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RM087 2011 MINSA1pdf Dengue
RM087 2011 MINSA1pdf Dengue
,que contierie la Nota informativa No 106201 1-EGSPIMINSA, de la Direccitn Generai de Salud de- I i s Persoiias, e lniorme No
067-2071-OGAJIMINSA, de la Cficina Generai de Asesora Jurdica;
CONSIDERANDO:
Que, el arrculo 79' de la Ley No 26842, Ley General de Salud. seala que la
Autoridad de Saiud esta facultada para dicrar ias medidas de prevencin y control con el
fin de evitar la aparicion y propagacin ue enfermedades transmisibles,
Uue, ei artcuio 105' de la precitada Ley seala que corresponde a la Autoridad de
Salud competente, dictar las medidas necesarias pi minimizar y controlar los riesgos
para la salud de las personas derivados de elementos, factores y agentes ambientales;
Que, el articulo 12" de Zeglamento de la Ley del Ministerio de Salud, aprobado
mediante Eecreto Supremo No 013-2002-SA, estabiece qua el Proceso Prevencir? y
Control de Epidennias, Emergencias y Desastres tiene como objetivo funcional generai
protege: y recuperar la salud de Is poblacin afectada por situaciones de emergencia,
desastres y epidemias;
Gue, el literal c) del articulo.4I0del Reglamento de Organizacin y Funciones del
idinisteno de Salud. aprobado por Decreto Supremo No 023-2005-SA, seala que la
Direcciri Genera! de Salud de las Personas, es el rgano tcnico normativo ericargado,
entre otras funciones generales, de establecer norrnas, ejecutar y evaluar e! desarrollo de
las estrategias sanitarias nacionales del mbito de su competencia;
.
Que, mediante el ciocumento del visto. ia Dirc?CC:in Genera! de Salud de as
I
Personas ha remitido para su aprobacin el proyecto dc2 f ;uia Tcnica: Guia de Prctica
Clnica para la atencin de casos de dengue en el
la cual tiene por finalidad
Pt? ir,
r, en el marco de la atencin
contribuir en la prevencin y control dsl dengue en el
integral a las personas afectadas y reducir la ocurrencia i formas graves y fallecimientos
por es causa;
?:
'I
'1
?CC
Con el visado del Director General de la Dirc :in General de Salud de las
Personas, del Director General de la Oficina Gener; il (Je Asesora Jurdica, y de la
Viceministra de Sa!cd:
Ze conformidad cnr! lo dispu~stoen el literal' 1) del artculo 8" de la Ley No 27657,
Artculo
Aprooar la Gua TBcnic: "Gcia de rctica Ciinica para la atencin
d4 CECOS de dengue en el Ferii", 3:s sn dccl;menio aiJju nio forma pate de .l oreseante
resolucibn.
?O.-
Art-ticula 2".- Disponer que la Guia Tcnica es < aplicacin obligatoria en iodos
los establecimientos de s a i ~ ddel Ministerio de Salud y
df? las Direcciones Regionales de
Saiud, o de la que hagag sus veces en el mbito regio1 , incluidos los ectableciirlientos
de las Fuerzas Armadas, Policia Nacional del Per , issalud. Asimismo, servir de
referencia para los establecimientos dei subsector privac
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Ministro de Salud
G U ~ ATECNICA:
G U ~ ADE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCION DE CASOS DE
DENGUE EN EL PER
l. FINALIDAD
La presente gua de prctica clnica tiene como finalidad contribuir en la prevencin y control
del Dengue en el Per, en el marco de la atencin integral a las personas afectadas y
reducir la ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esta causa.
II. OBJETIVO
Estandarizar los procedimientos, criterios y responsabilidades relacionadas con la vigilancia,
diagnstico, atencin de casos de dengue, en los diferentes niveles de prestacin de salud,
en el Marco de la Atencin Integral de Salud.
V. CONSIDERACIONES GENERALES:
5.1. DEFINICI~N:
El dengue es una enfermedad viral aguda, endmo-epidmica, transmitida por la picadura
de mosquitos hembras del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti. que constituye
actualmente la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad,
mortalidad e impacto econmico.
5.2.1. Agente: El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, por mtodos de
biologia molecular y aislamiento viral, se pueden distinguir cuatro serotipos que
se definen como: dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4; la infeccin por un
serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infeccin por ese serotipo,
que solo confiere proteccin temporal y parciai contra los otros serotipos,
lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces. El
periodo de incubacin gira alrededor de los 7 dias.
