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Asturias Protocolo Poliomielitis
Asturias Protocolo Poliomielitis
JULIO 1998
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Protocolo de POLIOMIELITIS
(CIE-9: 045 ; CIE-10: A80)
Epgrafes CIE-9:
Epgrafes CIE-10:
Descripcin
La poliomielitis es una infeccin viral caracterizada por la aparicin de una parlisis flccida, aunque
sta slo aparece en menos del 1% de las infecciones por el virus causante de la enfermedad. Un 90%
de las infecciones son inaparentes o con fiebre inespecfica, y en un 1% de los casos puede suceder una
meningitis asptica. Existe una enfermedad menor caracterizada por sntomas como fiebre, malestar
general, cefaleas, vmitos y nauseas; que puede progresar a enfermedad mayor, con gran dolor
muscular, rigidez de nuca y espalda, y puede acompaarse o no de parlisis flccida.
La parlisis producida es claramente asimtrica, con presencia de fiebre al principio, y llegando al
acm de la enfermedad en un perodo de 3-4 das. Dado que la enfermedad se debe a la lesin de
neuronas medulares, la clnica depende del lugar concreto donde asienten las neuronas lesionadas; por
ello, las piernas se afectan ms que los brazos. En ocasiones, la parlisis de los msculos torcicos llega
a causar problemas respiratorios y la muerte. La parlisis puede mejorar, aunque si se mantiene durante
ms de 60 das se considera como permanente. A veces, pueden existir reacciones de debilidad muscular
varios aos despus de haber padecido la polio que se denominan sndromes postpolio.
La causa ms frecuente de Parlisis Flccida Aguda (PFA) al realizar el diagnstico diferencial es
el Sndrome de Guillain-Barr (parlisis simtrica y que es progresiva en perodos de 10 das, con
ausencia de fiebre, cefalea, vmitos y pleocitosis), tambin debera distinguirse de la mielitis transversas,
neuritis traumticas, neuropatas txicas e infecciosas, y otras similares.
El diagnstico se realiza por la clnica, y en pases donde no existe la polio se debe distinguir de
otros procesos por aislamiento del virus en heces. Otros virus entricos pueden causar procesos
similares, pero ms leves y con pocos efectos residuales.
El diagnstico definitivo se hace mediante aislamiento del virus de muestras de heces, LCR y
secreciones orofarngeas, cultivado en lneas celulares. Se debe diferenciar entre las cepas salvajes y las
vacunales, que solo pueden haber sido preparadas en laboratorios especficos. Puede establecerse un
diagnstico presuntivo cuando hay seroconversin (incremento de cuatro o ms veces en el ttulo de
anticuerpos entre las fases aguda y de convalecencia).
Agente causal
Los poliovirus son miembros del gnero Enterovirus, familia Picornaviridae. El virin del poliovirus es
pequeo, con una dimetro de 27-30 nm, y la cpside encierra un genoma de RNA lineal de cadena
nica. Se reconocen tres serotipos basados en pruebas de neutralizacin cruzada (tipo 1, tipo 2, y tipo 3).
El tipo 1 es el que suele estar ms asociado a parlisis y es el que suele causar brotes epidmicos. Los
casos producidos por virus polio 2 y 3 suelen estar asociados a virus vacunal.
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Reservorio y transmisin
El hombre es el nico reservorio conocido de poliovirus, y especialmente las personas con infeccin
inaparente. No hay estado de portador asintomtico, excepto en personas inmunodeficientes. La
transmisin de los poliovirus ocurre de persona a persona, siendo la va fecal-oral el principal mecanismo
de transmisin, particularmente en zonas donde el saneamiento es pobre; en pases con alto nivel de
saneamiento la polio es transmitida fundamentalmente por va respiratoria. Las heces pueden servir como
fuente de contaminacin de agua, leche y alimentos, y las moscas pueden transferir pasivamente los
poliovirus desde las heces a los alimentos.
Incubacin y transmisibilidad
El perodo de incubacin es comnmente de 6-20 das, con un rango de 3-35 das.
Los poliovirus son altamente infecciosos, con tasas de seroconversin en contactos intrafamiliares
susceptibles prximas al 100% en nios y del orden del 90% en adultos. Los casos son ms infecciosos
entre 7-10 das antes y despus del inicio de los sntomas, pero los virus pueden estar presentes en las
heces hasta 3-6 semanas. La infeccin por poliovirus presenta un mximo en los meses de verano en
climas templados, pero no tiene patrn estacional en climas tropicales.
