RUTAS CRITICAS DE MANEJO EN RCCP

AVANZADA: SU APLICACIN POR EL

PERSONAL DE URGENCIAS

Dr. Javier Saavedra Uribe.

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
MEDICINA DE REANIMACION

REANIMACION CARDIOPULMONAR

S iem p re d eb em o s co n sid erar q u e la

RCP no es una destreza nica, si no
una serie de evaluaciones e
in terven cio n es

Circulation 2005; 112: IV-1-IV-5. December 13, 2005

REANIMACION CARDIOPULMONAR

ILCOR
l INTERNATIONAL LIAISON COMMITTEE ON
RESUSCITATION.
AHA
l AMERICAN HEART ASSOCIATION
GUIDELINES 2000

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias
______________________________________________
HISTORIA

Antes de los 60s la RCP solo se realizaba

por algunos expertos.
l Hasta 19601960- solo reanimacin para el paro
respiratorio.
l 1956 primera descripcin de
desfibrilacin externa para FV
l Respiracin bocaboca-boca
l

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias
______________________________________________
HISTORIA
l
l

l
l
l
l

1960 kouwenhoven y cols. : Nace la RCP moderna.

1966 primera conferencia sobre RCP (National Academy of
Sciences).
Guias de la AHA. 1974,1980,1986,1992,2000, 2005
European Resuscitation Council
1992,1996,1998, 2002
2005 International Consensus Conference on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science with Treatment
Recomendations. AHA. Dallas, Texas.
(January 2323-30. 2005)

REANIMACION CARDIOPULMONAR

Avances y Controversias

____________________________________________
CLASIFICACION DE RECOMENDACIONES APLICADAS

CLASE I

CLASE IIa

CLASE IIb

CLASE III

Beneficio>>>Riesgo

Beneficio>>Riesgo

BeneficioR iesg o

RiesgoB en eficio

Procedimiento/
tratamiento prueba
diagnstica/
DEBE REALIZARSE O
APLICARSE.

ES RAZONABLE
REALIZAR un
Procedimiento/
tratamiento prueba
diagnstica.

Procedimiento/
tratamiento prueba
diagnstica/
DEBE
CONSIDERARSE

Procedimiento/
tratamiento prueba
diagnstica/
NO DEBE
REALIZARSE O
APLICARSE. NO ES
UTIL Y PUEDE SER
PELIGROSA

Circulation 2005; 112: IV-1-IV-5. December 13, 2005

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias
______________________________________________
CASO CLINICO

Masculino de 59 aos de edad. Ingresa a

Urgencias trado por sus familiares, refiriendo
que 20 minutos antes presento dolor
opresivo retroesternal, diaforesis y prdida
del edo. de alerta.
l Historia de DM 5 aos de evolucin, HTA 3
aos evolucin. Tabaquismo positivo
l Cul es el nuevo manejo para ste
paciente?
l

REANIMACION
CARDIOCEREBROPULMONAR BASICA

SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.C.

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias
___________________________________________
___

RCP BASICA
1992

2000

CHECAR VENTILACION:
4 respiraciones de rescate

CHECAR VENTILACION:
2 ventilaciones de rescate

(2 segs. cada una)

(2 segs. cada una)

15 a 2 un rescatador
5 a 1 dos rescatadores

15 a 2 uno o dos
rescatadores

OVA inconciente

OVA inconciente

Abrir va area retirar

cuerpo extrao.
Maniobras para retirar
cuerpo extrao

RCP estndar (IIb)

RCP sin respiraciones es
aceptable (IIa)

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias
______________________________________________
Frecuencia CompresinCompresin-Ventilacin

Para que la RCP sea efectiva debe alcanzarse un

flujo sanguneo cerebral y cardiaco adecuados.
La interrupcin de las compresiones torcicas
disminuyen la presin de perfusin coronaria y
disminuyen la sobrevida del paro cardiaco.

La ventilacin que se requiere es mucho menor

que la normal, debido a que el flujo sanguneo
pulmonar es bajo.
Kern KB, Hilwig RW, Berg RA. Circulation 2002; 105:645-649

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias
___________________________________________
___

RCP BASICA
2005--2006
2005
CHECAR VENTILACION: 2 respiraciones de rescate

(1 seg. cada una)

CHECAR PULSO: NO ms de 10 segundos

30 a 2 un rescatador
30 a 2 dos rescatadores

1 Identificar estado de alerta

l Esta

Usted bien?

