despolarizacin

VIA DE CONDUCCION CARDIACA

ventricular

la

contraccin.

Durante

odas las clulas del corazn pueden

originar

su

propia

actividad

elctrica, que se transmite a travs

ventricular,
(

esto

la

la

es,

despolarizacin

aurcula

vuelve

al

se

despolariza

estado

de

reposo

clulas

inicial); despus de su despolarizacin, los

especializadas. La va de conduccin est

ventrculos se repolarizan antes de que el

formada

ciclo

de

una

va
por

de
el

conduccin

Ndulo

de

seno-auricular,

un

vuelva

empezar

de

nuevo.

grupo de clulas situadas en la pared de la

aurcula derecha, cerca de la entrada de la
vena cava superior. Aqu la despolarizacin
se realiza a un promedio de 80 latidos por
minuto.

SISTEMA DE
CONDUCCION ELECTRICA CARDIACA

SU INSCRIPCION EN EL E.C.G.
segn
El impulso desde el ndulo S-A se
extiende a travs de la aurcula, provocando
una onda de despolarizacin que concluye con
la

contraccin

auricular.

Los

Este

es

una

coleccin de clulas especializadas situadas

paso

del

impulso

se

facilita

despus de una pequea pausa. Partiendo del

ndulo

A-V,

tabique

en

la

parte

interventricular

conexin

elctrica

posterior

se

entre

en

con

normales

la

piel.

propsitos

pueden

exacta

variar
de

los

Normalmente
diagnsticos

se
doce

registros diferentes.
Son doce derivaciones del E.C.G.
Para la monitorizacin, sin embargo,
bsicamente

se

derivaciones

utiliza

una

I,

II

de

IV

las

tres

que

son

derivaciones positivas, es decir, que las

a la derecha del tabique inter-auricular.

El

localizacin

utilizan

impulsos

tambin

ondas

la

electrodos

entonces alcanzan y se detienen en el Ndulo

aurculo-ventricular.

Las

ondas estn principalmente por encima de la

lnea isoelctrica.
Todas

del

encuentra

la

aurculas

las

descripciones

son

del

ritmo en la derivacin I
Las diferentes ondas que se observan
en el E.C.G. estn representadas por letras

ventrculos: El Haz de His. Este tiene una

longitud aproximada de 22 m/m y se divide en

para facilitar su descripcin ( P, Q, R, S,

T, U ). La primera onda que se ve es la:

una rama derecha ( hacia el V.D.) y en una

rama

izquierda,

mucho

ms

delgada.

Esta

ONDA P

ltimna se divide en una rama anterior ( que

va hacia la parte anterior del tabique y el
Se

V.I.) y en una rama posterior ( que va hacia

la parte posterior del tabique y la zona
posterior

base

e inferior del V.I.).

Ambas ramas terminan en numerosas y

finas fibras en el interior del miocardio
ventricular,

conocidas

como

Fibra

de

Purkinje. El impulso procedente del ndulo

A.V. pasa muy rpidamente a travs del Haz
de

His,

Purkinje,

ramas

fasciculares

producindose

Fibra
as

de
la

trata,

normalmente,

de

una

deflexin positiva ( por encima de la lnea

)

provocada

por

la

despolarizacin

auricular manifestada en el corazn por la

contraccin auricular.
- Despolarizacin auricular
- Redondeada
- Duracin entre 0.08 - 0.10 segundos
- Amplitud o Voltaje < 2,5 m/m ( en DII )
- Si Amplitud Hipertrofia Ventricular

2 VECTOR O DESPOLARIZACION APICAL

En AVR (-)

3 VECTOR O BASAL

En AVF (+)
En AVL (+, - bifsica)
En V1 puede ser difsica
De V2 a V

(+)

Despus

de

una

pequea

pausa,

aparecen las tres ondas siguientes (Q,R,S ),

muy

unidas

entre

que,

SEGMENTO " ST "

juntas,

representan la despolarizacin ventricular.

- Intervalo entre final "QRS" e iniciacin

A menudo las tres ondas estn presentes,

onda "T"

pero

- Duracin 0.08 segundos

aunque

no

sea

as,

el

complejo

se

Isoelctrica

- "ST" Prolongado

conoce como:

Hipocalcemia

- "ST" Elevado Pericarditis Infarto

COMPLEJO

" QRS "

La despolarizacin ventricular dar

"ST"

Deprimido

Angor,

hipertrofia

ventricular intoxicacin por digital

lugar a un nmero indeterminado de vectores

que se pueden condensar en tres:
ONDA " T "
- "Q" SEPTAL
- "R" VENTRICULAR
- "S" BASAL
- Duracin 0.08 a 0.10 segundos
(Aumenta con la edad, trastornos de la
conduccin

intraventricular,

tamao

del
- Repolarizacin ventricular

corazn, etc. )

- Redondeada y Asimtrica
- " QRS " (+) en DI DII y DIII

- Desv. negativas Infarto isquemia

- En AVR (-)

- Altas en pico Hiperpotasemia

- En las precordiales los

(-) a (+)

QRS progresan de

entre VIII - VIV

- Despolarizacin ventricular

INTERVALO " QT "

-

Duracin total de la Sstole

elctrica ventricular,

despolarizacin y repolarizacin.