Susceptibilidad
La susceptibilidad es general, siendo los nios menores de 5 aos lo ms frecuentemente afectados
en pocas prevacunales. En esa poca, los estudios serolgicos mostraban un descenso rpido de los
anticuerpos maternos en los primeros meses de vida, seguido de un aumento gradual de anticuerpos en
suero hasta los 5 aos de edad y su posterior persistencia, lo que reflejaba infecciones repetidas con
poliovirus salvaje. Los casos rara vez se vean antes de los 6 meses de edad y la mayora ocurran entre
los 6 meses y los 4 aos. La mejora de las condiciones sanitarias produjo, en algunos pases
industrializados, un retraso en la edad de presentacin de la enfermedad hacia los 5-9 aos. La
afectacin con parlisis es ms frecuente en los adultos no inmunizados que en los nios no
inmunizados. Tanto la infeccin subclnica como la parlisis parecen producir una inmunidad especfica
para toda la vida. Las casos de infeccin repetida son muy raros y estn relacionados con infeccin un
tipo viral diferente.
Los nios y adultos vacunados adquieren una excelente proteccin contra la enfermedad, con una
disminucin drstica de la susceptibilidad. Hay dos tipos de vacunas para la prevencin de la poliomielitis:
la vacuna oral de virus vivos atenuados (VOP), y la vacuna de virus inactivados (VIP).
La VOP contiene los tres tipos de poliovirus en igual proporcin. La principal ventaja de esta vacuna
es que produce inmunidad local intestinal. La desventaja es el riesgo, aunque muy bajo (1 caso cada 2,5
millones de dosis administradas) y ms frecuente tras la primera dosis, de enfermedad paraltica en el
receptor de la vacuna, especialmente cuando se administra a una persona con inmunodeficiencia; hay
tambin un riesgo extremadamente pequeo de aparicin de parlisis en un contacto susceptible de un
receptor de VOP, sobre todo si presenta alguna inmunodeficiencia. El tipo 3 es el ms frecuentemente
aislado asociado con parlisis en personas vacunadas, mientras que el tipo 2 est ms frecuente
asociado con parlisis en los contactos.
Despus de la administracin de una serie primaria de 3 dosis de VOP las tasas de seroconversin
para los 3 tipos de poliovirus son del 90-95%. Las tasas de seropositividad y seroconversin son ms
bajas para el tipo 3, seguido del tipo 2. Tres dosis de VOP, adecuadamente espaciadas (separadas al
menos 4 semanas), confieren una inmunidad duradera para toda la vida, aunque se recomienda la
administracin de dosis de refuerzo cuando exista riesgo de exposicin al poliovirus.
La vacuna inactivada de poliovirus (VIP) fue elaborada por Salk, utilizando virus cultivados en
clulas de rin de mono e inactivndolos con formalina. La VIP es una vacuna ms recomendada para la
vacunacin de adultos (>18 aos), nios con inmunodeficiencia, y contactos familiares de personas
inmunodeficientes. La principal ventaja en que no presenta el riesgo de enfermedad paraltica. La
desventaja es que produce una insignificante inmunidad intestinal. Despus de una serie primaria de 3
dosis de VIP las tasas de seroconversin son de 95-100%.
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La eficacia clnica de la vacuna, tanto la VOP como la VIP, se ha estimado en un 100% en pases
desarrollados. En 1978 se desarroll la VIP de potencia-aumentada, producida en clulas diploides
humanas, ms potente que la VIP y con un gran contenido antignico. El efecto que esta vacuna produce
sobre la circulacin de poliovirus en la comunidad no es bien conocido, pero probablemente sea mayor
que el que produce la VIP convencional.
En Espaa, la introduccin de la vacunacin antipoliomieltica en 1963 produjo un descenso brusco
en la incidencia de la enfermedad con una reduccin del 90% en el nmero de casos declarados entre el
ao anterior y posterior a la introduccin de la vacuna. Tras este descenso brusco se produce una
disminucin paulatina de los casos. Los ltimos brotes se registraron en 1987 (8 casos) y 1988 (4 casos)
en Andaluca, y fueron debidos a poliovirus 1; afect a nios no vacunados, de bajo nivel socioeconmico y poblacin gitana. En 1989 se declararon los dos ltimos casos de poliomielitis, siendo uno
importado y el otro, aunque no lleg a confirmarse, probablemente fue asociado a la vacunacin.
No se pueden estimar los datos de cobertura de vacunacin de los primeros aos en que se
introdujo la vacuna, ya que no se dispone de informacin sobre la edad en que se administraron las
vacunas; sin embargo, es de suponer que las coberturas alcanzadas fuesen altas desde un principio, ya
que segn los datos del Anuario Estadstico del Instituto Nacional de Estadstica se administraron 91.032
dosis en el ao 1961 y 231.167 dosis en 1962, alcanzndose 1 milln de dosis en 1963, 4 millones en
1965, y una media de 1,5 millones hasta 1970, en que ya se llega a los 2 millones. En la actualidad, las
coberturas que se obtienen varan entre el 70-90%, segn las distintas comunidades (en Asturias es de
ms del 90% en nios de 18 meses de edad), pero se considera que estas coberturas estn
infraestimadas debido a la metodologa utilizada para su estimacin.
