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Norma Tecnica Sida
Norma Tecnica Sida
NT N
-2005-MINSA/DGSP-V.01
Lima,
NT N
-2005-MINSA/DGSP-V.01
I.- OBJETIVOS
1.1 Objetivo general:
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.2.5
1.2.6
Ley 26626, que declar de necesidad nacional e inters pblico la lucha contra
la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las Infecciones de Transmisin Sexual
(ITS).
Ley N 28243, que modific la citada Ley N 26626.
Reglamento especfico de la Ley N 26626.
Resolucin Ministerial N 235-96-SA/DM, que aprob el documento: Doctrina,
Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el Per.
Resolucin Ministerial N 081-99-SA/DM, que aprob el documento: Gua
Nacional de Atencin Integral del Paciente con Infeccin VIH/SIDA.
Resolucin Ministerial N 619-99-SA/DM, que aprob el documento: Manejo
del Nio Infectado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
Gua Nacional de Consejera 1999.
Gua Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2004.
Manual de Pruebas de Laboratorio para el VIH. INS. 2004.
IV.- DEFINICIONES
Transmisin vertical del VIH: Transmisin de la madre al nio del VIH durante
la gestacin, parto o periodo de lactancia. La transmisin vertical del Virus de
la Inmunodeficiencia Humana (VIH) de la madre infectada al recin nacido
puede ocurrir entre el 25 al 30% de casos y se presenta durante la gestacin,
el momento del parto y/o durante la lactancia materna. El tratamiento
profilctico con zidovudina a la madre infectada por el VIH durante la gestacin
y al nio se ha comprobado que tiene un efecto de proteccin de 65%. De
igual manera el uso de nevirapina en el momento del parto en aquellas
mujeres infectadas por el VIH que no recibieron antiretrovirales durante la
gestacin, tiene un efecto de proteccin de la transmisin vertical del 50%. La
transmisin vertical del VIH por lactancia materna, de igual manera, ha sido
comprobada por lo que la infeccin por el VIH es uno de los pocos motivos por
el cual la lactancia materna debe ser suspendida
5.1.1
5.1.1.1
5.1.1.2
5.1.1.3
5.1.1.4
5.1.2
5.1.3
Toda gestante que cumpla con las condiciones que definen la infeccin por
el VIH, deber ser referida al servicio de atencin de la gestante del
Hospital Nacional, Regional o de Apoyo, para su manejo especializado y
multidisciplinario. En caso de que el diagnstico se realice durante el inicio
de trabajo de parto la gestante debe ser evaluada por el profesional
responsable de la atencin (ginecoobstetra, mdico general, obstetriz o
profesional de la salud, considerando los niveles de atencin) para que
decida el manejo preventivo de la transmisin vertical del virus.
5.2
5.2.1
5.2.2
Confidencialidad
5.3
5.3.1
5.3.2
o algn otro esquema que no incluya AZT como parte del mismo, el
nio recibir zidovudina en solucin 2mg/kg cada 6 horas por 6
semanas.
5.3.3
5.3.4
10
5.3.5
5.4
DE LA FORMA DE PARTO:
5.4.1
EDAD GESTACIONAL
RECOMENDACIONES
CALCULADA
Mayor o igual 1,000 Mayor de 34 semanas de Cesrea electiva a partir
copias/ml
gestacin
de las 38 semanas
Menor de 1,000 copias/ml Mayor de 34 semanas de Parto vaginal
o indetectable
gestacin
(*) exmenes realizados en el ltimo trimestre de gestacin.
5.4.2
5.4.3
5.5
11
5.5.2
5.5.3
5.5.4
5.5.5
5.5.6
5.5.7
5.5.8
Orina completa.
Neurologa.
Salud mental.
Servicio social.
Nutricin.
Odontoestomatologa.
