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Rehabilitación Ligamento Cruzado
Rehabilitación Ligamento Cruzado
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Aspectos Clave
El objetivo de una recuperacin acelerada de la
intervencin de una plastia de LCA contempla:
Consideraciones
Cicatrizacin de la Plastia
Toda plastia implantada sigue el siguiente
proceso de maduracin: necrosis avascular,
revascularizacin,
proliferacin
celular
y
remodelado. Estos estados pueden no tener un
desarrollo escalonado y varios concurrir al mismo
tiempo. La revascularizacin parece que alcanza su
mximo hacia los 6 meses del implante. Esto nos
sugiere que exigir mucho a la plastia entre el 4-6
mes pueden conllevar un riesgo de estiramiento y
ruptura de la plastia. Estos aspectos, extrapolados
de estudios con animales, pueden tener una
distinta evolucin en humanos. Un estudio muy interesante de Rougraff (1993) sugiere la
revascularizacin desde la 3 semana, el remodelado entre 2 y 10 meses, hablan de una
mejor predisposicin de la plastia hueso-tendn-hueso para la rehabilitacin acelerada, y
unos 3 aos para que la plastia sea histolgicamente como un ligamento. Un trabajo ms
reciente apunta sobre la posibilidad de que a los 6 meses, las plastias se comporten tanto
a nivel de vascularizacin como de tejido colgeno igual que el ligamento normal. Esto
ltimo parece estar favorecido por una rpida participacin en la actividad fsica que
estimulara un incremento del metabolismo que aumentara la sntesis de colgeno y el
aumento de fuerza y tamao de la plastia.
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Tipo de Plastia
Hay un reconocimiento generalizado hacia el H-T-H como referencia de resistencia en
todos los estados de la cicatrizacin pero, ms recientemente, MacDonald (1995) ha
demostrado que la plastia semitendinoso-recto interno es igual de eficaz en
rehabilitaciones aceleradas que la de H-T-H.
Estabilidad de la Plastia
Estudios biomecnicos e histolgicos sugieren que la ligamentizacin de la plastia se
inicia hacia las 24 semanas y tardara unos 3 aos en completarse. Valoraciones objetivas
de laxitud anterior de la tibia comparando rehabilitaciones aceleradas con normales,
muestran diferencias que no son significativas. Shelburne y Gray (1997) no observan
diferencias en su estadstica de fracasos de plastias comparando ambos programas (2,6%
en rehabilitacin acelerada y 4,4% en normal).
A modo de Conclusin
Una reciente revisin de Graham y Parker (2002) no observa diferencias en la
evolucin postquirrgica entre las 2 opciones de plastia mencionadas anteriormente. Estos
autores sugieren que la estabilidad de la rodilla y la buena evolucin clnica, durante la
recuperacin, no dependen del tipo de plastia utilizada. Aspectos como el correcto
posicionamiento anatmico del injerto, una buena fijacin del mismo, la existencia de
lesiones ligamentarias y meniscales asociadas y un programa de rehabilitacin
estructurado, seran los verdaderamente responsables de la evolucin clnica y de la
estabilidad de la rodilla.
Pauta de Rehabilitacin del LCA
Presentamos
una
pauta
acelerada
de
recuperacin en lesiones del ligamento cruzado
anterior, dirigida principalmente a deportistas de
equipo, pero que lgicamente es trasladable a
cualquier deportista e incluso es utilizable por personas
no deportistas que requieran un rpido retorno a la
normalidad.
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Reposo absoluto
Fro local durante 15 min. cada hora
Electroestimulacin muscular del cuadriceps
Elevacin de la pierna con extensin de la rodilla
Ejercicios activos de extensin de la rodilla (contraccin del cuadriceps
isometra)
Movimientos pasivos de la rodilla (0-90)
Desplazamiento mnimo (siempre con bastones)
Movilizacin de la rtula
Reeducacin de la marcha
Marcha sin muletas
Ejercicios activos de flexin de la rodilla
hasta limitacin por dolor
Bicicleta esttica (cuando la flexin de
rodilla sea de 100)
Ejercicios en piscina
Estimulacin elctrica muscular
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ENTRE 3-5
anterior)
SEMANAS
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