Anexos

NDICE DE ANEXOS
Anexo 1.

Smbolos de Peligro

Anexo 2.

Sistema documental de la empresa

Anexo 3.

Cobertura nacional de la empresa

Anexo 4.

Organigrama funcional del sistema integrado de gestin de la

empresa

Anexo 5.

Formato de Identificacin de Peligros/Riesgos Caracterizacin

Anexo 6.

Formato Determinacin de la Significancia de Riesgos y

Propuestas de Control

Anexo 7.

Formato de Lista de Identificacin de Requisitos Legales y otros

Requisitos

Anexo 8.

Formato de Lista de Identificacin de Requisitos Legales y otros

Requisitos (Contenido)

Anexo 9.

Lista de Requisitos Legales y otros Requisitos

Anexo 10.

Formato del Programa Anual de Seguridad y Salud Ocupacional

Anexo 11.

Formato de la Matriz de Control Operacional Riesgos en

Seguridad y Salud Ocupacional Significativos

Anexo 12.

Formato Plan de respuesta ante emergencias

Anexo 13.

Planes de respuesta ante emergencias

Anexo 14.

Formato del Registro de Accidentes, Incidentes y enfermedades

ocupacionales

Anexo 15.

Formato Reporte de Acciones Correctivas / Preventivas

Anexo 16.

Formato de la Lista Maestra de Registros del Sistema Integrado de

Gestin

Anexo 17.

Formato Informe de Auditora Interna

Anexo 18.

Formato Programa de Inspecciones y Control de Avance

Anexo 19.

Lista de Verificacin para Inspecciones de Seguridad y Salud

Ocupacional

Anexo1. Smbolos de Peligro

Simbolos de Peligro

Caracterstica de los materiales peligroso

Las sustancias y preparados que, por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea en pequeas
cantidades puedan provocar efectos agudos o crnicos e incluso la muerte.

Txico

T+

Muy Txico

Las sustancias y preparados que, por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea en muy
pequea cantidad puedan provocar efectos agudos o crnicos e incluso la muerte.

Corrosivo

Las sustancias y preparados que, en contacto con tejidos vivos puedan ejercer una accin
destructiva de los mismos.

Fcilmente
inflamable

Las sustancias y preparados que:

1. Que puedan calentarse e inflamarse en el aire a temperatura ambiente sin aporte de energa,
o
2. Los slidos que puedan inflamarse fcilmente tras un breve contacto con una fuente de
inflamacin y que sigan quemndose o consumindose una vez retirada dicha fuente, o
3. Los lquidos cuyo punto de ignicin sea muy bajo, o
4. Que, en contacto con el agua o con el aire hmedo, desprendan gases extremadamente
inflamables en cantidades peligrosas.

F+

Las sustancias y preparados lquidos que tengan un punto de ignicin extremadamente bajo y
Extremadamente
un punto de ebullicin bajo, y las sustancias y preparados gaseosos que, a temperatura y
Inflamable
presin normales, sean inflamables en contacto con el aire.

Peligroso para el Las sustancisa y preparados que presenten o puedan presentar un peligro inmediato o futuro
medio ambiente para uno o ms componentes del medio ambiente.

Explosivo

Las sustancias y preparados slidos, lquidos, pastosos, o gelatinosos que, incluso en ausencia
de oxgeno atmosfrico, puedan, reaccionar de forma exotrmica con rpida formacin de
gases y que, en determinadas condiciones de ensayo, detonanan rpidamente o bajo el efecto
del calor, en caso de confinamiento parcial, explosionan.

Comburente

Las sustancias y preparados que, en contacto con otras sustancias, en especial con sustancias
inflamables, produzcan efectos agudos o crnicos e incluso la muerte.

Xn

Nocivo

Xi

Irritante

Las sustancias y preparados que, por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea puedan
provocar efectos agudos o crnicos e incluso la muerte.
Las sustancias y preparados no corrosivos que, en contacto breve, prolongado o repetido con la
piel o las mucosas pueden provocar una reaccin inflamatoria.

Anexo 2. Sistema Documental de la empresa

Directiva General de Gestin

Manual
del Sistema
Integrado
de Gestin

Manual de
Organizacin
y Funciones

Manual de
Procesos

Directiva General de Procesos Fundamentales de

la Formacin y Capacitacin Profesional
Directiva General de Logstica
Directiva General de RRHH
Directiva de Control del Sistema

Fuente: Servicio Nacional de Adiestramiento en Trabajo Industrial

Programas
de Gestin

Directivas
Especificas

Instruccione
s
Operativas

Anexo 3. Cobertura nacional de la empresa

Fuente: Servicio Nacional de Adiestramiento en Trabajo Industrial

Anexo 4.Organigrama Funcional del Sistema Integrado de Gestin de la empresa

Anexo 5. Formato de Identificacin de Peligros/Riesgos Caracterizacin

IDENTIFICACIN DE PELIGROS / RIESGOS CARACTERIZACIN

Zonal:
Area:
Fecha:

Proceso:
Ocupacin:
Actividad:

PUESTO DE TRABAJO:

LUGAR DE TRABAJO:

ACTIVIDAD
/TAREA

ACTIVIDAD
R

Elaborado por :