1 VECTOR O DESPOLARIZACION SEPTAL

ONDA " U "

- Sigue a la onda " T "
de aparicin inconstante

y positiva

SISTEMA DE CONDUCCION
ELECTRICA CARDIACA

2 Vector o Despolarizacin Apical

SU INSCRIPCION EN EL E.C.G.

3 Vector

o Basal

INTERVALO S T
- Entre final QRS e inicio onda T
- Isoelctrica.
- Duracin entre 0,04 - 0,08 seg.
ONDA

Clculo de la Frecuencia:
Para ritmos regulares:
1)

2) Contar el n de QRS en 3 seg.

(15 cuadros anchos)y multiplicar por 20.
ONDA

- Repolarizacin
ventricular
- Redondeada y
asimtrica
INTERVALO Q-T
- Duracin total de la sstole elctrica
ventricular, despolarizacin y
repolarizacin.
- Desde inicio de QRS a final onda T.
- Duracin entre 0,34 - 0,42 seg.
ONDA U
- Sigue a la onda T. De aparicin
inconstante y positiva.
DERIVACIONES

- Despolarizacin auricular manifestada

por la contraccin auricular. Redondeada.
- Duracin entre 0,08-0,10 seg.
- Amplitud o voltaje < 2,5 m/m
- En AVR (-). En AVF(+).
- En AVL (+, - bifsica)
- De V2 a V6 (+)
- La onda de repolarizacin est oculta
en el complejo QRS.
INTERVALO P R
- Tiempo que la onda de despolarizacin
precisa desde que se inicia la despolarizacin auricular hasta las clulas miocrdicas.
COMPLEJO QRS
- Despolarizacin ventricular
- Duracin entre 0,06 - 0,10 seg.
- ( + ) en DI DII DIII
- En las precordiales los QRS progresan
de (-) a (+) entre V3 - V4
VECTORES:
1 Vector o Despolarizacin Septal

MIEMBROS: Plano frontal

- Bipolares I, II, III
- Unipolares aVR, aVL, aVF
PRECORDIALES: Plano horizontal
- V1 a V6

Fibrilacin ventricular.- Actividad

elctrica errtica rpidamente mortal

FRECUENCIA
A. Recuerde

B. Frecuencias bajas:
Ciclos/interv. de 6 seg por 10 =frecuencia
C. Siempre tenga presente la posibilidad
de frecuencia auricular (ondas P) y
ventricular (QRS) distintas.
D. Ritmo normal
Frecuencia > de 100 / min = taquicardia
sinusal
Frecuencia < de 50 / min = bradicardia
sinusal
E. Frecuencias propias ( marcapasos
ectpicos )

- Bloqueos
Bloque AV ( P-R > de 1 cuadrado grande )
1 grado.- P-R dura ms de 0,2 seg
2 grado.- 2/1,3/1,4/1,etc.
El P-R aumenta progresivamente hasta que
falta una respuesta QRS
3 grado.- Completo, con frecuencia
auricular y ventricular independientes; la
frecuencia ventricular suele ser 20-40
Bloqueo de rama ( ancho del QRS: 3
cuadrados pequeos o ms )
Derecha.- RR en V1 V2.
S ancha en V5 - V6
Izquierda.- RR en V5 V6
S ancha en V1 - V2
En caso de B.R.I. es difcil
reconocer un infarto.
En presencia de bloqueo de rama, ya no son
vlidos los criterios de hipertrofia
ventricular.
EJE

RITMO
- Medir siempre intervalo P - R y
complejo QRS
- Buscar en todo el trazo ondas
anormales, pausas o irregularidades.
- Ritmo Variable
Arritmia sinusal.- Ritmo irregular. Ondas
P idnticas
Marcapaso migratorio.- Ritmo irregular.
Las ondas P cambian de forma con la
situacin del marcapaso.
Fibrilacin Auricular.- Ritmo irregular.
No se reconocen ondas P
- Extrasstoles
Auricular.- Un foco ectpico auricular
produce una P prematura; QRS siguiente
normal
Nodal.- Un foco ectpico en nodo AV
produce un QRS prematuro, sin P antes
Ventricular.- Complejo prematuro grande,
ancho, de tipo QRS, seguido de pausa
compensadora
- Ritmos rpidos
Taquicardias paroxsticas (bruscas):
Auricular.- Sucesin de ondas normales
con frecuencia de 150 - 250; quizs sin
onda P
Nodal.- Nace en nodo AV (no hay ondas
P);frecuencia 150 - 250
Ventricular.- Como sucesin rpida de
extrasstole ventricular; en general
frecuencia 150 - 250
Aleteo Auricular.- Serie contnua rpida
de ondas P idnticas
Aleteo ventricular.- Ondas difsicas
regulares, como sinusoide
Fibrilacin auricular.-Espigas
auriculares ectpicas mltiples (lnea
basal en sierra)