El tratamiento antiretroviral para prevencin de la transmisin vertical ser
entregado por el personal responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevencin y Control de las ITS y el VIH/SIDA o por el encargado para
dicha funcin por la Direccin del Establecimiento, para lo cual se llenarn
los formatos respectivos (ver Anexo N 4)
La mujer que no recibe TARGA pero s tratamiento antiretroviral para la
prevencin vertical durante la gestacin o en el momento del parto, recibir
consejera especializada en el puerperio inmediato y ser derivada al
consultorio
especializado
en VIH o al hospital de referencia
correspondiente donde continuar su seguimiento clnico, viral e
inmunolgico hasta establecer los criterios de inicio del TARGA.
La mujer que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo o inici TARGA
durante la gestacin, continuar su seguimiento clnico, viral e
inmunolgico en el consultorio especializado en VIH o en el hospital de
referencia correspondiente, una vez finalizada la gestacin.
12
5.5.9
Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir frmula lctea
maternizada gratuita por seis meses segn el siguiente cuadro de
programacin:
MESES
1 mes
2 mes
3 mes
4 mes
5 mes
6 mes
N DE LATAS
(400-500 gr)
11
13
14
14
15
5.6.4
5.6.5
5.6.6
13
5.6.7
5.7
VI.- RESPONSABILIDADES
Las disposiciones contenidas en la presente Norma Tcnica, son de aplicacin
obligatoria, bajo responsabilidad de todos los funcionarios, Directores Generales,
Jefes de Ginecoobstetricia y Pediatra, responsables del Control de ITS, VIH/SIDA,
responsables de Salud Sexual y Reproductiva, mdicos, personal asistencial,
personal de laboratorio y personal administrativo que intervendrn en el proceso
de atencin para la disminucin de la transmisin vertical del VIH y alimentacin
del hijo de madre con VIH.
14
7.2
7.3
VIII.- ANEXOS
15
ANEXO N 1
MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARA EL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL CON ZIDOVUDINA/NEVIRAPINA EN GESTANTE INFECTADA POR
VIH
Usted tiene el diagnstico presuntivo o confirmado de infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y se encuentra gestando. Se sabe que su hijo tiene riesgo de
infectarse por este virus durante el embarazo, en el momento del parto o durante la
lactancia materna.
Se sabe tambin que el uso de la Terapia Profilctica Antiretroviral con Zidovudina
(AZT)/ Nevirapina (NVP) disminuye el riesgo de infeccin de su hijo.
Sin embargo, el uso de esta terapia no se puede afirmar que es completamente
seguro para su hijo, aunque los estudios realizados hasta el momento parecen indicarlo.
Actualmente el Ministerio de Salud ofrece gratuitamente esta terapia a las
gestantes infectadas por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana que acuden al
establecimiento de salud, as como al recin nacido. Su mdico le explicar con todo
detalle sobre este programa, y usted es totalmente libre de formular todas las preguntas
que desee.
Una vez que se hayan resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar la Terapia
Antiretroviral con Zidovudina (AZT)/Nevirapina (NVP), debe usted firmar este
Consentimiento Informado. Si decide no hacerlo, usted est consciente e informada del
riesgo de infeccin de su hijo.
Ud. y su nio pueden beneficiarse de este programa si voluntariamente decide usar
la medicacin y cumplir con los controles que su mdico le indicar.
...................................................................................................................................
Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este CONSENTIMIENTO
INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a mis preguntas, que he
decidido recibir as como mi hijo recin nacido, la Terapia Profilctica, antiretroviral con
Zidovudina (AZT)/Nevirapina (NVP) y colaborar para mi adecuado control y el de mi hijo
recin nacido.
................................................................
Nombre y apellido de la gestante
Fecha y firma
................................................................
Nombre y apellido de un testigo
Fecha y firma
................................................................
Nombre y apellido del mdico
Fecha y firma
16
ANEXO 2
MANEJO ANTIRRETROVIRAL SEGN ESCENARIOS CLNICOS
ESCENARIO
TRATAMIENTO ARV
En la mujer:
- AZT desde las 28 semanas continuar hasta el
parto
En el nio:
- AZT por una semana
En la mujer:
AZT + 3TC + NVP o
d4T + 3TC + NVP
Continuar durante el parto y puerperio
En el nio:
- AZT por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe
d4T+3TC+NVP o un esquema que no contenga AZT
como parte de la terapia triple.