NR

PELIGRO CATEGORA DEL PELIGRO

RIESGO

TIPO DE
RIESGO

FRECUENCIA
1

TIEMPO DE
EXPOSICIN

N PERSONAS
EXPUESTAS

Anexo 6. Formato Determinacin de la Significancia de Riesgos y Propuestas de Control

PUESTO DE TRABAJO:

LUGAR DE TRABAJO:

PROBABILIDAD P= a+b+c+d
Personas
expuestas
(a)

Indice de
personas
expuestas
(a)

De 1 a 15

De 16 a 30

Ms de 31

Procedimientos
existentes
(b)

Indice de
capacitaciones
(c)

Indice de
procedimientos
existentes
(b)

Indice de
capacitacin
(c)

Indice de
frecuencia
(d)

SEVERIDAD (S)
Indice de
frecuencias
(d)

Seguridad

Existen/ son
satisfactorios

Personal
entrenado

Ocasional (al
menos 1 vez
al semestre)

Existen
parcialmente / no
son satisfactorios

Personal
parcialmente
entrenado

Frecuente (al
menos 1 vez
al mes)

Daino

No existen

Personal no
entrenado

Permanente
(al menos 1
vez al da)

Extremadamente
daino

Salud
Ocupacional

Severidad
(S)

Puntaje del grado

de riesgo (inicial)
GR = P x S

Descripcin

Destino

GRADO DEL RIESGO (GR = PxS)

Puntaje

Grado de
riesgo

Significancia

Hasta 4

Trivial

No significativo

Levemente daino
Hasta 8

Aceptable

No significativo

Hasta 16

Moderado

Significativo

Daino a la
salud reversibles

Daino a la
salud
irreversibles

Grado del
Riesgo

CONTROL PROPUESTO

Accin a tomar

No requiere
No requiere
control
adicional, se
requiere
monitoreo
Requiere
medidas de
reduccin

Hasta 24

Substancial

Significativo

Requiere
estudio de la
actividad para
reducir el riesgo

Hasta 36

Inaceptable

Significativo

Requiere
inmediatamente
un plan

Describa las medidas de control

a proponer o modificar, de
modo que se reduzcan los
riesgos de acuerdo a la
siguiente priorizacin:
- Eliminacin
- Sustitucin
- Controles ingenieriles
- Sealizacin, alertas y/o
controles administrativos
- Equipos de proteccin
personal
As mismo determine si la
medida de control tiene como
destino:
- La fuente (F)
- El medio (M)
- El receptor (R)

Determine si el riesgo requiere de un plan de emergencia

INDICE

Probabilidad
P= a+b+c+d

Describa el requisito legal identificado

Elaborado por

CONTROL EXISTENTE

Segn el puntaje obtenido determine si es o no significativo

ACTIVIDAD/T
PELIGRO RIESGO
AREA

TIPO DE RIESGO

EVALUACIN DE RIESGOS

Plan de
Emergencias

Proceso:
Familia Ocupacional:
Ocupacin:
Actividad:

Requisito Legal

Zonal:
Centro de Formacin:
Area:
Fecha:

Significativo Si/No

DETERMINACIN DE LA SIGNIFICANCIA DE RIESGOS

Anexo 7. Formato Lista de Identificacin de Requisitos Legales y otros Requisitos

LISTA DE IDENTIFICACIN DE REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS

ITEM

CDIGO

REQUISITO LEGAL/ OTRO REQUISITO

Tipo

DL: Decreto Legislativo

L: Ley
DS: Decreto Supremo
OM: Ordenanza Municipal

Nmero

Leyenda tipo de requisitos

I: Requisito Internacional
C: Requisito Interno
DA: Decreto de alcalda
NTP: Norma tcnica peruana

SECTOR
EMISOR

Fecha de:
Incorporacin
Publicacin
Da Mes Ao Da Mes Ao

Aspectos de Calidad

Alcance del requisito

Leyenda requisitos por ubicacin geogrfica

OT: Otros requisitos
OD: Ordenanza Distrital
RJ: Resolucin jefatural
RM: Resolucin Ministerial

Norte: Requisitos aplicables en los CF de esa zona

Centro: Requisitos aplicables en los CF de esa zona
Sur: Requisitos aplicables en los CF de esa zona

Anexo 8. Formato Lista de Identificacin de Requisitos Legales y otros Requisitos (Contenido)

IDENTIFICACIN DE REQUISITOS LEGALES Y OTROS REQUISITOS

N del requisito en lista
Nombre del Requisito
Sistema al que pertenece
Aspecto/Riesgo/Otro

Alcance
Fecha de Publicacin
Fecha de incorporacin
Cdigo del requisito
DESCRIPCIN DEL REQUISITO