Definiciones de caso
Definicin clnica del caso
Inicio agudo (o recurente) de parlisis flccida (hipotona) en una o ms extremidades con ausencia o
disminucin de reflejos miotticos en los miembros afectados, sin otra causa aparente, y sin prdida
sensorial o cognitiva, y que acontece en un nio menor de 15 aos de edad.
Parlisis flccida de comienzo brusco en uno o ms miembros: es un inicio rpido de debilidad muscular
en extremidades, afectando en ocasiones a los msculos de la respiracin y/o a las estructuras
anatmicas dependientes del tronco del encfalo, que suele alcanzar su mxima intensidad entre los das
1 y 10 a partir de su comienzo. El termino flccida (hipotnica) indicara la ausencia de espasticidad o de
otros signos de trastorno motor dependiente de la primera motoneurona (neurona motora cortical y va
piramidal) tales como la hiperreflexia, clonus o la respuesta plantar extensora.
Criterio diagnstico de laboratorio
Aislamiento o identificacin de poliovirus en heces, en un laboratorio especializado que utilice tcnicas
virolgicas de cultivo celular.
Clasificacin de casos:
* Caso sospechoso:
Todo caso de parlisis flccida aguda (PFA), incluido el Sndrome de Guillain-Barr y la mielopata
aguda, en un nio menor de 15 aos de edad en el que no puede ser identificada otra causa.
* Caso compatible:
Todo caso de PFA con parlisis residual despus de 60 das del inicio, o bien con prdida del
seguimiento o muerte, en el que no pudieron recogerse dos muestras de heces en las 2 primeras
semanas tras el inicio de los sntomas, para ser examinadas por un laboratorio especializado en
virologa.
* Caso confirmado:
Todo caso de PFA en el que se asla poliovirus en alguna de las muestras de heces del paciente o
de muestras de un contacto. Una vez confirmado el caso y, de acuerdo a las recomendaciones de la
OMS se clasificar en: caso autctono de poliovirus salvaje, caso importado de poliovirus salvaje, o
bien caso asociado a la vacunacin (todo caso de PFA en el que el virus aislado es virus vacunal
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atenuado y no se pudo identificar otro agente causal de la enfermedad; con una historia previa de
administracin de VOP dentro de un plazo de 4-30 das antes de la aparicin de los sntomas, o de
haber tenido contacto con un sujeto recientemente inmunizado con VOP, dentro de un plazo de 4-75
das antes de la aparicin de los sntomas).
* Caso no polio (descartado):
Todo caso de PFA en la que al menos se han recogido dos muestras adecuadas de heces en las
dos semanas siguientes al inicio de los sntomas, siendo los resultados negativos para el poliovirus.
Modo de declaracin
Toda sospecha de caso de poliomielitis debe ser declarado de forma urgente, directamente a la
Seccin de Vigilancia Epidemiolgica (telfonos: 985.10.68.68 y 985.10.65.04; fax: 985.10.65.20; los
festivos contacto a travs del 006), as como al Servicio de Medicina Preventiva del hospital
correspondiente (si lo hubiera). Dada la inexistencia de casos en Asturias, as como la trascendencia que
tiene esta enfermedad, todo caso debe ser adecuadamente investigado, recogiendo toda la informacin
en la encuesta epidemiolgica que se adjunta. Dicha encuesta debe ser remitida lo ms rpidamente
posible a la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin Regional de Salud Pblica (C/ General
Elorza 32, 33001 Oviedo). No se declarar el estado de portador.
A nivel nacional se considera como enfermedad de declaracin urgente con datos epidemiolgicos
bsicos, y desde las CC.AA. se debe enviar un formulario especfico para cada caso. En Asturias se
considera enfermedad de declaracin obligatoria con carcter urgente, segn el Decreto 69/97, de 30 de
octubre (BOPA de 4/11/1997). Dada la situacin epidemiolgica actual en nuestro pas, la existencia de
un solo caso de poliomielitis requiere la implantacin de medidas urgentes de investigacin y control
del caso, como si de un brote epidmico se tratara. Adems debe implantarse un sistema de vigilancia
activo sobre la parlisis flccida aguda y de vigilancia del medio, como se expone ms adelante.
Mtodos de control
Medidas preventivas:
La vacunacin es la medida preventiva ms eficaz, a travs de un programa de inmunizacin
infantil que logre y mantenga un alto nivel de inmunidad en la poblacin. Se realizarn esfuerzos
para identificar los grupos de poblacin que por motivaciones sociales o econmicas no accedan a
la vacunacin, y se establecern actuaciones especficas para evitar la existencia de bolsas de
poblacin con baja tasa de vacunacin. Deber alcanzarse, a nivel local y nacional, las coberturas
de inmunizacin recomendadas por la OMS para conseguir la erradicacin de la enfermedad (de un
90% como mnimo). En nuestro pas, segn las ltimas recomendaciones, aprobadas por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (diciembre 1997), la vacuna recomendada es la VOP
trivalente, administrndose una serie primaria de 3 dosis a los 2-3 meses, 4-5 meses y 6-7 meses, y
dosis de refuerzo a los 15-18 meses y 6-7 aos.