En la mujer:
Continuar con el tratamiento recibido, (sustituir EFV
con NVP durante el primer trimestre) incluso
durante el parto y el puerperio
En el nio:
- AZT por una semana
- AZT por 6 semanas si la mujer recibe un esquema
que no contenga AZT como parte de la terapia
triple.
En la mujer:
NVP en una sola dosis
En el nio:
- NVP en una sola dosis
En el nio:
- NVP en una sola dosis + AZT por seis semanas
17
FARMACO PARA
TARGA (primera lnea)
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Nevirapina (NVP)
Stavudina (d4T)
Efavirenz (EFV)
DOSIS EN
GESTANTE
Observaciones
18
ANEXO 3
Categoras Clnicas
Categoras segn
Clulas T CD4
1.
2.
3.
500 cel/mm
200 499 cel/ mm3
<200 cel/ mm3 conteo de
linfocitos indicador SIDA
3
Asintomtico,
Infeccin Primaria
(aguda) o LPG
Sintomtico, pero
no en condicin A o
C
Condiciones
Indicadoras de
SIDA
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1
C2
C3
CATEGORIA CLINICA B
Incluye condiciones sintomticas, no incluidas en A ni en C, que cumplan al menos
uno de los siguientes criterios:
Las condiciones son atribuibles a la infeccin por VIH o indicadoras de un
defecto de inmunidad celular.
Las condiciones con curso clnico o manejo complicado por la infeccin por
VIH.
Entre las condiciones de la categora B se incluyen (aunque no se limitan a ella)
las siguientes:
Angiomatosis bacilar
Candidiasis orofarngea
Vulvovaginitis candidisica persistente, frecuente o de pobre respuesta a
terapia.
Displasia cervical (moderada o severa)/carcinoma cervical in situ
Sntomas constitucionales tales como fiebre (>de 38.5C) o diarrea de duracin
mayor de un mes
Leucoplasia vellosa
19
CATEGORIA CLINICA C
Condiciones incluidas en la definicin de caso de SIDA para vigilancia CDC 1983
Infecciones bacterianas, mltiples o recurrente
Candidiasis de bronquios, trquea o pulmones
Candidiasis esofgica
Cncer cervical invasivo
Coccidiodomicosis, diseminada o extrapulmonar
Criptococosis, extrapulmonar
Criptosporidiosis intestinal crnica (> de un mes de duracin)
Complejo Mycobacterium avium intracelullare o M. Kansasii, diseminado o
extrapulmonar
Citomegalovirus, retinitis (con compromiso de la visin)
Enfermedad por citomegalovirus (no incluye heptica, esplnica ni linftica)
Encefalopata relacionada al VIH
Herpes simplex, lcera(s) crnica(s) (> de un mes de duracin); o bronquitis,
neumonitis o esofagitis
Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar
Isosporiasis intestinal crnica (> de un mes de duracin)
Linfoma de BurKitt (o trmino equivalente)
Linfoma inmunoblstico (o trmino equivalente)
Linfoma primario cerebral
Leucoencefalopata Multifocal Progresiva
Mycobacterium tuberculosis, de cualquier localizacin (pulmonar o
extrapulmonar)
Otras especies no determinadas de Mycobacterium, diseminadas o
extrapulmonar
Neumona por Pneumocystis
Neumona recurrente
Neumona intersticial linfoide y/o hiperplasia linfoide pulmonar
Sarcoma de Kaposi
Septicemia recurrente por salmonella
Sndrome de consumo por VIH
Toxoplasmosis cerebral.
20
ANEXO 4
MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA
TARJETA DE CONTROL DE ADMINISTRACION DE ZIDOVUDINA - AZT
EN GESTANTES CON VIH
DISA.....................................................................................................................................
CENTRO HOSPITALARIO..........................................................................
APELLIDOS Y NOMBRES ...................................................................................................
CODIGO ...............................................................
H. CLINICA .........................................................
FECHA DE DIAGNOSTICO:
INICIO DE TRATAMIENTO
FECHA
....../....../......