ESPECIFICACIN DE CUMPLIMIENTO DEL REQUISITO

OBSERVACIONES

Anexo 9. Lista de Requisitos Legales y otros Requisitos

tem

Cdigo

Requisito legal / Otros requisitos

Tipo

Nmero

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

1

Reglamento de Seguridad Industrial

DS

42-F

Reglamento de los requisitos oficiales fsicos, qumicos y

2

bacteriolgicos que deben reunir las aguas para ser

DS

consideradas potables
3
4
5
6
7
8
9
10
11

12

13

14

15
16

Accidentes de Trabajo y Enfermedades ProfesionalesReglamento del DL18846

Reglamento de Prevencin y Control del Cncer Profesional
Ley General de Industrias - de la seguridad e higiene
industrial
Normas a que estn sujetas Empresas Industriales en SHI
Ley General de Salud - de las sustancias y productos
peligrosos para la salud
Reglamento del Sistema de Defensa Civil
Aprueban Norma Tcnica del Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo
Aprueban Reglamento de Seguridad y Salud en el trabajo
Modifican el Reglamento de Seguridad y Salud en el
Trabajo (modificacin 1)
Modifican el Reglamento de Seguridad y Salud en el trabajo
(modificacin 2) Eliminan Formatos
Reglamento de constitucin de funcionamiento del Comit y
Designacin y Funciones del Supervisor de SS en el trabajo
Norma sanitaria para el funcionamiento de restaurantes y
servicios afines
Aprueban Reglamento sobre valores lmites permisibles
para agentes qumicos en el ambiente de trabajo
Reglamento Nacional de Transito

DS

N 002-72-TR

DS

039-93-PCM

23407

DS

049-82-ITI/IND

26842

DS

005-88-SGMD

DS

DS N 003-98-SA

DS

DS N 009-2005-TR

DS

DS N 007-2007-TR

DS

DS N 008-2010-TR

RM

N 148-2007-TR

RM

N 363-2005/MINSA

DS

N 015-2005-SA

DS

N 033-2001 - MTC

17

18
19

Ley que establece la obligacin de elaborar y presentar

planes de contingencia
Aprueban el Reglamento de Inspecciones Tcnicas de
Seguridad en Defensa Civil
Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales

N 28551

DS

N 013-2000-PCM

DS

N 007-75-TR

DS

N 032-89-TR

DS

Nro. 010-2001-TR

RS

N 021-83-TR

RM

427 - 2001 - MTC-15.04

N 28305

DS

N 053-2005-PCM

DS

N 030-2009

DS

N 009-2004-IN

DS

N 022-2001-SA

RM

N 449-2001-SA-DM

RJ/D

N 516-2006-INDECI/ N
022-2006-INDECI/DNO
(11.0)

Adicionan varias enfermedades profesionales al reglamento

20

de la Ley de accidentes de trabajo y enfermedades

profesionales

21

22
23
24

25

26

Instituyen el 28 de abril como el "Da De La Seguridad y

Salud en el Trabajo"
Aprueban Normas Bsicas de Seguridad e Higiene en
obras de edificacin.
Norma tcnica de edificacin E-120
Ley de control de insumos qumicos y productos
fiscalizados
Reglamento de la Ley de control de insumos qumicos y
productos fiscalizados
T.U.O de la ley N28305; ley de control de insumos qumico
y productos fiscalizados
Disponen que toda persona natural autorizada a poseer

27

armas de fuego de uso civil y que desee continuar con su

posesin, sea evaluada por profesional de la salud mental.
Aprueban reglamento sanitario para las actividades de

28

saneamiento ambiental en viviendas y establecimientos

comerciales, industriales y de servicios.
Aprueban Norma Sanitaria para trabajos de desinsectacin,

29

desratizacin, desinfeccin, limpieza y desinfeccin de

reservorios de agua, limpieza de
ambientes y de tanques spticos.

30

Lineamientos para la ejecucin de simulacros y

simulaciones para afrontar situaciones de desastre.

31

Seales de seguridad

NTP

399.010-1 2004

32

Extintores Porttiles

NTP

833.030-2003

33

Reglamento del Instrumento Andino de S y S en el Trabajo

957

34
35
36

37

38

Sustitucin de la decisin 547, Instrumento Andino de

Seguridad y Salud en el Trabajo
Ley General de Inspeccin del Trabajo
Ley General de Inspeccin del Trabajo-Aprobacin de
Reglamento
Modifican artculos 29 y 60 del D.S. N 041-2003-EM,
Reglamento de Autorizacin,
Gas Natural Seco. Evacuacin de los productos de la
combustin generados por los artefactos a gas natural

Desicin 584

28806

DS

019-2006-TR

DS

008-2004

NTP

111.023

NTP

111.022

NTP

111.011

NTP

111.010

DS

066-2007-PCM

RM

425-2007-PCM

RJ

072-2008-INDECI

28705

DS

016-2008-SA

DS

001-2011-SA

27942

DS

010-2003-MIMDES

29430

Gas Natural Seco. Ventilacin y aire para combustin de

39

recintos internos donde se instalan artefactos a gas para

uso residencial y comercial

40

41

42

43

Gas Natural Seco. Sistema de tuberas para instalaciones

internas residenciales y comerciales
Gas Natural Seco. Sistema de tuberas para instalaciones
internas industriales
Nuevo Reglamento de Inspecciones Tcnicas de Seguridad
en Defensa Civil
Modifican el Texto nico de Procedimientos
Administrativos del INDECI
Aprueban "Lineamientos para la determinacin de los

