CA P T U L O

e17

Dan L. Longo
En este captulo, se ilustran algunos de los datos ms relevantes de sangre, crecimiento de ganglios linfticos y mdula sea. El estudio histolgico sistemtico de la mdula sea y los ganglios linfticos est ms all
del alcance de un texto de medicina general; sin embargo, todo internista debe saber cmo examinar un frotis de sangre.
El anlisis del frotis de sangre es uno de los ejercicios ms informativos que un mdico puede realizar. Aunque los avances en la tecnologa
automatizada han hecho que el anlisis de frotis de sangre realizado por
el mdico parezca menos importante, la tecnologa no es un sustituto
del todo satisfactorio para la interpretacin de dicho frotis por un profesional mdico entrenado que conozca tambin la historia clnica del
paciente, los antecedentes familiares, los antecedentes sociales y los
datos fsicos. Es til pedir al laboratorio un frotis de sangre con tincin
de Wright y analizarlo.
El mejor sitio para estudiar la estructura de las clulas sanguneas es el
borde ms delgado del frotis donde los eritrocitos estn en una monocapa, uno al lado del otro, apenas tocndose pero sin encimarse. Un mtodo es mirar primero a los elementos celulares ms pequeos, las plaquetas
e ir avanzando en tamao hacia los eritrocitos y luego los leucocitos.
Mediante un objetivo de inmersin en aceite que magnifique las clulas 100 veces, se cuentan las plaquetas en cinco o seis campos, se promedia el nmero por campo y se multiplica por 20 000 para obtener un
estimado burdo del recuento plaquetario. Las plaquetas tienen usualmente un dimetro de 1 a 2 m y una apariencia granulada azul. Por lo
general, hay una plaqueta por aproximadamente cada 20 eritrocitos.
Desde luego, el contador automtico resulta mucho ms preciso, pero se
debe revisar si existen grandes disparidades entre los recuentos automtico y manual. Plaquetas grandes tal vez sean un signo de recambio rpido de plaquetas porque las jvenes a menudo son ms grandes que las
viejas; de manera alternativa, ciertos sndromes hereditarios raros pueden producir plaquetas grandes. La agregacin plaquetaria visible sobre
el frotis puede estar vinculada con recuentos automatizados de plaquetas
bajos falsos. De manera similar, la fragmentacin de neutrfilos puede
ser una fuente de recuentos automatizados de plaquetas elevados falsos.
A continuacin se analizan los eritrocitos. Es posible calcular su tamao al comparar el eritrocito con el ncleo de un linfocito pequeo. De
manera normal, ambos son de ~8 m de ancho. Los eritrocitos ms
pequeos que el ncleo de un linfocito pequeo pueden ser microcticos;
los que son ms grandes, tal vez sean macrocticos. Las clulas macrocticas tienden a ser ms ovales que esfricas en su forma y a veces se les
denomina macroovalocitos. El volumen corpuscular medio (MCV, mean
corpuscular volume) automatizado puede ayudar a elaborar la clasificacin; sin embargo, algunos pacientes pueden tener deficiencia combinada de hierro y vitamina B12, lo cual produce un MCV en lmites normales,
pero con amplia variacin en el tamao de los eritrocitos. Cuando estos
ltimos varan mucho en tamao, se dice que hay anisocitosis. Cuando
los eritrocitos presentan muchas formas, se dice que hay poiquilocitosis.
El contador electrnico de clulas proporciona una evaluacin independiente de la variabilidad en el tamao de los eritrocitos. Mide el rango de
volmenes de los eritrocitos e informa los resultados como amplitud
de la distribucin del volumen eritroctico (RDW, red cell distribution
width). Este valor se calcula a partir del MCV; de ese modo, no se est
midiendo la amplitud celular, pero s el volumen celular. El trmino se