Control del paciente, de contactos y de medio:
Ante un caso sospechoso de poliomielitis se instaurarn de inmediato medidas de control, debiendo
ser notificado de forma urgente y cumplimentado la encuesta epidemiolgica que se incluye. Se
revisar el estado de inmunizacin de los contactos familiares y comunitarios ms prximos y se
tomarn muestras de heces para el anlisis de laboratorio de contactos familiares y escolares. Con
el fin de detectar la posible transmisin del poliovirus, se tomarn muestras medioambientales de
la zona alrededor del caso.
Certificacin de erradicacin de la poliomielitis:
Dado que en Espaa el ltimo caso de poliomielitis se produjo en 1989, y en Asturias en 1973, se
pretende lograr la certificacin de erradicacin de la poliomielitis. Las recomendaciones de la OMS
para lograr dicha erradicacin son:
1.- INMUNIZACIN: En cada distrito y en cada provincia se alcanzarn coberturas de inmunizacin
primaria no inferiores al 90% en menores de 2 aos.
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Vigilancia medioambiental:
La ausencia de poliovirus salvaje de muestras clnicas y medioambientales obtenidas de todo el
mundo es fundamental para el xito de la iniciativa de la erradicacin. De ah, que la vigilancia
medioambiental de la circulacin de poliovirus salvaje sea una necesidad. Sin embargo, mtodos
prcticos, sensibles y especficos para realizar anlisis a gran escala no estn an disponibles,
particularmente por la dificultad de detectar poliovirus salvaje entre una gran cantidad de poliovirus
vacunal, especialmente en pases que utilizan la VOP de forma rutinaria. Sin embargo, se estn
obteniendo prometedores resultados con el mtodo PCR para este propsito.
Varias cuestiones permanecen an sin resolver en lo que concierne a la vigilancia medioambiental
de poliovirus: qu proporcin de poblacin requiere ser investigada?, cules son los sitios
preferidos para realizar la recogida de las muestras (probablemente plantas de tratamiento de aguas
residuales)?, con qu frecuencia debe hacerse el muestreo?, durante cunto tiempo deber de
continuarse esta forma de vigilancia?, cmo deberan recogerse las muestras?, cmo debera
demostrarse el poliovirus salvaje en las muestras?.
La vigilancia medioambiental necesita ser considerada en el conjunto del esquema de la
erradicacin de la poliomielitis. En los pases desarrollados, en los que la poliomielitis ha estado
ausente durante varios aos, el virus salvaje podra encontrase en las excretas de personas que
provengan de reas infectadas. No obstante, el virus no circular entre la poblacin si hay una
eficaz inmunizacin. Aunque tales virus sean detectados, tendrn poca importancia en ausencia de
casos clnicos. Si la rutina de vigilancia virolgica en cultivo de heces procedentes de nios y
adultos falla en la deteccin de virus salvaje en un gran nmero de muestras, es poco probable que
contine la circulacin de poliovirus. Esta forma de vigilancia medioambiental puede ser ms
apropiada ya que lo que se requiere es asegurar que la circulacin de virus salvaje no est
ocurriendo. La vigilancia de aguas residuales puede ser necesaria a nivel mundial para confirmar
que el virus salvaje ha sido totalmente erradicado, antes de que se realice la declaracin de
erradicacin mundial de la poliomielitis.
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En los ltimos aos, la OMS ha puesto en marcha diversas iniciativas orientadas hacia la
erradicacin de la poliomielitis. As, el objetivo 5 de la Estrategia de Salud para Todos en el ao 2000
sealaba la erradicacin mundial de la polio para el ao 2000. En la 2 Conferencia sobre Polticas de
Inmunizacin de 1984, se citaba que para el ao 1990 la polio indgena debera ser erradicada de todos lo
pases de la regin europea.
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En 1990, en la Tercera reunin del Grupo Consultivo para la Erradicacin de la Polio, se fijaron
criterios para declarar a un pas libre de poliomielitis autctona. En 1993, en la 7 Reunin del PAI se
revisaron los objetivos generales y especficos del referido programa y se defini que, para el ao 2000 o
tan pronto como sea posible, la poliomielitis indgena debida a poliovirus salvaje deber ser erradicada de
la Regin Europea. Para obtener el Certificado de Erradicacin, la OMS ha marcado los siguientes
requisitos:
Implantar una vigilancia eficaz de parlisis flccida aguda.
Alcanzar y mantener una alta cobertura de inmunizacin.
