.

AORTA
La aorta es el tronco de origen de todas las
arterias
del cuerpo (fig. 125).
A partir del orificio de la aorta del ventrculo izquierdo, la aorta asciende y
describe
una curva cuya concavidad inferior se apoya sobre la raz del pulmn izquierdo,
llegando
as sobre la cara lateral izquierda del cuerpo de la cuarta vrtebra torcica. La
aorta adopta entonces una direccin descendente y alcanza el diafragma,
acercndose
gradualmente a la lnea media. Atraviesa el hiato artico de este msculo y
desciende
por la cavidad abdominal hasta la cuarta vrtebra lumbar, donde termina
dividindose
en tres ramas terminales: la arteria sacra media y las dos arterias ilacas
comunes.
El trayecto de la aorta permite distinguir en este vaso una serie de segmentos
que son,
de superior a inferior: la porcin ascendente de la aorta, el arco de la aorta y la
porcin
descendente de la aorta, que comprende las porciones torcica y abdominal de
la aorta.
El trmino clsico de cayado de la aorta comprende la porcin ascendente y el
arco
de la aorta. Se extiende desde el ventrculo izquierdo hasta el lado izquierdo de
la
cuarta vrtebra torcica y se desarrolla siguiendo un plano casi vertical,
oblicuo de anterior
a posterior y de derecha a izquierda.
ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACIN.

A. Porcin ascendente de la aorta o aorta ascendente

La porcin ascendente de la aorta se inicia en el ventrculo. Al principio se

dirige un
poco oblicuamente en sentido superior, anterior y a la derecha, a lo largo de 3
o 4 cm;
seguidamente se endereza y asciende verticalmente a lo largo de unos 3 cm,
hasta la
altura de la primera articulacin esternocostal izquierda (fig. 126).
Su extremo inferior presenta tres ligeras dilataciones situadas frente a las
valvas semilunares
del orificio de la aorta: son los senos articos. La porcin ascendente de
laaorta presenta tambin, en el anciano, una segunda dilatacin localizada en
la unin
con el arco de la aorta. Esta dilatacin, denominada seno mayor de la aorta,
aumenta a
medida que el sujeto avanza en edad.

B. Arco de la aorta
En el extremo superior de la porcin ascendente de la aorta, la aorta se incurva

bruscamente y se dirige oblicuamente en sentido posterior y a la izquierda,

hasta la
cara lateral izquierda de la cuarta vrtebra torcica; a esa altura se acoda una
segunda
vez para convertirse en la porcin torcica de la porcin descendente de la
aorta.
En este corto trayecto, el arco de la aorta es cncavo posteriormente y a la
derecha;
esta concavidad corresponde al saliente formado por la trquea y el esfagoEs
tambin cncavo inferiormente, y esta segunda concavidad abraza la raz del
pulmn
izquierdo. El codo formado por la unin de la porcin ascendente de la aorta
con el arco de
la aorta est situado, por trmino medio, 2 cm inferior y posteriormente a la
escotadura
yugular del esternn. La aorta presenta a este nivel una dilatacin denominada
seno mayor de la aorta.
C. PORCIN TORCICA DE LA AORTA O
AORTA TORCICA.
La porcin descendentede la aorta torcica se extiende desde el lado izquierdo
del cuerpo de la cuarta vrtebratorcica hasta el diafragma (fig. 125).
Desciende oblicuamente en sentido inferior y
medial y un poco anteriormente; la aorta se acerca as de forma gradual a la
lnea media.
La porcin descendente de la aorta torcica est en relacin anteriormente con
la raz
del pulmn y el nervio vago izquierdos superiormente y con el esfago y el
receso
pleural interaorticoesofgico inferiormente. Superiormente, la aorta est
situada a la izquierda
del esfago, pero a medida que desciende se acerca a la lnea media y se sita
primero posteriormente y despus hacia la derecha y posteriormente a este
rgano.
Se relaciona: posteriormente, con la columna vertebral, la vena hemicigos y
el tronco
simptico izquierdo; a la izquierda, con la pleura mediastnica izquierda; a la
derecha,
con la cara lateral de la columna vertebral y el esfago superiormente y el
conducto
torcico y la vena cigos inferiormente (para ms detalles, v. Relaciones del
esfago)

Ramas de la aorta torcica

La porcin descendente de la aorta torcica proporciona ramas viscerales y

ramas parietales.
Las ramas viscerales son las ramas bronquiales, esofgicas y mediastnicas.
Las ramas parietales son las arterias intercostales posteriores..
PORCIN ABDOMINAL DE LA AORTA O

AORTA ABDOMINAL.