1. Punteado basfilo. Puntos azules difusos finos o gruesos en los eritrocitos, que usualmente representan un residuo de RNA (especialmente
comn en la intoxicacin por plomo)
2. Cuerpos de Howell-Jolly. Inclusiones circulares azules densas que
corresponden a remanentes nucleares (su presencia implica funcin
esplnica alterada)
3. Ncleos. Los eritrocitos pueden ser liberados o expulsados de manera
prematura de la mdula antes de la extrusin nuclear (a menudo
implica un proceso mieloptsico o una vigorosa respuesta estrecha a
la anemia, casi siempre anemia hemoltica
4. Parsitos. Los parsitos eritrocticos incluyen paludismo y babesia
(cap. e27)
5. Policromatofilia. El citoplasma de los eritrocitos tiene un tono azulado, lo cual significa la persistencia de ribosomas que an elaboran
hemoglobina de modo activo en un eritrocito joven
Las tinciones vitales son necesarias para ver hemoglobina precipitada
llamada cuerpos de Heinz.
Los eritrocitos pueden tomar una variedad de formas diferentes.
Todos los eritrocitos con formas anmalas son poiquilocitos. Los eritrocitos pequeos sin la palidez central son esferocitos; se pueden ver en la
esferocitosis hereditaria, anemias hemolticas por otras causas y septicemia por clostridios. Los dacrocitos son clulas con forma de lgrima que
se pueden ver en anemias hemolticas, ferropenia grave, talasemias, mielofibrosis y sndromes mielodisplsicos. Los esquistocitos son clulas con
forma de casco que corresponden a anemia hemoltica microangioptica
o fragmentacin sobre una vlvula cardiaca artificial. Los equinocitos son
eritrocitos espiculados con puntas separadas de manera uniforme; pueden ser un artefacto debido a un secado anormal del frotis o expresar
cambios en sangre almacenada. Tambin se llegan a observar en insuficiencia renal y desnutricin y a menudo son reversibles. Los acantocitos
son eritrocitos espiculados con puntas distribuidas de manera irregular;
este proceso tiende a ser irreversible y significa enfermedad renal subyacente, abetalipoproteinemia o esplenectoma. Los eliptocitos son eritrocitos con forma elptica que quiz se deban a un defecto hereditario en la
membrana de los eritrocitos, pero que tambin se encuentran en ferropenia, sndrome mielodisplsico, anemia megaloblstica y talasemias. Los
estomatocitos son eritrocitos cuya rea de palidez central toma la morfologa de una rendija en lugar de la forma redonda habitual. Los estomatocitos pueden indicar una anomala hereditaria de la membrana
eritroctica y tambin se pueden hallar en el alcoholismo. Las clulas en
diana tienen un rea de palidez central que contiene un centro denso u

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CAPTULO e17 Atlas de hematologa y anlisis de frotis de sangre perifrica

Atlas de hematologa
y anlisis de frotis
de sangre perifrica

deriva de la curva que muestra la frecuencia de clulas para cada volumen, tambin llamada la distribucin. La amplitud de la curva de distribucin del volumen eritroctico es la que determina la RDW. Esta ltima
se calcula como sigue: RDW = (desviacin estndar de MCV MCV
promedio) 100. En presencia de anisocitosis morfolgica, la RDW
(normalmente 11 a 14%) aumenta a 15 a 18%. La RDW es til en al
menos dos situaciones clnicas. En pacientes con anemia microctica, el
diagnstico diferencial queda casi siempre entre ferropenia y talasemia.
En la talasemia, los pequeos eritrocitos por lo regular son de tamao
uniforme con una RDW reducida normal. En la ferropenia, la variabilidad de tamao y la RDW son grandes. Adems, una RDW grande puede
sugerir una anemia dimrfica cuando una gastritis atrfica crnica puede producir tanto una malabsorcin de vitamina B12, que origina anemia
macroctica, como prdida de sangre, que genera ferropenia. En tales
trastornos, la RDW tambin es grande. Tambin se ha informado una
RDW elevada como factor de riesgo para mortalidad por todas las causas
en estudios basados en poblacin (Patel KV et al: Arch Intern Med
169:515, 2009), un dato hoy da inexplicado.
Una vez valorado el tamao de los eritrocitos, se examina el contenido de hemoglobina en las clulas; stas son de color normal (normocrmicas) o de color plido (hipocrmicas). Nunca son hipercrmicas. Si
se sintetiza una cantidad de hemoglobina mayor que la normal, las clulas se tornan ms grandes (no se hacen ms oscuras). Adems del contenido de hemoglobina, se analizan las inclusiones en las clulas. Las
inclusiones de los eritrocitos son las siguientes:

17-1

PARTE 2
Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades
17-2

ojo de buey; dichas clulas de manera clsica se observan en la talasemia,

pero tambin estn presentes en casos de ferropenia, hepatopata colestsica y algunas hemoglobinopatas. Asimismo, es posible generarlas de
manera artificial por un manejo inapropiado de la muestra.
Una ltima caracterstica que se debe valorar en los eritrocitos antes
de moverse hacia los leucocitos es la distribucin de los primeros sobre
el frotis. En la mayora de los individuos, las clulas yacen una junto a
otra en una monocapa. Algunos pacientes tienen agregacin de eritrocitos (llamada aglutinacin), donde los eritrocitos se enciman uno sobre
otro; se ve en ciertas paraproteinemias y anemias hemolticas autoinmunitarias. Otra distribucin anormal involucra eritrocitos alineados en
filas unicelulares, una sobre otra, como pilas de monedas. Esto se llama
formacin rouleaux (en pila de monedas) y refleja concentraciones alteradas de protena srica.
Por ltimo, se analizan los leucocitos. Por lo general, hay tres tipos de
granulocitos presentes: neutrfilos, eosinfilos y basfilos, en frecuencia
decreciente. Los neutrfilos suelen ser los leucocitos ms abundantes;
son redondos, de 10 a 14 m de dimetro y contienen un ncleo con dos
a cinco lbulos conectados por un fino hilo de cromatina. Los cayados
(bandas) son neutrfilos inmaduros que an no han completado su condensacin nuclear y tienen un ncleo con forma de U. Los cayados reflejan una desviacin hacia la izquierda en la maduracin de los neutrfilos
en un esfuerzo por hacer ms clulas de manera ms rpida. Los neutrfilos pueden proveer claves para una variedad de alteraciones. Los
vacuolados pueden ser un signo de septicemia bacteriana. La presencia
de inclusiones citoplsmicas azules de 1 a 2 m, llamadas cuerpos de
Dhle, quiz manifieste infecciones, quemaduras u otros estados inflamatorios. Si los grnulos neutrfilos son ms grandes de lo normal y se
tien de azul ms oscuro, se dice que estn presentes granulaciones
txicas y tambin sugieren inflamacin sistmica. La presencia de neutrfilos con ms de cinco lbulos nucleares indica anemia megaloblstica. Grandes grnulos deformes pueden reflejar el sndrome hereditario
de Chdiak-Higashi.
Los eosinfilos son ligeramente ms grandes que los neutrfilos,
muestran ncleos bilobulados y contienen grandes grnulos rojos. Las
enfermedades de los eosinfilos estn vinculadas con demasiados de
ellos, ms que con cambios morfolgicos o cualitativos. De modo normal, en total constituyen menos de la trigsima parte del nmero de
neutrfilos. Los basfilos son an ms escasos que los eosinfilos en la
sangre. Tienen grandes grnulos azul oscuro y pueden aumentar como
parte de la leucemia mieloide crnica.
Los linfocitos se pueden presentar con muchas morfologas diversas.
Los ms comunes en individuos sanos son los linfocitos pequeos con
un ncleo oscuro reducido y escaso citoplasma. En presencia de infecciones virales, un mayor nmero de linfocitos es ms grande, cercano al
tamao de los neutrfilos, con abundante citoplasma y cromatina
nuclear menos condensada; stos se llaman linfocitos reactivos. Cerca de
1% de los linfocitos son ms grandes y contienen grnulos azules en un
citoplasma ligeramente azul; ellos reciben el nombre de linfocitos granulares grandes. En la leucemia linfoide crnica, el nmero de linfocitos
pequeos est incrementado y muchos de stos se rompen al llevar a
cabo el frotis de sangre, dejando una mancha de material nuclear sin
citoplasma circundante o membrana celular; tales elementos se llaman
smudge cells (linfocitos deformados) y son inusuales en ausencia de leucemia linfoide crnica.
Los monocitos son los leucocitos ms grandes, que van de 15 a 22 m
de dimetro. El ncleo puede adoptar una variedad de formas, pero por
lo general aparece doblado; el citoplasma es gris.
Quizs aparezcan clulas alteradas en la sangre. Con mucha frecuencia las clulas anmalas se originan de neoplasias derivadas de clulas de
mdula sea, incluidas clulas linfoides, clulas mieloides y, en ocasiones, eritrocitos. De manera ms infrecuente, otros tipos de tumores pueden acceder al torrente sanguneo y es factible identificar clulas
epiteliales malignas raras. Las probabilidades de ver tales clulas anormales aumentan al analizar frotis hechos de capa leucoctica (buffy
coat), la capa de clulas visible sobre los eritrocitos que se sedimentan
cuando la sangre se deja en el tubo de ensayo durante una hora. Los
frotis elaborados con puncin digital pueden incluir clulas endoteliales
raras.