44

volmenes y costos de demolicin, remocin, transporte y

disposicin final de escombros en casos de desastres

45

Ley General para la prevencin y control de los Riesgos del

Consumo del Tabaco
Aprueban Reglamento de la Ley N 28705, Ley General

46

para la Prevencin y Control de los Riesgos del Consumo

del Tabaco

47
47A
48
49

Modifican reglamento de ley 28705 Ley general para la

prevencin y control de los riesgos del consumo del tabaco.
Ley de Prevencin y sancin del Hostigamiento Sexual
Reglamento de la Ley de Prevencin y Sancin del
Hostigamiento Sexual
Ley de Prevencin y sancin del Hostigamiento Sexual

Ley de Proteccin a favor de la Mujer Gestante que realizan

50

labores que pongan en riesgo su salud, del feto o del

28048

DS

009-2004-TR

27050

DS

003-2000-PROMUDEH

28164

N 29392

RM

343-2006-MIMDES

RM

480-2008-MINSA

DS

007-2006-MIMDES

RM

374-2008-TR

RM

375-2008-TR

RM

376-2008-TR

NT

N007-MINSA/DGSP-V1

DS

052-93-EM

DS

036-2003-EM

DS

N 002-2010

embrin.
51

Reglamento de la Ley N 28048, Ley de proteccin a favor

de la mujer gestante

52

Ley General de la Persona con Discapacidad

53

Reglamento de la Ley 27050

54

Ley que modifica la Ley 27050

Ley que establecen las infracciones y sanciones por

55

incumplimiento de la Ley General de la Persona con

Discapacidad

56

Reglamento de Infracciones y Sanciones (RIS) a la Ley

27050
Aprobacin de NTS-068-MINSA/DGSP-V.1 Norma Tcnica

57

de Salud que establece el listado de enfermedades

ocupacionales

58

59

60

61

62

63

64

Relacin de Trabajos y Actividades Peligrosas o Nocivas

para la salud fsica y moral de las y los adolescentes
Listado de actividades de alto riesgo para la trabajadora
gestante
Norma Bsica de Ergonoma y procedimiento de evaluacin
de Riesgo Disergonmico
Medidas Nacionales frente al VIH y SIDA en el lugar de
trabajo
Norma Tcnica Sobre Prevencin y Tratamiento de
accidentes por animales Ponzoosos
Reglamento de Seguridad para el Almacenamiento
de Hidrocarburos.
Modifican el Reglamento para la Seguridad en el
Almacenamiento de Hidrocarburos
Reglamento de la Ley N 29392 infracciones y sanciones

65

por incumplimiento de la Ley General de la persona con

discapacidad

Orientaciones para prevenir la epidemia de Influenza en las

66

instituciones educativas de la Educacin Bsica y Tcnico

RVM

022-2009-ED

Productiva
67

Ley de Inocuidad de los Alimentos

DL

N 1062

68

Reglamento de la Ley de Inocuidad de Alimentos

DS

N 034-2008-AG

DS

N 007-98-SA

N 27181

RVM

N 0016-2010-ED

RVM

N 0017-2010-ED

Gu

Gemo 001

Gu

Gemo 002

Gu

Gemo 003

Gu

Gemo 005

RM

161-2007

RM

N 318-2010

DS

012-2010-TR

RC

N 107-2010-OS-CD

RM

N 1020-2010

69
70
71

Reglamento sobre vigilancia y control sanitario de alimentos

y bebidas
Ley General de Transporte y Trnsito Terrestre
Normas para la educacin preventiva ante sismos en las
instituciones educativas pblicas y privadas
Normas sobre las acciones educativas preventivas ante la

72

influenza (H1N1) en las instituciones educativas pblicas y

privadas

73
74

75
76
77

78

79

Gua de Evaluacin Mdico Ocupacional

Gua Prctica Clnica para la Evaluacin Psicolgica
Ocupacional
Gua de Prctica Clnica para la Evaluacin Mdica a
Trabajadores de Actividades con Exposicin a Ruido
Gua de Tcnica para Realizar Audiometra Ocupacional
Reglamento de Seguridad y Salud en el trabajo de las
Actividades elctricas
Modifican el Reglamento de Seguridad y Salud en el trabajo
de las Actividades elctricas
Plan nacional para la prevencin del VHB, VIH y la TB por
riesgo ocupacional en los trabajadores de salud
Disposiciones relativa a la obligatoriedad de los

80

empleadores y centros mdicos asistenciales de reportar al

ministerio, los accidentes de trabajo incidentes peligrosos y
enfermedades ocupacionales.