Generalidades

Activar el sistema de emergencia

Solicitar ayuda
l Obtenga un desfibrilador
l Solicite carro de paro
l

ABCD primario

Va area permeable

Triple maniobra de la va area

l Traccin axial y subluxacin mandibular
en caso de trauma cervical
l En el paciente conciente como se
permeabiliza la va area?
l

ABCD primario

Ventilacin

Ver, escuchar y sentir si el paciente

respira durante 10 segundos
l Dos ventilaciones de rescate: 1 seg. c/u
l FiO2 100%
l Qu apoyo ventilatorio se le da a un
paciente que respira?
l

ABCD primario

l
l
l
l

Circulacin

Verificar pulso carotideo

Compresiones torcicas 30 x 2
Coloque palas del cardiodesfibrilador
Verifique ritmo electrocardiogrfico

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias

REALIZAR 30 COMPRESIONES POR 2 VENTILACIONES

1 rescatador

2 rescatadores

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias

Compresiones torcicas efectivas

Compresiones fuertes y rpidas
Disminuir interrupciones para el masaje cardiaco
Intercambiar rescatadores cada 2 minutos: Mejor calidad de
compresiones

ABCD primario

D
l
l
l

Preparese para desfibrilacin

en caso de:

Fibrilaci
Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
Taquicardia Ventricular Polimrfica Inestable

360J

ABCD primario

Desfibrilacin

Recomendacin:
l RCP
l Compresiones torcicas
l Inmediatamente despus intentar
desfibrilacin
l No interrumpir las compresiones
torcicas para checar circulacin,
hasta despus de 5 ciclos de 30 x 2

En sitios especficos (Unidades Hospitalarias con monitorizacin continua), la

secuencia puede ser modificada a discrecin del mdico.

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias
La Desfibrilacin temprana es crtica para la
sobrevivencia de un paro cardiaco sbito
por varias razones:
1.
2.
3.
4.

El ritmo inicial ms frecuente es FV

El tratamiento para la FV es la Desfibrilacin
La probabilidad de que la desfibrilacin sea
efectiva, disminuye rpidamente con el tiempo
La FV tiende a deteriorar a asistolia en pocos
minutos

Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO. Ann Emerg Med. 1993; 22: 1652-1658

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Avances y Controversias

La interrupcin en las compresiones torcicas es asociada con

una disminucin en la probabilidad de convertir FV a otro ritmo.
Si la descarga inicial falla para eliminar la FV, el beneficio de
una segunda descarga es baja, y el continuar con masaje
cardiaco inmediato confiere mayor valor que una segunda
descarga

Yu T. Weil MH, Tang W. Circulation. 2002; 106:368-372

ABCD secundario

Va area permeable

Permeabilice en forma definitiva la va area:

l Inicie hiperventilacin
l Preparar equipo de intubacin
l Intubacin orotraqueal
l

ABCD secundario

l
l
l

Ventilacin

Confirme la posicin del tubo OT

Fije el tubo OT
Confirme oxigenacin y ventilacin
Oximetro de pulso

Qu apoyo ventilatorio se le da a un
paciente que respira?

ABCD secundario

l
l
l

l
l

l
l

l
l

Circulacin

Continuar compresiones torcicas 30 por 2

ventilaciones por 5 ciclos
Identifique y trate el ritmo
Monitor electrocardiogrfico
Acceso venoso perifrico
Muestras sanguneas
Requiere tratamiento elctrico?
Desfibrilacin cardioversin?
Requiere tratamiento farmacolgico?
Adrenalina, atropina, amiodarona, lidocaina?