Figura e17-1 Frotis normal de sangre. Linfocito pequeo en el centro del campo. Ntese que el dimetro de los eritrocitos es similar al del ncleo del linfocito
pequeo.

Figura e17-2 Preparacin de recuento de reticulocitos. Este nuevo frotis teido

con azul de metileno muestra un gran nmero de reticulocitos intensamente teidos
(las clulas que contienen precipitados de RNA se encuentran teidas de azul oscuro).

Figura e17-3 Anemia microctica hipocrmica por ferropenia. El linfocito

pequeo en el campo ayuda a valorar el tamao de los eritrocitos.

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Figura e17-7 Neutrfilos hipersegmentados. Los neutrfilos hipersegmentados

(leucocitos polimorfonucleares multilobulados) son ms grandes que los neutrfilos
normales con cinco o ms lbulos nucleares segmentados. Casi siempre se observan
en la deficiencia de cido flico o de vitamina B12.

Figura e17-5
claro.

Policromatofilia. Ntense los grandes eritrocitos con color morado

Figura e17-8 Esferocitosis. Ntense las pequeas clulas hipercromticas sin su

habitual rea clara en el centro.

Figura e17-6 Macrocitosis. Estas clulas son ms grandes de lo normal (volumen

corpuscular medio >100) y algo ms ovaladas. Algunos morfologistas llaman a estas
clulas macroovalocitos.

Figura e17-9 Formacin en monedas apiladas. Linfocito pequeo en el centro

del campo. Estos eritrocitos se alinean en pilas y se vinculan con protenas sricas
elevadas.

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CAPTULO e17 Atlas de hematologa y anlisis de frotis de sangre perifrica

Figura e17-4 Anemia ferropnica junto a eritrocitos normales. Los microcitos

(panel derecho) son ms pequeos que los eritrocitos normales (dimetro celular <7
m) y pueden o no estar escasamente hemoglobinizados (hipocrmicos).

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PARTE 2
Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades

Figura e17-10 Aglutinacin de eritrocitos. Linfocito pequeo y neutrfilo segmentado en la parte central superior izquierda. Ntense las acumulaciones irregulares de eritrocitos agregados.

Figura e17-13 Clulas diana. stas se reconocen por su apariencia de ojo de

buey. Se observan pocas clulas en diana en hepatopata y talasemia. Un mayor
nmero de clulas es tpico en la enfermedad por hemoglobina C.

Figura e17-11 Eritrocitos fragmentados. Hemlisis por vlvulas cardiacas.

Figura e17-14 Eliptocitosis. Linfocito pequeo en el centro del campo. Forma

elptica de eritrocitos relacionada con una estructura debilitada de la membrana
celular, usualmente debido a mutaciones en la espectrina.

Figura e17-12 Drepanocitos. Drepanocitosis homocigota. Tambin hay un eritrocito nucleado y un neutrfilo.

17-4

Figura e17-15 Estomatocitosis. Eritrocitos caracterizados por una amplia hendidura transversal o estoma. Esto se ve a menudo como un artefacto en frotis deshidratados. Estas clulas se pueden ver en anemias hemolticas o en entidades
patolgicas en las que los eritrocitos estn sobrehidratados o deshidratados.

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Figura e17-19 Mielofibrosis de mdula sea. Reemplazo total de los precursores de mdula sea y adipocitos por un infiltrado denso de fibras de reticulina y
colgena (tincin H&E).

Figura e17-17 Cuerpos de Howell-Jolly. Estos cuerpos son minsculos remanentes nucleares que de manera normal se eliminan por el bazo. Aparecen en sangre
tras la esplenectoma (defecto en eliminacin) y con trastornos de maduracin y
displsicos (exceso de produccin).

Figura e17-20 Tincin de reticulina de mielofibrosis de mdula. Tincin de

plata sobre una mdula mielofibrtica que muestra incremento en las fibras de reticulina (hilos teidos de negro).

Figura e17-18 Clulas en lgrima y eritrocitos nucleados caractersticos de

mielofibrosis. Eritrocito con forma de lgrima (panel izquierdo) y eritrocito nucleado
(panel derecho) como se ve de manera caracterstica en la mielofibrosis y la hematopoyesis extramedular.

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Figura e17-16 Acantocitosis. Los eritrocitos espiculados son de dos tipos: los
acantocitos son clulas densas contradas con proyecciones membranosas irregulares que varan en longitud y anchura; los equinocitos tienen proyecciones membranosas pequeas, uniformes y espaciadas de modo regular. Los acantocitos se
presentan en hepatopatas graves, pacientes con abetalipoproteinemia y en algunos
sujetos con el grupo sanguneo McLeod. Los equinocitos se encuentran en enfermos
con uremia grave, anomalas de las enzimas glucolticas de los eritrocitos y en anemia
hemoltica microangioptica.

Figura e17-21 Eritrocito con punteado en intoxicacin por plomo. Hipocroma

leve. Eritrocitos con punteado grueso.

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Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades

Figura e17-22 Cuerpos de Heinz. Sangre mezclada con solucin hipotnica de

cloruro de metilrosanilina. El material teido son precipitados de hemoglobina desnaturalizada dentro de las clulas.

Figura e17-23 Las plaquetas gigantes junto con un marcado aumento del
recuento plaquetario se ven en los trastornos mieloproliferativos, en especial trombocitopenia primaria.
Figura e17-26 Eosinfilos normales. El frotis se prepar a partir de una capa
leucoctica de sangre de un donador normal. N, neutrfilo; E, eosinfilo; L, linfocito.

Figura e17-24 Granulocitos normales. Los granulocitos normales tienen un

ncleo segmentado con cromatina densamente agrupada; hay grnulos neutroflicos
dispersos en todo el citoplasma.

17-6

Figura e17-25 Monocitos normales. El frotis se prepar a partir de una capa

leucoctica de sangre de un donador normal. L, linfocito; M, monocito; N, neutrfilo.

Figura e17-27 Basfilo normal. El frotis se prepar a partir de una capa leucoctica de sangre de un donador normal. L, linfocito; B, basfilo.

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Figura e17-29 Cuerpos de Dhle. Cayado con cuerpo de Dhle. El neutrfilo en

el centro del campo con un ncleo en forma de salchicha es un cayado. Los cuerpos
de Dhle son reas no muy notables, no granulares de tincin azul encontradas en la
periferia del citoplasma de neutrfilos en infecciones y otros estados txicos.
Conforman agregados de retculo endoplsmico rugoso.

Figura e17-30 Enfermedad de Chdiak-Higashi. Ntense los grnulos gigantes

en el neutrfilo.

Figura e17-31 Mdula sea normal. Fotografa en bajo aumento de una mdula
sea adulta normal (tincin H&E), que muestra una mezcla de adipocitos (reas claras) y clulas hematopoyticas. El porcentaje del espacio que consiste en clulas
hematopoyticas se conoce como celularidad medular. En adultos, la celularidad
normal de la mdula es de 35 a 40%. Si aumenta la demanda de produccin medular, la celularidad puede incrementarse para satisfacer ese requerimiento. Conforme
se envejece, la celularidad de la mdula disminuye y la grasa en la mdula aumenta.
Pacientes >70 aos de edad pueden tener una celularidad medular de 20 a 30%.

CAPTULO e17 Atlas de hematologa y anlisis de frotis de sangre perifrica

Figura e17-28 Anomala de Pelger-Het. En este trastorno benigno, la mayora

de los granulocitos es bilobulada. Con frecuencia, el ncleo presenta una configuracin de lentes o pince-nez.

Figura e17-32 Anemia aplsica de mdula sea. Las clulas precursoras

hematopoyticas normales estn virtualmente ausentes, dejando en su lugar adipocitos, clulas reticuloendoteliales y la estructura sinusoidal subyacente.

Figura e17-33 Cncer metastsico en la mdula sea. Muestra de biopsia de

mdula sea infiltrada con cncer metastsico de mama y fibrosis reactiva (tincin
H&E).

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PARTE 2
Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades

Figura e17-34 Linfoma en la mdula sea. Linfoma nodular (folicular) infiltrado

en una biopsia de mdula sea. Ntese la localizacin paratrabecular caracterstica
de las clulas de linfoma.

Figura e17-35 Hiperplasia eritroide de la mdula. Muestra de aspirado medular

con una relacin mieloide:eritroide (relacin M/E) de 1:1-2, tpica de un paciente con
anemia hemoltica o que se recupera de prdida hemtica.

Figura e17-36 Hiperplasia mieloide de la mdula. Muestra de aspirado medular en la cual se observa una relacin mieloide:eritroide 3:1, que sugiere una prdida de precursores eritrocticos o una expansin de elementos mieloides.