Establecer un sistema de vigilancia medioambiental, que demuestre que el poliovirus no se detecta
en muestras humanas ni medioambientales (el criterio de la OMS es de estmulo de esta vigilancia
sin obligar a tenerla).
La situacin actual de Espaa es de ausencia total de casos desde 1989 (en Asturias el ltimo caso
ocurri en 1973), debido a la aplicacin masiva de la vacuna a partir de 1963 y recogida en los
Calendarios de Vacunacin Infantil desde entonces. La cobertura vacunal frente poliomielitis es muy
elevada, con cifras del 93%-95% en Asturias y del orden del 91% en Espaa, aunque estas cifras estn
infraestimadas, debido a las caracterstcias del sistema de informacin y a la no contabilizacin de
vacunaciones privadas (con un volumen importante en algunas CC.AA.).
En estudios realizados a travs de la informacin suministrada por el CMBD (Registro de altas
hospitalarias), en el epgrafe de la CIE-9-MC, 357.0 Polineuritis infecciosa aguda (Polineuritis
postinfecciosa. Sndrome de Guillain-Barr), la principal causa de Parlisis Flccida Aguda en menores
de 15 aos de edad compatible con diagnstico de polio, han dado como resultado la ausencia de casos
en Asturias en menores de 15 aos de edad, existiendo en Espaa 66 casos. Para todas las edades,
Asturias presentaba 29 casos (tasas de 26,8 casos/milln) y Espaa 543 (tasa de 13,8 casos/milln). Sin
embargo, al tratarse de un muestreo del CMBD, puede existir gran variacin debida al azar sobre todo
cuando la incidencia es tan escasa tanto a nivel asturiano como nacional.
En la actualidad el Ministerio de Sanidad y Consumo, en colaboracin con las Comunidades
Autnomas, est poniendo en marcha las medidas pertinentes para lograr la erradicacin y el certificado
internacional de erradicacin que as lo acuerde, en los prximos tres aos.
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Entidades a incluir: Aunque es un sndrome con mltiples causas, las ms importantes, excluyendo a las
causas musculares primarias y pseudoparlisis, son las que a continuacin se especifican:
Enfermedad paraltica aguda por lesin de motoneuronas de asta anterior, causada por poliovirus
u otros enterovirus (cosackievirus, echovirus y enterovirus 70 y 71).
Mielopata aguda (mielitis transversa).
Neuropata perifrica, sobre todo el sndrome Guillain-Barr (poliorradiculoneuritis aguda).
Definicin clnica del caso: Inicio agudo (o recurente) de parlisis flccida (hipotona) en una o ms
extremidades con ausencia o disminucin de reflejos miotticos en los miembros afectados, sin otra
causa aparente, y sin prdida sensorial o cognitiva, y que acontece en un nio menor de 15 aos de
edad.
Criterio diagnstico de laboratorio: aislamiento o identificacin de poliovirus en heces en un laboratorio
especializado que utilice tcnicas virolgicas de cultivo celular.
Clasificacin de casos:
* Caso sospechoso:
Todo caso de parlisis flccida aguda (PFA), incluido el sndrome de Guillain-Barr y la mielopata
aguda, en un nio menor de 15 aos de edad en el que no puede ser identificada otra causa.
* Caso compatible:
Todo caso de PFA con parlisis residual despus de 60 das del inicio, o bien con prdida del
seguimiento o muerte, en el que no pudieron recogerse dos muestras de heces en las 2 primeras
semanas tras el inicio de los sntomas, para ser examinadas por un laboratorio especializado en
virologa.
* Caso confirmado:
Todo caso de PFA en el que se asla poliovirus en alguna de las muestras de heces del paciente o
de un contacto. Una vez confirmado el caso y, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS se
clasificar en: caso autctono de poliovirus salvaje, caso importado de poliovirus salvaje, o bien
caso asociado a la vacunacin. Los criterios para estas categorias son:
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esperaran si el paciente presenta una inmunodeficiencia.
3) La persona no ha viajado o estado en contacto directo con un viajero a un pas en el que se
conoce o sospecha que circula el poliovirus.
4) Se han recogido al menos 2 muestras de heces adecuadas (de suficiente tamao, 8-10
gramos, y que hayan llegado al laboratorio en buenas condiciones), separadas entre s 24
horas, y dentro de los 14 das tras el inicio de la parlisis; al menos una de ellas es positiva
para el virus vacunal y ambas son negativas para el poliovirus salvaje; y no se ha aislado
poliovirus salvaje o se han declarado casos compatibles con poliomielitis en el pas en al
menos los seis meses anteriores ni en los tres meses posteriores del comienzo del caso,
cuando exista un Sistema de Vigilancia de PFA que cumpla los criterios de sensibilidad (tasa
de PFA detectada de al menos 1 caso por 100.000 menores de 15 aos), o durante al menos
un ao antes si este Sistema de Vigilancia no los cumple. Si no se cumplen estas
condiciones, los casos de PFA que ocurran tras la vacunacin y que presenten parlisis
residual a los 60 das, se considerarn casos compatibles con poliomielitis asociada a la
vacunacin; si no hay parlisis residual a los 60 das el caso es descartado.