EDAD GESTACIONAL .................semanas.
FECHA DE PARTO
....../....../......
EDAD
GESTACIONAL
(en semanas)
FECHA DE
ENTREGA
TABLETAS
ENTREGADAS
FIRMA DE LA PACIENTE
TOTAL
Fecha: ....../....../.....
................................................................
Nombre y Apellidos del mdico tratante.
.....................................................
Responsable del Control de ITS y
VIH/SIDA
21
ANEXO 5
MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA
TARJETA DE DISTRIBUCIN DE LECHE MATERNIZADA A HIJOS DE MADRE VIH (+)
DISA:..................................................CENTRO
HOSPITALARIO:...........................................
1 mes
2 mes
3 mes
4 mes
5 mes
6 mes
CODIGO
TOTAL
N
FECHA:
fecha
fecha
fecha
fecha
fecha
fecha
N de latas
............................................................
Responsable del Control de ITS y
VIH/SIDA
22
Gestante en CPN en
establecimientos de
salud en donde no
hay lector de ELISA
Prueba rpida
Prueba reactiva
Prueba no
reactiva
Prueba No
reactiva
Toma de Segunda
Prueba Rpida
Prueba reactiva
Obtener
muestra de
sangre 7ml
Recibe
profilaxis segn
escenario 1 o
escenario
2
(AZT,
terapia
triple)
Prueba confirmatoria
en el INS de infeccin
por VIH
23
Gestante en CPN en
establecimientos de salud
que cuenta con lector de
ELISA
Prueba ELISA
Recibe
profilaxis
segn
escenario
1 2 (AZT
o terapia
triple)
Prueba reactiva
Prueba No
reactiva
Obtener muestra de
sangre 7ml y enviar
al Laboratorio
Referencial
Prueba
confirmatoria
en el INS
Resultado de
prueba
confirmatoria de
24
Prueba No
reactiva
Prueba reactiva
2 Prueba rpida
Recibe
profilaxis
segn
escenario 4
(Nevirapina)
Prueba reactiva
Prueba No reactiva
Obtener
muestra de
sangre 7ml
Prueba
confirmatoria
en el INS
25
26
Centro de
Salud
ELISA
reactivo
No
Mdico G.O.
Mdico general
Obstetriz
Enfermera
Continuar CPN
Laboratorista
Si
Enviar a Hospital de referencia
o consultorio especializado
1 consulta
Consejera post test
Descartar TBC
Consultorio
Especializado
u Hospital de
referencia
TBC
activa
Si
No
INH
Tratamiento antiTBC
2 consulta
- Consejera de soporte
- Descarte de otras ITS
- Evaluar profilaxis para
pneumocystis
- Evaluacin por oftalmologa,
odontologa, psicologa, medicina
interna
Criterios
TARGA
Si
No
Iniciar TARGA
3 consulta
AZT
300 mg cada
12 horas desde las 28 semanas
- Consejera
de soporte
-
Mdico G.O
Medico Pediatra
Internista o infectlogo
Oftalmlogo
Psiclogo
Odontlogo
Obstetriz
Enfermera
Asistenta Social
(*)
Hematolgica y bioqumicas
- Evaluacin de
Centro
quirrgico
(*)
Cesrea
electiva
No
Mdico GO
PEDIATRA
Seguimiento clnico e
Consultorio
Especializado
u Hospital de
referencia
Mdico internista o
infectlogo
Mdico Pediatra
(*) En los pacientes que reciben TARGA continuar con el tratamiento tanto en el momento del parto como posterior al mismo.
27
Comunidad
Centro de
Salud
Mdico G.O.
Mdico general
Prueba rpida
reactiva
No
Obstetriz
Atencin del parto
Si
Consejera posprueba rpida.
NVP 200 mg por una sola vez
Atencin del
parto
Centro de
partos/ centro
quirrgico
Mdico GO
Mdico pediatra
Consultorio
Especializado
u Hospital de
referencia
Mdico
internista o
infectlogo
Mdico
Pediatra
28