SOLICITUD DE REGISTRO DE PROYECTOS

MODALIDADES CONSTRUCCIN EN SITIO PROPIO - POSTULACIN INDIVIDUAL

R.M. N 102-2012-VIVIENDA

Seores:
Fondo Mivivienda S. A. - Programa Techo Propio
De nuestra mayor consideracin:
Por medio de la presente solicitamos se sirvan registrar el proyecto que presentamos a continuacin, en base al Reglamento Operativo del BFH.
Los que suscribimos declaramos bajo juramento, que la informacin presentada es cierta y que en el supuesto negado de falsedad de la informacin, el FMV o el Comit Ejecutivo, segn
sea el caso, estar facultado para retirar el proyecto del Registro de Proyectos del Programa Techo Propio, sin perjuicio de iniciar las acciones legales y administrativas correspondientes.
Asmismo, nos comprometemos a cumplir con las obligaciones descritas en el Reglamento Operativo del BFH y las dems normas que sobre el particular expida el Fondo Mivivienda S.A.
y el Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento, caso contrario manifiesto mi conformidad de cesin de derechos de propiedad intelectual( en particular los derechos patrimoniales
de autor de reproduccin, comunicacin pblica, distribucin, transformacin e importacin) exclusivamente al FMV, al MVCS y a la Municipalidad correspondiente, para que el expediente
pueda ser presentado por cualquier otra Entidad Tcnica para la inscripcin en el Registro de proyectos.
Se deja Constancia que la Entidad Tcnica solicita ser notificado respecto a todos los trmites a traves de su correo electonico, recibiendo la Constancia de Registro, notificaciones,
comunicaciones y dems procedimientos administrativos en cumplimiento del Art. 20 de la ley 27444.

MODALIDAD A APLICAR

1. Construccin en Sitio Propio

X
INFORMACIN GENERAL DE GRUPO FAMILIAR

Jefe de familia

Nombres

Apellido paterno

CARMEN JACQELINE

Titular

Apellido Materno

CARRIZALES

DNI

BRAVO

48400087

Cnyugue

MANUEL GERARDO

CHIRINOS

HARO

44344057

Telefono

Celular Titular

Celular conyugue

e-mail titular

e-mail conyugue

943-529537
DEL PREDIO DONDE SE EJECUTAR LA OBRA (Segn copia literal y Autovalo o licencia en ese orden de prioridad en caso de incompatibilidad)

P07108210

Urb / Sector / Grupo

Departamento

ICA

Av/Calle/Jr. /Pasaje

Provincia

ICA

Manzana

Partida Electrnica

LOS AQUIJES

Distrito

Lote

CENTRO POBLADO PARIA CHICO

Centro Poblado / AAHH

SECTOR II

20 D

SITUACIN ACTUAL DEL PREDIO (Declaracin Jurada de la Entidad Tcnica)

SI

NO

Predio en litigio, Predio cuenta con ocupantes precarios (precarios inquilinos) y El predio se encuentra en
zona de riesgo

Se encuentra ubicado en una zona que cuenta con vas de acceso, trazado de calles y lotes con linderos definidos

Predio cuenta con ocupantes con discapacidad como parte del GF (Si 1 o mas personasdel grupo familiar
son discapacitados)

Se requiere de ejecucin de obras preliminares de estabilizadin del suelo u otras previas para edificar la VIS

DE LA INFRAESTRUCTURA EXISTENTE

SI

La Entidades Tcnica declara que GFE no es propietario de otra vivienda, terreno o aires
independizados para vivienda distinto de aquel en el cual se construir la obra.
Asimismo declara que de contar el predio con elementos de cerramientos existentes, que no constituyen
una vivienda, estos no sern utilizados para la ejecucin de la VIS.

SERVICIOS BSICOS(Declaracin Jurada de la Entidad Tcnica)

SI

Cuenta con red pblica de energa elctrica

Cuenta con red pblica de agua

Cuenta con red pblica de desague

X
-

Tipo de Documento

SI

Formulario de Solicitud de Registro de Proyecto

Copia del formato PU de Autoavalo emitido no mayor a dos (2) aos

Contrato para ejecutar la obra entre ET y GFE. Debidamente recepcionado por el GFE

Bsqueda Registral de inmuebles inscritos a nombre de los integrantes de la Jefatura F

Copia Literal de Dominio (original) con una antigedad no mayor a 90 dias calendarios

Memoria descriptiva del proyecto

Copia de Licencia de Edificacin emitida por la Municipalidad

Copia del Proyecto de Edificacin firmado por el profesional acreditado ante el FMV

Presupuesto de Obra.

En caso de NO indicar solucin

NO

Si seleccion NO en red pblica de desague, indicar por quien fue aprobado (Digesa o Municipalidad) :
N

NO

NO

ENTIDAD TCNICA (Incluye Declaracin Jurada del representante legal de la E. T.)

Persona Jurdica

Persona Natural

Nombre de la Entidad Tcnica

A & V INVERSIONES S.A.C.

RUC o DNI de la ET

20482033963

Direccin

FRANCISCO PIZARRO 478 DPTO 103

Cdigo de la ET

LIB-526-11-1-14

Nombre del Representante Legal

Direccin

Telefono

Representante Legal de la ET

DNI

17970674

GUIDO ALBERTO VALLADARES

HUAMANCHUMO

Jefe del GFE

Impreso desde la zona segura del Portal MIVIVIENDA

N RUC

20482033963

Conyugue y/o conviviente

*20482033963*