SFILIS Y EMBARAZO

Dra. Carmen J. Castillo vila

Servicio de Dermatologa y Venereologa
Hospital San Juan de Dios

SFILIS Y EMBARAZO
EN UNA EMBARAZADA CONTAGIADA DE SFILIS, EL TREPONEMA
PALLIDUM ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, DESDE LOS
1eros., HASTA LOS LTIMOS MESES DEL EMBARAZO.
EN EL FETO EN GESTACIN SE PRODUCE UNA DISEMINACIN
HEMATGENA DEL TREPONEMA, LO QUE ORIGINA UN
COMPROMISO MULTISISTMICO (SEPSIS).
POR ESTA CAUSA EN LOS R.N. QUE LOGRAN SOBREVIVIR, SE
OBSERVA QUE LAS MANIFESTACIONES DE SFILIS CONGNITA
CUANDO ESTN PRESENTES, SON SIMILARES A LAS ETAPAS 2rias.
y 3rias. DE LA SFILIS ADQUIRIDA Y NO HAY LESIN INICIAL
(CHANCRO PRIMARIO).

LA PESQUISA DE SFILIS EN LA EMBARAZADA ES UNA

NECESIDAD CATEGRICA Y SE REALIZA MEDIANTE EL
EXAMEN SEROLGICO VDRL.
1er. VDRL = 1er. CONTROL DE EMBARAZO
2do. VDRL = 28 SEMANAS DE GESTACIN
3er. VDRL = 32 - 34 SEMANAS DE GESTACIN
4to. VDRL = DA DEL PARTO

CRITERIOS DE RIESGO EN EMBARAZADAS SEGN NORMAS MINISTERIALES

AO 2000 - VDRL(s) ADICIONALES
1.- ANTECEDENTES DE ETS PREVIOS
2.- DROGADICCIN Y/O ABUSO DE ALCOHOL
3.- MS DE UNA PAREJA EN EL LTIMO AO
OTRAS RECOMENDACIONES:

ADOLESCENCIA

PAREJA CON FACTOR DE RIESGO:

a) ES DROGADICTO, O ALCOHLICO, O HA ESTADO DETENIDO O PROMISCUO
b) TIENE OFICIO O TRABAJO QUE LA PONE EN RIESGO DE ETS:
i) CHOFER (TAXISTA, LOCOMOCIN COLECTIVA, CAMIONES)
ii) SU TRABAJO LO HACE ESTAR FUERA DEL HOGAR POR PERODOS
PROLONGADOS: MARINOS, MINEROS, TEMPOREROS, VENDEDORES
VIAJEROS)
c) ES UNA RELACIN DE PAREJA INESTABLE

EMBARAZO CON EVOLUCIN ANORMAL (SNTOMAS DE ABORTO, AMENAZA DE

PARTO PREMATURO, FETO DE BAJO PESO)

MANEJO DE LA MUESTRA DE
SANGRE PARA VDRL
MUESTRA DE SANGRE
Temperatura
ambiente

VDRL =FALSO (+)

MUESTRA DE SANGRE

Temperatura
8 Celsius

VDRL = RESULTADO CONFIABLE

LA INFECCIN POR TREPONEMA PALLIDUM EN EL R.N., EN LA

GRAN MAYORA DE LOS CASOS, NO DAR SIGNOS NI SNTOMAS.
LA SEVERIDAD DE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS EN EL R.N.,
CUANDO STAS SE PRESENTAN, DEPENDE DE:
1 EL TIEMPO DE EVOLUCIN DE LA SFILIS EN LA MUJER
2 MOMENTO DE CONTAGIO DE SFILIS EN LA EMBARAZADA

1 EL TIEMPO DE EVOLUCIN DE LA SFILIS EN LA MUJER:

a) MENOS DE 1 AO DE EVOLUCIN
(CON GRAN CANTIDAD DE ESPIROQUETAS
Y MUY CONTAGIOSA - SFILIS PRECOZ)

MAYOR DAO
EN EL R.N.

b) MS DE 1 AO DE EVOLUCIN
(CON MENOR CANTIDAD DE ESPIROQUETAS
Y POCO CONTAGIOSAS - SFILIS TARDA)

MENOR DAO
EN EL R.N.