Como el objetivo de la vigilancia queda limitado por la edad, se deber notificar todos los casos de
PFA que se diagnostiquen en menores de 15 aos de edad. Pero como se asume que en nuestro medio
todos los casos de PFA ingresarn en un hospital, el sistema de deteccin deber concentrarse en los
servicios hospitalarios en los que podra ingresar un caso de Parlisis Flccida Aguda. Estos servicios
que se considerarn como fuentes de informacin, deben ser claramente especificados por cada centro
hospitalario (Neurologa, Pediatra).
A estas fuentes corresponde la responsabilidad de detectar el caso y de comenzar las actuaciones
de notificacin que acabar a travs de varios pasos en las autoridades nacionales (Centro Nacional de
Epidemiologa).
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b) Datos clnico-epidemiolgicos:
Ser responsabilidad del Servicio de Medicina Preventiva o persona encargada en cada hospital, la
obtencin de los datos necesarios para cubrir los apartados de Datos del paciente, Datos clnicos, y
Datos epidemiolgicos de la encuesta epidemiolgica de PFA. Esta tarea se realizar en las
primeras 48 horas tras la notificacin.
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Adems, como quiera que la Parlisis Flccida Aguda es una de las patologas que puede, a su
vez, indicar una reaccin adversa a la vacunacin de la polio, se deber obtener tambin una
muestra de LCR (como mnimo de 2 ml), y otras dos muestras de suero (de 3 ml cada una), la
primera en fase aguda (lo antes posible) y la otra en la convalecencia (o antes de que al caso le den
el alta). Estas muestras se enviarn al laboratorio de referencia en las mismas condiciones que las
de heces (anexo I).
Esta tarea, se deber realizar en los 4 das que siguen a la notificacin (siempre que esto no supere
los 14 das que limitan esta fase de estudio), y finaliza al cumplimentar el apartado Datos de
laboratorio en la encuesta epidemiolgica de PFA.
e) Evolucin clnica:
Pasados 60 das del comienzo de la parlisis, la Seccin de Vigilancia Epidemiolgica de la
Direccin Regional de Salud Pblica comprobar si se realiz una evaluacin clnica y si en ella se
detect una parlisis residual, cumplimentando la pregunta sobre parlisis residual del apartado
Evolucin clnica de la encuesta epidemiolgica de Parlisis Flccida Aguda.
f) Necropsia:
En caso de fallecer el caso es muy importante realizarle una necropsia inmediata. Durante los 10
primeros das de evolucin de la Parlisis Flccida Aguda, el Servicio de Medicina Preventiva o
persona designada se debe interesar por el pronstico de la enfermedad y, de ocurrir la muerte,
intentar obtener la autorizacin para que se pueda hacer la necropsia. De hacerse, tendr que ser
inmediata a la muerte, intentando obtener muestras de contenido intestinal, de heces ya formadas,
de tejido nervioso (bulbo raqudeo, mdula espinal) y de suero.
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Laboratorio de Referencia:
Dr. Alvaro Lozano PLAN DE ERRADICACIN DE POLIO
Servicio de Admisin de Muestras
Centro Nacional de Microbiologa
Ctra. Majadahonda a Pozuelo Km. 2
Majadahonda 28220 - MADRID
Telfono: 91.509.79.70 y 91.509.79.01 extensin 3659
Fax: 91/509.79.66
Coordinacin en Asturias:
Seccin de Vigilancia Epidemiolgica
Direccin Regional de salud Pblica
Consejera de Servicios Sociales
C/ Genral Elorza 32
33001 - OVIEDO
Telfonos: 985.10.65.04 y 985.10.68.68
Fax: 985.10.65.20
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Distribucin de tareas
1) ACTIVIDAD RUTINARIA
a) Responsable del hospital
* Todos los lunes contactar con las fuentes de informacin y asegurarse que no hay casos.
* Comunicacin de cero casos por fax a la Seccin de Vigilancia Epdidemiolgica (510.65.20).
b) Seccin de Vigilancia Epidemiolgica
* Los martes reclamar las comunicaciones de cero casos no recibidas.
* Enviar la 1 semana de cada mes el parte de cero casos al Centro Nacional de Epidemiologa
* Enviar a todos los responsables hospitalarios la informacin recibida del C.N.E. con los datos nacionales.