81

82

Aprueban procedimientos para la Atencin y Disposicin de

Medidas ante situaciones de Riesgo Elctrico Grave
Norma sanitaria para la fabricacin, elaboracin y expendio
de productos de panificacin, galletera y pastelera

Anexo 10. Formato del Programa Anual de Seguridad y Salud Ocupacional

PROGRAMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

RIESGO
SIGNIFICATIVO

Elaborado por:

NIVEL DE
SIGNIFICANCIA

MEDIDA DE
DESEMPEO
INDICADOR
META ACTIVIDADES
CONTROL
ACTUAL

Revisado por:

PRESUPUESTO

RESPONSABLE

FECHA DE
INICIO

FECHA DE
AVANCE AL
TERMINO

Anexo 11. Formato de la Matriz de Control Operacional - Riesgos en Seguridad y Salud Ocupacional Significativos

MATRIZ DE CONTROL OPERACIONAL - RIESGOS EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL SIGNIFICATIVOS

Proceso:
Sub Proceso:
Ocupacin:

CONTROL
EXISTENTE

SIGNIFICATIVO
(SI/NO)

ACTIVIDAD/T
PELIGRO RIESGO
AREA

TIPO DE RIESGO

Zonal:
Area:

CONTROL OPERACIONAL
REQUISITO
LEGAL

SEGUIMIENTO Y MEDICIN

CONTROL
Frecuencia
Puesto
Responsable
PROPUESTO Instruccin
Cdigo
Indicador Estndar
Registro
del
Operativa
clave
del monitoreo
monitoreo

VERSION:
Elaborado por

Aprobado por

Fecha:

Fecha:

PLAN DE EMERGENCIA
Plan de
Respuesta ante
Emergencia
(PRE)

Cdigo
PRE

Anexo 12. Formato Plan de respuesta ante emergencias

PLAN DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS

Emergencia identificada:
Descripcin de la situacin de emergencia:
Peligros y Riesgos relacionados:
Acciones a tomar durante la emergencia:
Responsables

Acciones

Cronograma de Simulacros
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
OBSERVACIONES:

Aprobado por:

Fecha:

Octubre Noviembre

Diciembre

Anexo 13. Planes de Respuesta ante Emergencias

PLAN DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS

PR E N

SISMOS

Emer g encia id ent if icad a

D escr ip ci n d e la sit uaci n d e emer g encia
M ovimientos telricos de cualquier intensidad

A sp ect o s e imp act o s amb ient ales r elacio nad o s

Contaminacin de suelos, de aguas, del aire, porque el sismo puede ocasionar derrames, emisiones txicas, incendios, explosiones
Pelig r o s y r iesg o s r elacio nad o s
Afectacin a las personas: traumatismos, golpes, fracturas, lesiones, desmayos, muerte, shocks, porque el sismo puede ocasionar derrumbes, cortocircuitos, y
daos a la infraestructura en general
A C C ION ES A T OM A R
R ESPON SA B LES

A N T ES D E LA EM ER GEN C IA
Programar 2 simulacros de sismos al ao: junio y diciembre
Capacitar a brigadistas y vigilantes en actuacin ante sismos, 2 veces al ao y antes de la realizacin de simulacros
Sensibilizar a trabajadores, aprendices/participantes y a personal de servicios de terceros (limpieza, comedor, jardineria), en lo
referente a actuacin ante sismos, antes de la realizacin de simulacros
Elaborar el Plan de Simulacro de Sismos, donde se especifica los heridos, desmayados, lesionados que se simularn para el ejercicio,
en este mismo documento especificar la participacin de las Instituciones de Apoyo
Verificar la vigencia de los nmeros telefnicos de las Instituciones de Apoyo, en las inspecciones d eseguridad y antes de la
realizacin de simulacros

C o mit SST
chaleco az ul

C ent r al d e Emer g encias p ar a Lima

M et r o p o lit ana

116

C o mp a a d e B o mb er o s Lo s Olivo s

53 3 - 10 51
222-0222

Ho sp it al C ayet ano Her ed ia

3 8 1- 9 0 4 1

D ef ensa C ivil ( sed e cent r al Lima)

2 2 5- 9 8 9 8

Ser enaz g o Lo s Olivo s

53 3 - 4 0 9 7

M unicip alid ad d e Ind ep end encia

52 3 - 2 3 75

C o misar a d e So l d e Or o d e Lo s Olivo s

53 3 - 3 3 8 8

Revisar la sealizacin de zonas de seguridad interna, crculos de seguridad externos y vas de evacuacin, en las inspecciones de
seguridad y antes de la realizacin de simulacros
Revisar la disposicin de las mquinas, equipos, mesas, sillas, escritorios, etc. con la finalidad de mantener libre las rutas de
evacuacin, en las inspecciones de seguridad y antes de la realizacin de simulacros
B r ig ad ist a d e
Evacuaci n
chaleco ver d e

ZONA DE
SEGURIDAD

Verif icar est ado de ext int ores (vigencia y f uncionamient o), en las inspecciones de seguridad y ant es de la realizacin de simulacros
Verif icar colocacin de ext int ores de acuerdo a la clase de f uego que se puede generar en el rea, en las inspecciones de seguridad y
ant es de la realizacin de simulacros
Clases de Fuego
(segn la NFPA - Asociacin Nacional cont ra Incendios de USA)
Clase A. Slidos Combust ibles
t rast os, papel, ropa, cart n, madera

Clase B. L quidos y Gases inf lamables

gasolina, propano, solvent es

Clase D. Fuego en met ales y aleaciones

magnesio, t it anio, pot asio

Clase K. Aceit es y Grasas sat uradas

aceit e de cocina

Clase C. Equipos elct ricos

comput adora,mot ores, t ableros
elct ricos

B r i g ad i st a d e
I ncend i o s y
Exp l o si o nes
chal eco nar anj a
basura, papel,
ropa, etc.

