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DEFINICIN:
Ciencia que estudia los txicos y venenos, sus propiedades qumicas y fsicas, su
concentracin en el ambiente, su va de ingreso al organismo, su distribucin, metabolismo,
biotransformacin, vida media, acumulacin y eliminacin (toxicocintica).
Existen distintas especialidades dentro de la toxicologa:
Legal
Analtica
Laboral
Experimental
Gentica
Ante un cuadro de urgencia, se debe tener siempre presente la posibilidad como diagnstico
diferencial de una intoxicacin. En primer lugar se debe realizar el interrogatorio, dirigido lo
ms rpido posible para averiguar:
Antdotos
Antagonistas
Quelantes
Activadores y competidores enzimticos
Antdotos: son sustancias qumicas o biolgicas que actan directamente sobre el txico o
veneno inactivndolo. Ejemplo: suero antibotulnico.
Antagonistas: sustancias qumicas naturales y sintticas que actan en el organismo humano,
en forma totalmente opuesta a la sustancia que se quiere antagonizar, por ejemplo: sulfato de
atropina, en intoxicaciones por compuestos organofosforados.
Quelantes: sustancias qumicas que se unen a la sustancia xenobitica, formando un complejo
ms soluble y estable, que de ste modo se pueda eliminar (ej. EDTA en la intoxicacin por
plomo, BAL con mercurio, arsnico).
Activadores enzimticos: actan en forma directa activando enzimas inhibidoras, por
ejemplo: oximas (en intoxicacin por fosforados)
Competidores enzimticos: utilizan la misma va metablica que el txico, por ejemplo:
etilterapia (alcohol etlico).
La alcalina se realiza con bicarbonato de sodio y la cida con cloruro de amonio o con cido
ascrbico.
Cruentos:
A continuacin se detallan los mtodos cruentos y sus posibles utilizaciones.
Vasodilatacin cerebral
Compensatoria
cido lctico
Arritmia
VD = volumen de distribucin
PE = peso especfico de 90, donde 1ml equivale 0,8 gr.
Intoxicacin aguda:
Una dosis letal 5-8 gr. / kg., produce la muerte
Manifestaciones clnicas: depresin SNC progresiva, dosis dependiente.
Primer perodo: se observa con niveles de 0,5 mg/ml a 1,5 mg/ml.
Perodo de excitacin se inhiben los centros corticales normales inhibidores, se liberan los
inferiores con euforia, llanto, risa logorrea, pupilas miticas, taquicardia, frecuencia
respiratoria normal, sensibilidad y reflejos normales, con alteraciones en movimientos reflejos
automticos (importante en accidentes).
Segundo perodo: se observa con niveles de 1,5 mg. / ml. Ebriedad parcial.
Ataxia (por accin sobre el cerebelo), visin borrosa doble, disartria, hipotensin, acidosis,
hipotermia, hipoglucemia. Este signo es ms comn en alcohlicos crnicos y nios con
desnutricin, debido a que el alcohol, produce detencin heptica de glucgeno e inhibe la
gluconeognesis. Puede haber depresin SNC y convulsiones en nios.
Tercer perodo: niveles de 2,5 mg. / ml. Ebriedad completa.
Predomina la depresin SNC, somnolencia, estupor marcado con taquicardia, hipotensin por
vasodilatacin, bradipnea, hipotermia hiporreflexia, hipoalgesia, amnesia temporal.
Cuarto perodo: niveles de 3,5 mg. / ml. Coma alcohlico, aumenta la depresin del SNC,
hipertensin, bradicardia, apnea, acidosis, hipoxemia.
Alteraciones orgnicas secundarias al alcoholismo:
Aparato digestivo: ms incidencia de cncer de estmago, hipofaringe, lengua, gastritis
hemorrgica (rompe la defensa de la barrera de la mucosa gstrica). Esofagitis, vrices
esofgicas, asociadas a hipertensin portal (sndrome de Mallory Weis o hemorragia por
laceracin de la mucosa por aumento brusco de la presin intraesofgica, originado por
vmitos y nauseas).
En hgado da hepatotoxicidad (acumula grasa). Puede ocasionar hepatitis alcohlica y cirrosis.
Disminuye la liplisis y disminuye gluconeognesis.
La pancreatitis se puede producir por la formacin de tapones caniculares por precipitado de
enzimas, hipersecrecin pancretica, por estmulo indirecto del alcohol, disfuncin del esfnter
de Oddi. Tambin ocasiona un aumento de la susceptibilidad del pncreas a la isquemia.