ABCD secundario

l
l

D. Diagnstico diferencial
Identifique causas reversibles y trtelas

Hipoxia
l Hipovolemia
l Hidrgeno
(acidosis)
l Hiper/hipokalemia
l Hipotermia
l Hipoglucemia
l

Toxinas
l Taponamiento cardiaco
l Tensin neumotrax
l Trombosis (coronaria
pulmonar)
l Trauma (hipovolemia,
incremento de la PIC)
l

Algoritmo para
fibrilacin
ventricular

Algoritmo para Fibrilacin Ventricular

l

1.- Identificar estado de alerta

2.- Activar el sistema de emergencia

lABCD

primario

A. Va area permeable
B. Ventilacin
C. Circulacin
D. Verifique ritmo y desfibrile en caso de
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin
pulso

360 Joules

ABCD secundario

A
B

A. Va area permeable
Permeabilice en forma definitiva la va area
Intubacin orotraqueal

B. Ventilacin
Confirme la posicin del tubo OT
Fije el tubo OT
Confirme oxigenacin y ventilacin
Oximetro de pulso

ABCD secundario

C. Circulacin
Continuar compresiones torcicas
30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos
Monitor electrocardiogrfico
Acceso venoso perifrico
Muestras sanguneas

Adrenalina
Vasopresina

Farmacologia Cardiovascular
Aplicada en RCP 2006
ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)
-Efectos benficos durante el Paro Cardiaco
l Estimulacin de receptores adrenrgicos (ej.
vasoconstriccin): Incrementan la presin de
perfusin cerebral y coronaria.
l Efectos adrenrgicos
controversiales:pueden incrementar el trabajo
m io crd ico y la p erfu si n su b en d o card ica

Farmacologia Cardiovascular
Aplicada en RCP 2006
ADRENALINA (Hidrocloruro de Adrenalina)
-Dosis
l IV 1mg cada 3 a 5 minutos (Clase IIb)
l ET 2 a 2.5mgs
l Dosis Altas solo para problemas especficos:
sobredosis bloqueadores de canales del calcio
beta bloqueadores
l Pacientes sin paro cardiaco, pero que requieren
soporte inotrpico vasopresor:
Clase IIb para bradicardia sintomtica, si la
atropina y el marcapaso fallan el marcapaso
no sta disponible.

Farmacologia Cardiovascular
Aplicada en RCP 2006
ADRENALINA (Hidrocloruro de
Adrenalina)
-Infusin
l Preparar 1mg (solucin 1:1000) a 500ml
Solucin salina normal G5%: Iniciar a 1
microgramos/minuto hasta alcanzar la
respuesta hemodinmica deseada.
l Dosis tpica: 2 a 10 g/minuto

Farmacologa Cardiovascular
Aplicada en RCP 2006
VASOPRESINA
Vasoconstrictor perifrico no adrenrgico
l Causa vasoconstriccin renal y coronaria
l Una dosis de 40U IV puede reemplazar la
primera segunda dosis de adrenalina en
el manejo de el PCR
(Clase Indeterminada)
l

360 Joules

AB
C

Continuar compresiones torcicas

lAmiodarona

lLidocaina
lAdrenalina

Farmacologa Cardiovascular
Aplicada en RCP 2006
AMIODARONA
IV: acta sobre los canales de sodio,
potasio y calcio; as como propiedades
bloqueadoras adrenrgicas
l Para FV TV sin pulsos, que no
responden a Desfibrilacin y a un
vasopresor (Clase IIb)
l Dosis inicial de 300mg IV; dosis
subsecuentes de 150mg IV
l

Farmacologa Cardiovascular
Aplicada en RCP 2006
LIDOCAINA
l Antiarrtmico alternativo
l No ha demostrado eficacia a corto largo plazo
en PCR.
l Debe considerarse tratamiento alternativo a la
Amiodarona (Clase Indeterminada)
l Dosis Inicial: 1 a 1.5 mg./Kg. IV
l Si persiste la FV/TVSP: Dosis adicionales de 0.5
a 0.75 mg/Kg en bolo IVIV-hasta dosis mxima de
3mg/Kg

1 x 360J

AB
C

Continuar compresiones torcicas

lAmiodarona

lLidocaina
lAdrenalina

1 x 360J

AB
C

Continuar compresiones torcicas

lAmiodarona

lLidocaina

1 x 360J

Algoritmo para
taquicardia
ventricular sin pulso

ALGORITMO PARA TAQUICARDIA

VENTRICULAR SIN PULSO
l

1.- Identificar estado de alerta

2.- Activar el sistema de emergencia

lABCD

primario

A. Va area permeable
B. Ventilacin
C. Circulacin
D. Verifique ritmo y desfibrile en caso de
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin
pulso