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Encuesta Epidemiolgica de
POLIOMIELITIS
N DE CASO: PFA 33
Edad ________
(aos)
________
Domicilio __________________________________________________________
Telfono ______________________
Sexo:
Varn [ ]
Mujer [ ]
Localidad ______________________________________
Municipio __________________________________________________
Ocupacin _______________________________________
___
DATOS CLNICOS
Fecha de hospitalizacin _____ / _____ / _____ Hospital: ______________________________ Servicio ____________________________
Mdico a cargo: ___________________________________________________________________
1) PRDROMOS (4 semanas antes del inicio de la parlisis):
SI
NO
Nc
Fiebre
[ ]
[ ]
[ ]
Irritabilidad
[ ]
[ ]
[ ]
S. Respiratorios
[ ]
[ ]
[ ]
S. Orofarngeos
[ ]
[ ]
[ ]
Anorexia
[ ]
[ ]
[ ]
Dolor abdominal
[ ]
[ ]
[ ]
2) SNTOMAS AL INICIO DE LA PARLISIS
SI
NO
Letargia
[ ]
[ ]
Dficit sensorial
[ ]
[ ]
Dolor muscular
[ ]
[ ]
Fiebre
[ ]
[ ]
Nc
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
N H Cl _______________________
SI
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
NO
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
Nc
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
[ ]
SI
Cefalea
[ ]
Dificultad respiratoria [ ]
Parestesias
[ ]
NO
[ ]
[ ]
[ ]
Nc
[ ]
[ ]
[ ]
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Dolores musculares
Decaimiento
Cefalea
Desarrollo de la parlisis:
[ ] Bulbar
[ ] Ascendente
[ ] Descendente
[ ] Otra: _________________________________
SI
NO
Nc
Brazo derecho
[ ]
[ ]
[ ]
Brazo izquierdo
[ ]
[ ]
[ ]
Pierna derecha
[ ]
[ ]
[ ]
Pierna izquierda
[ ]
[ ]
[ ]
REFLEJOS (*)
PROXIMAL
DISTAL
SENSIBILIDAD (*)
PROXIMAL
DISTAL
Fecha de recogida
Fecha de envo
Fecha de recepcin
Fecha de resultado
Resultado
HECES 1
HECES 2
SUERO 1
Tipo 1:
Tipo 2:
Tipo 3:
SUERO 2
Tipo1:
Tipo 2:
Tipo 3:
LCR
JULIO 1998
19/23
Protocolo de POLIOMIELITIS
DATOS DE LABORATORIO (Continuacin)
Puncin lumbar: [ ] NO
Otros: __________________________
Comentarios: _______________________________________________________________________________________________
DATOS EPIDEMIOLGICOS
Ha recibido vacuna frente a Poliomielitis ?
Tipo de vacuna:
[ ] NO
[ ] SI
[ ] NO
[ ] SI
Lote: _______________
[ ] SI ----->
Si es extranjero:
Ha tenido contactos con vacunados de VOP en los 60 das antes del inicio del cuadro ?
[ ] NO
[ ] SI ----->
[ ] NO
EVOLUCIN CLNICA
Presenta parlisis residual a los 60 das del inicio?
[ ] No consta
Defuncin:
[ ] NO
[ ] No consta
[ ] NO
[ ] SI ----->
Localizacin: _________________________________________
ESTUDIO DE CONTACTOS
N de
contacto
Iniciales
Edad
N
dosis
VOP
Fecha
Fecha recogida
ltima dosis
muestra
Fecha envo
de muestra
Fecha de
resultado
Estudio
realizado
Resultados
1
2
3
4
5
DATOS DEL DECLARANTE
Fecha de la notificacin _____ / _____ / _____
Telfono _________________________
Nombre
de
la
persona
que
RECIBE
las
muestars
Estado de las muestras de heces (en buenas condiciones si se cumplen los siguientes criterios):
[ ] Volumen adecuado (>8 gr)
apropiada
JULIO 1998
[ ] Temperatura <8C
ANEXO III
[ ] Incluye documentacin
20/23
CONTACTO N 1
CDIGO PFA 33
Edad ________
(aos)
________
Domicilio _________________________________________________________________________
Ha recibido vacuna oral frente a Poliomielitis ?
N de dosis recibidas: __________
[ ] NO
[ ] SI
Sexo:
Varn [ ]
___ 01
Mujer [ ]
Telfono ________________________
[ ] NO
[ ] SI
MUESTRA DE HECES: Fecha de recogida: _____ / _____ / _____ Fecha de envo: _____ / _____ / _____
Estudio realizado: _____________________________ Resultado: __________________________
CONTACTO N 2
CDIGO PFA 33
Edad ________
(aos)
________
[ ] NO
[ ] SI
Sexo:
Domicilio _________________________________________________________________________
Varn [ ]
___ 02
Mujer [ ]
Telfono ________________________
[ ] NO
[ ] SI
MUESTRA DE HECES: Fecha de recogida: _____ / _____ / _____ Fecha de envo: _____ / _____ / _____
Estudio realizado: _____________________________ Resultado: __________________________
CONTACTO N 3
CDIGO PFA 33
Edad ________
(aos)
________
Domicilio _________________________________________________________________________
Ha recibido vacuna Oral frente a Poliomielitis ?
N de dosis recibidas: __________
[ ] NO
[ ] SI
Sexo:
Varn [ ]
___ 03
Mujer [ ]
Telfono ________________________
[ ] NO
[ ] SI
MUESTRA DE HECES: Fecha de recogida: _____ / _____ / _____ Fecha de envo: _____ / _____ / _____
Estudio realizado: _____________________________ Resultado: __________________________
CONTACTO N 4
CDIGO PFA 33
Edad ________
(aos)
________
[ ] NO
[ ] SI
Sexo:
Domicilio _________________________________________________________________________
Varn [ ]
___ 04
Mujer [ ]
Telfono ________________________
[ ] NO
[ ] SI
MUESTRA DE HECES: Fecha de recogida: _____ / _____ / _____ Fecha de envo: _____ / _____ / _____
Estudio realizado: _____________________________ Resultado: __________________________
CONTACTO N 5
CDIGO PFA 33
Edad ________
(aos)
________
Domicilio _________________________________________________________________________
Ha recibido vacuna Oral frente a Poliomielitis ?
N de dosis recibidas: __________
[ ] NO
[ ] SI
Sexo:
Varn [ ]
___ 05
Mujer [ ]
Telfono ________________________
[ ] NO
[ ] SI
MUESTRA DE HECES: Fecha de recogida: _____ / _____ / _____ Fecha de envo: _____ / _____ / _____
Estudio realizado: _____________________________ Resultado: __________________________
JULIO 1998
ANEXO III
21/23
Protocolo de POLIOMIELITIS
PROTOCOLO PARA LA SELECCIN DE CONTACTOS
Definicin de contacto
Sern aquellos nios que hayan mantenido un contacto directo con el caso de PFA en los 30 das anteriores y/o en las
6 semanas posteriores al inicio de la parlisis.
Este tipo de contacto es el que se da principalmente con los hermanos, los compaeros de juegos, de escuela, de
guardera, y otros nios que compartan la misma habitacin. (Los compaeros de habitacin en el hospital no se
incluyen puesto que existen normas higinicas y de desinfeccin concurrente).
Condiciones requeridas
a) Que sean menores de 15 aos.
b) Que no hayan recibido vacuna oral de polio en los 30 das anteriores a la toma de muestra de heces.
Situaciones especiales
En el caso de nios muy pequeos, que no asisten a guarderias, y que no tienen hermanos o no han tenido contacto
directo con otros nios en el periodo descrito, es posible que no puedan encontrarse los 5 contactos. En cualquier caso
se har constar que se ha realizado la investigacin adecuada, y se recogern los contactos que sean posibles (en esta
situacin pueden valer uno o dos).
Los contactos son especialmente tiles si el caso ha fallecido, o han pasado ms de 6 semanas desde el inicio de la
parlisis sin que se recogieran muestras adecuadas. Sin embargo, si han pasado ms de 3 meses desde el comienzo
de la parlisis del caso, la recogida de muestras en los contactos no es de utilidad.
Criterios de eleccin
Si hubiera un nmero de contactos superior al requerido (5), se pueden priorizar de acuerdo a los siguientes criteros:
- Momento del contacto: preferible entre los 7-10 das antes o despus del inicio de los sntomas del caso.
- Duracin del contacto: sobre todo los hermanos o los que viven en comunidad cerrada con el caso, y tras estos a
los nios que han permanecido ms tiempo con l.
- Edad: se preferir a los nios de menor edad.
- Estado de salud: sobre todo a los enfermos (dolores musculares, febrcula, cefalea, nauseas, etc).
Preferentemente a los inmunodeficientes, o a los que se realiz recientemente una adenectoma y/o
amigdalectoma.
- Estado vacunal: se preferir a los no inmunizados o deficientemente inmunizados. Si han recibido alguna dosis de
vacuna se preferir a los que estn ms alejados en el tiempo de la fecha de vacunacin.
JULIO 1998
ANEXO IV
22/23
El mdico encargado solicitar una muestra de heces, tomada en el domicilio, para la investigacin de un
caso de Parlisis Flccida Aguda, seguir las siguientes normas:
Explicar correctamente la necesidad de la toma de una muestra de heces, sin causar alarma
individual o social.
Se facilitar un envase apropiado (los envase para muestras de orina, con boca ancha, son
los ms adecuados), y una cucharita de plstico. Se procurar facilitar adems un par de
guantes.
En caso de nios pequeos, la muestra se tomar del paal en una cantidad similar (tamao
de una nuez), y siguiendo los mismos pasos.
JULIO 1998
ANEXO IV
23/23