Aparato cardiovascular: telangiectasias faciales, Beri Beri, hipertensin, arteriosclerosis,
aumenta a ms de tres veces la frecuencia de infarto de miocardio, cambio degenerativos
fibromatosos que generan alteraciones funcionales inespecficas como arritmias e
insuficiencia cardaca.
Alteraciones endocrinas: insuficiencia corticoadrenal, atrofia testicular, disminucin de la
libido, disminucin de la potencia sexual, cambio de carcter, aparicin de caracteres
femeninos en los hombres.
Alteraciones hematolgicas: accin txica del etanol sobre la mdula (hipofuncin).
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de
Wernicke:
desorientacin
temporoespacial,
somnolencia,
ataxia,
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se almacena en las glndulas mamarias y se excreta con la leche materna. A los 10 minutos de
la inyeccin intravenosa de barbitricos en la embarazada, la concentracin de la droga en el
feto es idntica a la de la madre.
CLASIFICACION DE LAS DROGAS DE ABUSO SEGN SU EFECTO
a) Sedantes hipnticos:
b) Analgsicos-narcticos
(opiceos)
opio
herona
morfina
codena
meperidina
Estimulantes de la conducta:
Anfetaminas
Alcohol
Barbitricos
Benzodiacepinas
Psicodlicos y
Alucingenos
pemolina
cocana
cafena
nicotina
LSD
Psicocibina
Mescalina
Marihuana
Inhalantes:
Pegamentos
Nafta
Ketamina
Fenciclidina
MARIHUANA:
Se obtiene de la planta Cannabis Sativa. Es la sustancia ilegal ms utilizada en Estados Unidos
de Norteamrica, 50 millones de personas la consumen en forma espordica.
Los alcaloides activos de la marihuana son: (delta 9 THC y Delta 8 THC). THC es
tetrahidrocannabinol.
Se realiza el consumo fumando su picadura en cigarrillos que pueden tener 500 mg. De esta
droga con 1% de 9THC o la resina del cannabis hachis que contiene de 5 a 15% del alcaloide
y el aceite entre 11- 28%.
Tanto la resina del cannabis preparado en forma de cubos (verdes a pardos) como el aceite
lquido, pueden ser fumados con tabaco (cigarrillos) o colocados en pipas especiales. Si se
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fuma un cigarrillo, el 50% del alcaloide es absorbido y pasa rpido a la sangre, produciendo el
efecto en 5 minutos y dura hasta 3 horas. Si se ingiere, se absorbe del 5 al 10%; sus efectos
empiezan a los 30 a 60 minutos y duran 5 horas.
Es hiposoluble, se elimina rpido del plasma, puede permanecer en equilibrio con el tejido y
sangre durante 7 das y requiere 30 das para su total eliminacin. El uso frecuente permite la
acumulacin. Un 15% presenta recirculacin enteroheptica, por eso hay retencin
prolongada. Se elimina por orina, saliva, heces, atraviesa la placenta y tambin a travs de la
lecha materna.
Intoxicacin aguda:
Los efectos observados sobre SNC con baja dosis son los siguientes: euforia, relajacin,
aumento de las sensaciones sensoperceptivas auditivas, visuales y gustativas. A dosis
moderada aumentan estos efectos, se altera la memoria reciente, falla la atencin, ataxia,
disminuye funcin muscular. A dosis grandes, se producen cambios en la imagen corporal,
desorientacin, despersonalizacin, delirio, alucinaciones. Existe un efecto secundario
alarmante, que es la aparicin de pnico, que puede presentarse en algunos adictos.
El nico signo objetivo de la intoxicacin es la inyeccin conjuntival bilateral y la
somnolencia parecida a la ebriedad alcohlica, sin aliento etlico. Puede haber efectos
secundarios como taquicardia sinusal. A largo plazo puede ocasionar cncer de pulmn igual
que el tabaco. No se comprob dependencia fsica.
Manifestaciones Bucales:
Se observan los siguientes signos: m elanosis del fumador que se presenta como pigmentacin
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Intoxicacin aguda:
Manifestaciones clnicas:
Pueden comenzar a los 15 minutos y permanecer por 24 horas, hay un perodo breve de
estimulacin del SNC con cefaleas, inquietud, temblores, y fasciculaciones. Nuseas, dolor
abdominal, sialorrea, broncorrea, sensacin de quemazn en la boca, taquicardia, hipertensin.
