 por pruebas de madurz fetal meciante el analss del qudo amnioico ‘© Evalacén de dndmica vena: convactones ietnas que acuran con reovenla mayor dot on 40 minus, duracion mayor de 20 segundos, durante un period de 60 rintos. ‘+ Wodifcacons canals (Tato vapinals “Amenaza de parto prlérmino:boraminto dol cnx do 50% 0 manos y con una dlatcion manor do 3 om Trabajo de parto pretirmine: borariento Gel cervix mayor de 50 % y una latacion mayor deem, EXAMENES AUXILIARES A Laboratorio © Hemoprama, Ho, Ho Gre sanguneoy factor Rh Examen de crn -uroeutvo Examen erect de sereion vaginal Cutveendocenical B. Econraiacsttica + Doterninar edad gestacionat concordancia de la bometia fetal con la edad gestaconal por FUR DDescatar malormacones fetes Detoctar a existence RCIU Evalvaion dea pacenta Peril biofsca: moviienos, tno muscu, respacin, volun de quo amibico, ytecvenciacarsaca + Vaualzar por encgrfia ansvagnal un acotamiento del crv (ence de 3 cm on fa rll), dltacion 1 ol rfcio cercal item, adelgazaminto de la parte infaror del segment uemo (per éeteo de 0.6 om) 0 profusion de as tmembranas en el canal corcal Si estan presents nos ayusn 2 hacor et iagnstico de tabeo de arto petémino ©. Carsotocogratia D._ Examen en Especiazados Complementaros = Dosgje de feronectna MANEIO a) Plan de tabao. 1) Lugar y forma de terion100 DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIIA YPEANATOLOGIA + Emergoncir Cenc sin modifeadonas ~ Cenisin mediicacionesy nama trina Cori con modifcecones, ‘+ Hospataactn: ~ Tratamiento Gonrl Tratamiento Especiio: 2. Mledino by Indore de a prostaglandin €. Ritodina Modidas Generales + Hosptaleactn + Reposoen deci atalzquerdo + Colocar via segura con Corto de Sodio a 8 Yo, 1000 ce, pasar $00 oc en una hore y Wego pasara 6D gas po milo Histor clnica completa con enfoque de esge depart peering Examen cinco en busca dea posble ctolga, Contd signs vals matomas Cont eva fatal Pia, Dopplr, Eoogrtia, NST) Contmar eta gestaoral Cont de dnmica tora: por plpacin abdominal por tecogafisetema Realzarmanioras de Leopol, pra ve presentaion Evalarvagina prin, pare ver sihaysengrac sla de guido Realzar tact vaginal, para evauar sata y brant cra Estar peso feta, mediante la mecicin de le akura ulna yloecograia obsttica ver si coresgonde conf edad gestacional Considerar la posibliad de hacer amnocorosspaa ver madurez pulmonar +. Cont earilgicn (ante posbaldad de sar ocoticos) Nedidas Especite + entiicecon y conection oo factor causal ‘+ Tratamiento famacolbgen: Comprende los wtribiors y ls indutores do fa maGurez puonar tal (ata delasconaindcacones Gl us) ‘A. Férmacosuteroihibidores ‘+ Bloueadresdelns canals dl calcio ¥- Nixpno: Doss de ino: 10-20 mg. VO, cada 20 mins hasta en 3 ‘poruniéades, soguida de 10 mg cata cuatro horas durante el primer ay 10mg cada 8 horas durante sis das ms + Betamimaticos * Isorupine: 10 mpolas de 10 mg en $00 oc do Daxtosa al 86 en AD. Dosis inal 15 gtas por min. aumertar 10 goas 18 min, hasta ¢ese de conraccones.Contnuar VO. _ Riparna: 1 ampota de 5 oc / en 500 ml de CIN 8¥0 6 500 ml do Dentosa al 8% EV. dost nical 10 gots que se incremertan ¢ / 20 min. Continua con VO. Salbutao: 10 ampodas on 500 de Dextoss a % en AD. EV, | i | ks DE PRACTICA GINGA Y DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETAICA YPEANATOLOGIA Ccontanacacones: cardopate,hipertnsin atrial, pets + Inhbidres dots prostalaninas!® 7 Indometacina: dos 100 mg en supostori reper @ as 02h ipso Ainanica, 625-80 mg VO.C/4 26 horas, ese modiamento puede ser ‘dmintrao slo hasta las 32 semanas 6 edad gestacional + Aeio acel sai: 4 grpor vO + Saat de magnesia: 45 gr en dosis de staquey 1 gr por hora, en dlucion oespondient, EL TRATAMIENTO UTEROINHIBIDOR SE ABANDONARA CUANDO: + Sealeancon us 37 semanas 1+ Teste Clamens los 3 ubos + Cambien es conicions cancels (ns de 4 cm) {+ Annioreis premature osignosdeinieccen {+ Sigos de sutimiento fetal aged cerca ‘Nala respuesta matera otaqucarda eal ‘SE CONTRAINDICA EL USO DE UTERONHIBIDORES CUANDO: ‘RPM con sospecha o evidencia de infecci owl 1 Cardoptis congéntas materaso fells (artinias) + Despreniniontoprematio de ploenia + Mafomacones congéntas fetes incompatbles con ida + Franco trabajo de pata con dataion mayo de 4 cm + ROIU sever *rrblstsis fetal 2 Felomuero B, Férmacosinductores de Ent les 25-34 semanas * + Botametason: 12 mg IM 24 noes or dos dois * Dexametasona: 6 mg Mo! 12 hors por ¢ dos smadurez pulmonar feta: (. Atencion del part: (si fraasa la tocélss) ‘Antes de decir la via del pao, debe tener en cuorta as siguientes ‘corsiteractnes, partolamane en ls feta de muy bao peso (750 81800 9), ls cuales son muy wiherables a hpaia yl trauma obsttin” ~ Asodaién de hemoragia ante parto — Falla eno progreso dela daactncenical — Prlongain excesiva del rebao de parto —_Aparcin do anos de insufciencapaceiaia Logo de haber descartad alguna compizacion cbt En prosentacion de vrtice:Parto vaginal + Bsistnca da propor mésico ginecocbsetr, usando tbencas que garanicen ‘main protec fetal + Montoiear electtnicamenoel bajo departo {+ Eviaramrictomia trate prod de dltacon * Hacorune apisotomla amp durant el perago expulsho 101GUIAS De PacTCa CMC ¥ DE PROCEDIMENTOS EN CBSTETRII ERINATX + Después del pat al recién nacido debe clears fa alu dl nto por un porodo de 30 segues antes deigar el cordon + Esimpresondbe a presencia de un neonatdlogeexpermentado En preseatacin podiica: Cosérea VIL COMPLICACIONES y SECUELAS ‘Complcaciones ‘© SIncrome de dficutad respirator ‘+ Trarstomos metabotess © Hipoermia ‘© Trauma obstética ‘+ Eniroois nesratisante Secuelas ‘Trastomos do crecimiento ydesarato * Rotinoptia def prematundad VIL CRITERIOS DE ALTA Sila pacente al cabo de una semana 2 park dela feche de hosptazacion, previa eamuacén en sla durante 24 ~ 48 heres, no presenta conaccones win, no s2 Constatan modicacones cericales respecto de evauacions ants y presenta una ‘istacén gual menor 3. ‘Controls ambulstris apart de ertonces nasal semana 37 de gestion, 1% CRITERIOS DE REFERENCIA Toda gestanie con na edod gestacional ene ls 22. 7 semanas con evidence do cnvaccenesutenas Recuetes deben ser rferdas a un esabecmiento con FONE, ‘cn va segura, para su evauacion y mani corespontente X._ PREVENCION Y PROMOCION ldonfcaion de la poblaion 6 osgo Control prec ejora el esto nuticinal de as gostntes Detctar etre individuals do riesgo loenticarectores modfebles de resgoeirtrvenr en conseouecia Consiferar méiods de edveaion elaconad con factores de risgo. Ensen areconocer signos da lama, Implement nervensonesperinents 102IAS DE PRACTICA CLINCA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC y PEAINATOLOGA XIL_ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 4 2 5 1 2 u 6 Viteth Oginznsin seo flows 1803817 Oyen Fea enna Pres Apres THN, 1 3275 Kamal. Oba y pease Pin paca, Prado ‘Reimoresitn 1892, 2:1460 “ pos Ups ne Oita rece, Cute, 88400 Sone Sua Droge Centon. Guia ein 128.216 Yor Pu Prt ibaa Tae en Aol May Clare RO | Marre D Apes pet el OPN en Ca Colonia Rey Ltn Pain rth a0 Cone P Chaar Kasse MINC: The fics of ase atin bette pa ey vey fn let hi Gran 125 Al Pur TT wih babesenege casos ans. Senn Pts 2001, 25248-2565. soho sti 0 Pad tmasratn of ntontn txh atr: s:nremet ‘renal function, Obstet Gynaccl 1990; 689-898, o ag Foy Vs Paps DEN et a. Caan hae! kes ing prt ln Gcvare Dan bv yt Re 208 1) Coz Uist Urdonsn KE rae Tram porte rw bsp, Ach Smee eon tod HD, isby DE. The use of» em aap dp) ospress rte labour, Br J Obstet Gyneoo! 1986,93:933-7 aman Fenton , yor 06S, Seraan OX. conten ts wi fine <¢ atin: ais lca tral sa arte caso, Rn) Chet Ene 1 st ake CA Bonn HA, de ie Mu, Menge PA. aonizs compton o ise ants ran ete ar uiAs 0 PRACTICA CLIVCA VD PROCEDIMENTOS EN OBSTETAICA YPEANATOLOGIA POLIHIDRAMINIOS (HE 10: 040 DEFINICION ‘Acurulo ateégico de quo amniico secundao a un aumento en la protuccén 0 efcienda on la elminacin, Ecopricamente se defne cuando el indice de Lquido ‘aio es igualo mayer a 25 om FRECUENCIA Osdla 06a 35% ETIOPATOGENIAY ETIOLOGIA Elvlumende cepende del pecucdo por el aarao winavi fetal (28.8 mera al fal el exnbarazo}" yen segundo ga pore apaato respratro (300400 mia y su fata e elminain oreabsorcin eaconad princpament con la deelucién hasta 400 mia secundaramente aliquid producto por las mambrenas owuaesy el corn, por que ‘52 preducrapolnidramnis cuando este velumen de fmacén es mayor (mantniondo |a elimination constane) pol ures fetal 0 cuando no se elrina sdecuadamente {(anterendose fa roducié contane) como en avesiaeseégca ETIOLOGIA 1 Causas matemas 2. Dlabeos matena (20%) . sohmunzacen RH Ingestion de ito 4. Toxoplasmosis @. Giomegalovies 2, Mallomaciones eas Onsiuccion digesive (6%)-Asia esotigica, atresia duodenal fata ‘raqueoesolgica,cbstuccén iesialo enfermedad de Hischprng, Detects def pared abdominal (onfiocel, gastosquiss). Dayucén escasa debdo a problemas rexemistulres v otetuesén mecinca, Anencoala, Hdocofla, Encoaocla, Distofia itinica, mistnia matema, Tunor facia paladar hencido, macoglosia mierognaa, Aneupoas tisomias 13, 18, 21%. Maformaciones caries. 3, Mscelinea ‘2, Recepor co tasfusin enve gemabos ‘Hiro feat © Placontoragalia. 