Ej.: 1 EMBARAZO = ABORTO

2 EMBARAZO = LES PRENATAL
3 EMBARAZO = HIJO SANO O APARENTEMENTE SANO

2 MOMENTO DE CONTAGIO DE SFILIS EN LA EMBARAZADA

(SFILIS ADQUIRIDA DURANTE EMBARAZO v/s TIEMPO DE
GESTACIN)
a) AL INICIO DEL EMBARAZO:
- MUERTE FETAL (12 - 16 SEMANAS)
- R.N. GRAVEMENTE ENFERMO
b) AL FINAL DEL EMBARAZO:
- R.N. APARENTEMENTE SANO
(CON MANIFESTACIONES DE SFILIS MESES O AOS
DESPUS)
* VDRL SANGRE PERIFRICA (+)
* VDRL SANGRE PERIFRICA (-)

CONDUCTA FRENTE A UNA EMBARAZADA CON VDRL (+)

VDRL (+)
SFILIS

TRATAMIENTO

SEROLOGA
INESPECFICA

GENERALMENTE
VDRL (+) < 1:8

MESENQUIMOPATAS
INSUFICIENCIA HEPTICA
INSUFICIENCIA RENAL
NEOPLASIAS
SNDROME ANTIFOSFOLPIDOS
INFECCIONES AGUDAS VIRALES
INFECCIONES AGUDAS BACTERIANAS

TRATAMIENTO DE SFILIS EN LA EMBARAZADA

1.- TODA EMBARRAZADA VDRL (+) A CUALQUIER TTULO DEBE SER
TRATADA CON PNC BENZATINA 2.400.000 I.M. POR 2 VECES, CON UN
INTERVALO DE 1 SEMANA ENTRE LAS 2 DOSIS (INVESTIGAR
PREVIAMENTE ALERGIA A PNC).
2.- SI LA EMBARAZADA ES ALRGICA A LA PNC SE INDICAR ERITROMICINA
500 mgr. C/6 HORAS, POR 15 DAS.
3.- EL TRATAMIENTO ES OPORTUNO SLO SI SE EFECTA AL MENOS 30
DAS ANTES DEL PARTO.
4.- LA PAREJA DE LA EMBARAZADA DEBE SER SOMETIDA
SIMULTNEAMENTE A TRATAMIENTO CON PNC BENZATINA EN IGUALES
DOSIS Y TOMA DE MUESTRA PARA VDRL.
5.- LA EMBARAZADA DEBE SER CONTROLADA CON VDRL MENSUAL HASTA
EL MOMENTO DEL PARTO.

TRATAMIENTO DE SFILIS EN LA EMBARAZADA

CONSIDERACIONES ESPECIALES
1.- SI LA EMBARAZADA TIENE UNA SFILIS CON TTULO DE VDRL
ELEVADO (GENERALMENTE SOBRE 1:32) Y SE LE ADMINISTRA
PENICILINA (1era. DOSIS), PUEDE PRESENTAR UNA REACCIN DE
HERXHEIMER.
Y LA REACCIN DE HERXHEIMER A SU VEZ, PROVOCAR DISTRESS
FETAL y/o AMENAZA DE PARTO PREMATURO.

2.- SI LA EMBARAZADA TIENE UNA SFILIS DE MS DE 1 AO DE DURACIN

O DE DURACIN INDETERMINADA, STA DEBE TRATARSE COMO LES
TARDA (PNC BENZATINA 2.400.000 U.I. I.M. POR 3 VECES CON UN
INTERVALO DE 1 SEMANA ENTRE CADA DOSIS).