Si el QRS es (+) en I y AVF, el vector se

encuentra dentro de lmites normales
( entre 0 y + 90 )
Si el QRS es (-) en V2, el vector apunta
hacia atrs.
HIPERTROFIA
Hipertrofia auricular:
Ondas P de ms de 3 cuadrados pequeos
anchura ( > 0,12 seg de duracin)

de

En V1
A. Hipertrofia auricular derecha.- Onda P
difsica con componente inicial alto
B. Hipertrofia auricular izquierda.- Onda
P difsica grande con componente final
ancho.
- Hipertrofia ventricular:
A. Hipertrofia ventricular derecha.Onda R mayor que la onda S en VI
Onda R que disminuye progresivamente de
V1 a V6
Persistencia de la onda S en V5 y V6
QRS ancho
B. Hipertrofia ventricular izquierda.La suma: onda S en V1 + onda R en V5
es superior a 35 mm
Desviacin del eje a la izquierda
QRS ancho
Descenso progresivo de la onda T y
vuelta rpida a la lnea basal (inversin)

Fibrilacin Ventricular.-

Frecuencia: Difcil de verificar.

> 300
lat/min.
Ritmo: Irregular, catico, descoordinado
Ondas P: Irreconocibles
Intervalo PR: Ausente
Complejo QRS: Ausente
Bloqueo Cardaco.1er Grado:

ARRITMIAS
Fibrilacin

Auricular.-

Frecuencia: Normal
Ritmo: Regular
Ondas P: Normales
Intervalo PR: > 0,2 seg. (alargamiento)
Complejo QRS: Normal
Frecuencia: Auricular 360 lat / min.
Frecuencia: Ventricular 60/150 lat / min.
Ritmo : Irregular
Ondas P: No se observan
Complejo QRS: Normal

2 grado:
Tipo I

Taquicardia Supraventricular.-

Frecuencia: 160/210 lat / min.

Ritmo: Regular
Ondas P: No pueden identificarse
Complejo QRS: Normal
Taquicardia

2 Grado:
Tipo II

Ventricular.-

Frecuencia: 140/220 lat / min.

Ritmo: Ligeramente irregular
Ondas P: Existen, pero pueden
quedar escondidas por el complejo QRS
Complejo QRS: Ancho y aberrante.
> 0,12 seg.

Frecuencia: Normal o lenta

Ritmo: Ondas P regulares. QRS irregulares
Ondas P: Normales
Intervalo PR: Aumenta la longitud
en cada ciclo pudiendo ser normal al inicio
de l
Complejo QRS: Normal
TIPO I: Alargamiento progresivo
TIPO II: Dos ondas P y despus
complejo QRS

3er Grado:

Frecuencia: Auricular puede ser normal

Ventricular entre 20 - 50 lat / min.
Ritmo: Auricular normal
Ventriculos, habitualmente regular
Ondas P: Normales, pero pueden no
ser vistas si estn tapadas por QRS
Intervalo PR: Ausente
Complejo QRS: Anormal, tanto el
ancho como la forma
CARDIOPATIAS

ALTERACIONES DIVERSAS

Electrolitos:

Isquemia.La isquemia produce una

depresin de la onda T
debido a una alteracin
de la repolarizacin
La onda T invertida es
simtrica
Las ondas T suelen ser
hacia arriba en DI , DII y V2 a V6 .
Busque en estas derivaciones la inversin
de la onda T.
Lesin.La lesin del miocardio
produce una elevacin del
segmento S-T
Significa fenmeno
agudo; con el tiempo ST
vuelve a la lnea basal
Si la onda T tambin
est por encima de la lnea basal, piense
en pericarditis
Infarto.La muerte del miocardio produce una onda
Q profunda (capta la
repolarizacin de la
pared contraria)
Pueden ser normales
las ondas Q pequeas en V5
y V6
Una Q normal debe tener ms de un
cuadrado pequeo de anchura (0,04 seg)
Tambin es anormal que la profundidad de
la onda Q sea superior a 1/3 de la altura
del QRS en la derivacin III.
Durante la
recuperacin, el
segmento ST a
menudo desciende
y luego vuelve a
la posicin
normal
La onda T
tambin vuelve
a la normalidad
pero la onda Q
permanece.

IMGENES ESPECIALES

FCO Dez de los Ros C.

Junio 2002