La aorta atraviesa elhiato artico del diafragma y penetra en la cavidad

abdominal. Por este mismo orificiopasan, posteriores a la aorta, el conducto
torcico o sus troncos de origen y a veces
la raz medial de la vena cigos.En el abdomen, la aorta desciende
verticalmente; su eje no est situado en la lnea
media sino un poco desviado a la izquierda. Termina a la altura de la cuarta
vrtebra
lumbar (fig. 125). Est en relacin: anteriormente y de superior a inferior, con
la bolsa
omental, el pncreas, la porcin horizontal del duodeno y las asas del intestino
delgado;
posteriormente, con el conducto torcico y la columna vertebral; a la
derecha
y de superior a inferior, al principio con el lbulo caudado del hgado, del cual
est
separada por un divertculo peritoneal derivado del receso hepatoentrico, y
seguidamente
con la vena cava inferior; a la izquierda, con la glndula suprarrenal y el rin
izquierdos (v. estos rganos).

Ramas de la aorta abdominal

La aorta abdominal se divide en ramas parietales y ramas viscerales.

Las ramas parietales presentan una disposicin segmentaria, al igual que las
arterias
intercostales posteriores, a las cuales continan: se trata de las arterias
lumbares y las
arterias frnicas inferiores (fig. 129, C).
Las ramas viscerales pueden ser impares y medias o pares y laterales.
Las ramas impares de la aorta abdominal se distribuyen en las vsceras que se
fijan
a la pared abdominal posterior por medio de un meso: son las arterias del tubo
digestivo.
Se desprenden de la cara anterior de la aorta: el tronco celaco enfrente del
borde
inferior de la duodcima vrtebra torcica, la arteria mesentrica superior a la
altura del disco que separa la duodcima vrtebra torcica de la primera
vrtebra lumbar,
y la arteria mesentrica inferior a la altura del borde inferior de la tercera
vrtebra
lumbar (figs. 129, A y 130).
Las ramas laterales de la aorta abdominal (fig. 129, B) son las arterias
suprarrenales
medias, que nacen de la aorta a la altura de la arteria mesentrica superior
(duodcimavrtebra torcica, primera vrtebra lumbar), las arterias
renales,que nacen un poco inferiores
a la arteria mesentrica superioral nivel de la primera vrtebra lumbar, y las
arterias
testiculares u ovricas, que nacenentre las vrtebras lumbaresprimera y
tercera

RAMAS TERMINALES DE LA AORTA

La aorta se divide habitualmente, a la altura del borde inferior de la cuarta

vrtebra
lumbar, en tres ramas terminales: una media, que es la arteria sacra media, y
dos
laterales, que son las arterias ilacas comunes.

A. Arteria sacra media

La arteria sacra media prolonga la aorta en la pelvis y representa el segmento
plvico
atrofiado del tronco artico (fig. 141).
Nace de la cara posterior del extremo de la aorta y desciende adosada a la
cara anterior
de la quinta vrtebra lumbar, del promontorio, del sacro y del cccix; termina
en
el glomo coccgeo o cuerpo coccgeo.
Esta arteria est cubierta superiormente por la vena ilaca comn izquierda.
Ms inferiormente,
corresponde al colon sigmoideo y al recto.
En su trayecto, la arteria sacra media proporciona:
1. La quinta arteria lumbar, que es anloga a las arterias lumbares articas.
2. Ramas laterales que se dirigen transversalmente laterales y se anastomosan
en
la cara anterior del sacro con las ramas mediales de las arterias sacras
laterales.
3. Delgadas ramas destinadas a la pared posterior del recto.

B. Arterias ilacas comunes

Las arterias ilacas comunes se dividen en arteria ilaca
externa
y arteria ilaca interna.
RAMAS TERMINALES.