El complejo dengue est constituido por cuatro serotipos virales serolgicamente
diferenciados (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogias estructurales y
patognicas; por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 es:n asociados al mayor numero de
formas graves y fallecidos.
El virus est constituido por partculas esfricas de 40 a 50 nm de dimetro que
cons!an de protenas estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cpside
(c), asi como de un genoma de cido ribonucleico (ARN), adems tiene otras
protenas no estructuradas (NS): N S I , NS2A, NS2B, NS3, NS4A. NS4B y NS5.
GU~ATCNICA:
GUlA DE PRcTICA CL~NICAPARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
Las personas y los "zancudos" Aedes aegypti son reservorios del virus dengue
5.2.6. Transmisin viral del dengue: En las Amricas el virus del dengue persiste en
la naturaleza mediante un ciclo de transmisin hombre - Aedes aegypti hombre; luego de una ingestin de sangre infectante, es decir de una persona en
etapa de viremia. el mosqui:~ tambien IZKI~
"zan~do"p u e i e trzrismitir el
agente despus de un periodo de incubacin intrinseca. Puede sin embargo
ocurrir transmisin mecnica cuando se interrumpe la alimentacin y el
"zancudo" se alimenta de inmediato en un husped susceptible cercano. Por
consiguiente la transmisin del virus dengue requiere de un vector y un
hospedero.
L~,iro:8\~.
GUIA
TECNICA:
GUlA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCION DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
o se encuentre infestada por Aedes aegypti. y que adems presenta por
lo menos dos de los siguientes criterios:
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (rash) y no se evidencia ningn signo de alarma
2. Vmitos persistentes
3. Dolor torcico o disnea
4. Derrame seroso al examen clinico
9. Hepatomegalia o ictericia
10. Incremento brusco de hematocrito, asociado a disminucin de
plaquetas, a Asc"is. demame pleural. pericardico.
GUIA
TCNICA:
GUlA DE PRACTICACLNICA PARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
m
5.3.2. De la notificacin
m
@
$:'y?
O G.
..
c ACOSTRS.
GUIA
TECNICA:
GUIA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
=
Densidad del zancudo Aedes aegypti. sin embargo las localidades/sectores con un
indice de infestacin larvaria igual mayor al 2% y ms son suficientes para producir
transmisin con caracteristicas epidmicas.
Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo
biolgico del zancudo.
Persona infectada que se encuentra en periodo febril (viremia). los primeros 05 das
de la enfermedad y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presencia
del vector.
'
C.ACOSTAS.
GU~ATECNICA:
GUlA DE PRACTICACLNICA PARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Fase febril,
Fase crtica y
Fase de recuperacin,
Figura 1: DENGUE CURSO DE LA ENFERMEDAD
- -nF- ENFERMEDAU
-... -. ....-- .
OlAS
- .. .
d;.,t4?;;::5':,:$l
.~. .,. .
TEMPERATURA
---...--
--..v.---
POTENCIALES
CAhiBIOS DE
LABORATORIO
--..----.- .
scuni ncia v
VIROLOGIA
CU-o
de la enfermedad:
,.r :'::Y-.'
Fase critica
..
,:;:%;::! 7 ; :E7,T,:~:Lry,<.'.~:<;
~
Adaeted fiam WCL Yiv. 1980 by Hung NT, Lum LC5, Tan LH
GUIA
TCNICA:
GUlA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
A veces. con grandes hemorragias digestivas asociadas, as como
alteraciones hepticas y quizs de otros rganos. El hematocrito se
eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venan descendiendo
alcanzan sus valores ms bajos.
Frente a las manifes;aciones de alarma la conducta a seguir es la
hospitalizacin.
DENGUE GRAVE
f
Denaue Grave
Escape severo de plasma que
lleva al:
Choque (SCD)
Acumulacl~nde fluiaos y
disiea
Sangrado severo
.....
:4
.< .,i>,.
<
C &, f..i r...m.a.3.a ' ~, ~.6. i G,.a., ;
t i.,o
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, ,
;.,il,...-;.i:',.
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s.,,+.r.
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m6dir,
T
oeba~ooel reoarce cos:a aerecno. o altura de la inea r e o i a :lauicular
GU~ATCNICA:
GUlA DE PRCTICACLNICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GUIA
TCNICA:
GUIA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Sangrado profuso que clinicamente sea considerado importante por
los mdicos tratantes, o
m
A) Choque
Se considera que un paciente est en choque si cursa con un estado
de hipotensin arterial persistente que no recupera con la
administracin de fluidos o requiere de uso de inotrpicos. En esta
fase el paciente tiene signos de mala perfusin capilar (extremidades
frias, retraso del rellenado capilar, o pulso rpido y dbil) en nifios y
en adultos. (La diferencia entre las presiones sistlica y diastlica es
5 20 mm Hg). ANEXO No07
Debemos tener en cuenta que la hipotensin suele asociarse con
choque prolongado, que a menudo se complica por sangrado
importante. Es importante efectuar un estricto monitoreo de la presin
arterial media (PAM) para determinar hipotensin e hipo perfusin
tisular. En el adulto se considera normal cuando la PAM es de 70 a
95 mmHg; una PAM por debajo de 70 mmHg se considera
hipotensin. Durante la etapa inicial del choque, el mecanismo de
compensacin que mantiene una presin arterial sistlica normal,
tambin produce taquicardia y vasoconstriccin periferica con
reduccin de la perfusin cutnea, dando lugar a extremidades frias y
re!raso del tiempo de rellenado capilar. En este momento se puede
encontrar una presin sistlica normal y subestimar la situacin critica
del paciente; los pacientes en estado de choque por dengue a
menudo permanecen conscientes y lcidos. Si se mantiene la
hipovolemia, la presin sistlica desciende y la presin diastlica se
mantiene dando por resultado un estrechamiento de la presin del
pulso y un descenso de la presin arterial media. En estadios ms
avanzados, ambas descienden hasta desaparecer de modo abrupto.
El choque y la hipoxia prolongada pueden conducir a insuficiencia
mltiple de rganos y a un curso clinico muy difcil. El dengue es una
infeccin viral en la que no circulan lipopolisacridos, por lo que no
hay fase caliente del choque. El choque es netamente hipovolmico.
al menos en su estadio inicial.
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRCTICA Cl-~NICA
PARA LA ATENCI~N
DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
El dengue por ser una enfermedad pleomrfica, las manifestaciones clnicas y resultados
de las pruebas de laboratorio pueden parecerse a las que se presentan en otras
enfermedades, con las que debe realizarse el diagnstico diferencial.
El diagnstico diferencial debe incluir todas las enfermedades febriles sin evidencia clara
de foco; por consiguiente ante la sospecha de un caso aislado de dengue (que no se
presez!e du:ar!to
Lina epidemi?), debe establecerse el diagnstico diferencial con
influenza, malaria, sarampin. rubeola. fiebre tifoidea, fiebre amarilla, enfermedad
meningocccica. ricketsiosis, leptospirosis. spsis. discrasias sanguineas, abdomen
agudo, hepatitis, entre otros.
En situaciones de choque, considerar otras causas como embarazo ectpico,
hemorragia digestiva, meningococemia y choque sptico.
Principalmente pensar en:
=
Leptospirosis
Influenza
Ricketsiosis
Fiebre amarilla
Malaria
Hepatitis
Otras arbovirosis como mayaro, oropuche y encefalitis
Rubeola
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRCTICACLNICA PARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL P E ~
consideradas como problemas de salud pblica; est conformado por los rganos de
referencia e investigacin (Laboratorio Nacional y de Referencia Regional) y los rganos
operativos y de servicio (Laboratorios Locales), funcionalmente la red de laboratorios se
organiza en tres niveles, laboratorios de nivel local, de referencia regional y de referencia
nacional.
C. ACOSTAS.
G U ~ ATECNICA:
GUlA DE PRCTICA
CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRACTICACL~NICAPARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Transporte De
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRACTICACL~NICAPARA LA ATENCIN
DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GU~ATCNICA:
GUIA DE PRACTICACL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Adultos: 500 - 1000 mg. por va oral cada 6 horas. dosis mxima
4 gramos por da.
Nitios: 10 a 15 mglkgldosis cada 6 horas, esta indicacin puede
darse en cucharaditas de Sml, segn la edad del nio. No pasar
de 90 mglkg al da.
Bao de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 OC menor que
la temperatura del paciente)
As mismo debe:
6.4.2.3. Qu VIGILAR:
En casa deber vigilarse y acudir al establecimiento de INMEDIATO si
aparece uno de los siguientes sntomas o signos.
m
GU~ATCNICA:
GUIA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCIN
DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Convulsiones
Manos o pies plidos, frios o hmedos
Dificultad para respirar
Signos de alarma.
Adems en este grupo se incluirn pacientes con:
Reevaluar:
Si persisten los signos de alarma, repetir la carga de hidratacin 1 o 2
veces ms.
Reevaluar;
Si hay mejora respecto a los signos de alarma y la diuresis es 2
de 1 cclkglh. reducir el volumen a razn de 5-7 mllkglh, por 2 a 4
horas.
Reevaluar:
Si continua la mejora clnica y la diuresis sigue siefido adecuada y
el hematocrito ha descendido. reducir el volumen a 3-5 ml/kg/h.por 2
a 4 horas. luego continuar con la rehidratacin con volmenes de
mantenimiento.
Si hay deterioro de los signos vitales o incremento rpido del
hematocrito an con la hidratacin endovenosa (IV) previamente
recomendada, manejar el caso como paciente en shock.
6.4.3.2. Monitoreo:
En los pacientes con signos de alarma se les debe monitorizar
estrictamente los signos vitales, para identificar la hipotensin arteria1
de manera precoz y otros signos indicadores del shock.
En el grupo de pacientes B, se debe tener en cuenta la valoracin de los
siguientes parmetros:
.
1
GU~ATCNICA:
GUlA DE PRCTICACLINICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
>
6.4.4.2. Monitoreo:
Los pacientes con shock por dengue deben ser monitoreados de
manera permanente, hasta conseguir estabilidad hemodinmica, luego
cada 60 minutos hasta asegurar que sali de la fase crtica. as mismo
llevar un balance hidroelectroltico de cada 6 horas, detallado de toda
entrada y salida. ANEXO No 16 y 17
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
GU~ATCNICA:
GUlA DE PRcTICA CL~NICAPARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
G U ~ ATECNICA:
GUlA DE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE P R ~ T I CCL~NICA
A
PARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Pulso dbil
Hemorragia grave.
Sobrecarga de volumen
Disfuncin orgnica (tal como dao heptico. cardiomiopatia, encefalopatia,
encefalitis y otras complicaciones inusuales)
6.6. DE LA RESPONSABILIDAD:
Es responsabilidad de los funcionarios del sector Salud (pblico y no pblico), asegurar
la disponibilidad de insumos, materiales y recurso humano segn el nivel de resolucin
y10 categora.
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
VIII. ANEXOS
Anexo No 01
Anexo No 02
Anexo K0 O5
Anexo No 06
Anexo
NO
07
Anexo No 08
Anexo No 09
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRACTICA
CL~NICA
PARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
Anexo No 10
Anexo No 11
Anexo No 12
Anexo No 13
Anexo No 14
Anexo No 15
Anexo No 16
Anexo No 17
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G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
' rC.as1.aI;.
G U ~ ATCNICA:
GUIA DE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
ANEXO No01
/f\
,,
r z c i e n t e Febril,
< 7 dias
--- l
TRIAJE
-..
,.'
,.'
Caso sospechoso de
denaue
Dengue
+
Notifica a cabecera de Red
7
Notifica a DlSAI DIRESA
-
r4----
CI--
Notifica a DGE
'
lnvestigacion Epidemiologica
de Dengue
CONSULTORIO
Etiologia
,.,.y/
L..
--,.-de Dengue?
".. .,
\-
/'Antecedente
y,
Epidemiologico
l
Obtencin de Muestra de
1I
sangre
'
1
l
A-
i-
Envio a Laboratorio
Referenc~al1NS
1
i
ANEXO No02
FICHA DE INVESTIGACIN CL~NICOEPIDEMIOLGICA
IIl
7
sem Eoic N9
1. Fecha de Inveiligac6n
l.DAX>IGIEWLIS:
1OireciiAnde Salld.
3 ,RedM1~1oR~dlcIa1
4. E r l a t l e i i m i e n l o d e S a l u d N o i f i ~ a n t e
8111-1
1
6.
A. Materno
1 -
A. Paterno
l . DNI
Nombres
I M l F
9. sexo
B. Edad
fecha de N a r m ,
1OOirecrdn
12Diirriro
13Prouincii
1 1 Depariamelta
i i i . ~ ~ m r ~ ~ i o r u i m t ~ ~ c ~
lugartiande prahatlemenfe
1
2
1S.Depariamenlo
16. Provincia
17 Oirtrlfo
., .
12 fechadein:iodeSinlamar
\V. DAmSCLINlCU3
23 Fecho de roma s e ~ u e r i r a
26.iintoniasb ~ i ~ n~rnarque
a
canuna r i e g ~ nrotieroonea si el pariente prereorh onolo, ~ i n i o m a ~ d e i r r i t o s l
si
NO
si
[ T I
No
Fiebre
HemalenelirjV~mit~ronrangrel
D O D abdiminal
~
Artragiar
Doloriorotidoodllntra
EdremidaGer frias
~iilgial
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vOrni<os per%irtenler
?ulro r i p i d a y d6bil
liiangada n a l a l l
in:e,<ny
Hiootensidn a r r e r i i l
ronrniin
Cefalea
Gingevorrogia:longr)do de enciasi
~ i s m u n i c i d nbrusca de la / # o hiporemia
Odereniia de la PAZOmmHp,
Doloro~ular
Ginarorra~~airan~iaooffaddddg~~all
D i l m i n u c i j n d e l a diureiir
Llenadodecaoilar,2regundai
V. FXAuiNBDE ~ 8 O U T a i i O
CultI*~
FechaToma demuerrra
Serolioo'
Negativo
Genolio0
28. PCR
FechaToma de muestra
29 AnliqenoNSI
S"^
5ero:ioo
(
Si
30 Confrimado gorlaboialo;io
31.Conhmado~orneuoepidemai6gico
"
32 Sinionirlmar
Si
VI. tVMUCldN
3 3 E I o a t i e n l e iue h o ~ p i i a l i a d
Cura33
fallecido
netenido
36. Dengue c i n i e i i a l e r d e a l r m a
3l.engueqrive
caigo
39 imoonadsnacionai
do. I r n p ~ r i ~ i i o i n : e : n a c i m l
"E
Si
ier"
tio r
G U ~ ATECNICA:
GUlA DE PRCTICA CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
ANEXO No 04
REPORTES DE RESULTADOS NETLAB
ui?isrERlu 3s YL'LI
.....
W Psrrj
INSTITLJTO
NACIONAL DE w
SALUD
-m.f
P l L Z D c * c m r LE
xs
,'.ZTII
--
-.muriv.
.ir.vmwr
!...k*'
GU~ATCNICA:
GUlA DE PRCTICACL~NICAPARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO No05
CRITERIOS PARA LA O B T E N C I ~ NCONSERVACI~N
,
Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS PARA DIAGNSTICO
MBtodo de
Diagnstico
Conservacin y
Transporte
Obtencin de muestras
l.
Sangre: A pacientes con
IgM' tiempo de enfermedad igual
o mayor a 6 das.
Anticuerpos:
IgG
Suero
2 ml
Estril. Enviar en
cadena de frio 2 3 dias.
- 8 "C
6 dias para
Estril. Enviar en PCR y hasta 30
cadena de frio 2 das para
aislamiento
- 8 "C
viral.
5
dias.
Deteccin
antigeno Ag
deteccin de ARN,
aislamiento viral y
tipificacin de los Tejido: Realizar la necropsia
serotipos.
dentro las 24 horas de
fallecimiento (Tejido bazo,
higado y10 rin).
Tiempo de
resultado en el
Sistema
NETLAB
Histopatologia
e
inmunohistoquimica.
Tejido
r 2 cm3
6 das para
Estril. Enviar en
PCR y hasta 30
preservante y en
das para
cadena de fro 2
aislamiento
- 8 "C
viral.
Enviar en fc:rnol
al 10%
tamponado, en
un volumen 10
veces del
volumen de la
muestra, a
temperatura
ambiente.
5 das.
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRCTICA CLINICA
PARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO No06
REGISTRO DE FEBRILES Y CASOS DE DENGUE
GUIA
TCNICA:
GUlA DE PRACTICA CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO No 07
REGISTRO DE MUESTRAS PARA INVESTIGACI~NDIAGN~STICA
DISUDIRESUGERtSk
PWSOHLL
ESTABLEClMl-O
RESPOHSABLE
o a u a a n a r o n i o : ......................................................
DE S U U D
T~PO
OE U~ORLTORIO:
-.
OIWEI<ES DE DIAGHOSTICOIHESULTAMS
EDAD
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u>nuibi
idiiiousion
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AISUIIM~OYIRIL
Numem de
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PROCEDE U
IUESTRI
DlRECClOH
A P ~ L I D O SY HO-I
GU~ATCNICA:
GUIA DE PRCTICACLNICA PARA LA ATENCI~N DE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
ANEXO No08
VALORES NORMALES PARA EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA Y PRESIN
ARTERIAL EN NINOS
FRECUENCIA CARDIACA:
Frecuencia ~ a r d i a c a
por minuto
Edad
1
1
1
l1
Recin Nacidos
l a < de 3 meses
80-1 80
80- 180
3 Meses a < de 2
aos
2 Aos a < de 10
aos
>10 Aos y Adultos
55-90
PRESION ARTERIAL:
Percentil (Sistlical
Diastlica)
Edad
2 a 5 aos
96160
1 6 a 8 aos
98164
'
9 a 11 aos
>12 aos
1
1
106168
114174
112178
116180
126184
136188
GUIA
TCNICA:
GUlA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCI~NDE C A S O S DE D E N G U E EN EL PER
ANEXO No 09
ESQUEMA DE PRESIN ARTERIAL MEDIA
Edad
/
<7dias
8.30dias
1.5neses
6-llmesei
l a o
laiior
3 anos
1
1
1
1
b r a n MJ. Bonna F.KimnSYSei al. Repori on !he Secon5 Task Force on Slood Ressure Control n Chiidren. 198i. Prdialrics 1987: 7C:l-25.
Rooers MC. Nicho6 D.G. d.Textb,ook of M i a t r t h ! e n s ~ iCate 31h ed. S a i i m r e , ' ~ l i a m1906.
Presbn Arteria LMia= (Resibn Dasiiica] i{Resion Sistaka - Resion ~ s t b l i c a ) l 3o PAM- ;Di [fP!3)
PAM= S)([R..jI3
PAM (PS + i2A)l) 13
GU~ATCNICA:
GUlA DE PRcTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
ANEXO No 10
CRITERIOS EN LA PRCTICA CL~NICA
121
,
1 j
.-
lo
l
-
C r.c:1s14
s.
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRCTICA CLINICA PARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO No 11
FLUXOGRAMA DE ATENCIN DE CASOS
DENGUE- Dlagndstico y Manela de Casar
, ,
Yiue e n . o h a u a j a a a a iin d r e a d e f r a n r m i i o n de D e r e u c
N O T F
mwria~aodw
A L A A V ~ R I D ~SAWTTUIIA
O
mRRC5R)NOIENTE
DE UQORATORIO
Leuroneni
Friioildn iuldnea
P e i r o u i a r O prueba Oo rorniqurie
P'>",i"~
1
VIGILARV EVALUARSIGNOSOE ALARMA
oalorajnominal intenojionrnuo
Vdmito.
N
A
RI IFys
Sangrado d e
oerriilenler
murora,
Iornnolencla o i r r i : a b l d a d
D e r r a m e < e r o i o 1 o n p e r i t o n e a . p1.ura
O lerlcardlolditenado ~ u r e r a m e o
H e p a t a n e g i a />> c m )
i l l n i r o . par m d g r n r r izcagralia
abdominal d Rzdc i d r a i l
r o n i o m i t a n ! ~ i a nrapid. diiminuiian
..
U b a r a i o r o : l n r r r n e n t a brusco d e l hematocrlio
.. . .: .PRESENTAUNOOMA~SIGNOSDEALARMA
':.
DERIVAR
cmdiclaacc-.ili~ntn
~ m b s r a i a menores
.
de l a a < . adultoi mawier
(SO
d e l recuento
d i olaourlai,
INICIPiRTR4TAMIENTO IWMEDUTO EN EL S m O DE LA A l E N C d N
V D U a i N T E EL l R A S L A 0 0
-.~
~t,
AUSENTES
C r t e r i o l : Uno 6 m a l d e l o s r i g u e n l e r h a l i a i e a r .
U n o o m a i <1gno, d.
Alarma
i n r i g n a i d e a1irmr.v
.Sangrado grave.
C a n O i i O n P I ore-eirtenic.. o
Rlelpo i o i i a l
Talira adecuados
w l i i m e n e i d e !iouida'
Hemagrami ron D a q u e i a i .
P e g o 5 0 roiativ.
en r a m a . ron a i l l a m e n i o D a n e v i t a r
p ' c a d u r a , d e l o 5 ?aniiioa,
n o t r u a d a ingexta d e ~ i q u i a a 1i 1 1 1 2 l l l r o d m d i n o r d i a i
lI
.
Hid'a'acionvia
X d u l f o ~500
'
'
TRATiiMlEWTO
par. " l o a n t e ; de h i d r a t a i a l
Tomarm".ii:a
Oralde acuedoa
rondicid" grr-oriirenie
. A d m i n r l i a r < o l o r o l u r i o nr a n a 0 . 9 X i a i r a l o i D
S n o ratera l a vi. o r a l i n i r i a r h i d r a i a r i a n
e n d a v e n a l a can c r ~ s t a l a i d e sa 2 1 m i l i s .
.Paracetamol
~ r u p sanguineo
o
y ianar RH.
TRATI~MIIHTO
~ o m a r m t , e i ~ rpaa r a ~ t o a n t e di e h d r a i a r a l
SI pni.trnio<sign.d.a~amiimptire~
porcdlmi=mo 16 1 recii m i s
~arlente
d e ariiirda a ranaicaner o r s o v r i r n i e s .
i i i l a m i e n t a d e a l oaiien>er d r iai
LOOOrngcada 6 h a r a i , n > i i i m a d l o o i d i a .
N i F o l d e Loa 1Srng/ig/diar
N O USAR A S I I R I N A ~ o(,ol ~ ~ N L S .
ianiudar
Vigiiincia yrno"#larea c n c o
S i " a y m e ! a r i a Oe 1 0 5 I l n 0 1 d e r i a r m a y a a l a d e '
H f o . r e d u r r r g o i e a a 5-:mllig/hara 00x2-ahora7
los
T i a l a m i e n l i > l i n t o m a ~ ci ~g u a l a u a
. t v i o r n e d i c a m e n l o $ iioi?ia i n i r a m u r c u l a r
i a i o i de m a n e i a a m b v a i a r i o
B r n d a r i i i o r m a r i a n n r n i v e r c r i r a >obre r i g n a r O ?
B r i n d a r i n f o r m a r i a n oral v e r c r l r a r a o r e
m . ~ d a i d e preuenclonyianrraindicarioncl
lar
I n i r z r r o l u i i b n r a i i n a 0 9 % a R i n g e r L a r i a i o a 20
m l l g e n 15 1 0 - n i n u r o r ,
Evaluar:
Reevaluar:
d e o r e v e n r o n . r i g n o . d.
a ~ 4 i m aa , c a r o y f a m i ~ a r c r
Si i o n r i n u a 11
Si e ! p a r i e n i s m c l o r a . ri.guirron i g i i i i c a i u r o n a
mclaria c l i n c a . r e d i i i i . a 1-5
1 0 m l I k g p o r 1 hora Si r g u e l a mejoria c o n i i n i i r r
r e d u c e n d a e l g a i e o r o m o e n c d e n q u e Con
S ! ~ ~ Od eS
s i e l o a r e n t e no m e l o n y e l ~ e m a : a r r i a r i $ u e
a110 r e l l e , i r e 1 . r a r r d i n i . n , o d .
SEGUIMIENTO
I2Omllkg 1 5 - 3 0 m i n u i o r l
SEGUlMlENTO
Reevaluar
control
Conlro
rilnoi
vicales
.rmonitareade
reguim>emiooiario
n u < c a r r g n a s d e a l a r m a en c a d a ~ e n i v i t ah a s r . a8
balance hdriro.
horas p o ~ i ~ . i o . . , 3 1 <..e
~ u i t a r i i g n o rde a l a r m a h a r t a n8 h o r a 5
d e l a fiebre
hidratarldn
Sr h a v u n e m m l > r a m # ~ n t o d1 c0 % signo, v i t a l e s v i o
si
hora r ~ e q u i r m
~ al n < $ o r a m o d e n g u e c 3 n l i g n a a
grave.
de alarma.
si n . m . l o r a . y e
m r i o r a , r e g u ~ : i o n i r i ~ i a o i d r1i0 r n l l k g e n 1
~ematoriitoriguea~:o.
coloides. 1 0 - 2 0 m I l i g e n 10-60minu:ai
~ e m o g r a m ad i a r i o .
h e m o r r a g a s ( r e r d e n s u c prar.1
Reevaluar:
V i ~ l a r r o n d : # o n l r iioriada<
SEGUIMlENIO
C o n t i a l d e rig"05 ~ l i a l e i( l i e n i i $ i n o e i i i i r i c a
l i r n ~ ~ o rcaa m n a r a r r < t l l n i d e i i O m l / k l r n !
"lo: H l m a l o c n l o
cada i i h o r a ,
reharala;ltin
7 ~ : i i e m o oa e ~ r ~ t r a m b i n a
1 1 1 4 : T i e m p O P l ' i i d e Tlomb.Oldl,lnl
"
u n d ~ s c e n i oo r v > i o d e r l o i o n s d e r a i
,,cada
h barra
~ ~ 20~
4 B h o r a i ~ O r l F i O c i Il n i c i o d e i a via o r a ,
ncUY.,,d
hora r l c g u . r e m a o e n g u o r o n Signo5 de d l a r m a
si no meioia.caniiniiar
~ ~
,e n i hora
5,
o i o io-:o
e r miirg
Rccvaiuar:
Ddilenl.
n.
%labulor ioioi
E n i l m a r n e o a i c a r Prnteinas T o r a l e i l A l b u m i n a
i r a i n m e n ! o ae hrmorralar
C,ltF.O
Cll"C0
reucrar r c s i i n
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRCTICACLN~CAPARA LA A T E N C I ~ NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO No 12
PASOS PARA EL MANEJO ADECUADO DEL DENGUE
Notificacin de la enfermedad
Decisiones del manejo. Dependiendo de las manifestaciones clinicas y otras
circunstancias, los pacientes pueden recibir:
Manejo ambulatorio (Grupo A);
Ser referido para manejo hospitalario (Grupo 0);
Requiere tratamiento de emergencia y referencia urgente (Grupo C).
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO No 13
CLCULO DE LOS L~QUIDOSPARA MANTENIMIENTO.
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRCTICACL~NICA PARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO No 14
RGIMEN DE MANTENIMIENTO DE L~QUIDOSPOR HORA PARA PACIENTES
OBESOSOCONSOBREPESO.
cOrporai
estimado'
PCI (kilogramos)
Lquido normal de
mantenimiento (mllh)
basado en el frmula de
Holliday-Segar
60
1O0
90-120
70
110
105-140
80
120
120-150
Rgimen de
lquidos basado
en 2-3 mllkg Ih
(mllh)
Rgimen lquido
basado en
mllkglh (mllh)
GUIA
TECNICA:
GUlA DE P ~ C T I C A
CL~NICAPARA LA ATENCI~NDE CASOS DE DENGUE EN EL PERU
ANEXO No 15
CRITERIOS DE HOSPITALIZACI~N
l.
Signos de alarma
i1
I
!
1
1
Signos y sntomas
relacionados a la hipotensin
(posible fuga de plasma)
1
I
~
Sangrados
'
-- ena al,
Disfuncin orgnica
l
l
Hallazgos de laboratorio y
mtodos auxiliares de
diagnstico
1
-Condiciones comrbidas como diabetes. hipertensin. ulcera
pptica, anemias hemolticas o de otro tipo. etc.
11
Condiciones coexistentes
-Obesidad o sobrepeso
-Menor de un ao o edad avanzada
Circunstancias Sociales
-Vivir solo
G U ~ ATCNICA:
GUlA DE PRACTICACL~NICA
PARA LA ATENCINDE CASOS DE DENGUE EN EL PER
ANEXO No 16
HOJA DE MONITOREO DEL PACIENTE SIN SIGNOS DE ALARMA
Fecha y hora de
consultas
Qu explorar?
Sangrado
Vmitos
Dolor abdominal
Somnoiencia o desmayo.
Hematocrito
Plaquetas
1 ieucocitos
Diuresislhora de ltima
miccin
Defervescencia
03M011NOW
8 ,.>,a
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pepaure,u.
arnws a r i iUII
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