17-8

Figura e17-37 Eritropoyesis megaloblstica. Vista en alto aumento de precursores eritrocticos megaloblsticos de un paciente con anemia macroctica. La
maduracin est retrasada, con normoblastos tardos que tienen un ncleo de apariencia ms inmadura con un patrn tipo entramado y maduracin citoplsmica normal.

Figura e17-38 Tincin con azul Prusia de los depsitos de hierro en la mdula. Los depsitos de hierro se pueden calificar en una escala de 0 a 4+. A: mdula
con exceso de depsitos de hierro (>4+); B: depsitos normales (2-3+); C: depsitos
mnimos (1+) y D: sin depsitos de hierro (0).

Figura e17-39 Sideroblasto anillado. Normoblasto ortocromtico con un collar

de grnulos azules (mitocondrias incrustadas con hierro) rodeando al ncleo.

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Leucemia linfoblstica aguda.

Figura e17-44

Leucemia de Burkitt (leucemia linfoblstica aguda).

Figura e17-45

Leucemia mieloide crnica en sangre perifrica.

Figura e17-40 Leucemia mieloide aguda. Mieloblasto leucmico con un cuerpo

de Auer. Ntense los dos a cuatro nuclolos prominentes en cada clula.

CAPTULO e17 Atlas de hematologa y anlisis de frotis de sangre perifrica

Figura e17-43

Figura e17-41 Leucemia promieloctica aguda. Ntense los prominentes grnulos citoplsmicos en las clulas de leucemia.

Figura e17-42 Eritroleucemia aguda. Ntense los eritroblastos gigantes dismrficos; dos son binucleados y uno es multinucleado.

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PARTE 2
Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades

Figura e17-46 Leucemia linfoide crnica en sangre perifrica.

Figura e17-49 Linfoma folicular en un ganglio linftico. La estructura nodal

normal del ganglio est destruida por expansiones nodulares de las clulas tumorales. Los ganglios pueden variar en tamao y contienen de modo predominante linfocitos pequeos con ncleos hendidos y cantidades variables de clulas ms grandes
con cromatina vesicular y nuclolos prominentes.

Figura e17-47 Sndrome de Szary. Linfocitos con frecuentes ncleos convolucionados (clulas de Szary) en un paciente con micosis fungoide avanzada.

Figura e17-50 Gran linfoma difuso de linfocitos B en un ganglio linftico. Las

clulas neoplsicas son heterogneas, pero son predominantemente clulas grandes
con cromatina vesicular y nuclolos prominentes.

Figura e17-48 Leucemia adulta de linfocitos T. Frotis de sangre en el cual se

observan clulas leucmicas con el tpico ncleo en forma de flor.

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Figura e17-51 Linfoma de Burkitt en un ganglio linftico. Linfoma de Burkitt

con una apariencia de cielo estrellado. Las reas ms claras son macrfagos que
intentan eliminar clulas muertas.

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Figura e17-53 Linfoma de Hodgkin. Se encuentra una clula de Reed-Sternberg

cerca del centro del campo; una gran clula con ncleo bilobulado y nuclolos prominentes dando una apariencia de ojos de lechuza. La mayora de las clulas
corresponde a linfocitos, neutrfilos y eosinfilos normales que forman un infiltrado
celular pleiomrfico.

Figura e17-54 Clula lacunar; variante de clula de Reed-Sternberg en linfoma de Hodgkin nodular esclerosante. Vista con gran aumento de una clula
lacunar mononuclear con citoplasma retrado en un paciente con linfoma de Hodgkin
nodular esclerosante.

Figura e17-55

Clula plasmtica normal.

Figura e17-56

Mieloma mltiple.

CAPTULO e17 Atlas de hematologa y anlisis de frotis de sangre perifrica

Figura e17-52 Eritrofagocitosis que acompaa a un linfoma agudo. El macrfago central est ingiriendo eritrocitos, neutrfilos y plaquetas. (Cortesa del Dr.
Kiyomi Tsukimori, Universidad Kyushu, Fukuoka, Japn.)

Figura e17-57 Suero de color en hemoglobinemia. La distintiva coloracin roja

del plasma (hemoglobinemia) en una muestra de sangre centrifugada en un paciente
con hemlisis intravascular.

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Agradecimiento
Las figuras en este captulo electrnico fueron tomadas de Williams
Hematology, 7th edition, M Lichtman et al (eds). New York, McGrawHill, 2005; Hematology in General Practice, 4th edition, RS Hillman, KA
Ault, New York, McGraw-Hill, 2005.

PARTE 2
Manifestaciones principales y cuadro clnico inicial de las enfermedades
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