REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

VICEMINISTERIO DE SERVICIOS
SECRETARIA PERMANENTE DE CONSCRIPCION Y ALISTAMIENTO
MILITAR
CONSCRIPCION MILITAR DEL ESTADO ARAGUA

FOTO

CUESTIONARIO DE INSCRIPCION MILITAR

Servicio Gratuito No requiere
ningn tipo de colaboracin

LUGAR DE INSCRIPCION (CODIGO) ____________________________ SEXO: M___ F___ EDAD:

_______ AOS. FECHA:
/
/
1. INFORMACION PERSONAL

2. INFORMACIN FAMILIAR

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE:

____________________________________________________________ VIVE? SI: ______ NO:
_____
DIRECCIN:
______________________________________________________________________________________
_____________________
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA MADRE:

ORIGINAL: JUNTA DE
ALISTAMIENTO DE LA

CONSCRIPCION Y
ENTIDAD FEDERAL

APELLIDOS:
_____________________________________________NOMBRES:____________________________________
_________________
CEDULA DE IDENTIDAD:__________________________ FECHA DE
NACIMIENTO____________________________ LUGAR DE NACIMIENTO
PAIS________________ESTADO_____________________DISTRITO____________________MUNICIPIO O
PARROQUIA_____________________
VENEZOLANO: POR NACIMIENTO _______ POR NATURALIZACIN _______GACETA OFICIAL N
_________AO_____ ESTUDIA? SI: ___NO____
GRADO DE INSTRUCCIN _________________________INSTRUCCIN PREMILITAR: SI:
_____NO:_____ ESTADO CIVIL: ____________________
TIENE HIJOS? SI: ______ NO: ______ CUNTOS? _________ VARONES:
__________HEMBRAS:__________DIRECCIN DE SU RESIDENCIA:
____________________________________________________________________________________________
_________________________
TRABAJA? SI: ______NO:______OCUPACIN:____________________PROFESIN U OFICIO:
________________________________________

3. DATOS DE CONSCRIPCIN

CLASE____________ SOLICITA DIFERIMIENTO? SI: _____NO:_____CAUSAL: ________

ANEXA DOCUMENTOS? SI: ______ NO: _______

______________________________
_______________________________________________________________
FIRMA DEL INSCRITO
FIRMA DEL
SECRETARIO PERMANENTE DE LA JUNTA DE CONSCRIPCION
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
VICEMIISTERIO DE SERVICIOS
SECRETARIA PERMANENTE DE CIRCUNSCRIPCION Y ALISTAMIENTO MILITAR
CIRCUNSCRIPCIN MILITAR DEL ESTADO ARAGUA
JEFATURA

CONSTANCIA DE INSCRIPCIN MILITAR

FOTO

LEY DE CONSCRIPCION Y ALISTAMIENTO MIILITAR

- ART. 56. LOS VENEZOLANOS Y VENEZOLANAS DE CONFORMIDAD CON LA
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA, TIENEN EL DEBER DE INSCRIBIRSE EN LA
JUNTA DE CONSCRIPCIN MS PRXIMA A SU RESIDENCIA O DOMICILIO,
DENTRO DE LOS NOVENTA DAS SIGUIENTES A LA FECHA EN LA CUAL
CUMPLEN LA MAYORA DE EDAD.

CEDULA DE IDENTIDAD

CIUDAD:

AQU
I

DOBLE

V
NOMBRES Y APELLIDOS:

CDIGO

05
FECHA DE INSCRIPCIN:

DIRECCIN:
FIRMA AUTORIZADA
SELLO Y FIRMA AUTORIZADA

FIRMA