-La arteria ilaca externa proporciona, cerca del ligamento inguinal,

dos colaterales: la arteria epigstrica inferior y la arteria circunfleja ilaca
profunda.
-La arteria ilaca interna termina a veces a la altura del borde superior de la
escotadura citica mayor, o con ms frecuencia un poco superior a ste.
Proporciona
doce ramas.
Estas ramas nacen a veces directamente de la arteria ilaca interna, pero ms
frecuentemente
de dos troncos, uno anterior y otro posterior.
El tronco anterior suministra las arterias obturatriz, umbilical, gltea inferior,
pudenda
interna, vesical inferior, rectal media, las ramas prostticas de la arteria vesical
inferior y la arteria del conducto deferente; estas dos ltimas son sustituidas en
la mujer

por las arterias uterina y vaginal. La arteria gltea inferior y la arteria pudenda
interna,
las ms voluminosas de todas, constituyen generalmente dos ramas de
bifurcacin
del tronco anterior.
El tronco posterior se divide en cuatro ramas: las arterias iliolumbar, sacra
lateral superior,
sacra lateral inferior y gltea superior.
Las modalidades de origen de estas diversas ramas, bien en la arteria ilaca
interna
o bien en uno de sus troncos terminales, son muy numerosas. Cada una de
ellas puede
nacer aisladamente o a partir de una de sus ramas vecinas. As, suele
observarse
que la arteria vesical inferior, la arteria del conducto deferente y las ramas
prostticas
de la arteria vesical inferior proceden de una raz comn. Entre estas ramas,
unas se dirigen a los rganos intraplvicos y otras a la pared dela pelvis. Desde
este punto de vista, se pueden distinguir tres categoras de ramas:
ramasviscerales, ramas parietales intraplvicas y ramas parietales
extraplvicas.Los vasos ilacos internos y sus ramas ocupan el espacio
pelvirrectal superior, comprendido entre el peritoneo por una parte y las
paredes de la cavidad plvica por otra.

VENAS DE LA CIRCULACIN MAYOR

O CIRCULACIN SISTMICA 0
La sangre venosa es devuelta al corazn por medio de tres troncos: el seno
coronario,
que recoge la circulacin venosa del corazn, la vena cava superior y la vena
cava inferior.
Hemos descrito anteriormente el seno coronario y las venas del corazn.
En lo concerniente a las venas cavas, estudiaremos sucesivamente, en cada
caso:
a) sus ramas de origen; b) la vena cava propiamente dicha, y c) sus ramas
colaterales.
Relacionaremos el estudio de la vena cava inferior con la descripcin de la
vena porta
heptica, cuya sangre se vierte finalmente en la vena cava inferior por medio
de las
venas hepticas. Describiremos a continuacin el sistema de la vena cigos,
que anastomosa
los sistemas de las venas cavas superior e inferior.

A A. Ramas de origen de la vena cava superior

J VENAS BRAQUIOCEFLICAS. La vena cava superior est constituida por la unin de

las dos venas braquioceflicas.

Las venas braquioceflicas nacen, posteriormente a la extremidad esternal de
la clavcula,
de la unin de las venas yugulares interna y subclavia, y terminan
posteriormente
al primer cartlago costal derecho reunindose para formar la vena cava
superior
(fig. 126). Dado que la vena cava superior est situada a la derecha de la lnea
media,
las venas braquioceflicas difieren entre s por su situacin, direccin, longitud
y
relaciones

A B. Vena cava superior

J ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACIN. Desde su origen, que est formado por la

unin de las dos venas braquioceflicas, posteriormente al primer cartlago

costal derecho,
la vena cava superior desciende un poco oblicuamente posterior y describe una
curva cuya concavidad izquierda se adapta a la convexidad de la porcin
ascendente
de la aorta (fig. 150). Desemboca en la pared superior del atrio derecho, a la
altura del
extremo anterior o esternal del segundo espacio intercostal derecho.
SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR
La vena cava inferior (cava ascendente) es el tronco colector de toda la sangre
venosa
de la parte infradiafragmtica del cuerpo.

A A. Venas de origen de la vena cava inferior

La vena cava inferior est formada por la unin de las dos venas ilacas
comunes;
cada uno de los troncos de las venas ilacas comunes resulta de la unin de las
venas
ilaca externa e ilaca interna.

A B. Vena cava inferior

J ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACIN. Procede de la unin de las dos venas

ilacas comunes; esta unin se realiza anteriormente y a la derecha de la

columna
vertebral lumbar, un poco inferior a la bifurcacin de la aorta y a la altura de la
porcin
superior de la quinta vrtebra lumbar.La vena cava inferior asciende al
principio verticalmente hasta la altura de la primera vrtebra lumbar; se inclina
entonces hacia la derecha para penetrar en un surcoque ella misma excava en
la cara diafragmtica del hgado. En la porcin superior de
este surco, donde la vena cava inferior recibe las gruesas venas hepticas, la
vena
cava inferior se incurva anteriormente y a la izquierda, atraviesa el diafragma

y desemboca en la pared inferior del atrio derecho.