TABLA DE DILUCIN EXAMEN SEROLGICO VDRL

REACTIVO:

DBIL
1:1 (SIN DILUIR)
1:2
1:4
1:8

1:16
1:32
1:64
1:128
1:256

DESCENSO ESPERADO EN LOS TTULOS

DE Ac EN LA EMBARAZADA TRATADA POR
SFILIS (VDRL MENSUAL)
Ejemplo:
1 VDRL - 3er. Mes Emb.
2 VDRL - 4to. Mes Emb.
3 VDRL - 5to. Mes Emb.
4 VDRL - 6to. Mes Emb.
5 VDRL - 7mo. Mes Emb.
6 VDRL - 8vo. Mes Emb.

1:32 = P. BENZATINA
1:16
1:8
1:4
1:2
1:2

2 DILUCIONES
O MS

CARNET MATERNAL
SI UNA EMBARAZADA TIENE UN VDRL REACTIVO CUALQUIERA SEA
EL TTULO, DEBER REGISTRARSE EN SU CARNET MATERNAL LA
SIGUIENTE INFORMACIN:
1.- FECHAS Y TTULOS DE LOS VDRL SOLICITADOS A LA
EMBARAZADA
2.- FECHAS Y DOSIS DE LOS TRATAMIENTOS INDICADOS A LA
EMBARAZADA (PNC BENZATINA O ERITROMICINA)
3.- FECHAS Y TTULOS DE LOS VDRL SOLICITADOS A LA PAREJA DE
LA EMBARAZADA
4.- FECHAS Y DOSIS DE LOS TRATAMIENTOS ADMINISTRADOS A LA
PAREJA DE LA EMBARAZADA
OBJETIVO: TOMA DE DECISIONES EN RELACIN AL R.N. EN
PUERPERIO INMEDIATO (DIAGNSTICO,
HOSPITALIZACIN O NO, ESTUDIO, TRATAMIENTO).

MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO METROPOLITANO OCCIDENTE
DEPARTAMENTO TCNICO DE SALUD

CONTACTO
NOMBRE ___________________________________________N DE FICHA________________________
RUT______________________EDAD_____________________FONO______________________________
DIAGNSTICO__________________________________________________________________________
EXAMEN VIH_____________________________________FECHA EXAMEN_____________________

FECHA

TTULO VDRL

TRATAMIENTO

FECHA TRATAMIENTO
1 DOSIS
2 DOSIS
3 DOSIS

SFILIS CONGNITA

EPIDEMIOLOGA
TASA INCIDENCIA LUS CONGNITA
RANGO DE VARIACIN
PERODO: 2002 - 2006
CASOS POR 1.000 Nac. Vivos
CHILE

0,18 0,3

HOSPITAL
SAN JUAN DE DIOS

0,24 1,49

Recomendacin O.P.S.
Cifra = Igual o Menor a 0,5

SFILIS CONGNITA
DEFINICIN
ES LA INFECCIN POR TREPONEMA PALLIDUM, ADQUIRIDA POR EL
FETO IN TERO VA TRANSPLACENTARIA, DE UNA MADRE ENFERMA,
QUE NO HA SIDO TRATADA ADECUADA Y OPORTUNAMENTE.
LA SFILIS PROVOCA:
ABORTOS
MORTINATOS
PARTOS PREMATUROS
NIOS CON LES PRECOZ SINTOMTICA
NIOS ASINTOMTICOS CON VDRL (+) (PUEDEN DESARROLLAR
POSTERIORMENTE LES CONGNITA TARDA)
NIOS SANOS (HIJOS DE MADRES CON ENFERMEDAD DE LARGA
EVOLUCIN)

SFILIS CONGNITA
SEGN EDAD DE APARICIN DE LA CLNICA SE DIVIDE EN:
1.- LES PRENATAL PRECOZ: AQUELLA QUE SE MANIFIESTA
HASTA LOS 2 AOS DE EDAD.
2.- LES PRENATAL TARDA: AQUELLA QUE SE PRESENTA
DESPUS DE LOS 2 AOS DE EDAD.
3.- ESTIGMAS: SON AQUELLAS CICATRICES Y CAMBIOS
ANATMICOS DE LES PRENATAL QUE PERSISTEN EN EL
TIEMPO.

LES PRENATAL PRECOZ

LA LES PRENATAL PRECOZ PUEDE SER:
ASINTOMTICA = 60% o MS
SINTOMTICA
LOS R.N. QUE PRESENTAN CLNICA FLORIDA, TIENEN UN
PRONSTICO VITAL POBRE, GENERALMENTE SON:
R.N. PRET - PEG
HEPATOMEGALIA
HIDROPS - FETALIS
PLACENTA INFILTRADA
50% MORTALIDAD

SIGNOS Y SNTOMAS DE
LES PRENATAL PRECOZ (I)
COMPROMISO CUTNEO MUCOSO: 75%
PIEL:
DESCAMACIN: FACIAL - EXTREMIDADES
EXANTEMAS: MCULO-PAPULAR, PAPULO-ESCAMOSO,
ROSOLA, PETEQUIAS.
CAMBIOS DE PIGMENTACIN: PALIDEZ TERROSA, ICTERICIA
AMPOLLAS PALMO-PLANTARES R.N.
MUCOSAS:
RINITIS 30%
PLACAS MUCOSAS
FISURAS PERIORIFICIALES
CONDILOMAS PLANOS

SIGNOS Y SNTOMAS DE
LES PRENATAL PRECOZ (II)
SEO
OSTEOCONDRITIS 15% - 40%
(PSEUDOPARLISIS DE PARROT)
PERIOSTITIS
OSTEOMIELITIS (DACTILITIS)
SIGNO PATOGNOMNICO DE LES PRENATAL A LA Rx (SIGNO DE
WEINBERGER) ES LA OSTEOCONDRITIS DE LA TIBIA, QUE DEJA
MUESCA EN SU BORDE INTERNO, EN LA PORCIN PROXIMAL,
SEMEJANDO UNA LLAVE INGLESA.

SIGNOS Y SNTOMAS DE
LES PRENATAL PRECOZ (III)
COMPROMISO VISCERAL:
HEPATOESPLENOMEGALIA

: 50% - 90%

ESPLENOMEGALIA

: 72% - 90%

MICROPOLIADENIA

: 50%

HEMATOPOYTICO

: - ANEMIA HEMOLTICA
- LEUCOCITOSIS
- MONOCITOSIS
- TROMBOPENIA
- VHS LEVEMENTE ELEVADA

PULMONAR: NEUMONIA ALBA - NEUMONITIS

RENAL: SNDROME NEFRTICO - SNDROME NEFRTICO

SIGNOS Y SNTOMAS DE
LES PRENATAL PRECOZ (IV)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
40 60% DE LOS CASOS
COMPROMISO

MAYORITARIAMENTE ASINTOMTICO
L.C.R. LEVEMENTE ALTERADO

MANIFESTACIONES

a) MENINGITIS SIFILTICA
b) SFILIS MENINGOVASCULAR

ALTERACIONES L.C.R.
*

Protenas (>40 mgr/ml)

* Clulas (pleocitosis mononuclear)

* VDRL (+) o VDRL (-)

SIGNOS Y SNTOMAS DE
LUS PRENATAL PRECOZ (V)
MANIFESTACIONES DE NEUROLUS
a) MENINGITIS SIFILTICAS:
* SINTOMTICA

MAL PRONSTICO

* ASINTOMTICAS

HIDROCEFALIA Y R. MENTAL

b) SFILIS MENINGOVASCULAR: (ALT. ARTERIAS CEREBRALES)