Gasolina, propano y
solventes

Metales
inflamables

Aceite de Cocina y
grasas

T i p o s d e Ext i nt o r es

Verif icar disponibilidad de bot iquin con equipamient o minimo, en las inspecciones de seguridad y ant es de la realizacin de simulacros
Verif icar disponibilidad y f uncionalidad de camillas en lugares accesibles, en las inspecciones de seguridad y ant es de la realizacin de simulacros

B r i g ad i st a d e
Pr i mer o s A uxi l i o s
chal eco r o j o

Alcohol 96
Agua Oxigenada
Algodn, Gasa estril
Vendas elsticas
Esparadrapo impermeable
Curitas
Termmetro
Tijera
Agua de Az ahar
Colirio, hisopos
Bicarbonato
Picrato de butesin

R ESPON SA B LES

D U R A N T E LA EM ER GEN C IA
Decide la activacin de la alarma para evacuacin de todo el personal, aprendices y visitantes que se encuentren en el local
Comunicar a las Instituciones de Apoyo para solicitar su asistencia en caso se requiera
Dirige las acciones de respuesta ante sismos, establecidas en este Plan, en permanente comunicacin con los brigadistas

C o mit SST
chaleco az ul

Indicar a los grupos a su cargo que evacuen a las zonas de seguridad externa, siguiendo las vas de evacuacin correspondientes

B rig ad ist a d e
Evacuaci n
chaleco verd e

En caso se requiera, orientar para ubicar a las personas a su cargo en las zonas de seguridad interna: interseccin de columnas con
vigas, bajo los umbrales de las puertas, debajo de las mesas y escritorios resistentes
Abrir las puertas, pues stas se pueden trabar. Impedir el ingreso al ascensor
Indicar al personal que se alejen de las ventanas y repisas,
Verificar que todas las personas hayan evacuado de la zona a su cargo, revisando todos los ambientes, incluidos baos y ambientes cerrados
Controlar que una vez iniciada la evacuacin, las personas no regresen a los ambientes
Evacuar heridos y lesionados en caso stos se produzcan durante el sismo

Tomar el botiqun de primeros auxilios y seguir las indicaciones de evacuacin

Brindar atencin de primeros auxilios de acuerdo al tipo de lesin, hasta la llegada de personal especializado
toma del pulso

hemorragia

shock

B rig ad ist a d e
Primero s A uxilio s
chaleco ro jo

Enero

F eb rero

M arz o

A b ril

M ayo

C ro no g rama d e Simulacro s
Junio
Julio
A g o st o

OB SER V A C ION ES

A p ro b ad o p o r
Presid ent e d el C o mit d e Seg urid ad y Salud en el T rab ajo
F echa
Z o nal / A rea

Sep t iemb reOct ub re

N o viemb reD iciemb re

PLAN DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS

PR E N

ACCIDENTES

E m e rge nc ia ide nt if ic a da

D e s c ripc i n de la s it ua c i n de e m e rge nc ia
A c c ide nt e : Lesi n co rpo ral que una perso na sufre po r causa de una acci n imprevista, o casio nal y fo rtuita de una fuerza externa que se pro duce e
interrumpe la no rmal co ntinuidad del trabajo .
A s pe c t o s e im pa c t o s a m bie nt a le s re la c io na do s
--P e ligro s y rie s go s re la c io na do s
Dao s a la perso na, go lpes, caidas, atrapamiento s, invalidez permanente o parcial, muerte
A C C IO N E S A T O M A R
R E S P O N S A B LE S

A N T E S D E LA E M E R G E N C IA
P ro gramar 2 simulacro s de accidentes al ao : junio y diciembre, para po ner a prueba el P RE y afinar lo s detalles de atenci n
Capacitar a brigadistas en actuaci n de primero s auxilio s en fo rma bsica.
Sensiblizar a lo s trabajado res/participantes so bre la actuaci n en respuesta ante emergencias co mo las descritas en este P RE.

C o m it S S T
( c ha le c o a zul)

M antener la lista actualizada de lo s telfo no s de emergencia e Institucio nes de apo yo

C o m pa a de B o m be ro s Lo s O liv o s

5 3 3 - 10 5 1; 2 2 2 - 0 2 2 2

H o s pit a l C a ye t a no H e re dia

3 8 1- 9 0 4 1

S e re na zgo Lo s O liv o s

533-4097

M unic ipa lida d de Inde pe nde nc ia

523-2375

Verificar en las inspeccio nes de seguridad, y antes de la realizaci n de simulacro s:

_La dispo nibilidad de bo tiquin co n equipamiento mnimo
_La dispo nibilidad y funcio nalidad de camillas en lugares accesibles
_La implementaci n de frulas (aparato s o rto pdico s para inmo vilizar)

B riga dis t a de
P rim e ro s A uxilio s
( c ha le c o ro jo )

P reveer, o pcio nalmente, la dispo nibilidad de una silla de ruedas.