360 Joules

ABCD secundario

A
B

A. Va area permeable
Permeabilice en forma definitiva la va area
Intubacin orotraqueal

B. Ventilacin
Confirme la posicin del tubo OT
Fije el tubo OT
Confirme oxigenacin y ventilacin
Oximetro de pulso

ABCD secundario

C. Circulacin
Continuar compresiones torcicas
30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos
Monitor electrocardiogrfico
Acceso venoso perifrico
Muestras sanguneas

Adrenalina
V aso p resin a

360 Joules

AB
C

Continuar compresiones torcicas

lAmiodarona

lLidocaina
lAdrenalina

360 Joules

AB
C

Continuar compresiones torcicas

lAmiodarona

lLidocaina
lAdrenalina

1x360 J

AB
C

Continuar compresiones torcicas

lAmiodarona

lLidocaina
lAdrenalina

1x360 J

Algoritmo para
taquicardia ventricular
con pulso inestable

Algoritmo para taquicardia

ventricular inestable
l

l
l

1.- Identificar estado de alerta

Alerta, somnoliento,ansiedad
2.- Activar el sistema de emergencia

l ABCD

primario

A. Va area permeable

Requiere oxigeno
suplementario?

B. Ventilacin

C. Circulacin Pulso
D. Verifique ritmo

presente

Cardioversin inmediata o
desfibrilacin?

ABCD secundario

A. Conserve va area permeable

Prepare equipo de intubacin

B. Ventilacin
Confirme oxigenacin y ventilacin
Oximetro de pulso

orotraqueal

ABCD secundario

Busque signos de hipoperfusin o bajo

gasto
Hipotensin,
llenado capilar lento
Deterioro neurolgico
Diaforesis, nusea
Disnea, ortopnea
Dolor torcico
Sincope previo

ABCD secundario

Monitor electrocardiogrfico
Monitorizar tensin arterial
Acceso venoso perifrico
Muestras sanguneas

Algoritmo para taquicardia

ventricular inestable

Analgesia y sedacin
l Midazolam
l Flunitrazepam

360 Joules

AB
CSulfato de Magnesio(?)

Verificar pulso
Valorar inicio de compresiones torcicas

lAmiodarona

lLidocaina

Farmacologa
Cardiovascular
Aplicada en RCP 2006

SULFATO DE MAGNESIO
l No es efectivo en TV polimrfica/irregular
con un intervalo QT normal.
normal.
l Util en TV polimrfica/irregular con QT
prolongado (Torsades de Pointes)
l Dosis: 1 a 2g, diluidos en 10ml G5% IV en
bolo; en 5 a 20 minutos (Clase IIa)
l En paciente con pulso: 1 a 2g diluidos en
50 a 100ml SG5%; en 5 a 60 minutos IV

Algoritmo para
Actividad elctrica
sin pulso

ALGORITMO PARA ACTIVIDAD

ELECTRICA SIN PULSO
l
l

1.- Identificar estado de alerta

2.- Activar el sistema de emergencia

lABCD

primario

A. Va area permeable
B. Ventilacin
C. Circulacin
D. Descarte fibrilacin ventricular o TV

Ritmos que pueden incluirse en la

actividad elctrica sin pulsos

ABCD secundario

A
B

A. Va area permeable
Permeabilice en forma definitiva la va area
Intubacin orotraqueal

B. Ventilacin
Confirme la posicin del tubo OT
Fije el tubo OT
Confirme oxigenacin y ventilacin
Oximetro de pulso

ABCD secundario

C. Circulacin
Continuar compresiones torcicas
30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos
Monitor electrocardiogrfico
Acceso venoso perifrico
Muestras sanguneas

Adrenalina

Adrenalina
1 mg IV en bolo
Repetir cada 3 - 5 minutos

Atropina
1 mg IV en bolo
(si la frecuencia de la AESP es lenta)
Repita cada 3 5 minutos
Dosis total 0.04 mg/Kg

ABCD secundario

l
l

D. Diagnstico diferencial
Identifique causas reversibles y trtelas

Hipoxia
l Hipovolemia
l Hidrogenin
acidosis
l Hiper/hipocalemia
l Hipotermia
l Hipoglucemia
l

Txicos
l Taponamiento cardiaco
l Neumotrax a tensin
l Trombosis (coronaria,
pulmonar)
l Trauma
l

Algoritmo para
Asistolia

ALGORITMO PARA
ASISTOLIA
l
l

1.- Identificar estado de alerta

2.- Activar el sistema de emergencia

lABCD

primario

A. Va area permeable
B. Ventilacin
C. Circulacin
D. Descarte fibrilacin ventricular o TV

Tratamiento elctrico o
farmacolgico?

ABCD secundario

A. Va area permeable
Permeabilice en forma definitiva la va area
Intubacin orotraqueal

B. Ventilacin
Confirme la posicin del tubo OT
Fije el tubo OT
Confirme oxigenacin y ventilacin
Oximetro de pulso

ABCD secundario

C. Circulacin
Continuar compresiones torcicas
Monitor electrocardiogrfico
Acceso venoso perifrico
Muestras sanguneas

Adrenalina

ABCD secundario

l
l

D. Diagnstico diferencial
Identifique causas reversibles y trtelas

Hipoxia
l Hipovolemia
l Hidrogenin
acidosis
l Hiper/hipocalemia
l Hipotermia
l Hipoglucemia
l

Txicos
l Taponamiento cardiaco
l Neumotrax a tensin
l Trombosis (coronaria,
pulmonar)
l Trauma
l

No Responde
Gritar solicitando ayuda

Algoritmo universal

Abrir va area
Buscar signos de vida

Activar SME y llamar equipo de reanimacin

Dar 2 -5 ventilaciones iniciales

si la respiracin no es regular

Iniciar 30 compresin (casi 2 compresiones/segundo)

Seguido de 2 ventilaciones. Hasta que llegue el
desfibrilador

D
Evaluar ritmo

FV/TV sin pulso

Asistolia/AESP
RCCP Avanzada

Dar una descarga

Reanudar RCCP
30 compresiones:
2 ventilaciones por 5 ciclos

Mantener va area
Ventilacin y oxigenacin
Obtener acceso vascular
Verificar electrodos/posicin y
contacto de paletas
Corregir causas reversibles
Considerar:
Vasopresores/Antiarrtmicos
Monitorizar y manejo:
Glucosa, temperatura, CO2,
electrolitos

Reanudar RCCP
30 compresiones:
2 ventilaciones por 5 ciclos

Algoritmo RCCP bsico

Llegada del desfibrilador

Evaluar ritmo
FV/TV sin pulso

Dar un shock
Reiniciar RCCP
inmediatamente por 5 ciclos

Asistolia / AESP

Reiniciar RCCP
Inmediatamente por 5
ciclos y posteriormente
checar ritmo. Continuar
RCCP avanzada

Algoritmo del paro cardiaco

Paro cardiaco
Algoritmo soporte bsico: solicitar ayuda
Iniciar RCCP,
Iniciar oxigeno
Utilizar monitor/ desfibrilador

Evaluar ritmo
FV/TV sin pulso

Asistolia/AESP

Dar 1 shock
Bifsico 120- 200J
Monofsico 360 J
Reiniciar inmediatamente RCCP

Iniciar RCCP por 5 ciclos

Evaluar ritmo
FV/TV sin pulso

No

Reiniciar inmediatamente RCCP por

5 ciclos
Iniciar vasopresor IV u OT
Epinefrina 1mg IV/OT
repetir cada 3-5 minutos
o
Iniciar vasopresina 40U IV/OT
Considerar atropina 1mg IV/OT cada
3-5 minutos (asistolia/AESP)

Si

Continuar RCCP y cargar el desfibrilador

Dar 1 shock
Bifsico 120-200 J
Monofsico 360 J
Reiniciar RCCP inmediatamente despus
del shock
Epinefrina 1mg IV/OT
repetir cada 3-5 minutos
o
Iniciar vasopresina 40U IV/OT

Iniciar RCCP por 5 ciclos

Evaluar ritmo

Iniciar RCCP por 5 ciclosAsistolia dar tratamiento

Evaluar ritmo
FV/TV sin pulso

No

Si

AESP dar tratamiento

Si tiene pulso iniciar
cuidados postreanimacin

Si

Dar
TX

Si
Continuar RCCP y cargar el defibrilador
Dar un shock
Bifsico 120-200 J
Monofsico 360 J
Reiniciar RCCP inmediatamente despus
del shock
Considerar antiarrtmicos antes o despus
del shock
Amiodarona 300mg IV/OT
Considerar dosis adicional 150mg IV/OT
Lidocana 1-1.5 mg/Kg IV/OT en la primera
dosis, continuar 0.5-0.75 mg/Kg IV/OT dosis
mxima 3 mg/Kg
Considerar magnesio 1-2 g IV/OT
Despus de 5 ciclos de RCCP evaluar ritmo