6. Corioangiona ©. eipatico FACTORES DE RIESGO ASOCIADAS Esta asoiado a ata metided mater ‘Trabao de paro pre temino Desprendimionio de placenta Difcutasa espratramatema Homorrasia puerperal Hla actud de presertacen 105BUMS be MAcTeA CUNCA vox CE RLMAENOS PCM 108 ETC Y PenoarCvoata Prolapso de contin ‘Ata moti perinatal Bajo peso alnacer uote pemnata Sindome deca respi por prematuridad ‘CUADRO cLINICO Aura tera mayor que la que coresponde para a ead geetaconal. Dit pare delmia al feto con ls manioras de Leopold oicspacad para pabar las parts fetal Difutad en auscutar os laos cardacos files yal plpacin se apreci exceso de gud amit yo axa paoto fetal Sensacn subotva de aumento de quo en tro Sintoms 6 compresion o distension, como dfcutadrespatoria edema de miembros Interiors, ver abdomen, aumerio de peso y desallb dep elampsia, DIAGNOSTICO ECOGRAFICO Acumul patlgio de uid emitic, mas do 2 tos de LA oan est ecogrco inde de guido annibic para gestacén nica por encima de 24 em, Sil acumulo e LA es mayor de 32 0 més se considera pl hiamies severo” para embarazo util. Parémetvo de coknna masa mayor de 8c. ysevero 12.cm.0 més EXAMENES AUXLIARES Urrasondo. de. ata resclucion para confimar slagrosico cinioo y detect mmalormacones tale, ‘Aricent: nals de cromosomas, Laborato: Cuna de tseranca af gucos2, TORCH, soinmunzacion RH 'MANEJO SEGUN NIVEL DE CONPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA ‘oBJeTWVOS TERAPEUTICOS ‘Asequa evolin satsecoa de la gestacon hasta as 38 semanas oo mis corce de so ode. Prevent y eter es compleaciones mtemas laeniticarcausas que requir vetaiono especie. Diagnsticar prceamente mafomaciones felales incompatles con i vida a fn de twminrgestaio, Conducta obtitrca MANELO 1. Hecho el alagnostio hosptalzacion y hacer itor cia detaade, 2 Eximanes de labortoro’ Hemograma, Hemogloina, Grupa y fector Rh, ‘serbgicas, HIV, paride coaglacion, Cura de toleranca ala gucose, examen de ‘in, Test de coon, eisommunzason Rh, prcbes para TORCH 3. Ecograla de ao nivel Oapplry perf bisico 4 siesa asociato a embarazo milple,contles prnataes cada 2 semanas hasta las 28 pati de las 29 somanes evaiaco semana 5. Reposo en cama desde as 24 semanas con elo se asogra aumento de peso de 'sprofucos, aumento dea edad gostzconlycsminucn dea mortimotldad poinatal® IAs De PRACTICA CLIMCA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETACA YPERNATOLOGIA orzo meta esse {Meneses song ere mae o sur auto {rere Zi ebb neta ganda ouneob 8, uci rfl eros 3: Gibran wera Eu pro pir Ca napa, oa ‘Seer tt pesos ae anda 0 no ar a7 Sa on Fe tea 2a mila tre» denn a pon es Simca shar anor as 4S one ever oss Senco So pee ure asf Ga ter sera sede sore eu madara on on om’ ctr evil cate tate terme nso (Cece nds do oc oo ho mbes roma 18 =— La Extaccién de lq amnitico Bene riesgo de produc desprendiento de placenta, ofan. Resonancia magndtca para confimar con mayor exacitud maYomacones © ‘mores eas Complcaciones Matera Insufsencia espana Preeciampsia. ‘Monia trina post pato Embofa de LA Con procednientos inashes; Coroamninnis, Abpoplacetaio Mayer indie de cosrezs Fetales: Preaturitad aia acd e presenacén Prolapso de cordon ito fetal 107110 SSUIAS DE PRACTICA CINCY DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETAII PERATOX OCA CAS be PRAcTioa CLMCA VD PROCEDIMENTDS EN OBSTETRIC YPERINATOLOG OLIGOAMNIOS -OLIGOHIORAMNIOS. CET: 410 DEFINICION Dismiauion de Liquide Annisico para una deterinada edad gestaconal Se considers ala disminuiin de LA por debao de i nomaldad empleando tcricas de e Heaton mae io px via ntaverosa como pr via l(t) puede nrenetar elvlunen dud anibic en mares con cores y most Subeneti Amoioinfusin transsbdominal: Propuesto par su practica ene segundo times de a ‘gostacén-La inion de 4.60 mi de suero sano mora la vsion y la exectiud del Aagnostco ozo arco y a agroqacion de de 3-5 mide indigo cain pert comprobar on sequal RPM “Ammioinfusion transvaginal: Aptcada en el tercer timeste do la gestacin cuando et auido amnitico es mecerial con desacelerecons variables en elo y como prcflaxs el cghidcamnis, lo que cisminuye ol esgo de sindrume de espactn de mecoio™ tamdlan mejor las desacelaracones vaablesrepebdas graves 0 moderadas del pao fartcuarmente en primiparas, por fo que se conclye que la amiifusion mejora los ‘esulados peataos Se administra 500 cc de sohcon salina fisicgca a 37°C através de sonda Ge Nalaton numero 18 tarscercl Sea propuest le inysccién de furosemida on a caved amma, arson prc en ‘agua dele gestarte doe ves al ia dtrarte 30 mins, tponaninto con esprja da 2th del ul tena esmismas que oan tide acaplacin yesidoaecuato Conducta obsttca Descartar otra prematura de membranas Embarazos menores de 25 sem: LA menor de Sy peso feta manor de 1000 gr «= Vabracon por Genéica, si eite maformacin fl poponer intercon. ‘No matforacin feta se eatza hidratacion matera con Ca 0,100 3000 men 24 horas, y se rept US 2 ls 72 h, si persists e! Cigoarnios se ciscutra en colecvo con cttero de itemupcén prev consetimianto ifomato, si el LA es ‘onal, coninuargestacin, Embarazos entre 27 y 37 semanas: LA menor de 5 peso fetal nomal par edd gesiaciona. ‘Tngrso on Sea de Gastares, Hatton Matemay Valoracién po Genta, ‘RepetriLa a ls 72 horas, si aumento, continua gestae, s1 porate Oigoarios ‘cat en colectvo la conduct cbsetic en depencencia de as posbiliades de as unigades neonates de cada cento, en embarazos menores de 34 sem vbkzar Inauctores de maduer pulmonar. Embarazos entre 37 y 42 semanas: LA ene 5 8 ‘lngreso en sala de gestant,hratacin matema, PBF y CTG dao. + SILA nom oyreso y sogumiento on consulta de gestae a temino, ‘Induci dl pao set LA estan y7 cm en exémenes rept, + Si Olgoamnios, LA <5 on, terupcion del enbarazo, 15is. cna cbc Ye ProceDWE Tos E aSTETCA YPEANATXOGA AS PRACTICA CINCA YE PROCEDNENTOS EN OBSTET YFERNATELOGA Via do parto dependerd ‘Signos de hipoxis on el CT. tad goctacinal Condcionos orca. Historia obstera prvi, Factores de fesgeasocaes, Vi, FLUXOGRANA ‘ousoaneos Complicaciones SOSPECHACLNCA Compresin def cabeza fetal y de corn unblical, Sutin feta. Prosencia de meconio en quo anne, Infecc cor amnisca, ECOGRAFIA Incremento de a marbiiad y motalad perinatal, CONF NO CONEIRUA NOESTAASOGAOO AREA ECOUNWEL VER | recom] [masacaet* | [ "ss | | a’ = 116 i "7Guage PRicTeA CLINCA YO PaQCEDIMENTOS ex oasreTn eennAroxo REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 2 oc st Feral a i he sees eal ony bl Gyneoa 1989;161: 382-8) aReeneen SIAL Pr Se, Soa Asc i een sot hai {Grenas Gate aponed eTsoaH5 SUC Mth Rah HP ok Say 3 pda el cng ‘afratens axel 28869 Cama Ste Falvey &Gmeg i rte Hen name i a Olpchones anna ame teow fon chemo owe FAL Obgeysamne: sowie ep rc cinch, Cn Cet Op HL lyon mya ps nc nts Ce Nes UF NA Rofo OX Lo open laos theca sare a i ea Spc census gtr. Cal eh Ag EW, Parana Nel ue tse dem tpn bomen: kJ Se oat Gta Aros euch ao Ex Tena 6 Oty Gc. i. 238 12 Dye Rm ncaa Ii Gane Ni Hote Ahi fio ait tno do ‘cz el roo pu arn Coors et) Es ens Comore Ferro 1H Sed pa Sa ape Sewn Pets Cah no 207, ed Ss i Dr Molnmusnesstvancn. pCR: Ronee Ue! en Oise D0 Osta ft tne in ii id ne at et Por eG Ont te 8 (bart § Thewpats nines olhaniocAmitn ae mal Fes cin cn 2h 8 (PC Sacha ares Rats A, Goer FP ano neat Signs mes arin anc ote! Sse es 08 8 LGUAS DE PRACTICA CLINCA YUE PADCEDMGENTOS EN OSSTETACA¥ PERINATOLOGIA [EMBARAZO MULTIPLE (CE 10: 0309 DEFINICION Emearazo en que coslsten dos 0 mis fto en a caviad tana ‘Aspects opidemiotigicos importantes La frecuenca de gametes dicigbtios es mas elevada on la raza negra (57,2e000ny) y consistentamente menor en fos oretaes (China 3x 1000 my), La raza bane (Escoce 12.3% 1000ny) se encuenva ene ests 2 extremes, La frecuencia en gemelos monociatos es constant (3, 5x1000nv en todo el mundo). La ‘motidad matema aumerta en 327 veces en gestaion mil. tiologayfisopatotogia ‘Depencndo dl po da fecundacin, so lasiflean en 1 Monocigtios (Mz) ifénizos, que detvan de un solo Gvulo yun espero. *Diogtns (02 oratos,poaue proven de dos Gos ecndads po dos espeios. Los Me enen wn genctip dé, y los Oz poseen a siitud genética que poseen ns harmanes, Respecto ala placentae, orgaizacion andtomo funcional de fos anexos owes, y ‘actor mas importante en la deteminaion del esulado paratl se asian de mode variable, on un especto que Incuye desde la dplcacn tt [icaia-damniic (OcDa) hasta el cofon y armies conn {monccofat-monosmniéico (MeMa)). El expect ‘mencionado invlura slo a cond Wz, ya que os Dz son exclasivamente DeDa. Ls stuecion dels Mz depends del momento en que ozure la dson dol concapus on rela 2a feeundaion: cuando se pauce ls esisin en stad de dos blastomoras (2 1), a seperacion des enexos es total (OeDa). Enel oro extrema, sila eision ccure tna vez formago of anni (14 dias), ks indviduos compartién el amnis, y, por supuesio, el coon (Mca), (Gemelos fusionados ‘Su inibencia es de 130.000 a 110,000 racfos vies. De etologia desconocd, os una condcén extrema de ks gemeos Me, prude por una separacion andmal 0 Incompleta del eqén ail de iso gerrnatv dobl. Los tips mas frecuentes sor ‘oraconfeinagos, tracépagos, ntlbpags. El pronéstc es malo, pus un 40 musre nol antopart, yun 35% en ls primeros dias de vida, La sobreidadepence del tipo de unin y els anomalasasocatas, FRECUENCIA Ls ncidencia nomal de gomelos os de 1 en 80 embarazos(aprximadamanta 18 son rmonodigoteos) y de illass 1 en 8100 embaazas, Sn embargo, el uso dela fetizacion in vivo (FIV) y Weneas de Indueeion de fa ovuacén han aumentado grandements le incidence de gestacones miltipes.! Datos del Registo de Gemelos del Note de Inglatorasugieron ura tasa de gereis de 136-18 61000 nacimentos(t de cada 60-74 cmbarazs) "El uso do ubasonid precez ha poitdo oxtatacer qu a feovenca real de embarazos riiples en una poblct de raza banca puede Hogar a sr do x 1000 embarazs; a mad ‘els cuss se born espontineament ose reabsorben en ass prcocas da gosta, 119(IAS De PRACTICA CLC yD PROCEDNKENTOS EN OBSTETRIC YPERHATCLOGIA 1 eroLo6ta Los enbarss dope se gran