La muerte puede producirse por falla respiratoria (parlisis central y bloqueo perifrico de los
msculos respiratorios).
Intoxicacin crnica:
La nicotina es responsable solo en parte de la toxicidad, del humo de tabaco que contiene
4000 compuestos distintos, de los cuales el ms txico el CO, el CO 2, cianuro de H+,
carcingenos importantes como, nitrosamidas y aminas aromticas e hidrocarburos
policclicos, como el benzopireno.
Entre los enfermedades asociadas al hbito de fumar existe fuerte evidencia del riesgo de
presentar arteriopatas coronarias, cerebral y perifrica, debido a la hipoxia general por el CO
y los trastornos a nivel lipdico ocasionados por la nicotina. Existe deterioro en la funcin
respiratoria en fumadores y en fumadores pasivos. Estos son los sujetos expuestos al humo del
cigarrillo. Esta accin se asocia a la inhibicin de los mecanismos depuradores pulmonares.
Los cancergenos del alquitrn son responsables de la mayor incidencia de cncer de pulmn,
laringe, orofarnge, esfago, vejiga y pncreas. Tambin se observaron trastornos en visin por
el alcohol y el tabaco, hay disminucin de visin de colores.
La causa de hipoxia fetal por intoxicacin con CO puede dar poliglobulia fetal. Hay
disminucin del peso al nacer, aumento de muerte sbita infantil. Nios de madres fumadoras
amamantados, pueden tener nuseas, vmitos, cambios de conducta, todo depende de la
cantidad de cigarrillos fumados.
Manifestaciones clnicas:
Temblores, irritabilidad, disminucin de la succin, llanto continuo, disminucin del sueo,
lagrimeos, bostezos, vmitos, diarrea, rechazo del aliento. Hipertermia, convulsiones.
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METALES PESADOS:
MERCURIO:
Metal lquido gris, es lquido a temperatura ambiente y se evapora a medida que aumenta la
temperatura. La fuente principal de contaminacin es la desgasificacin de la corteza terrestre.
Se usa para la fabricacin de hipoclorito de sodio, pinturas, funguicidas, antispticos.
La va ms importante es la inhalacin del vapor de mercurio. Es liposoluble, lo que ocasiona
mayor absorcin en los alvolos pulmonares. El mercurio se concentra a nivel renal y en el
sistema nervioso perifrico.
Se elimina por orina y heces. Se concentra en los cabellos, lo que permite su uso para medir el
tiempo de exposicin. Tambin se elimina por saliva y leche materna.
El mercurio tiene afinidad por los sulfhdrilos, aumenta as su toxicidad, inhibiendo gran
cantidad de enzimas.
Manifestaciones clnicas:
Intoxicacin aguda va inhalatoria: inflamacin del rbol traqueo bronquial, edema
hemorrgico de pulmn.
Va digestiva: lesiones custicas en esfago y mucosa gstrica, vmitos, hematemesis, dolor
abdominal y diarreas mucosanguinolentas (con pujos y tenesmos) deshidratacin, shock
hipovolmico, tubulopata renal, IRA, desmielinizacin de nervios perifricos, debilidad
muscular, parestesias, parlisis y alteraciones de la sensibilidad.
Intoxicacin crnica:
Se da por exposicin industrial, a veces por exposicin a una pomada o ungento. Atraviesa la
barrera hemato - enceflica y produce sntomas similares sobre SNC.
Manifestaciones clnicas:
Irritabilidad, perdida de memoria, insomnio, excitabilidad, ansiedad, depresin, alucinaciones
y psicosis. Hay un sntoma caracterstico, el temblor mercurial: es un temblor fino, en dedos
de las manos, en forma de fibrilacin muscular y en los prpados cerrados. Se interrumpen
durante el sueo.
Hay alteraciones en el grafismo, disminuye el campo visual, audicin y equilibrio, (ataxia),
polineurapata en los cuatro miembros.
El rgano blanco es el rin, da proteinurias, hipertensin arterial, taquicardia debido a
inhibicin de enzimas que desdoblan las catecolaminas, alteracin en la conduccin aurculo
ventricular. Alteraciones dermatolgicas con erupciones maculopapulosas, eritematosas .
Manifestaciones bucales:
Enantemas en mucosa yugal, inflamacin de encas, prdida de piezas dentarias, aparece el
ribete de Liser de Gilbert, que es color gris negruzco y se halla ubicado en la enca marginal.