B o tiqun:
M edicamento s co ntra el do lo r y fiebre (analgsico s y antipirtico s)
Jab n lquido
A gua o xigenada
A lco ho l Yo dado
Esparadrapo
Vendas de tela y vendas elsticas
A lgo d n
Gasa
Tijera co n punta ro ma.
A dicio nalmente co ntar co n:
Clo ruro de so dio 0.9% (lavar heridas)
Guantes quirrgico s
Steri Strip (para cubrir las heridas)

R E S P O N S A B LE S
P rimero en detectar la
emergencia

D UR A N T E LA E M E R G E N C IA
A visar a lo s brigadistas de primero s auxilio s.
B rindar atenci n de primero s auxilio s de acuerdo al tipo de lesi n, empleando lo s recurso s humano s y materiales dispo nibles
Q ue m a dura s :
Una quemadura de primer grado , afecta a la capa superficial de la piel, se caracteriza po r el enro jecimiento .
Una quemadura de segundo grado presenta fo rmaci n de ampo llas.
Una de tercer grado afecta al tejido subcutneo , msculo y hueso pro duciendo una necro sis.
La gravedad de una quemadura tambin depende de su extensi n. La finalidad de lo s primero s auxilio s en lo s quemado s es
prevenir el sho ck, la co ntaminaci n de las zo nas lesio nadas y el do lo r.

B riga dis t a de
P rim e ro s A uxilio s

_Si la ro pa arde, cubra al herido co n una sbana o haga que ruede en el suelo para que el fuego se apague.
_La aplicaci n de bo lsas de hielo o la aplicaci n de pao s de agua helada disminuye el do lo r.
_Despus se ha de cubrir la zo na co n un ap sito grueso que evite la co ntaminaci n.
_No se deben utilizar curas hmedas y hay que acudir al especialista mdico inmediatamente.
_Las quemaduras qumicas deben ser lavadas inmediata y pro fusamente para diluir al mximo la sustancia co rro siva.
_Las lesio nes drmicas de las quemaduras elctricas se tratan co mo las de expo sici n al fuego y, adems, deben ser
co ntro ladas po r un mdico en un ho spital.
E s guinc e s , f ra c t ura s
Tanto el esguince co mo la fractura se aco mpaan de gran do lo r e inflamaci n, incapacidad para mo ver la zo na afectada y la
defo rmaci n so n pro pias de las lesio nes seas. Hasta que se descarte una fractura, lo s esguinces graves se deben tratar co mo
lesio nes seas; s lo la radio grafa puede co nfirmar el diagn stico .
_No se debe manipular la extremidad afectada ni intentar enderezarla ni co rregir la defo rmidad.
_S lo se debe inmo vilizar el miembro en la po sici n en que se encuentra, preferiblemente co n frulas.
_Las frulas se pueden impro visar co n tablas o cart n y afianzarlas al miembro co n tiras de tela.
_Trasladar co n mucho cuidado al paciente al centro ho spitalario ms cercano .

B riga dis t a de
E v a c ua c i n
( c ha le c o v e rde )

H e rida s
P ara atender pacientes co n sangrado , es necesario que el brigadista se co lo que primero lo s guantes quirrgico s, luego :
_Lavar la herida co n abundante agua y jab n
_P resio nar la herida po r 5 a 10 minuto s si es que sta sangra mucho .
_Vendar la herida fo rmando un ap sito (gasa y algo d n). P uede usarse tambin el steri strip
_A cudir al centro mdico u ho spital ms cercano , si es que el sangrado co ntina y la herida es pro funda.
C o m it S S T

Ener o

F eb r er o

P o sterio r a la emergencia, evaluar las co ndicio nes en que sta se atendi .

M ar z o

A b r il

M ayo

C r o no g r ama d e Simulacr o s
Junio
Julio
A g o st o

OB SER V A C ION ES

A p r o b ad o p o r
Pr esid ent e d el C o mit d e Seg ur id ad y Salud en el T r ab ajo
F echa
Z o nal / A r ea

Sep t iemb r e

Oct ub r e

N o viemb r e

D iciemb r e

Anexo 14. Formato del Registro de Accidentes, Incidentes y enfermedades ocupacionales

REGISTRO DE ACCIDENTES, INCIDENTES Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Area:
Reportado por:

Fecha y
Hora del
evento

Lugar de ocurrencia del

accidente (aula, taller,
oficina, etc)

Evento
Descripcin
Accidente de
Trabajo

Enfermedad
ocupacional

Incidente

Afectados ( marcar una X en el casillero

correspondiente y colocar cantidad en un
parentesis)
Personal
Propio

Cliente

Visitante

Proveedor

Describir el tratamiento y/o las

acciones inmediatas

Anexo 15. Formato Reporte de Acciones Correctivas/ Preventivas

REPORTE DE ACCIONES CORRECTIVAS / PREVENTIVAS

Area:

ORIGEN

Fecha:
GENERADO POR/
FECHA

SITUACION ENCONTRADA

ACCION CORRECTIVA/ PREVENTIVA

CAUSA RAIZ

CALIFICACION
DESCRIPCIN

ACEPTADA POR

DESCRIPCION

FECHA DE
IMPLEMENTACION

IMPLEMENTACION DE LA ACCION
TOMADA
SEGUIMIENTO

Verificado por / Fecha

EFECTIVIDAD DE LA ACCION TOMADA

S/ No Por qu?