Durante RCCP
Comprimir fuerte y
rpido
Asegurar que se
expanda
el trax
Minimizar las
interrupciones
de las compresiones
torcicas
Un ciclo de RCCP
corresponde a 30
compresiones 2 ventilaciones; 5
ciclos=2 minutos
Evitar la hiperventilacin
Asegurar la va area y
confirmar su colocacin

Evaluar ritmo cada 2

minutos y
cambio de reanimador en
las
compresiones torcicas
Buscar y tratar causas
Hipovolemia
Hipoxia
Acidosis metablica
Hipo/hipercalemia
Hipoglucemia
Hipotermia
Txicos
Tamponade cardiaco
Neumotrax a tensin
Trombosis
(pulmonar/coronaria)
Trauma

Taquicardia
con pulso

Realizar ABC si es necesario

Iniciar oxigeno suplementario
Monitor EKG ( Evaluar ritmo), presin sangunea,
oximetra
Identificar y tratar causas reversibles
Sntomas persistentes
Establecer acceso IV
Estable
ECG de 12 derivaciones
Es el QRS estrecho
(<12 sec)?

El paciente es estable?
Signos de inestabilidad: alteraciones Inestable
del estado mental, dolor torcico,
hipotensin, otros signos de shock
Sntomas relacionados con la frecuencia
Poco comn si la FC es < 150/min

Ancho (>0.12 sec)

Realizar inmediatamente
cardioversin sincronizada
Establecer acceso IV e
iniciar sedacin si el
paciente esta conciente
Considerar consulta con
el experto
Si presenta paro cardiaco
iniciar manejo

Estrecho
QRS estrecho:
Ritmo regular?
Regular

Irregular

QRS ancho:
Ritmo regular?

Iniciar maniobras vgales

Iniciar adenosina 6 ms rpido Taquicardia de complejos estrechos
irregular
si no cardiovierte
repetir 12 ms rpido, se puede Probable fibrilacin auricular o
dar una tercera dosis 12 ms Posible flutter auricular o TAM
Considerar consulta al experto
Utilizar Diltiazem, bloqueadores
(con precaucin en ICC o
enfermedad pulmonar)

Se convirti
el ritmo?

convertible

No convertible

Regular

Si es taquicardia
ventricular o
ritmo incierto
Amiodarona 150 mg IV
en 10 minutos
Repetir si es necesario
dosis mxima 2.2 grs
en 24hrs
Preparar cardiovesin
sincronizada electiva
Si es TSV con
Aberrancia
Iniciar adenosina

Si el ritmo se convirti
probablemente es una TSV
de reentrada
Observar si recurre
Tratar las recurrencias con
adenosina o agentes que
bloquean el nodo AV( diltiazem o - bloqueadores)

Si el ritmo no se convirti
Posiblemente es un flutter
Auricular, taquicardia auricular
Ectopica o taquicardia de la unin
controle la FC ( diltiazem, - bloq.
tratar causa posible
considerar consulta con el experto

Irregular

Si es fibrilacin auricular
con aberrancia
Iniciar tratamiento
Si es Fibrilacin auricular
preexitada
Utilizar bloqueadores del
nodo AV ( adenosina,
digoxina, diltiacem,
verapamil)
Considerar antiarrtmico
amiodarona 150 ms IV
cada 10 minutos
Si es TV polimrfica
dar tratamiento
Si es torasada de puntas
iniciar magnesio 1-2 grs.

Durante la evaluacin

Tratar factores contribuyentes

Asegurar va area y acceso IV

Considerar consulta con el
Experto
Preparar para cardiovesin

- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrogeniones
- Hipo e Hiperkalemia
- Hipoglucemia
- Hipotermia

- Toxinas
- Tamponade cardiaco
- Neumotrax a Tensin
- Trombosis
- Trauma ( hipovolemia)

PREGUNTAS ?