SISTEMA DE LA VENA PORTA HEPTICA

La vena porta heptica es el tronco que conduce al hgado la sangre venosa de

todas
las partes infradiafragmticas del tubo digestivo, del bazo y del pncreas.
Como
todo sistema porta, termina en sus dos extremos por medio de una red capilar.
Se
origina, en efecto, de una red capilar del tubo digestivo, del pncreas y del
bazo, y termina
en el hgado por medio de una segunda red capilar. La vena porta heptica
procede de la unin de tres voluminosas venas: la vena mesentrica
superior, la vena esplnica y la vena mesentrica inferior (figs. 154, 156 y 157).
Cualquiera de las ramificaciones de la vena porta heptica, sea rama de origen
o
rama colateral, es satlite de una sola rama arterial; nicamente las venas
csticas, tributarias
de la vena porta heptica, son dos por cada arteria.
Todas las venas del sistema porta heptico carecen de vlvulas.
SISTEMA DE LA VENA CIGOS Y VENAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Los dos sistemas cava estn unidos por dos grandes vas anastomticas
constituidas
por la vena cigos y las venas de la columna vertebral.

A. Vena cigos
La vena cigos se forma en la cavidad torcica, a la altura del undcimo
espacio intercostal derecho, mediante la unin de dos ramas de origen o
races, una lateral
y otra medial
ORIGEN.

B. Venas de la columna vertebral

Las venas de la columna vertebral, al anastomosarse, constituyen dos clases
de plexos:
los plexos venosos vertebrales internos y los plexos venosos vertebrales
externos.
Anastomosis. Los plexos venosos vertebrales internos y externos, unidos entre
s, se extienden a lo largo de toda la columna vertebral. Se comunican
superiormente
con las venas tributarias de la vena cava superior e inferiormente con las
ramificaciones
de la vena cava inferior.
As pues, posteriormente a la vena cigos, que tiene sus races de origen en el
sistema
de la vena cava inferior y que termina en la cava superior, existe adems,
entre
las dos venas cavas, un segundo sistema anastomtico constituido por los
plexos venosos
vertebrales externos e internos.

VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las venas del miembro superior se dividen en superficiales y profundas, segn
sean
superficiales o profundas a la fascia profunda. Estas dos categoras de venas
comunican
entre s por medio de numerosas anastomosis desprovistas de vlvulas.

A. Venas profundas

Las venas profundas acompaan a las arterias. Son dos por cada arteria y
adoptan
su mismo nombre. Por lo tanto, existen dos venas radiales, dos venas
cubitales, etc.
Slo la arteria axilar se halla acompaada de un nico tronco venoso: la vena
axilar.
Las venas profundas estn provistas de vlvulas, al igual que sus colaterales.
stas
poseen siempre, en su desembocadura en el tronco colector, un par de
vlvulas denominadas
ostiales.
Las dos venas que acompaan a una arteria estn unidas en diversos puntos
mediante
cortas anastomosis transversales.
Las venas profundas son satlites de las arterias, y poseen idntica direccin,
trayecto
y relaciones musculares y fasciales que las arterias correspondientes. Su
descripcin coincide con la de las arterias.

B. Venas superficiales

1. Venas superficiales de la mano y los dedos. En los dedos de la mano, las

venas
superficiales estn muy desarrolladas en la cara dorsal; por el contrario, en la
cara
palmar estn constituidas por una red de pequeas vnulas.
a) VENAS DORSALES (fig. 139). Las venas de la cara dorsal de los dedos comienzan
en
la red venosa subungueal, que drena en la vena periungueal, concntrica a la
raz de la
ua. De la vena periungueal parte una red dorsal que desemboca en un arco
digital situado
sobre la falange proximal. Los arcos venosos digitales se unen entre s en los
espacios que separan las cabezas de los metacarpianos, y de la unin de dos
arcos digitales
vecinos nace una vena metacarpiana dorsal. Las venas metacarpianas dorsales
ascienden
por la cara dorsal de la mano y se anastomosan formando la red venosa dorsal
de la mano. En los extremos de esta red desembocan otras dos venas: una
procede de
la cara lateral del dedo pulgar y recibe el nombre de vena ceflica del pulgar;
la otra
procede del dedo meique y se denomina vena metacarpiana dorsal del
meique.