Verificado por / Fecha

Anexo 16. Formato de la Lista Maestra de Registros del

Sistema Integrado de Gestin

Nombre del
Registro

Tiempo de
conservacin
mnimo

Responsable del
archivo y
conservacin

Fecha de
aprobacin

Anexo 17. Formato Informe de Auditora Interna

INFORME DE AUDITORIA INTERNA

rea:
Responsable del rea auditada:
Auditor:
Auditor Interno:

Auditora N:
Fecha:

Fortalezas y Oportunidades de Mejora:

Hallazgos de la Auditora ( No Conformidades/ Observaciones):

Comentarios/ Recomendaciones:

Anexo 18. Formato Programa de Inspecciones y Control de Avance

PROGRAMA DE INSPECCIONES Y CONTROL DE AVANCE

CF/REA:

PERIODO DEL

TALLER/ LABORATORIO/
AREA

AL

RESPONSABLES DE LA
INSPECCIN
Brigadista designado 1
Brigadista designado 2
Brigadista designado 3
Brigadista designado 4
Brigadista designado 5

OBSERVACIONES:

Responsable de Area/ Jefe de CF

FECHAS PROGRAMADAS

Anexo 19. Lista de Verificacin para Inspecciones de

Seguridad y Salud Ocupacional
REA:

TALLER/LAB/AMBIENTE:

FECHA:

Anote los actos inseguros y condiciones peligrosas. Observe si se han corregido ya

los actos o condiciones peligrosas, detectados en inspecciones anteriores.
V

CONDICIN NORMAL

NO APLICA

CONDICIN PELIGROSA

1.

PROTECCIN CONTRA INCENDIOS

1.1. Almacenamiento de material inflamable
1.2. Equipo extintor
1.3 Grifos contra incendio, mangueras

2.

AULAS/TALLERES/AMBIENTES DE TRABAJO
2.1. Orden y limpieza
2.2. Pisos, escaleras, patios y jardines
2.3. Almacenamiento y apilado de materiales
2.4. Iluminacin y ventilacin
2.5. Eliminacin de desechos

3.

BAOS Y VESTUARIOS
3.1. Limpieza
3.2. Abastecimiento de agua
3.3. Caos de lavatorios duchas
3.4. Inodoro (WC)
3.5. Sistema de desage, tapas de buzones
3.6. Casilleros

4.

HERRAMIENTAS
4.1. Herramientas elctricas (cables y enchufes)
4.2. Herramientas manuales
4.3. Empleo y almacenamiento de herramientas

5.

EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL

5.1. Lentes, pantallas protectoras, mscaras
5.2. Zapatos de seguridad, guantes, protectores de odos, prendas
protectoras.
5.3. Respiradores o mscaras, protectores de polvo y/o gas

6.

EQUIPO DE MANIPULEO DE MATERIALES

6.1. Carretillas mecnicas y manuales
6.2. Montacargas

7.

SEALIZACIN
7.1. De equipos contra incendio
7.2. De vas de circulacin (Salidas, escaleras, pasadizos)
7.3. De zona de seguridad
7.4. De ambientes
7.5. Uso de afiches de seguridad

8.

MAQUINARIA
8.1. Resguardos de proteccin
8.2. Correas, poleas, aparejos, ejes; bien instalados y seguros
8.3. Prdida de aceite y sustancias resbalosas
8.4. Puesta a tierra de equipos elctricos
8.5. Grupo electrgeno
8.6. Programa de mantenimiento de la mquina
8.7. Catlogo de operatividad de la mquina

9.

INSTALACIONES ELCTRICAS
9.1. Tomacorrientes, cables y enchufes
9.2. Llaves de alimentacin-fusibles apropiados
9.3. Tableros de distribucin
9.4. Tendido de cables elctricos areos y subterrneos (ductos, tapas,
sealizacin)
9.5. Iluminacin
9.6. Puesta a tierra

10.

INSTALACIONES A PRESIN
10.1. Equipo de vapor, compresores
10.2. Tanques, tuberas, vlvulas, manmetros
10.3. Conductos de gas
10.4. Botellas de Oxigeno / Acetileno

11.

ACTOS INSEGUROS/NEGLIGENCIAS
11.1. Manipuleo de materiales
11.2. Velocidad excesiva de vehculos
11.3. Fumar
11.4. Bromas que generan riesgos
11.5. Uso indebido de mangueras con aire
11.6. Quitar resguardos de las mquinas
11.7. Trabajar con mquinas sin resguardos
11.8. Accin que pueden dar lugar a resbalones o cadas.
11.9. Obstaculizar los pasadizos, salidas/puertas de emergencia.
11.10. Limpieza de los aires de techos y ventanas por parte del personal de
apoyo.
11.11.Posturas al momento de trabajar sentado/parado
11.12.Sobreesfuerzos al cargar o desplazar equipos/materiales

12.

PRIMEROS AUXILIOS
12.1. Botiquines para primeros auxilios
12.2. Camillas
12.3. Indicaciones para atenciones primarias

13.

ASPECTOS DIVERSOS
13.1 Productos qumicos (cidos, disolventes, etc.)
13.2. Polvos, vapores, humos, gases.
13.3. Escaleras de mano y andamios
13.4. Plizas de seguros contra accidentes
13.5. Extractores de humo
13.6. Derrames

Elaborado por:

Fecha: