PROCESO :

ACTIVIDAD :
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD :
PUESTOS DE TRABAJO INVOLUCRADOS:
TIPO DE LA ACTIVIDAD :
LUGAR DE EJECUCIN :

GNERO

PROCESO - REA

PELIGRO - CAUSA

ACTIVIDAD - TAREA
H

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MATRIZ DE IDENTIFICACIN DE PELIGROS Y EVAL

RESPONSABLE DEL PROCESO

SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

R.SIG.06.01
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EPP

CONTROLES
ADMINISTRATIVOS

CONTROLES
INGENIERILES

CONSECUENCIA

SUSTITUCIN

RIESGO - EFECTO

ELIMINACIN

CONTROL OPERACIONAL EXISTENTE

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TIFICACIN DE PELIGROS Y EVALUACIN DE RIESGOS (IPER)

INTEGRANTES DEL EQUIPO EVALUADOR

L PROCESO

EGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

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EPP

CONTROLES
ADMINISTRATIVOS

CONTROLES
INGENIERILES

SUSTITUCIN

TR
TR
TR

ELIMINACIN

0
0
0

RIESGO SIGNIFICATIVO

NIVEL DE RIESGO

MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR

PROBABILIDAD X SEVERIDAD

0
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0

NDICE DE SEVERIDAD

NDICE DE PROBABILIDAD
(A+B+C)

NDICE DE PERSONAS
EXPUESTAS (C)

NIVEL DE CONTROL (A)

MEDIDA O CONTROL
IMPLEMENTADO

NIVEL DE EXPOSICIN (B)

PROBABILIDAD

OL OPERACIONAL EXISTENTE

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TR
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TR

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R
FIRMA
FIRMA

FECHA DE ELABORACIN

S DE CONTROL A IMPLEMENTAR

SEGUIMIENTO Y/O MEDICIN

MEDIDA O CONTROL POR
IMPLEMENTAR

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