de a ttc simian do? bk {(0vuiacion doble). La posiblitad de tiple ovulacion espontanea es muy cara, fe oak Enel ombarazo monocghco a causa def paricin del huevo en sus diferentes estaos Enel onbrazo monoc exten del terns ota IV. _FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS En gemels cigbtces, los factores de isgo encontrado sn + Emborezo mle aie, ‘+ Aatecedentesfanilares nes mata) ‘© sad matoma >35, Origen rail (nds frecuete en as mujeres de ascondonlaafeana occidental menescomuin ens de ascandencisopeisa) Concepcin ass (6.82 17% con etn de como; 18 253% con unadoopnes) “Concepeon poco desputs de os anowlatrios oral (2) DIAGNOSTICO rato ion + Asia mayor otc coments 1 On omer nd astonbr 1 Boban ces depot oes + Elona sippuben Cito zaps Fn ese, Presence de 26 mas sz con pci vss vines ‘Signs de corionicidad T y L. a Segundo teste: Sos de decors en ecient, een de iaomacones comets, cvimacon do Socal par sx Psat Sopwades, oc do manbiara eps Citas oe Latestoro *Sibuna bes mes Sede qe engevason inca Signos de arma Cefolea, eseniomas, dot epigastivo, aotfenos Prdida de Squid por vagina CConvacciones usriasdorosasyrecuentes Sangradoo hemoraga por via vaginal Disminucion oausencia de movimints fetal. Edema generalzado Nausea vomits ydesiratacion Difcutad respiatoa VL COMPLICACIONES: AL Materas 1 SHE (Sindromes Hpertensios asociados al Embarazo) Anemia * Hipeemesis gravisca * Diabetes ‘+ nfecénuinaia 8. DDescrpcin do tas Complcaciones en los Monocorénicos 1 .GulAS DE PRACTICA CLMCA VD PROCEDIMENTOS EN CBSTETAICA YPERNATOLOGIA + Varies {+ Hpotoia wena en ef puopeio edits Fetes + Amenaza 6 aboio,aboro espontineo. * Distocia de presentacén, + Poihicramnis. ‘+ Conelones vasouares enémalas do plocentacon Ne:Sindrme de wansusén artrovenosa ft feta. Seqvencia de palsin artaral reversa de gemelos (TRAP). Secuencia fo uote vio. PP Row PM y cooameinits Trabajo do Paro Preterino Muerte fetal avautrina Distocias de contin umtical Sindrome de tenstuson emo a gamalo clo en manoceronicos) Anomalas congeitas Insorcion velamentose dl coon - vas prov, Desprendimento prematuo do placenta normoinserta: posterior 2 ta saléa del gemet | + Acsidertes del corn: proctito,prolaso, renzado de crcones(NcMs) + Pacana provi, ‘Sindrome de transfuelon fat fetal (artrio-venoso} es un sindrome propio de hs gomeles Nonoconicas, con una fecuencia do 15% en el eco mst y con una tmvtad eee 70-10%, Labasefsopataligica sla presencia de comunicacones vascularesineplcenanas que prodbcen deacon sanguinea unidreccinal, Ceerinerdo pallgias opueslas para el "onan" el reept. La socuencia para © conan es: ipovtia- anemia - olgaamos (euck wn) -reveso de resmiento leautno - hipaa - muerte. Pare el ecole es: hperoiamia-polcemia- PHA - Iigeterslénateral-Ieufcionsia cariaca- hops - must Diagnastooanteatat placenta Monocle, dlscordancia an ol crecimiento fetal (dierencia oe 20% de! peso mayer) enol iquido ame. Esta conden cutna fan el “suck ti’, que suponeolgoamnios severo en un seco (eo inmowszag0 © pegado ale placenta} y poidroamnos en lo. Diagnésiconeonatat placents Monocotnica: membrana frmada por dos hojas que eespondonambas al amnios,ciscoranca en el paso y dstepancia 20% det Heo (05.9% de ls concentra de Hb. ‘Secuencia de pasion ates reversa de gemelos (TRAP) Sivno: sc, act Esto npca que ot se parund pr sage “use, adonas, en fore reg con la conscienc de ua masia cvaslacn de pare sper cl cero lca, porque 1 tana caver, cra, 1 exenifaes supers, acuardo si como ura gran la fo voosa pera al feo pasar, £1 monstuo acai a icompalle con ia ay ia tmtaload prt del drat os S's dodo la nome sbrecava cards que genera ovioeniacocaca, os, PHA, pra y ue rat —‘GUIAS DE PRACTICA CLNCA VDE PROCEDMENTOS EN OBSTETRIC ¥PERWATELOGIA Dlagnéso: La veloimatia Dopplr ha contrbuldo @ confmar of dagnésco, venoso quo se aja del coazin Sectenca fo musta vie Los shes pets son repens 6 os leone del fo scowl. Una ver mua inf spe elon cabo de ls stuns con una bea etc cof restnca en to Inst, y xanga stands fl feo sobeavere en! eo met insect dl ares a equnia seve nti oer, gn a i otal on on 30% de be eto De sue someon uh 5% ee som, “Esu5 compote hase un SO% al SNC puoteola iarencoll, enamels musica, Diagnstico:ulrasonagrai, Diagnosto deren Poincramnos “Tumoraconesabomino peas Enfermedad molar ‘Vil EXAMENES AUXLIARES De patologiacinice Laborato (fm) Ds Hemograma completo de 3* Generatn ‘Grup Sanguieo y Factor Rh (Test de Coombs ondonal) Perl de Coagulacion Bowne: Gusss, Urea, Crain, Proeins tales, brings y bbulnas, 160, TOP. lmunolgi: VORLRPR. HV. Examen completo de ona (Uroout concional) imagenes Urasonografia: pais el dagnéstco de cataza. Ades, dscrnin en cue Covina e8 Diconico cuando el sexo es afetete en ambos fos 0 las acess estn separades. Se sospecha fuetement la iorsidad al examina os Imembyanas: grosor mayer a 2 mm en el sagund teste y cuando la forma de ‘nsercion de it mambrana en a placenta es berguar en ve de" (1 y 2 times), reenter neste es ol mj pa vrs xa uo do caitades Anomakas congénitas ‘Aeraciones 6 a cure de creciiento Sincromes de arestomossvasulres dea pacetacén (Menocoinico). De eximenes especaizaios complementarios co Doppler £20 30 4D ‘Amniocentesis Cordocentess Aniitsion Biopsia de vleséadescicas Transtsin de sangre ntautorna, a isertifcar en ef codén umbical un fj puso que se aoerea al crazy un ho va. GUAS De PRACTICA CIMA YE PROCEDIIENTOS EN OBSTETAC Y PERINATOLOGA 'MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Plan de trabajo De acuerdo a complcacin que move la hospaizacin, Prucbas de bnestr matomo lta CComplomentroacuszar exdmenes de abratro Intrconsutas: UCI mata, UC! neoraal, Calla, Endocinoglay Anestesiologia, fuera al caso. Feevalacion de caso y toma da decisiones. Reportar el caso, deat riesgo cbsttico, alos equpos de guar, Lugar y foma de atencion CConol prenatal cada 324 semanes hata las 25 semanas, Nego cade 2 semanas hasta las 30 semanas, deste as 31 semanas cade semana hasia el terminode gesacn, mas ‘reevnte ss presentan complcacones, Hosplzadon en caso de: contaccrs tina, pei de qo pert sangre or vagina, hipeersion anor no canada, dates eetoongesats, ince winae at, pucbas 62 ines ares, permis con desirtacdn, cura a gosta alt 57 samanas Tratamiento conve ‘Al. Modidas Generales 1 ‘onto prenatal ada 34 semaras hasta as 28 sanes. Lego cada 2.9 semanas, semarel desta as 523 semanas. Taco vaghal pare eva las condones aes, pre, caste las 25 semanas, egin ace casa pr. Reposorelativo deede el 5° mos, Ratio co ratio dasde las 26.28 semanas de gestacin. Dita: ef apart calorco dao debe aanzar as 3.000 kcal. ol increrento ponderal se debe asta ls curva de PT de a embaraza, ero: apart prez, en doss dara oe 100 mg de Fe elemental. Puede asorirse dio cof mata Patolopas asociadas: so mandansepin nomas especies, teen en cue ue ei exacain mpc maya ego penal pro que hay que exmerase on una gues eilucen dela Uni Feo Pacentaria, Respect 2a cua dl embarao, ea debe sor anatzada par aa pacente en pricue RCW: eveluamos el crecimiento fetal en relat a enbaraos inicos debi aque 2 eideal cela expesin genotiica, Una vez establecdo ol recmint fetal en 10 es fundamental tener arid en Ie placerieio (le mortals des ft Hc e525 veces la de bs fetos Oc. ena concordancia (lft iscordante bene Able de motes que ls cancordanes). Ses neces realzar aiacateis para evelir madurez pulmonar, de punconarse ol sao del feo mas grande Pato prematuro: valor proficco del repso on cama, tots y crc e5 contoversat sin embargo, deden apicarse los nomas y procedmintos (peso, oot intuaén de maduezpuimonar con cozodes), el capitulo “pat premature’ En caso de amniocentesis pra estusio bactroigic se recomiendapunconar «seco que est en contact con culo ter. Untrasonografi: | trinest, Il este y desde ls 28 semanas cada 14-24 dias, aumeriando la freouecl si es necesro, Realzar cuva de crecimiento, Fujomatia Dopplr yo Perl cisco Fea (os métodos de evaluacion de la undad flo placenta’ manejo Indvguazado (caso a cas)GUIAS De PRACTICA CLINCA ¥ DE PROCEDIMETOS EN OBSTET PERINATOLOGIA B), Medias Especicas 'MANEJO DEL PARTO: La elas gestational mis adecuada para anertar ol pao 9 bs 7-38 sears fen caso de ausencia de paoyas. En gomelos Da las recomondacrus ‘espacican en el cuatro mostado 2 coninuaién, Slompro hay que estar preparas pra ura eventual opercion cesérea en epi dol sound gemae, Las indcaones absclias de cesérea son: gama | no vice, cate do costa anterior, gemeles Ma, sameses yes oma eta, casos especiales: 1. Sindrome de tanstusiénfetoeta: 2) Annioceness evaciadora, desnada @ Never Ja presén ivan a ‘valores nomales, elo es de 1 a3 fs, repiendo tafas las vecos que $22 nacesaro, y hasia sear la zona de vabbad,Iniorumpiondo pov induccon de madurz pulmonar, Técnicas ivesies como I vapoizzlon de conexiones. vasoueres mediante tser no han domostado mayor ‘eninintoque a amiocentesis evaniadora )Insfcienda trcusptea en felo receptor después de fa vablléad ela: operacin costes. 2. Secuencia feto musrto-fto vivo on Monocotlnicos 3) Ml timeste: experimental, gar cordon bajo vstin vtresonogca 0 redine endoscope, 1b) west indveion de madurez punonere iterupcén via operacion cesarea. 3. Secuencia eto muertoeto vivo on Dicaioicos: El esgo est dato por el paso de sustaces trombepiscas ala culacion mata, Eso e observa en un 25% de as pacientes oon flo muerte por més de 4 semanas, Sob 34 somanas: operacin cesrea, Ants de las 34 semanas, maneo expectant, evalando la concn fetal semanalentay el eri de coaulacon mato, tambien or forma somanal La inemspeién por causa fetal esth deteminada por la documentaion do rmadutez pulmonar o sufninl fetal Sse desarol coaguopatia maerna (nipottrinogenamia), y se est alejado de las 28 semanas, se recomienda heparin hasta aleanzar madurer puknoear, con contol semanal del pel do capac, Respecto al intervao ene et pato del pier gemelo y el sepundo, en el pasado 6 recomendb 30 mints, per si la montoizacén dela frecuencia arace fetal es nomal, puede esperarse mayor ergo, con buen estado etna POST PARTO INNEDIATO: Adminsar orcas, revsion manual de caved on caso de manotres, anibiices en la misina condi, revslon mazrosctpica de fe ploceta para ‘cerca pacentacé ylactancia pees supersada, Debe enviar le placenla 2 estutio anatomopailigico ante ateracines ‘estctrles oane dus enrelacin a po de plantain, {US Oe PRACTICA CLNCA Y DE PROGEDIMENTOS EN OBSTETRIC YPeRNATOLOGIA Educacion saniaria avez la madre on cuanto al raspo dl enbarazo, auo-cutado,consuta recoz ante la aparion de morldad (dnamice trina y roura premature de membrana y cues sgnos de alama cosignaces antrnmente. Cterios de ata Pérpera en su acerca post pat vaginal o cesérea. ‘Ausencie de morbid felon as Utimas 48 hoes. ona ili rina con ques serchomaticos escasos sin mal. Suturapoineal attontata sn sgnos de goss Herida operator de cesarea en buen esto Hemoglobina mayor de oF 1K _REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Se conarelr aia pacinte al establecinionto de oigen, ego dere la atencio nal ea gestacion mutpl, para su contol puerperal poste.las De PRC TA CLINCA VD PROCEDIETOS EH CSTE TRI Y PHRMA X, FLUXOGRAMA x Cm) | ‘Genet toatien | | “ca ‘ios Cat es ante cate | atest a t C= 100000 UF in de un sin gamenuroptigeno en una pacente sn cca uinari 2 Cis: princpamente pols manfestcionesciicesy se debe incr un urocuto con por fo menos 100000 UFCimL de un uropatégeno, Los casos de paciontes con Srtomatdbgia urraia por sin una evdenia de una infoocin bactrolgica serén ‘teieados come snarome ural aguéo3 Pielonetits agud: ol iagnostco se basa en las manfstacions cnias y se cofema ‘on urccivo con por a manes 10000 UFCiml. de un nico uropatégeno de ura muestra {de chara meso" EXANENES AUXILIARES Urocultve: es el mtado astinda para el dlagrastco de infecién del waco urinrio!2® Valores ene 10,000 y 100,000 UFCimL o culvos polmiccianos debe reptise la prueba, La presecia do mas de ura espece asi como el astarieni de bataias que ‘generaimente no son wepatogenosindicancontainactn. El uocuvo debe envi a Iebortoro ovata anes o conservarla mussta a4°¢ maximo 24 horas? ands de sedimento winario en forma sistema es impeciso y no dabe wsarse camo recurso de estucio de bactrura durant el embarazo La acted de eterasaleucoctria yf pa de ities uzando Sas reacivas tenn tun rango de sensblidad de 50% 2 82% y valor prosctvo postive y valor pedcivo hogatvo do 69% y 82% respectvamenle. Su utldad s mtada debido 2 que se recestan alas concervacones de bacoras pare que reson potas! 'MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD. Bactorutiaasntomitice = Manejo en forme ambuletoria Tratamiento sogun resutado do woculvoy senstbiad cel antbiograma * Anbicteoerapa: Tratamiento por 7 dasGutAS De ACTION CMA YE PROCEDIMENTE EW OST THGIAV HRYAIEY GUS DE PRACTICA CLINCA OE ROCEDUENTOS EN OBSTETRIC Y PERINATOLOGIA + Nirotuantsina $0 - 100 mg cB horas, ovr OG Wie (97 2 42 X FLUXOGRANA ists: = sckeeans bus = Mangjo ambultoo ‘hewn = niar tratamiento empico Piel semanas) y durante ol vabjo do arto pi aep0 aia ematCa ot resin nacifo con defcecia do Gucoa oa deshlrunas "0 Cefalexina 250500 mg 6 horas 0 ‘Arena | ols aico 501240 my 8 lag 6 ‘Amoxiina 600 mg o8 horas 6 Timetogin’uametoazol 1601800 12 Nab, 0 ¥ Feld Wi uo en primer vest del enbarazo oro igo fe Wrage (he dl bo neural) por intrerenca on ol motabolimo dol aol KR; peo ol cer ‘vines por risgo de iperarubin peri cm Rea 8 Laterpia ania da tos dasha dosti 9 tan es i I il das fe mujres. no gestantos, poro en muywos wnbareata Ho IW sho ealuado adecusdemenia® roc de contol 12 semanas do tino Waa! Pcintes que presentan episodio rocrens de haces sift vein ‘suprasion contin de antes eon nifurankna 100 ra ata des aco por resto del embarazo Antbiticerapi sina aindeado pa aca aan Urcctv de contlysupesién conn dante ay ocuenc onettis: Mango en hosptalzaion Explain obstétca: acto vagina, montoeo de no catanne Vota, evar presencia de drama uta. vat esto gorea doa pene y notaiz pie a elas wes, Solotar.ecgrtia csterea, nomograms, hercghins, jmuebas de funn rena, eramer compen de orn, uroulvo prow al tai anti Hirai parenteral on crstaoges hasta consoqs dese may 8 90 a hora. Balance hiro eect o oontal do dus ‘Anipieics si temperatura es mayor do 28.5%, us mado feos para bajar temperate. Iniciar watamiento ompirco ‘Anibitcoterpla: tamer por 10a 14 as Cotvaxona 1829 ev «24 horas 6 © Celazolns 1229 ev 08 -Bhoras 6 + Amikacna 15 mgigita ov, valor sego-bonato. pox rng ttioo de clotxida yo narotoeda eal, 6 + Cefazolna 1.22 ev cf horas mas Gentanicna 9 naga wv Si febre osintomas person més do 72 horas considera, rena bacoana nels, abscoso porirenal, colitis Intarunal ota ifeccines. Sota ecoyalia ora ‘i pacentepermaneceafebrl por mas de 48 horas cambiar aniston edovenosos| via oa, valor posited de tay contnuaranblticos va rl pr 14 ais, rceuive de contol 1 a2 semanas de eminada ol rataninto? Pcinios que presentan episeis recureres de taceriaiasigneava recibian Supresién continua de antions con nivofuantin 100 mg antes de acostarse po elresto del enbarao} BACTERIURIA ASINTOMATICASuias 0 PacTica cic ¥ OE PROCEDIMENTOS EX OBSETIEy PHFNATEND, cists, Someones | SUAS DE PRACTICA CLINI YD PROCEDIMIENTOS EW OBSTETRIC Y PERNATOLOGIA PIELONEFRITIS AGUDA ‘esta rates 135‘IAS De cTOA CNA ¥ DE PROCEDIMENTOS EN OBSTET YURNATOX OA XL REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 2 fl 0 Gist LC, amin SM. cing de sv wna date ebro Coa de hecsgiay Obs 2007353140, Inecon uaa yenbarza En: frmacon Taped 205.282.38, Sweet RL. Gbts RS. Unary tac ifecion in egrancy En ecto Osonsee of The Foralo Gait Tr. Upprent Wane & Wikis 2002 Romero Ry Oyama E, Mazer ML ol alMoL-wdye of te slate beter yoni cae pt leon bam Ct yer HO tr Hace de Sab, Cohen WR Ubay tat inns any apne. Chey and Metts Gargano reperey Lopresti 2 NMP He DA Uy actin hry Ch Prk 2052274 6 Vir DA Pyare Cin Oost Gen 184 SE. Imesh i Sater A Aaya aca oma vary etons seg prota. rs Ch Nam 207 ke, Freco AV Recaeay Wa scos, Bast Proc & Rca ciel bts ard Gram 2 926178. Smal. prepay. Bes ra & Re se pace 273406, oro WAbuyn & Hebel JR et al pens or atrial toatnert of uncaiaed se belts an cae ramos nwo haus Oseses Stoner (SA) ln cD 00829458 Raa a uray Yad Serer: Canara FG GaN Lev Ki, Gis LC, ss iar te an Hew rin A Gaseous F Kvn G. Paracel pes an puyany practice. Urol Clin N Am 2007:34-27-33 “ prearany cay ech lia ets 6UIAS OF PRACTICA CLNCA VDE PROGEDIMENTOS EV OBSTETACA YPEAIUTOLOGIA ROTURA PREMATURA DE MENBRANAS GE 10: 0428 DEFINICION El ora eapontanea dels membranas caicaricas produc antes dni dl ‘rable depart, en una gestcin poster alas 22 semanas de gestcin ® FRECUENCIA - Se preonia con una frecuencia vera ene el 418% de los pats yes causa del 0% el partopreteminey contrbuye con ol 20% de todas las muetes perinatal © + Embarazos 2 temina: 15-21%. + Embarazos preternino: 15 ~45% 18-20% total RPMI? FACTORES DE RIESGO: Ya que su causa es incerta; suole halarse uno o mis Factores de Risgo + Anlocedente de RPM y pat pretomino Aoceente de cata cereal, con cue coo ono. Defect neal de Merbranas; Defic de Cu, Zinc yvamina C Polhicrannis; Embarazo mati; iprconsacabidaduerina Incompetencia erica, Infeczon: cenico vaginal, Vaginosis bacteria; uinariao Intvaaitica Plcenla previa, Despendiieno Premature de Placenta Felo en potdicootransversa ‘Anca congénita fetal Contr reat dents; Traumatsmas Tabagusma Pruebas audlaresinvashas: = Bepsa de volosidad coral = Anmocentesis = Anmioscopia = Calter arnitico + Coie patirdl segundo timeste del ombarazo Tact vainala repsticen CCLASIFICACION De acuerdo al momento en que se produce + RPM ale 37 semanas o mis fo pulnén madiro + RPM alas 22-34-96 semanas: coroborarfeloy pun mado ‘+ RPM les 2582-3 semanas: Madurai pulronar = Con toy puimén mado Con eo pulméninmadxo + RPM actales 24 semanas De azvar a su evolu + RPM si infeocininraamritice ocofcarrions {RPM con ineeio nvaamniscaocoroamniniis ato socio-econdmico tao ‘CUADRO cLINICO ‘+ Rupturapremalura de menbranas sn infecié narnia: ~ "Por de quid por uel ut, ates de nicase abi deparo = Funcones wks estoblesUtAS DE PRACTICA CNA Y DE PROCEDIMENTOS EN CBSTETAICA YPERNATOLOGLA w vn ‘+ Ruptura premature de membranas con infec intrarnitia: ~ "Pedi equi uri, puruenoofetiso = Temperatura mayor de 38°C = Tequcarta matoma: Frecuencia cardinca mayor do 90 amin, = Taquicariia feta Frecuencia ceria fetal mayer de 10. min = Abemen dlorso: ero doloso, niabildad tena = Storatogia de sepsis o Shock spn. DIAGNOsTICO. Historia nica completa + Anamnesis:Evauacion ds factores do rig + Examen ico: = Evaluaion dal estado general = Funciones sles: Frecuencia cartaca, temperatura, tecvencla resistor, resin ara ~ Examen de abdomen: Aura uternaPresentacon, posion y_siuacén fetal aides etaes, Convacsions uss ~ Postion de totomi:obsenar sala espontea de Hquido aati por vaglna ~ Especulocopa: Sala el quo pore ric cerca al pla la paienteo a rectazar polo de preseniacén etal Teco veghal resting ab estictamentenecesat, + Carrortess él qué: Transparent oor somen oj ‘+ LB gaciente con sospaca de RPM debe heeplalarse con idcacon de deambulr on un apési genital por 2448 horas. Sino se compructa sea dada de at + Por et cantar, as pacts con historia sugeonte de pérada de thio amien or genitals ofgoarnics, deben ser manelatas con el dagnéstco do RPM aun ‘uando no haya evidencia actual de escape co ui pox vagina. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL”: + Fo agit Incontinence orna + Elminatngeltpon mucoso EXAMENES AUXLIARES: * Para eterminar RPM ~ Test de Ntrazin: Sabiendo que l pH de quit amridtco es 70 078 yet de vagina es 45 ~ 5.5. Humedecer un apicadr de agodén on o qui del fondo Gel sac vaginal y tlar en el papel ce Nazing ecb via ‘© Amari verdoso pH, No hay RPM © Verde~amlago :pH8.0;sugesivo do RPM © Azul PH 60 compatbia con RPM Test de Fern o del helecho: Humedecer un aplcador de alon en liquid del fondo dt sacovapnal oon el rico cen Frotr en una tina partacjetas, der scary observa al miroscopi: Le presencia d arboizaién (rstazacion sales de clorwo de soso) en arma da elocho es nicato en RPM, = Colpoetograma: Tomar 1 cede qudo de fondo vaginal, Hacor ds tls para © Tinciin de Papanicolaou: Se cbservan clas escanceas co pa eta © Tins con eolorante de Azul de Nix: Se obseran clas anuceadas de a ie etal (ous naan). GuIAS De cca CLIMCA Ys PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC ¥PERNATOLOGIA Ecografia: Disminucon del vlumon dl Iquido aria Amniocentesis: Inyectar Azul de Evans o Indigo cermin en cavdad armnioe y beer’ una gasa colada en cari o vain, sie mancha de 2zul conf cl iagnostin de RPM = Deterinacién de Alfa Microglobulina 1 Placenta en fondo de saco vaginal, Indica presencia de guido amnico = Detorminacion de Fibronectna. Para determinarcorioamnioitis: MONTOREO DE LA INFECCION CADA 2 «4 lemograma: Leucote > de 12000 pro soos hay desvaio izqueda Repetr cata 2 dis. = ProtsnaC reactive > 5, epetrcariamente x 4 dias y uego cada 2 dias = Gram de liquid amide: Presenla de leucoitos Se) y oblas plasmas = Cutiv de liquid amnictca: para ienticacén do bacteas(Steptococo grupo Beta, gonococo, Clam) para micoplasa yueaplasma = Ghicosa en Liquide ameio («14 mai). = Valracion de a concentacén de IS en suero mater. Unos nveles de >8 gin! tiveron una sensbied de 81% y ura espcicdad del 99%, VPP col 96% y VPN del 95% = Monitor feat taquicaria lo dsminucon de Ia reactviad cardaca, 0 el ‘aumento de fa sorsibllad, intabidad y conrecthdad wring; aunque son ‘menos sensible 1" = Conceiraconeselevadas dL on as secreciones cere, y con un cévix ecogiicamente acotado Le ausencia de respiacon fetal y de movinientoscorporaes en un perodo de ‘20 minutes se asoca de forma importante con lfecin inteamnibtc ‘+ Para determinar madre pulmonar fetal: 32 semanas “Amnocertess para clener Liquid Anica ‘9 Dosa de Lecina y Esfgomisina:Reacon LE > de2intca pulmén maguo (Dosa de Foetal ghcoray de ost noi (surfactants) ‘Test de Clements: La fomatien do un aio de burtujas on la supericie ida es inca de presencia 6 sutactante y madurez puimonar DDeterminaion def presencia de oft gerl en un pool de auto amnitico ‘an fondo de saco vagal anos) es indcatvo de macurez Indice de Madvacen Pulmonar Ecogefca puna > 7 es postive a matucz, repetrsemaral Dapper dol Tronco de fa Atria Pulmonar con un Ince Tiempo de Aceleracin sobre Tempo do Desaookraci (TATO) > 05715 + Para ata inestar eat MONTOREO EL BENESTAR FETAL: 2 casera. Ecogrtia Obst: evauaion de dice de Ligudo Armiic (ILA) que sea > 2: ‘lad gesteconal y peso fetal poscion feta, doscarar culares de codon, grato de madurez placenta Perf toisico feat cescartar hpova fetal 6 presencia de movimience ‘espratoros descarta infec ft Montore Eleronico Ftat ‘o- Test No Sesame ates do es 32-24 semanas: para ver reacivitad cataca Alescatarcompresin uniula, epsvar cindnica trina 199Glas De PRICTICA CLIVCA YD PROCEDNNENTOS EN OBSTETRIC ¥MRNATCLORA (o Test Stessante a parr do ts 22:24 seminas: pa cance a oeronc a arto vagal y la Dosis de Serstfzain a kn Cx on canoe quia Indu o pao, (© Fhjometia Doppler en casos de olgoarvics yo phsnta onwgjeida (© Evaluaion def Longiud Cervical, la transeaginal como predict on pao lnminente: > 3.5 om fo esgo);< 1.5 280s), 1 Concertacin de gucosaen LA: concertacons 15 ql conan anemes Para preparase parla toni dl part © Hemoglotina, Grupo sanguneny Rh Peril de coagulacén, Perl ealy Hepatio Serlgia acuaizada: RPRo VORL; MV Examen de ornac wrocito VL TRATAMIENTO: Rotura premtura de mombranas en gostacién mayor igual a4 semanas, con sin coearniontis: (4 sam 0 200g) (32 som 0 7000) Hosialacionyropso en deci tral Hiratacién + Iriclar enbiticos: profidcscos después do 6 eras de RPMS rece la ‘marlad infeciosa matema pero no es spicata en ka RN, Se suiore como proictico: Anping o Colagpoina 1° (1-2 gr EV oh}. yon C280 e cofamnints: Celaosparna 3G. (2gr EV e24 hs) on Aninoghicdedo (Amikacin tor EV 24) + Texminarla gestion deo de as 24 horas sql: Sil test de Bishop es mayor o ual a7: Induct do abajo de pata y ‘lcin de pro vaginal montorzato Si elles de Bistop es menor do 7: Maduractn Cerveal con 2 mid de (xiceina por 10 horas y hago induc dl part, + Si Induce no respondeInago do 6 horas, conierar coma nducién falda y procede cesarea, Rota prematua de membranas on gestacion 24a 3 seman + Hosptalzacion yeposoen cama en doi lara + Resting ace vaginas, usar apoto vaginal + Canl signs tls matos cd 68 hrs omen guy tenga in covoarrionits Conc cbttin cata 6-8 horas, Hirata: abr vi endovenosa con aguja N* 18 y admit Na a 40 Iria enibisios proflctions despues do has de RPM (13) Arpicina © Cetalosprna 176 1-2 gr EV 26 hs) oErteicna (280-500 mg EV ob hs) por 24 ~ 48 horas, lego pasar ala via oral con Arnailna 0 Clelosporna 1°C (@00 mg VO ets) oErvonicna (280 mg VO oh) hasta compete das, ‘Admit antics retucef mora inociosa?™y rtrd eT de P. Prater Ertvomiin,evta Amox + Ac Clawitnca? + Obes esquemesutzades emplicamente son ks siguientes = Cindamiina + Gntamiina *Cindamicina + Cafospoinas = Panic + Clramiericl + Gentaicna ‘+ Deterinar mace planar meGareanroomesy ets de iid aii, ‘+ Sise demuestra madurez fetal trminargostacién 6 las De PRACTICA LICR VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETAC ¥PEAIATOLOGIA = Sieltest de Bishop es mayor o igual 27: Inducin dl tabejo de party stencn de pro vaginal = Sis inucctn no responde logo de 6 horas de induccibn, considera como inducrion aida yprocederacesdea soyrentata transversal + S1ol test de Bishop es menor de 7° Preceder a cestrea sogmentaria ‘ransversal + Sino hay madurez pulmonar: Manejo expectant mediante contol esto de funconaswiaes y hemogrema y Proena C recta serade = Proceder a maduracon puimonar mediante aéminsractn de corvoies 578,10 betametasona 12 mg intamusovar 024 horas por 2 dosis; 0 Dexametasona 6 mg intramuscular c2 horas por 4 dos? 10,14 . No usar Coricsides en infeccsn o RPM mayor de 48 hores7. Teminar gestacén cuando se demueste maturacon pulmo. + Tocolticos: controversial su uso. Dar por lo menos 48 horas para vorecer a feco del ora. Rotura promatura do membranas en gestacion menor de 24 semanas (eto recabl) sin cvioamnionis: (25:28 semanas 0700 > + Hosptalascién ‘+ Intorurpi gestae vs conducta expectante En caso do corioamnionis: exraer el producto sin impotar eta gostaconal. Intaruri gestacen por causa fetal (stress, infeccion) 0 matema (efecc 1 Taqucaraa ft persist Tagucardiamatema prsstot, Hipertrmia 38°C 0 mas. Dolor uno fuera dea contac. LA. purintoo feta Protein Creacva mayor de 2 gil 51mg Leuocts mayor de 12000 por campo o Abastonados mayoral 36 Ecograia con olgoamnios seer: ILA <2 CCONPLICACIONES MATERNAS + Congmnionts,Endomiometts, Plvipetoniis' + Sepsis + Infeocion puerpera: Endonetits,nfecrtn de episioate ode pared REPERCUSION NEONATAL! 12 Irecion neonatal, eps ‘Asti penal Apgar bajo Bajo peso al nacer por prematutdad Hioplsia pulmonar Sincrome de oct respirator, Hemoracia naventiular Deloria oopédias. PREVENCION Y PRONOCION + Detoccion de factors de riesgo y ensenanza de signos de lama, ‘Tratamiento do nfesones cerveo~ vaginas Reposoadecuado en gstantes con factors de rsp0 vara vagiales a repeticén Nanejo adeouso de a incompetencia cervical 141| (IAS De PRACTICA CMCA YE PROCEDIIENTOS EN OBSTETRIC YPERNATOLOIA las De PRACTICA LCA YD PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y PERIATOLOGIA XL ANNIONTTIS| Xl, FLUXOGRAMA Use antbitinscombinados hasta ol plat: “Ample? gr W Ci horas + Geran mq KG depen Insaveres cats 2 hors FLUJOGRAMA DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 5 Chafee 500 mg {81s price ol propor a vga teruma es antbittos, 4 7 5 Emcat do coda contmar hasta quo fbr haya dxaparets po 48 hors, a ] + Indzza al pros hay ndcores pr reakzafo so | {Sit cuelo nes avrbl mare can artocn 0 msopestl Conlin nacido y descareineccion Henocuto y aninitacén de antics. wa S&S =. 143UIAS 0 PRCTICA CLA ¥ DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y PEAINATOX OG XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 Honey Gl. Anviontsén pare la pra de mantranae antes nino (Cctene Review. La bloc Corvans Ps, as 3.208. Onl Une. a ina Imoftacén sgntcata. de sia revsin slondica wo I) por iain wel 8 Orbe 1997 ‘oan CV, Gia M, Th Muito ansbick haapyn pele uote rope of membranes: = metearales (sbicxasateeas). Anan CV, Culve M. Th Ht (bsteteal end Gyoclgcal Survey 195510) 22428, anyon, aun M Nation rts: pra rea pana do rears (Coane Rao. La BBacaCctan Pus sie 3,708 Oso a tau, fran CV, Guise. Top Me a anbite botnet we roma eof membranes end reonasl mai a metanays (Sudo sat Aone ilo ose and Gynec 1905174) 89-597 ks Fleay, Jans F Yong. 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(hich, OK: Jon ly 8 Sons Ld) Garg Eas, News Anda, yea uri do ua prena de merbrns on slgunos restos partes, Hx Gntral Deca “OR AOOSTINND NETO" Rev Catena Ostet Geo! 700732), Ginez Ricardo. Roi prenaza de mentees Co de Bagi» intone Pats, EDI Hostal Dr Sto dhl Rio wn cep nid Catca o (hie. Varin Ocuere 2000 Saaz Ofinto, Adve Peto. Soimetcons carpio cin detanolon pen lo frevecon dos reer de manbrana haa ete ein ne do 24H stra. (anda Salazar, Peso Agee. Hospi do Bub. To Pa, XV Cerio Pau de (bseiciayGnsonogi.Resimanos de Tae av, bi 20083 Wosés Huanan ,LoenaCanpodin, Masks Tinmion J, wo Gad, Ls aman pl del rnc deat uno Ia eon de marr pur ae leiule Latresmsfcoo de sala repoticiva 2007-208. XUN Cong Feito de Catt y Greg Rasimanes Temes ies. Fee 209 GLAS DE PRICTIC LIMA DE PROCEDMENTOS EN OSSTETRICI V PERNATOLOGIA CORIOAMNIONITIS CE 10: 414 DEFIICION Infeccin inespeciica dela cavided amvidtca sus anexos y evenvamente cel fto (balsas © membranas amniticas) que se aigna durante la gestacén a pari de as 22 Epldemiologia-Se preseta on1% 2% de totes los embarazs, pero es mucho mas comin en los pos prematues. Fisiopatoogia-Las as de infoccén pueden ser Via ascendent 0 vanscenical Via hemtogea oransplcenta Via transpareta ETIOLOGIA Infocin.producida prncipalmete por cualquiera de los gémenes que se encuentran on a vagina La coroamninits. se puedo desarlr cuando se produce una roture de les mombranas (Pisa de quido amnitio)durato un largo parido. Esto pais ol ingreso de microorganismos egiales al iter. Entre ios microoganismos mas ffecuentes tenemos: Stepioccocus apalstle onupo 8, Ureoplasma Ureeytcum, Heemoshius nivenza, Clamyla.Trachomats, Fusoobacerum nucleatum, Gardenela Vagiis Bacterides, Peptoestreptococeus, Mycoplasma hominis a. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS tua promatura de mombyanas. Pésida del tapén mucoso mas de 48 horas Disminuion dele acide animerobana da rico (anemia, bajo nivel de Zn), Coto prepano Trabsjo depart proongado, “actos vaginal frecuentes ‘CUADRO cLINICO Sensilitad vena anormal + Liquide Armnitic penta con mal ol. * Fiebrematema * Teqicarta matema, = Taqucacia feta ‘© Atoracén de la tecvonciacardaca fot DP iy DPI Aumont de contactbiéad uring, DIAGNOSTICO Citeres dagndstios 1, Histo Clinica: Anamnesis, factres asocidos. , Examen fica: Sigosy sintomas. .Halazges de Laboratorio 145,‘UIAS DE PaCTICA CLM VDE PROCEDUAENTOS EN CASTETACA ¥ PERINATOL w wt Ls Complicacionesasaciadss so: bacteremia de la mate od neato, aumento do la moraicad penta, sindrome do css spar, aumentos de compeacones ‘urgleas,DPP y toni vena Se vncua con mayor incdenca do dtocs: wastomas de aba de parte, mayer ‘equriienio de oxtocia para obiner conrecciones tenes eflcaces, dlacones corales mds lenis y auento en el mero de cesarogs.Asimisme, endomelitsy sop Morbimortalidad perinatal En el emtarazo pretrmino esta mettle se incromentasignleavamente, Hay tases mayores de seplcemia y muerte por sepicamia, do doesn noonata do Insuienia resprctora y de hemaraglainvavertrcuer a eovoannanls puede produc asia perinatal por csinucon dl ogo sanguine UWerno y aumento del consumo de oxigeno por in tpartennia mitema yb hiperventlacén suniguiente. Hay mas riesgo de pass corsa. En presencia de fafoamnients nies de muy bajo peso son partularmonte whale al dato neurobgico, Diagnéstco cferncia a. Preloneis by Infociones vaginas 6. Oras patooglas ebries durant ol enbarazo -EXAMENES AUXILIARES 1. DepatoogiaCinica: + Hemograma con levcotosis y desviasin equa (costae mayor de 12,000) lovcopenia(nenor de 4,000, Pet de coaglacion Proiena CReactva mayor de 2m Velcade sodimentacion vg yor de Gon, Tien Gram: Prosencia de germenenes on bquido annidboo y mas de 80 lbucotos por camp, “+ Cutvo de igo amnitn yo sececidn cove 2. De imsgenes: Ecograia-perl bitin fea alerado cen olghianinos. y m0 react, 5. Exlmenes especiales: Test no estesanto(NST).No toelidal co wtidad disminudo Test esvesante (TST): DIP ily DPI 'MANEJO SEGUN NIVEL DE CONPLELIOAD Y CAPACIOAD REBOLUTIVA Pian de trabaj.-itacin, Via permeate, ntbicapapin SofstarEximenes de abort, Terminal geslacn, col a canines, Lugar y forma de atencién- Emergencia, hsptaizacin, sa do por, sala do operaciones. UC matoma, UCI Neonatal. 1 Vi Permeabi claus a9 gx mi 2 Antbiotcctrapia: 1 Cotazona gr cada 12 horas | | | GUIAS 05 PRACTICA CCA VD PROEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y PERIATOLOGA Peniiina G Cana ilones cada 6 hors, sis alico Entonicna 35 mail ‘Ampicina 2 gr h ‘Ampicina Suboctam 2 gh “Amikacin for 24 h ‘Cngamiena 600 900 mgr oh Metoridazo en dosis de carga de 15 mgr, sequida ce75 mgt, 3. Gestactn (canis: ‘= Gestacin menor de 25 semanas inducin para pat vaginal ‘= Gosiasn de 26 232 somanes coricoteepia 48 hors 12 mgr betamotasona IM 2th y Cesare, + Gestacin mayor da 32 semanas a 34 semanas cotccteapla, induct ‘refer parto vaginal, ocosareasegin oa indizaién Onstétca. ‘= Gesiacén mayor da 34 somanas terminar enarazo prefer po parto vaginal dentro dela 6 horas después del dagnésico Cassrea segun ota indcacon obsttice 4, Proseguiztaontoanbisico polo menos 1 semana mas, ‘riterios de ata 8, Glen Paconteasntomsicn b. Patologia Circa Cuando se nomazan ans de borat. VIL REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Lu instucion debe de tener la capacad resokiva do pacontes referdes de ots ‘nosocoios de fa cata, como del ntxor del pais, asinismo de convareferencia de pacientes de aia para Soquimionto dela pacint 147u0 > -ynedol Revita ofl Gla Sooede Espatea do grovel yeble 200488, 8) S163 GUks De PRACTICA GLMCA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETAK Y PERINATOLOGIA ENDOMETRITIS PUERPERAL, ‘CE 10: 085 DEFINICION'® Infescén poimicrbiana ascendente del endometio 0 decidua, por gbmenes que ccionizan fa vagina oe cervix; con posed de invacrmiometo Endomiometrits) y parametios(Endomioparametrits FRECUENCIA: Se prasenia en un 5% tas pares vaginas y haste. en un 15% post cosirea. La incidencia en el INU para ol ato 2007 fue de 1% y 0.5% ras Cesreay Paro Vag respoctvamentas* EnioLocia's Grampesives Fecutativos 80%) " Estoposccns Gugo 5 Enoroxseos Sapyocoas pes Lactbacs Oprnroes Saphlsncss aus otc ramenegtives Facutaivos(-30%) arérereta vagnals Escherhia ca Emerbace sp, Proteus miraals ves Anaerobios 50%) Peplocecosasaecharyus Baciordes sp Peposreocozes Baciorades togis Votlonta sp. Obes FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 4 ‘ana. Estado ntiional dota, Bao Estado Socioecotmicn RoluaPrematura de Membranas Cofcarainiti. Part domi. Obesdad Diabetes Nettus Coteizacin por Estreptococo del GropoB Vaginsis Bacerana Trabale de Paro profongado 9ult De PRACTICA LNA YD PROCEDUAENTOS 6N OBSTETRCIA¥ PEARATOLOG: utiles tacts vaginas Paro traumatico. Paro nstumaniado Exraccin manval de Placenta Retencion de ress placeriaics Cesérea en conciones de esp, Tempo opertaroproiongado HomoragiaPos Pato V.CUADRO CLINICO %4 +s" 2. Criterios de iagndstco: 26 mds do siguiont Temperature 2 38 "Cen dos mosias con 6 horas de oro, dosputs de as 2Ahoras pospa, ‘= Sensiidad trina ata palpacion pica o transvaginal *Loauis maloentes ~ Subimehicien ute, Taqueria > 10 x mint, b Signos de Severida: Compromise del slag genera, Taguicarda, pons, Fiebre ata y_postonte ¥ signos de conpranisoinvapehico Irtacon peroneal o signa de Blnbary do ‘campromisosistic. En a infecion causad por Extroptococ Beta Hemaltico ls loquts pueden ser esas e nodes, pero se dseminarépidamente via inatica roduciendo bacteremia y gran inde, © Compiicaciones: + Pesos + Sepsis yu asocadsastuncion de orgnos y Meer, + Miss Necotzante Fistulas utercutaness + Trombofebits peice ‘Absceso pst. Sine acherencial CObstruccon tube eli Dole Pats Cerio, 4. Diagnéstic iterncit: Infeén de epsotia o dosgaro. Infection de herd operator Ingurgiacion mamaria, Masts puerperal Infzxon ce aco urna, Frei, Pscasos o Hamatomasinaphicos vi, VL EXAMENES AUXILARES &. De Patologia Cinica © Hemogama. Marcadores de esion de erganos Lias 0= PAlCTICN CLNCA YD PROSEDIMENTOS EN OBSTETAC YPERINATOLOGA + Grupo sanguine, fo: Rh © YORL, pra de Esa Vi Catv de logis. * Coleracién Gram 6 logis + Examen do onna. b. Deimigenes ‘cogrlia puede revlar toro sub involucionao, slgunas voces con retencin de rescs placentas; tambien puede revel la presenca oe Abso=s0 © Hematoma pélvcns, c. Pruebas Especiaes + Cutv pare anaorotios, 'MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLELIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVATA.12.45, Estableimientos con Funciones Obstitvicas y Neonatales Esenciales:- FONE (Categorias I, 2) + Hospialiar a paiens en Unidad de Cuidados intermadios, (UCI. # Solctarexamenes de laboratory ecograta, Terapia antidtcar = Clndamicina 600 @ 800 rg (0 2700 mg 24h) EV 06-8 h mas Gentamicina § imgkg de peso corporal cada 24 horas consn Ampicina 1-2gr Vl hor. ‘tra ateativa: + Celina 2 gr EV cada 24 horas, més, Amikacina 500 mg EV cada 12 hors, ms, eroniazol 500mg EV cada B horas. rte pit contra hasta que a purer ei esa cert 48 rs ogo ce suspnten ks anibicns no sie neces era. cal pst + Proceder a ealzar LU sel aso lo amerta, Sila fete porte hasta 72 hrs a pasar ce tratamiento adecuao, deve sspecare en ‘ofa pbica, un aosceso pcr, febre tamara fbr por otas cass. Manejo trdcipnaro,ierconsuta a cugia yl itensivst. 1 Tratamiento qurigico si racasan las medidas anterores(antboteoteapa, legato utero), con deter del estado geno de pacinte proceder a histeectonis sdomina otl on sepngooforectomia biatral Cteros de alta Pasion sin evidencas de infec'én puerperal yalbri por 48 ores amas Pronéstico De acuerdo ala severidd do a inci, CCRITERIOS DE REFERENCIA Estabecimientos con Funciones Obstitrcas y Neonstals Primarias FONP (Catogoris 12,13) Toda pusrpara co febre debe ser refriga aun establocmlanto con FONE pare ‘eraluaion pox profesional con extmenes auares Establcimientos con Funciones Obstitricas y Neonatal Bésicas FONE (Categoria 4) Toda puepere que reqs legrado puerperal y no se cuente con profesional rmédico capactado 0 o tenga el eqipamiento requerdo debe ser refera 3 un stablecmionto con FONE. Toda puerers que no evolcione adecuadamrte posterior a egrado debe sor refriga un establecmiono con FONE, 151 eSGuia De PRACTICA CLNCA YD PROCEDIMENTOS EW OBSTETRIC ¥ PEANATOLOGA 1% FLUXOGRANA ~Seaatios Uae] NO [Ber 2 ftom, | Se a ——__» ENDOMETRITIS. = NaCl 09% ean oxtocna 2 lear arsstene 1 Antpreeoe s F285 y ~ EvalasonGnecoObseica copra piven Eromenes Ausoret -— evel acca ibt aan si = easier Sopa — ‘etetrconpteacones 2 Rear antbteoe — ‘Conse Laparomia ‘Considerar Ata | 2 Sib ivehion utr Fate Poet] ne [ ‘Conscerar Legace Uterina | IAS De PRACTICA CLINCA YD PROCEDIMENTOS EN OSSTETRA V FERINATOLOGIA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Fro Posparum endomatis, Cres Peinaelogy 2005 (2): 803 64 2. Tharpe N.Pospegnany Gant Trac nd Wound Iecbns. J Midwifery Wonens Hen 200853285 248 3, ule Teri, Guia de Pritice Circa pare Le Alecin de Eorgencas Obstites seain Nivel do Capected Resoive, Mnsto de SdudDresson Gaol do Salo do as Parsons 207 850 4, ‘Sabogal JC. Pospartum infections. I: Bata V. 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La estasis dea leche os habitvalente causa prmara y ta puede acompafarseo progesar hai infec Clasifcacién’ ‘© Flomén Subareolar: a nfecion queda creunsrta al tjdo retract. ‘+ Parenquimatosa 0 galactoforils supurada: La aleccén de uno o vatos lulls ‘mamatos puede protucr ura inprantedestuccen tsular, con fomacién de gran Cantidad de exudado puuono que dena al eter a avs do los ducts y pez, ‘Se ocala recuentomonto ono cuarares ext, ‘+ Interstcla:Alectacsen pricipalmente col tao conetv yasipso stvado entre os leblls. ‘+ Abscesificada: Genernente procede do una masts glandular 0 intesil con ‘eudacion leucoctara muy inlensa. Se foma una coleccn purleta rodeade por luna membrana piogena que dara gar a un ebsceso Los abscesos pueden sor Suportites,inramamars o Retememaris. ‘+ Flemonosa. Es causada por eerepococesy e caacterie por su oran componente ‘efematoso yun acumulo punto no delimtado por membrana pidgena. FRECUENCIA? Lalncioncia varia env 2942 39%, Tasas de recurenca de un 4% 15%, La masttis es mas fresvento on las semanas sogunda y tercra del posta, y la mayoriado estos senalan que ene ol 74% y el 96% de ls casos oouran en las primeras 12 semanas. Sn embargo, puede oui en cualguer momento del acta, Inciso en el segundo fo, El absceto mamaro, ol eval ocure ena ol 1 ~ 5% también es més frecente en las primera 6 semanas del postparo pere puede osu mas tarde ETIOLOGIA 3 Los agontes més frecuentes son el Staptylooctus aureus y Staph. abus coagulasa- postves. A veoas se han enconrado Escherichia col y Streptococous (0. B- y 10 hemokiico),y este ino ha io unio, en unos pocos casos, a afeccén esvepccicica neonatal Ram, sean ienicado masts coro complcacin de a Fereticidea y otras Infecciones por selnonls. Mjcobecerm tuberulsis es otra causa rara de mmasits (En poblecones donde la tuberculosis es endérica, puede encontarse M. {ubereubsis en atededor del 1% dees casos do masts, asocioda en algunos cass con amigdalits tuerculosa enol io) Sera obsevado quo Candida y Cypiococeus causan masts ungica,(UIAS De PRACTICACLINCA YD PROCEDIMENTOS EN CBSTETAGA ¥PERAUTOLOGIL V. _ FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Primipais, sta nutrcional deft. Pezones aplenaos,hurdos 0 muy pequeios Nass pois. Labi o paler endo del neonato Lesones ene pezén como grits o isuras Sala de neonates cotaminada con Stahylocomus aureus itahospitalao, ‘© Contaminacon de las manes dela mare. ‘© Trabajo vera det hoger. ‘© Nala icrica de amamentaninto, © Estés mateo VL CUADRO CLINICO 8. Citeros de dagnésteo: 20 més de lo sunt: ‘> Temperatura >= 38 Cen dos medidas oo 6 horas dedlleranca, desputs de as 2h Pospato ‘+ Sensbida,ertena,tunetacin o acuaconfcalodisa gonralmnta de una mane, ‘+ Secresion punta pore pezin. ‘+ Infamacién de gangios axles. i, Signos de Severdad: Tumefaccon 2 tension © inlansamanto doloosa sigestia de sbsces0 0 con tstuccin al drag lacteo ylo con decoraion 0 necrosis cutnea, Compromiso ‘estado general, Hpotensén, Fibre aa y persistent, © Compliaciones: ‘Asceso mamario cono sh Necrosis que requra rescind too mara, Sepes y su asociada dshincn de agence, 4. Diagnostica iferencial: * Masts no neciosa *Ingurgacion mamaria, * Conaictoboaveace, + Carcinoma fiamatoto ‘IL EXAMENES AUXILIARES ‘4 De patologia clinica + Hemograma, + Grupo sanguine factor Rhy marcadores de dato de gas econ sever * LaPAAF es atocrica de elacin, ya que permit wn estilo colin (Gannosteo deren cone carcnoma iam) y erode (gam, Cultivo y ntbiograma) de sececn kcteao purulent, , Deimigenes La cograia es it para reaizar el cagresic dere Masts tus: Agrecianos una zona disretanenshpoxcaginca con pra ea defn do tas estucturas, '+Absceso: Se otsona una cobcién len deiiad,krogulry do predoninio hipoocogénicn Siesta organiza puso habor también taieaclones y zans de ‘mayor ecoetfingenca, ENDOMETRITIS PUERPERAL UiAS DE PRACTICA CLIVCA VDE PROCEDIENTOS OBSTETRIC YPERNATOXOG [MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 2.611 Establecimiantos con Funciones Obsttricas y Neonaales Esencales FONE (Categorias I, 1-2) ‘+ Hospitazar a a pacere scars de soveriéado complcaciones. ‘+ Solotar exémenesdelabortooyecografia si amerta.Culvo especialmente en casos reectaas 0 de adqusiin hosptalaia, © Continual lactancia Terapia sntomitica: = Paracetamol 500mg VO 0 6 buprofene 400 mg VO oh. Matanza! 1M OV e8 ho Dicoenaco 76 mg IM GEV cB h + Terapia antibotica embulatoia: = Dilxactna $00 mg VO eX horas, x 1014 las. (tra aternatia: ‘Cleesna £00 mg, Cndamicha 300 m,Ertomicna $00mq cad 6 horas © ‘AmriinalCiavulenice 875 mg, VOc2h 6 Ciprofloxacin 600 mg o12n En casos de masts subareolr, los gémenes més frecuenles son anaerobis y fs {amnaces de eleccin son cndaicina (20-S00mgih VO o EV), clxacdna 00mg VO} + meroidazol (7,80 mglkglBh £V), anoxictna-cavudrico (8751125 mgBh VO) * Terapia parentera Clociina 1g EV 0M ct nx 23 das. tra aternativa: = Celazoina tg, Oxacina, Cindamicina Lacurzcio usual dl wataminto antic os de 1014 cas En Absceso Mamario: El rataiento cosisteen la inci y dena quitugico, sh ‘espara ak ftulzacion expontnea, Las incsiones den se arqueadas, concénicas ‘2 arel, sobre la 20na de maxima fctuacén o sobre la més deve. Se raza desbridanionto de todos los posible tabiaves y vedo on abundant sus ‘sano fico. Se debe dejar un crenje bo Penrose que se rerar als 48 nore. Si vemos que en la cavidad crenada queda alguna zona sangrant, se relzeré un taponarieno con compreses 0 gasas las primeras 24 hores. Se debe enviar una rmuesra de pus para culo y aniblograma y kx pared del absceso para estudio _anatomopatoliie, £ atbitcn sora cloxacina 24h EV o cfazlina t gi-8h EV. La ateratua par as pacientes alegcas soré vancomicina 1 g/12n EV otecoplanna 400 myth EV, Se ‘ealzarn curas datas tsvando la covidad con sue san, iter de ata acento con resolcion o dsminucin de a fogosis dela mama, sn evdencas de comproio sistnico y afebries por 248 h Pronéstico ‘De acuerdo ala sovrdad del infoson. 17(GAS DE PRACTICA CLIWCA VDE PROCEDMENTOS ENOBSTETRCAVPERINTOLDGH Guts PmCTICA CLIN Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRIC ¥ EPINATOLOGIA 1X CRITERIOS DE REFERENCIA, X-FLUXOGRAMA Establcimiontos con Funciones Obst6vicas y Neonatal Primariat =FONP (Categorias, 12,13) MASTITIS PUERPERAL Toda pacento con fibre alia y persone que no cede con el mano ambullarin © con signas de pogrsin, prsistencia 0 complzecén dela Masts debe ser rfora aun estabecininto con FONB para evaliacion por profesional on examenes auxtares, Establocimionts con Funciones Obstticas y Neonatales Bisieas ‘=FONS (Categoria ld) “Toda paiente que regia drenaja de abscasouhosptaeacion por ers de sever y 10 se cuent con potsioal mdi capactado ono tenga ol eupanionin requeio dob efi unestabiemento con FONE. Sines tara freon ccnosenmane | NO | Bw a = Seren purlria aus eae Fate Puerperal r wastins 1 ~ ior Abies 1 Caimar eto 1 patios 8 T= ase = Martone actancla [Hospi S ntoiooe EV Dron de Abscosos —_—_e—e ¥ vous “Reveisr Antibes ‘Tesamit Anbu favorable Neto nen ath =. Centoien 7= 108 159iAS DE PRACTICA CLiNCA ¥ DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y PEINATOLOGIA 1X REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 2 L 4 1 atboro Cask C. Laon Masts JAMA 200; 29 (15): 1608 1612 Mite Cand Lok. The chalenge of mais. Ach. Ds. Cis 2008.85 818421 ass: Causes y mana, Depron go Salud yDasarolo cl Noy da Alcan us 2903 Dart Ke, lrical Gudoines And Evienes Rovow For Pet Natal Car: Rane Post Nall Care Of Roca Osivred omen Ard. Tht. 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An Fan Physician aoe raghrer-r3 Manual Simplicato do Aterién en Sad del Nujer, Nistor do Sad, Proyecto Natio y Soha Basia Lina 2001 (uIAS De PRACTICA CLIUCA Ve PROCEDURENTOS EN OBSTETRIC Y PERNATOLOGIA + Endometis, + Proslompsia, ‘+ Nulparéad (> Heroragia pfusa ‘+ Bajo Nivel Scio Econbico © Relado Meta, ‘CUADRO CLINICO 181 8 Criteros de diagnéstco de nfeccion de Sitio Quirrgce: ‘Superficial La Ifeocén cure den de os 30 das desputs dal proceinint, invelura slap eltejdo subcutneo, yl menos uno de a siguiente: = Drenjepuruento del nin, Organisms slats an cali de a secrecin o de oj de a0. 2 Al manos uno de lo sigients ~ dob, ee, tumelacin, 0 calor ~ ‘apertura cefberada del inion por ol Clnjano responsable = Diagnosseo de lfecson de Stio Quityjco Supercal por el Cinjeno responsable o por el examiner. ‘+ Profunds: La Inocslonccure danvo de os 0 dias después del procediientoe invlir ls tas bandos prundos (ascia, miscue) dea nisin, yal menos uno deo siguiente: = Dronalepunderto gin, *Dehiscencaespontanes odelberedamente abit po el cujano responsable cando el paciente presente al menos uno dle sigue fibre, ‘ob, sensed. = Halazgo det de un absceso en a incision profunda durant a eoperacon, ‘por examen alaligio o istpatlgin ‘lagna de 80 prafund pre ciara responsable opormédo crainad. + Organolespacio: La Infection ocure dens de tos 20 dias cesputs del procedmlenoy parece raconaca ala opera, Invohcra cualquier part ee rato egenas, espads) ademas dela incision, ls cuales fueron abies 0 ‘anpulatos durante una opeacen,y al menos uno de sign: Dra purueno a ras e ren colocado anv de érganolespaci Organisms aslads en culvo de la serecién o de tejdo extralds del rea trganclespacio = Halgo recto de un absceso 9 nivel dol Gganoespeco dante le reaparecin, opr exémenradilogio ohistpstligio. = Diagosi de 180 de OganalEspaco por et cnjano responsable 0 por mmédco exarinader. bi, Signos de Soverdad: ‘+ Tumefeecen a tension e itensameno dlorsa sugestva de absoeso io con dleccorcino nosis evnes ‘+ Distasion_sbioninal 0 signcs pertonesles con sospecha de Absceso ‘ovaabdoninal, + Compromiso dl estado general. iptenson, Fete lay postots, © Complcaciones: + Fash necroizante con dat etenso de tos,m. IAS De PRACTICA GUNA VDE PROCEDIMENTOS EN OBSTETAIC Y PEANATOLOGIA INFECCION DE HERIDA OPERATORIA, NOMBRE ¥ C6DIGO CIE 10 Infecotn de Herida Qunepca Otsteca: O80 Infecon de Epsiiomia ode Desparo 088.1 DEFINICION "2 Infecci6n de Herida Qurirgica Obsttica: Es una Infecion de Stio Quirgle('Sa) aus czars crue nivel del sin pom f coxa, ncn Icavd Infeccién de Episitomia o Desgarro: Es ta Ineccion que ocune a nivel de la Episotomia 0 del Deogato pos pate. Aunque noes considerada una ISQ, ls clerics Giagndsitos son muy semeanes tasifcacén: + 18Q Supericia: noc a ily Tela Subeutanec: Celts. kbscoso ‘© 180 Profunds:infeccin de Fascia o Msc: Fass, Mionerois ‘+ 18Q.de OrganofEspacio: nection Sup Fasil oInacaviari: Abscoso pico FRECUENCIA La ncitenca de Infeclon de Herida Operatoa post esére varia eno 2.8% a 10% En LINUP para el afo 2007 fue de 24795. La iciencia de Inocion do Episoamia 9 Desgats es menor del 1% Aunque se desarolin en ls primaos 3 10 das, pueden resentarse hasta aos 90 las, ETIOLOGIA ‘Aunque ta Infeccon es por i general pobmirtisn, los agentes mit fguons son Staphylococeus epitormids, Enterococcus fanals, Slaphylococu’ aureus, Etenhia col, y Proteus miabis. La feopetoegla mouers & dleminactn bacana dose cavcad urna 0 desde la pial y en caso de i nfeccion do Epsblima conto fa conlaminain fecal La mrobetegla de fa Fasctts norozane hic bacleras aerobics y anaerbics yrecuenlementeincye Steptococeus seis 0 Clot Peringens. En ta Infeccion de Hara Opertora de Comino Texjran (+ 4 horas ‘espués cel procedmiento), ls microorganisms mas probable io Fskptoccco dl Grupo Aol Closidum =, FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS =" Obesiad Estado nuticonal detctaro, Disbetes Memtus ‘Anenia| Inmunosupesion. Teenica no ester o con inadecuado mano doo Tempo operator prlongado Rotua Prematura de Morbranas Corser Asc Hipotrmia propraoria vu vu. CGUtAS De PRACTICA CLNICA VDE PROCEDMENTOS EN OBSTETRIC YPERNATOLOGA Dehiscencia de a Fascia Sepsis ysu asocadadsfurcon de rgaos.. Fistulas Utorcutinoas oa ates drgans. ‘Abscess y Fistulas perneaes. Dehisconcias yEvenracons, Slnérome Adhorncia 4. Diagnéstico diferencia = Sema + Homatome = Hemepertoneo = Endometis con Fistulas Vero eutineas EXAMENES AUXILARES ‘a, De patologia clinica = Hemoarama, Grupo sanguine, factor Rh y marcadres de dato de dganos ‘Estilo miroioigic (gram, cain y antbiogama) de la secectn 0 todo cbtenids po Puncion y Aspiracion b. Deimigenes ‘La ocograia os il para realizar el diagnéstic diferencia entre: Coleclones en pared o hvapelvcas, + Rasiograia de abdomen: Pormte evdencar coleccones con presencia de g2sRAL MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 2 Establecimientos con Funciones Obstilricas y Neonatals Esencial 4,112) pacore si crteris de severidad o compicacones, ‘© Solctar exirenes de laboratory oes examones ‘ Curacon local 2 3 veces al dia y dena de colescione. Eviar uso protuso de solconeslesvas als tos yoptar mas por la Solucén Sana Nomal El uso de (g2sa embebida en soln salna y cambiassposterormente se ha recomendado para la exrzccion 6 to nocrotico pero en ors casos reraza la cicatizacin y ‘debe usarse con cata * + Sien7 a 15 clas no se ha prosucio su ci por segunda inten espontneo), se puede sutvar. Se ha repotado aisadamente como una meta elec al ‘rlaieno ela infesén de Epsotomia con incision, cueae y cee primaro bajo beta antic constant. Terapia anbistca ambulatora en nfcci6n Supericia: Ampilina 500mg VOc/h comlsin Metrridezo S00 mg VO c8 tra altoratva: Cota £00 ng. Cindanicn 300g, Ervin 0g, Amoxsin 001m, VO 6h + Terapia antbiotca on InfoccionProfunda: =Pericna G2 miles EVc/ 6 hmas Gontamicina Sm Kg of 24h més Metonidazol 500mg EV 8 h 163IAS De PRACTICA CLNCA YE PROCEDIMENTOS EV OBSTETRIC YPEANATOLOAIA as PCT CLIN ¥ DE PROCEDIMENTOS EN OBSTETRIC Y PERNATOLOGIA (tra aernativa: X, FLUXOGRAMA ; = Penicina G 6 milones EV ch mas Gentamicina § mg Kg cf 24 n EV mds Clinica 900 mg EV 8h + Cefvaxona 29 EV E24 censn Chama oni Gentamicnao Amkkacina Papers can foe Cites de ata Pacient sin evidences de compromiso ssticoyaebries por 48 ha mas, Pronéstico De acuerdo ala soveiad de infos, 1K CRITERIOS DE REFERENCIA Establecinientos con Funclones Obsteticasy Neonatales Primaria FONP (Categorias 14, 12,13) Tos pacete con fnire aa y psn que no cade con el mango abuso 0 y can sot de progres, persist o compacon de laren cee sox rofaida [rECOONDEWERDA 2 un exablecinto con FONB para eauacén per profescnal oon examenes orc casero autres Estableinintos con Funciones Obtiticesy Neonates Bislcas iH FONB (Categoria) Tada paceie qe reqier denaje de absceso u hosptalzacon po eters de 2 mseamars sevetded y no se cuene con profesional medio capaciado © no tenga el es euipaeto requeido debe sr efi aun etblcimioo con FONE {mayan tea ——y [ Conseten 7av08‘UIASDE PRACTICA CLINGA YE PROCEDIMENTDS EN OBSTETAIA PERINATOLOGIA XL_ REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Haran TC, Gays RP, Matos Wel CDC dfs cf nos suis ste inecton, 192 Amrcticabon of COC tens of suryal wound inet, ie Cnt Hosp peril 80213058 2 Bat Peal Sc Se ros Suet Cs oer Ama 205 (115 | Sabopl JC. Pospartun inf. In: Berga V. Obaic Eeence Based Guides, ‘07 Ch28: 201-208, ‘4 Sarsam SE and cal Maragoment of wound eempleston fo cesarean dlvey. beet (ype Su 2005607 482— 73 5, INSITTUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL Reporte esto. Conaldade ama! 207 one. (PERU} imp god p> 8, Dama K la Glial Guns And Exence Revi For Pst Natal Cae: Ran Pet Nat Cae Of Recenty Delve Woner And Ther Babes 2008, London Natcnal Cotabratig Cove Far Pray Care And Royal Clap OF neal Pacem 7. engl € D. Procesas esas Puerprls. En: Cabao L y call. Ctatis y Nedina Veto Ft Edt Panamera 207; 109.1073 | Az. Puepro noma ypatloco. En Cts et Chica do to Rs. Ea Dstibun 2006, 171-182 8. Sainas H Para My cl edt Puspet Namal y Patio Guia Cin de Obst, Hospital lic La Universed Go Chile 2005. 115 124 10. 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Lias De PRACTICA CLIN ¥ DE PROCEDUMENTOS EN OBSTETRIC ¥ PEANATOLOGIA SSUFRIMENTO FETAL AGUDO copico cE 10 Trabajo de par (7P y pro complicates por anomas da teovncia cation ft 058.0, ‘TP camplcaos pr f presencia de meconio en liquide arriatco 088.1 TP yparo eomplcados por anomelas de ls recvenca carsaca feta asocada con presencia de mconioenEquido amnitico 0882 TP y pao complicados por evercabioquinca de sutimint fetal 0583 TP yparo complcatos pr oas eviencias de sufimient etal 0888 TP yparo complcados por suiento fetal, sin ota especfcacion 0888 DEFINICION: sta de compromiso ft instlado durante el trabajo de pro caracterzado px pox, hipercapnia y acidosis". Los téminos "SFA" y “Fetal Distress". debido a su impecisn 2 respeccdad, esn slndo reempizatcs por ‘Riesgo de Pérdida del Bionestar Feta y Estado Fetal No Tranqullaador, respectvemerte2, FRECUENCIA, Se presenta ene el €-15% do los paros. Para el ao 2007, en of istuto Nacional Matomo Peratl se a repotedo una cdendia do Asfla Pesatal do 3% yun 1.21% de Recién Nacidos con Apgar <6 aos minutos; por oo lag, i Asta Neonatal explcd 1013924 dela Monae Noonatl Proce 4 ETIOLOGIA: Es maltfactoria .*8. Reducsion de ls inlrcambies felomatamos: primero se da la acidosis respiratory postoiomente a metabotca + Contaeaio de a creuleion eat ‘© Aumento dl fyjoa SNC, Supaenales y Cran 1 Disminuye a os érganos: * Inesna: aumento de peisalisno y reljacin eral, con expubibn de tmecanio (expulsion de heves, es vere. Cuando el meconio es inapat, el Valor Preictvo para acidosis es bajo, pro debe conimarse el Binestar {etal Hoy en dla slo se le da valor cuando va socio) ‘+ Rion: Olguriay Oigoamios \, FACTORES DE RIESGO ™™ Reducin del yo sanguinen a wavs del corn umbilical, ‘Cua de corcen 2 Nudos vrdaderos, + Prolapso del cori, Uso de moseamorios + Araigéscos. = Anestsces, Factores maternos + Anemia severe * Ateracones do fa convacion vena (aqusistola, ipso, + Desogultro dcto-base, Despendinient premature de placenta Diabetes mls 167