* CONVULSIONES
* RETRASO MENTAL
* HEMIPLEJIAS TRANSITORIAS
* PARLISIS ESPSTICA

SIGNOS Y SNTOMAS DE
LUS PRENATAL PRECOZ (VI)
OCULAR:
COMPROMISO EN UN 10%
RETINITIS
ATROFIA PTICA
QUERATITIS
COROIDITIS

ESTADO GENERAL:
DETENCIN CURVA PONDERAL
DESNUTRICIN

SIGNOS Y SNTOMAS DE LES PRENATAL

TARDA (I)
NEUROLES:
a) ASINTOMTICA: 30% - 50%
VDRL EN LCR (+) o (-)
CITOQUMICO LCR
GLBULOS BLANCOS
ALBMINA
b) SINTOMTICA: RARA
PARESIA JUVENIL
ALTERACIONES DEL D.S.M.
RETRASO MENTAL
CONVULSIONES
PARLISIS DE NERVIOS CRANEANOS
SORDERA DEL 8 PAR: ADOLESCENCIA
QUERATITIS INTERSTICIAL: 20% - 50%
DESDE LOS 5 - 30 AOS
LEUCOMAS EN LA CRNEA CEGUERA

SIGNOS Y SNTOMAS DE LES PRENATAL

TARDA (II)
GOMAS:
PROCESOS GRANULOMATOSOSO DESTRUCTIVOS, SIMILARES
A LOS DE LA SFILIS TERCIARIA DEL ADULTO.
ARTRITIS DE CLUTTON:
SE PRESENTA ENTRE LOS 8 - 15 AOS. SINOVITIS SIFILTICA DE
LAS RODILLAS.
HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA POR FRO:
OCHO HORAS DESPUS DE LA EXPOSICIN AL FRO, APARECE
FIEBRE, ESCALOFROS, CEFALEA Y ORINAS OBSCURAS.

ESTIGMAS DE LES PRENATAL

DIENTES DE HUTCHINSON:
- 63%
- SIGNO PATOGNOMNICO
- INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES EN ATONILLADOR
MOLAR DE MORA
NARIZ EN SILLA DE MONTAR
FRENTE OLMPICA DE PARROT
MAXILAR SUPERIOR CORTO
MAXILAR INFERIOR PROMINENTE
PALADAR SUPERIOR OJIVAL
PERFORACIONES PALATINAS
SIGNO DE HIGOUMENAKIS
RGADES
TIBIA EN HOJA DE SABLE

DIAGNSTICO
1.- ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES VENREAS EN LOS PADRES.
2.- HISTORIA OBSTTRICA: INCLUYENDO ABORTOS, MORTINATOS, R.N. DE BAJO
PESO, TEST SEROLGICOS Y TRATAMIENTOS.
3.- EXAMEN FSICO, MINUCIOSO.
4.- VDRL MATERNO DA DEL PARTO.
5.- SI EL VDRL MATERNO EN PUERPERIO ES REACTIVO, SOLICITAR:
a) MHA-TP o FTA-ABS A LA MADRE
b) VDRL AL R.N. DE SANGRE PERIFRICA
c) VDRL AL PADRE (IDEAL)
6.- ULTRAMICROSCOPA: SI HAY LESIONES CUTNEA HMEDAS Y LESIONES
MUCOSAS NO ORALES.
7.- ANLISIS DE LCR:
a) RECUENTO DE LEUCOCITOS
b) DETERMINACIN DE PROTENAS
c) VDRL
8.- Rx DE HUESOS LARGOS.
9.- Rx DE TORAX.
10.- HEMOGRAMA (LEUCOCITOSIS, CON AUMENTO DE LOS MONOCITOS Y
LINFOCITOS, ANEMIA HEMOLTICA - COOBS (-), TROMBOPENIA).
11.- PRUEBAS HEPTICAS.
12.-PRUEBAS DE FUNCIN RENAL.
13. HIV.

SEROLOGA DEL R.N.

DE SANGRE PERIFRICA

1.- VDRL (+)

NO SIEMPRE AFIRMA ENFERMEDAD

2.- VDRL (-)

NO DESCARTA ENFERMEDAD

PUEDE SER TRANSMICIN

PLACENTARIA RESIDUAL

PUEDE HABER INFECCIN

TARDA DE LA GESTACIN
(3er. Trimestre)

PRUEBAS DIAGNSTICAS COMPLEMENTARIAS

Ig. M ESPECFICA CONTRA T. PALLIDUM

INMUNOANLISIS
ENZIMTICO
(E.L.I.S.A.)