b) VENAS PALMARES. La red venosa palmar drena en la red venosa dorsal de los
dedos y
de la mano
2. Venas superficiales del antebrazo y de la fosa del codo (fig. 140). Las
redes venosas
de la mano dan origen a varios troncos principales, que se convierten en los
troncos colectores de las venas del antebrazo. Son la vena ceflica del
antebrazo, la
vena baslica del antebrazo, la vena ceflica accesoria y la vena mediana del
antebrazo.
La vena ceflica del antebrazo es continuacin de la vena ceflica del pulgar y
de la
extremidad lateral de la red venosa dorsal (fig. 139); asciende por la cara
lateral del antebrazo
y se localiza en la fosa del codo en el surco bicipital lateralEn la fosa del codo,
la vena ceflica o una de sus ramas reciben de alguna de lasvenas profundas
(generalmente una de las venas braquiales) una rama anastomtica,casi
siempre avalvular, denominada vena comunicante del codo..

La vena baslica del antebrazoes continuacin de lavena metacarpiana dorsal

del meique y del extremo medial de la red venosa dorsal.
Discurre por el bordemedial de la cara anteriordel antebrazo y se rene, un
poco superior y lateralmenteal epicndilo medial, con la vena mediana baslica.
De la unin de ambas venas nace la vena baslica.La vena ceflica accesoria
procede de la cara posterior del antebrazo, rodea su bordelateral hacia el lmite
inferior
de la fosa del codo y se une, superior y medialmente
al epicndilo lateral, con la vena ceflica.La vena mediana del antebrazo
o vena mediana antebraquial asciende anteriormente por la parte media del
antebrazo,si bien puede hallarse ausente. Al llegar al terciosuperior del
antebrazo, se divide en dos ramas: una lateral,la vena mediana ceflica,que se
une a la vena ceflicay corre por el surco bicipitallateral, y otra medial, la vena
mediana baslica, que desemboca
en la vena baslica y discurre por el surco bicipital medial. Las venas ceflica
del antebrazo, mediana ceflica,mediana baslica y baslicadel antebrazo
describen en el pliegue de codo la forma
de una M, denominada M venosa del pliegue del codo
3. Venas superficiales del brazo. La cara anterior del brazo est recorrida por
las
venas baslica y ceflica, cuya formacin hemos descrito.
La vena baslica asciende a lo largo del borde medial del msculo bceps
braquial y
atraviesa la fascia del brazo hacia la parte media o el tercio superior del brazo.
Convertida
en vena profunda, desemboca, despus de un trayecto de algunos centmetros,
en la vena braquial; a veces se extiende hasta la vena axilar.
La vena ceflica sigue, de inferior a superior, el borde lateral del msculo
bceps

braquial; atraviesa la fascia en la parte inferior del tringulo deltopectoral y

asciende
a lo largo de este intersticio, profundamente a la fascia deltopectoral o en un
desdoblamiento
de sta, hasta las proximidades de la clavcula; al llegar a ese punto se incurva
inferiormente al hueso formando el arco de la vena ceflica, atraviesa la fascia
clavipectoral
y desemboca en la vena axilar. En la mayor parte de los casos, las venas
toracoacromiales
desembocan en la vena ceflica, cerca de su terminacin.

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Se pueden dividir endos grupos: las venas tributarias de la vena ilaca interna y
las venaspropiamente dichas del miembro inferior, que son tributarias de la
vena ilaca externa.
VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA ILACA INTERNA

Son las venas obturatriz, gltea superior, gltea inferior y pudenda interna.
VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA ILACA EXTERNA

Las venas tributarias de la vena ilaca externa se dividen en profundas y

superficiales,
segn si son profundas o superficiales a la fascia del miembro inferior.

A. Venas profundas del miembro inferior

Las venas profundas del miembro inferior, a excepcin del tronco venoso
tibioperoneo,
la vena popltea y la vena femoral, son dos por cada arteria. Reciben el nombre
de la arteria que acompaan. Las dos venas satlites de una arteria se
comunican por
medio de numerosas anastomosis transversales. Todas estas venas se hallan
provistas
de vlvulas, as como sus ramas colaterales, que presentan siempre una
vlvula ostial.
Un solo tronco venoso corresponde al tronco arterial tibioperoneo, a la arteria
popltea
y a la arteria femoral.

B. Venas superficiales del miembro inferior

Las venas superficiales del miembro inferior forman, en el tejido celular

subcutneo,
una red venosa cuya sangre se deriva hacia dos troncos colectores: las venas
safena
mayor y safena menor.