Anestesiologa

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introduccin a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluacin preanestsica

Tema 12

Manejo de la va area
y ventilacin

Objetivo del Tema

B Farmacologa aplicada
3. Preanestsicos: anticolinrgicos y
tranquilizantes
4. Anestsicos intravenosos y disociativos
5. Anestsicos inhalatorios
6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional
7. Relajantes musculares
C Equipamiento y Monitorizacin
8. Monitorizacin del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestsico

D Tcnicas de soporte. Complicaciones

10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgsicos
11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la va area: Ventilacin
13. Complicaciones anestsicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en quidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exticos
F Manejo anestsico en situaciones
especficas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo

Mantenimiento de la va area:
Intubacin endotraqueal

Conocer la tcnica de intubacin

endotraqueal y sus ventajas
Conocer y comprender las tcnicas de
ventilacin artificial durante la anestesia

Va area permeable
+
Funcin ventilatoria y cardiovascular

Ventajas de la intubacin
Seguridad de una va area permeable
Mayor eficiencia de la distribucin de gases frescos
Menor exposicin del personal a los gases frescos
Minimiza el espacio muerto

Entrada de O2
Salida de CO2

Permite la vppi
Reduce la aspiracin

Ventilacin asistida

Tubos endotraqueales
Pequeos animales

Tubos endotraqueales
exticos, muy pequeos
Tubo
Tubo French Long
DI (mm) DE (mm)
(cm)
2.5
4.0
12
14
3.0

4.7

14

3.5

5.3

16

18

4.0

6.0

18

20

4.5

6.7

20

22

5.0

7.3

22

24

Tubo Cole

16

6.0

8.7

26

28

7.0

10.0

30

30

8.0

11.3

34

32

9.0

12.7

38

34

10.0

14.0

42

36

Tubo DI(mm)

Tubo DE (mm)

French

Long (cm)

2.5

4.0

12

14

3.0

4.7

14

16

3.5

5.3

16

18

4.0

6.0

18

20

4.5

6.7

20

22

5.0

7.3

22

24

Como intubar - 1?
Preparacin
Tubos endotraqueales de grandes
animales

Disponer de varios tamaos de tubo:

dimetro y longitud.
Comprobar que el baln no est roto y
determinar el volumen necesario

Tubo
DI (mm)

Tubo
DE (mm)

Long.
(cm/in)

16
18
20
22
24
26
28
30

22
24
26.5
30
32
35
39
42

70/28"
75/30"
90/36"
90/36"
90/36"
100/40"
100/40"
100/40"

Long.
Baln
(cm)
6.0
6.0
7.0
7.0
9.0
10
10.0
10.0

Como intubar - 2?
Esperar a que el plano anestsico sea
suficientemente profundo: mandbula relajada, no
traga, mastica o tose
Extender la cabeza para formar una lnea recta
Evitar traccionar excesivamente de la lengua

Visualizar la epiglotis y retirar el paladar blando

presionando la base de la lengua con el
laringoscopio
Avanzar el tubo; en gatos cuando inspira: NUNCA
FORZAR, especialmente si se emplea una gua

Considerar lubricacin
Emplear laringoscopio o suficiente luz
Lidocana en gatos: 0,1 ml al 1%

Como intubar - 3?

Extremo distal del tubo: a la altura de la carina

Extremo proximal: a la altura de los incisivos
Ajustar la longitud del tubo en gatos
Inflar el baln: no pierde a menos de 20 cm H20
En cirugas prologadas: desinflar y reposicionar
cada 2 h
Los tubos sin baln pueden permitir la aspiracin
de aire

Comprobacin de la
correcta colocacin del tubo

Complicaciones

Visualizar la introduccin: laringoscopio

adecuado

La intubacin puede provocar un estmulo

vagal, especialmente en perros: bradicardia,
hipotensin, arritmias.

Colocacin de la epiglotis: centrada bajo

el tubo

Intubacin esofgica: hipoxemia, despertar

del animal

El tubo puede sentirse en la traquea al

moverlo

Intubacin forzada: edema de glotis.

Espasmo si el plano es insuficiente.

El movimiento de gas puede detectarse

acercando unos pelos al extremo
proximal

Tubo muy largo: intubacin selectiva

Necrosis de la mucosa traqueal por
sobreinflado del baln

El inflado del baln del circuito llena los

pulmones y permite ver el movimiento
del trax

Obstruccin del tubo con moco (gatos)

Braquicfalos

Preoxigenacin

Anatoma:
z Estenosis de las vas areas (hocico y
trquea)

Aumenta las reservas de

oxgeno:

z Paladar blando alargado

Preoxigenar durante 5 min

con mascarilla y hasta
intubar.

z Aumento del tejido farngeo

Trquea hipoplsica

Sin estrs
Fisiologa:
Tono vagal incrementado: disponer de
atropina/glicopirrolato

Gatos

Anatoma:

Glotis pequea y estrecha

fcilmente daable (edema)

Obligatorio en compromiso
ventilatorio: braquicfalos
Trquea normal

Laringospasmo

No intentar intubar
Dar oxgeno con mascarilla
Administrar una dosis adicional de Lidocana

Fisiologa:

Facilidad de espasmo
(ketamina?) con planos
anestsicos inadecuados:
Lidocana

En 20-30 s: profundizar el plano anestsico o

administrar succinilcolina
Si falla: catter de 14G percutneo o traqueostoma

Recuperacin
Intubacin otras
especies

Intubacin ciega en el caballo

Cerrar la administracin de anestsico

Mantener el ventilador si se emplea

Aumentar el flujo de O2

Abiertos: 200-300 ml/kg/min

Semicerrado:100 ml/kg/min

Intubacin ciega en bvidos

Mantener O2 (tb con mscarilla) si se

emplea N2O o hay posible compromiso
pulmonar o cardiovascular

Intubacin con otoscopio en la rata

Intubacin ciega en el conejo

Recuperacin

Ventilacin artificial

Quitar el tubo
z Cuando el perro traga
z Cuando el gato tenga tono
muscular en la lengua (evitar
dejarlo demasiado)

Quitar la va venosa

Ventilacin pulmonar
100
0

Funciones
Eliminar dixido de carbono
(CO2)

40
45

O2 mmHg
CO2 mmHg

Absorber oxgeno (O2)

Regulacin
z Niveles sanguneos de CO2
arterial (PaCO2)
z Niveles sanguneos de O2
arterial (PaO2)

Ventilacin: Valores fisiolgicos

Volumen corriente: 10-15 mL/kg

Volumen Minuto: 150-250 mL/kg

100
40

100
40
100
40

Perro de 20 kg

PaO2

100 10 mmHg

PaCO2

40 5 mmHg

pH

7,4 0,05

Vc = 200-300 ml
Fr = 12 resp/min
Vm = 2,4 3,6 L/min

Ventilacin por Presin Positiva (VPP)

Ventilacin por Presin Positiva (VPP)

VPN

ventilacin fisiolgica

VPP

ventilacin artificial

MANUAL
MECANICA

El Ventilador
Principio de funcionamiento (I)

El Ventilador
Principio de funcionamiento (II)

Presin

Presin

Tiempo

Entrada
de gas

Tiempo

Entrada
de gas

Salida de
gas

El Ventilador de anestesia

Ventilacin manual

VENTILADOR

Un
dispositivo
movilizador

Soplar a travs del tubo endotraqueal

Baln autoinflable o amb
Compresin del baln del circuito anestsico

Cerrando la salida de gases de un circuito en T

de Ayre (animales de pequeo tamao)

Concertina ascendente - Funcionamiento

Topes de
separacin
Canister

VENTILADOR

Concertina
Vlvula
POP-OFF

Cilindro

Concertina movida
mecnicamente

Conexin al
circuito
circular
(paciente)

Conexin al
ventilador
(gas motriz)

Conexin al sistema
antipolucin

CIRCUITO CIRCULAR

Concertina ascendente - Inspiracin

Concertina ascendente - Pausa inspiratoria

Cmara
presurizada

Concertina
presurizada
Del ventilador
(gas motriz)

Hacia paciente

Concertina ascendente - Espiracin (inicio)

Hacia el ventilador
(gas motriz)

Concertina ascendente - Espiracin (medio)

Hacia el ventilador
(gas motriz)

Del circuito
circular
(paciente y FGF)

Concertina ascendente - Espiracin (final)

Qu definimos con un ventilador?

LA CANTIDAD
Definimos el volumen y concentracin de gas
que pretendemos hacer llegar al paciente (no es
posible en los ventiladores ciclados por presin
CUANTAS VECES
Se trata de establecer la frecuencia ventilatoria,
asegurando un volumen minuto de gas para el
intercambio
LA FORMA

Del circuito
circular
(paciente y FGF)

Ajustes tendentes a reducir al mximo los

efectos negativos que la introduccin de un
volumen a presin puede generar

Hacia el sistema
antipolucin

Vc

El Ventilador de Anestesia
Requerimientos

Control directo del

flujo

Volumen Minuto (VM = Vc x Fr)

Fr

Formas de trabajo

I:E

z VCV - Ventilacin Controlada por Volumen

z PCV - Ventilacin Controlada por Presin

Tp

Tiempos

Modos Ventilatorios
Ventilacin Controlada
Espontnea
Manual

Presin?
Espirmetro

Cuanto?

Pico de presin inspiratorio

300 ml
0
mL

Volumen
corriente

-10

250

750

0
10
cmH20

-20
-30

500

20
30

40

10 cmH2O

10-12 mL/kg
Rango: 6-22

Frecuencia?

Tiempo?
Duracin de la fase inspiratoria

10 vent/min
300 ml

Frecuencia respiratoria

-10

0
10

cmH20

Relacin I:E

-10
-20

30

-30

10
cmH20

20

-20

30

-30

40

20

40

8 - 15 vent/min

0,5 - 1,5 s

Rango: 6-80

Efectos hemodinmicos de la VPP

Ventilador Engler
ventilacin espontanea

diastole
A.D.S. 1000
Specifications

Input
Pressure

Patient
Weight

Flow
Rates

Breathes
Per Minute

P.I.P.
(cm./H2O)

P.E.E.P.
(cm./H2O)

Assist
(cm./H2O)

NORMAL MODE

50 psi

1.0 to 68 Kg.

2.0 to 60 LPM

1 to 95

5.0 to 35

0.0 to 9.0

-0.3 to -6.0

LAB MODE

5 psi

Under 2.0 Kg.

0.2 to 60 LPM

1 to 95

5.0 to 35

0.0 to 9.0

-0.3 to -6.0

sstole

vppi + peep (15 cmH2O)

Wood & Froese.

Current Op Anaesth 1994;7:543-547

Reanudacin de la ventilacin espontnea:

Destete

Efectos sobre la gasometra de la

ventilacin asistida

La apnea que se produce al finalizar la ventilacin asistida

suele deberse a:
z

pH

Normales

Hipovent.

Hipoven.+O2

Hipervent.
7,51

7,40

7,29

7,29

PCO2

40

63

62

25

PO2

99

55

127

162

Bic

25

21

21

23

BE

-5

-4

O2Sat

98

88

99,8

99,6

z
z
z
z
z

1.
2.
3.
4.
5.

Anestesia profunda: Anestsicos (barbitricos, opioides, etc.),

Tranquilizantes-sedantes
Niveles bajos de CO2
Hipotermia
Relajantes musculares o Debilidad muscular
Ausencia de estmulos externos
Disfuncin cerebral

Reducir el plano anestsico, aumenta la sensibilidad al CO2.

Incrementar el CO2 reduciendo la ventilacin (5-8 mmHg/min)
La hipoxemia nunca se emplear como estimulante de la
ventilacin.
Una vez ventilando espontneamente, flujo de O2 alto, 3-4 min
Si el animal no ventila, iniciar la ventilacin de nuevo (3-4 rpm).
Considerar la estimulacin del animal y el uso de antagonistas

Resumen
Manejo de la va area y ventilacin
Va area permeable

Intubacin endotraqueal
Ventajas
Tipos de tubos y seleccin
Tcnica de intubacin
Complicaciones

Ventilacin artificial
Manual o mecnica
Parmetros bsicos
Volmen, Presin, Frecuencia,
Tiempo

Ventiladores
Controlados por presin
Controlados por volmen

Monitorizacin
Complicaciones de la ventilacin