(VENTANA 2 - 3 MESES)

TCNICAS DE
INMUNOTRANSFERENCIA
(INMUNOBLOTS)

R.P.C. PARA DETECTAR A.D.N. DE T. PALLIDUM

SE TRATA AL NIO:
1.- SI TIENE CLNICA SUGERENTE DE SFILIS.
2.- SI TIENE RADIOLOGA SUGERENTE DE SFILIS.
3.- VDRL (+) EN LCR.
4.- LCR ALTERADO EN AUSENCIA DE OTRA CAUSA.
5.- TTULO DE VDRL 2 VECES MAYOR QUE EL DE LA MADRE.
6.- MADRE CON SFILIS NO TRATADA O TRATADA INADECUADAMENTE.
7.- SEROLOGA REACTIVA DE LA MADRE Y EL NIO ES DE SEGUIMIENTO
DUDOSO.
8.- LOS R.N. DE MADRES CON SFILIS TRATADA MENOS DE 1 MES ANTES
DEL PARTO.
9.- R.N. DE MADRE CON SFILIS TRATADA DURANTE EL EMBARAZO CON
RGIMEN NO PENICILNICO.
10.- R.N. DE MADRE CON SFILIS TRATADA, PERO CON SEGUIMIENTO
INSUFICIENTE DURANTE EL EMBARAZO.
11.- R.N. DE MADRE QUE NO PRESENT EL DESCENSO ESPERADO EN
LOS TTULOS DE Ac DESPUS DEL TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO DE SFILIS CONGNITA

Edad

Medicamento Dosis

0-7 das

Penicilina
sdica

8-28 das

Frecuencia

Duracin

100.000 U.I. e.v.

por kilo peso

Cada 12 horas

10-14 das

Penicilina

150.000 U.I.

e.v.

Cada 8 horas

10-14 das

sdica

por kilo peso

e.v.

Cada 4 6 horas 10-14 das

> de 28 das Penicilina

sdica

200.000-

Va

300.000 U.I.
por kilo peso

Nota 1

= Neuroles tratamiento 14 das

Nota 2

= R.N. Sintomtico realizar examen oftalmolgico

SEGUIMIENTO SEROLGICO
DE LOS NIOS VDRL (+) NO TRATADOS
1.- SOLICITAR VDRL AL 1, 2, 3, 6 Y 12 MESES DE EDAD.
2.- SI NO EXISTE INFECCIN, LOS TTULOS DEBEN DISMINUIR A
LOS 3 MESES DE EDAD Y DESAPARECER A LOS 6 MESES.
3.- SI LOS TTULOS SON ESTABLES O HAN AUMENTADO,
REPETIR EL EXAMEN E INSTAURAR TRATAMIENTO.
4.- EN AUSENCIA DE INFECCIN LOS TTULOS TREPONMICOS
PUEDEN DURAR UN AO.
5.- SI LOS TTULOS TREPONMICOS ESTN PRESENTES MS DE
1 AO, DEBE TRATARSE AL NIO POR LES CONGNITA.

SEGUIMIENTO SEROLGICO DE
LOS NIOS TRATADOS
1.- LOS TTULOS NO TREPONMICOS DESAPARECEN A LOS
6 MESES DE EDAD.
2.- NO USAR PRUEBAS TREPONMICAS.
3.- NIOS CON ALTERACIONES DEL LCR DEBEN SER
EXAMINADOS A LOS 6 MESES:
LCR RECUENTO CELULAR ANORMAL RETRATAMIENTO
LCR CON VDRL (+) RETRATAMIENTO

CONSIDERACIONES FINALES

PADRE

MADRE
HERMANOS?
EDAD?

HIJO

HIJO

HIJO

LES CONG.

SOLICITAR VDRL A LOS HERMANOS

CONSIDERACIONES FINALES
ADULTO
SFILIS ADQUIRIDA
TIENE HIJOS?
EDAD?

HIJO

HIJO

SOLICITAR VDRL A LOS HIJOS

HIJO

GRACIAS!