Temblor en labios y lengua exteriorizada.
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PLOMO:
Metal pesado de color blanco azulado brillante. Existen fuentes accidentales de intoxicacin,
como el pasaje plomo a los alimentos enlatados, se ponen en contacto con cido actico.
Vas de ingreso:
Inhalatoria, digestiva, va percutnea, niveles bajos de CA Fe Zn, aumenta la absorcin de
plomo. Se elimina por orina, heces, sudor, bilis, saliva, pelos y uas.
La vida media del plomo es de 35 das y en los huesos puede perdurar hasta 40 90 aos.
Intoxicacin aguda:
Manifestaciones clnicas:
Por inhalacin o por accidentes el beber una solucin qumica que contenga plomo, presenta
nauseas, vmitos, dolor abdominal.
Si se lo hubiera inhalado puede haber irritacin leve, hasta edema y hemorragia pulmonar.
Intoxicacin crnica:
Muestra las siguientes alteraciones:
Sistema hemopoytico: anemia hipocrmica, aumenta fragilidad de la membrana eritrocitaria,
inhibicin enzimtica, hay disminucin Fe en la Hbg.
Sistema nervioso central y perifrico: desmielinizacin segmentaria, polineuropatas,
disminucin de la conducta motora, sin afectar la conducta sensitiva. Debilidad muscular. Los
lactantes debutan con un cuadro de encefalopata, convulsiones y coma, edema cerebral,
hipertensin endocraneana.
Sistema renal: ocasiona la lesin de tbulos proximales y del asa de Henle. Aumenta la
excrecin de AA glucosa y fosfato, acidosis tubular renal, termina en insuficiencia renal.
Sistema gastrointestinal: aumenta contraccin del ML, puede producir el clico saturnino, el
clico abdominal, es un autntico abdomen agudo mdico y a veces son los pacientes
sometidos a laparotoma exploratoria, si no se ha hecho un buen diagnstico previo. Se
diferencia con abdomen quirrgico en que el dolor cede lentamente por comprensin continua
e importante de la zona periumbilical.
Disminuye la cantidad de espermatozoides y altera forma y tamao. Disminuye la libido. En
la mujer aumenta los abortos espontneos y la cantidad de fetos muertos.
Otros sntomas observados: hipertensin y arritmias, decaimiento, adelgazamiento,
poliartralgia, parestesias, debilidad muscular, anemia, trastornos de la memoria.
En nios produce anorexia, vmitos inmotivados, cambios de conducta, convulsiones, apata,
ataxia.
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Manifestaciones bucales:
Aparece tambin el Ribete de Burton, que se observa en un 30% de los pacientes intoxicados.
Es un ribete color negro grisceo, en la unin diente enca. Su formacin se debe a la
putrefaccin de los restos alimenticios unidos al plomo.
CIDO ACETILSALICLICO (AAS):
La accin farmacolgica del AAS es analgsica, antiinflamatoria y antitrmica, inhibe los
prostaglandinas y es antiagregante plaquetario. En un primer momento la intoxicacin
produce excitacin directa del centro respiratorio (hiperventilacin) se elimina CO2, hay
alcalosis respiratoria, se compensa con el rin , aumenta la excrecin de bases y retencin de
H+, aumenta el cido lctico y el pirvico. Estas alteraciones desencadenan una acidosis
metablica descompensada.
Cada aspirina 500mg de AAS
Cada aspirina inf. 100mg de AAS.
Manifestaciones clnicas:
Vmitos, hematemesis, polipnea por acidosis, irritabilidad, excitacin, convulsiones,
hematomas, melena, oliguria.
Manifestaciones bucales:
La absorcin de AAS sobre la mucosa bucal es casi nula.
Se observaron casos de quemaduras qumicas por el uso indebido de aspirina aplicado
directamente para calmar el dolor sobre piezas dentarias o apfisis alveolares.
El AAS entra en contacto directo con la lengua y la mucosa bucal y los tejidos blandos
aparecen blandos y fiables, sobre un fondo eritematoso con sntomas de quemazn
(quemadura por aspirina); si la lesin es grave, la eliminacin de la capa blanca superficial
puede dejar a la vista una base erosiva. La solucin concentrada produce necrosis de las capas
superficiales del epitelio y una respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo profundo.
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BIBLIOGRAFIA
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