INCONTINENCIA

URINARIA
Dr. Juan Manuel Jimenez Torrado
Servicio de Urologa Htal. de San
Isidro

Funcin Vesical
Las

funciones del aparato urinario inferior

son:
Eficiente llenado a baja presin.
Almacenaje perfectamente continente y a
baja presin
Voluntario, peridico y completo vaciado a
baja presin.

Funcin normal
Durante

el llenado,
detrusor relajado y
esfnter tnico.
Durante el vaciado
detrusor tnico y
esfnter relajado.

Llenado
Se

produce una
inhibicion
parasimpatica del
tono vesical y una
activacion del del
tono esfinteriano

Compiance vesical
Esta

dado por las propiedades elsticas

(tejido conectivo) y viscoelsticas (fibras
musculares que se relajan a medida que
se distienden).

vaciado
Activacin

del
detrusor y relajacin
del esfnter

Incontinencia Urinaria
Se

estima que aproximadamente la mitad

de las mujeres padecen algn grado de
incontinencia urinaria en algn momento
de su vida.(4,5 al 53%)
Para el hombre estas cifras son del 1,2 al
24%.

Incontinencia Urinaria
Definicin:
Falla

en la funcin vesical de almacenaje

de orina.

Tipos de incontinencia urinaria

Incontinencia

de orina de urgencia
Incontinencia de orina de esfuerzo
Incontinencia de orina mixta
Incontinencia por rebosamiento
Incontinencia de orina continua
Incontinencia funcional
Enuresis nocturna

Incontinencia de Orina de Urgencia

Se produce al perder cantidades de orina

en momentos imprevistos, tales como al
dormir, despus de beber una pequea
cantidad de agua, o cuando se toca el
agua o la escucha correr (como al lavar
los platos).
Algunas

personas experimentan las prdidas

de orina simplemente al cambiar la posicin
del cuerpo (por ejemplo al levantarse de la
cama) 25 a 30 % de los casos

Incontinencia de orina de esfuerzo

Se

produce cuando se pierde orina

durante actividades como: caminar, hacer
ejercicios aerbicos o incluso estornudar y
toser.

Incontinencia de orina mixta

Se

trata de una combinancion de ambas

incontinencias, esfuerzo y urgencia.

Incontinencia por rebozamiento

Constantemente

se pierden pequeas
cantidades de orina con vejiga llena.

Incontinencia de orina continua

La

perdida es constante y no importa que

tan vacia este la vejiga.

Incontinencia funcional
El

aparato urinario esta sano pero hay

otras causas no urologicas Ej.: paciente
postrado.

IOE
Se

debe a una disminucin en la

resistencia al vaciado.
Definicin (International Continence
Society) : perdida involuntaria de orina
desencadenada por el esfuerzo fisico

Causas IOE
Patologia

neurologica
Injuria quirrgica
Otro trauma mecanico
Edad

Categorizaciones
Incontinencia

genuina de esfuerzo (asociada

a hipermovilidad uretral)
Disfuncion intrinseca esfinteriana (cuello
vesical y uretra proximal disfuncionante).
Esta

divisin toma importancia a la hora del

tratamiento ya que los procedimientos que
disminuyen nicamente la movilidad uretral
fracasan en la DIE.

Hiptesis de Hammok
Si

el tejido suburetral no es firme la

compresin del esfnter no es efectiva
De esta manera cuando la presin
abdominal aumenta esta presin no es
adecuadamente transmitida a la uretra por
lo que se produce la perdida de orina

Anatomia pelviana plano oseo

Plano muscular superficial

Plano muscular profundo

Visin superior de la cavidad

plvica

Fascia pubocervical y sus

relaciones anatmicas

Lesion intrinseca esfinteriana

Denota

una disfuncin del mecanismo

esfinteriano en si mismo y se caracteriza
por un cuello vesical que permanece
abierto, usualmente por cirugia previa,
radioterapia, deficiencia de estrgenos o
lesion neurolgica.

Incontinecia Urinaria de Urgencia

Causas
Anormalidades

vesicales
Inestabilidad del detrusor
Hiperreflexia del detrusor
Baja compliance vesical

Diagnostico
Interrogatorio
Observacion
Examen

fisico
Q-tip test
Laboratorio
Ecografia
Estudio Urodinamico Completo
Cistoscopia

Interrogatorio
Motivo

de consulta
Diario miccional
Antecedentes ginecologicos y
obstetricos
Anecedentes infecciosos
Antecedentes de patologicos en gral
(HTA, DBT, ICC, IR)

Examen fisico
Realizar TV

e intentar reproducir la
perdida de orina.
Examen neurologico ( reflejo
bulbocavernoso y tono esfinteriano).
Colposcopia ( Evaluar y reducir cistocele)

Q-tip test ( ngulo uretro vesical)

Posee

alta
sensibilidad pero es
poco especifico.

Laboratorio
Glucemia
Urea

y Creatinina
Orina :
Sed

urinario
Urocultivo

Ecografa
Se

debe solicitar una ecografa renal y

vesical con medicin de volumen
premiccional y post miccional.
Permite descartar una vejiga de baja
capacidad pero es probable que la
paciente no pueda contener la orina al
momento del estudio. La eco renal
descarta dilatacin.

Estudio Urodinmico

Propsitos de la evaluacin
urodinmica
Determinar

la etiologa precisa de la
incontinencia
Evaluar la funcin del detrusor
Evaluar el grado de prolapso del piso pelviano y
la necesidad de realizar correccin de las
anormalidades anatmicas
Identificar los factores de riesgo urodinmico
para el deterioro de la va urinaria superior

cistoscopia
Permite

descartar patologa intraluminal

Tratamiento IOU
hay que eliminar la causa de la hiperactividad
ITU
litiasis
CA vesical
Una obstruccin causa hiperactividad por lo que
eliminarla suele mejorar la incontinencia.
Cuando no existe una causa eliminable se
intentara abolir las contracciones involuntarias
del detrusor. ( medicacin, biofeedbak)

Tratamiento IOE
Si

esta es por hipermovilidad uretral el

tratamiento es el slig uretral, este
proporciona un sustento para la correcta
coaptacin uretral.

Sling uretral trans obturatriz

Otros slings

Vejiga Neurognica

La

vejiga neurognica
consiste en la prdida
del funcionamiento
normal de la vejiga
provocada por
lesiones de una parte
del sistema nervioso
central

Clasificacion de Hald Bradley

Lesin

Suprasacral
Lesin suprasacral Espinal
Lesin Infrasacral
Lesin perifrica autonmica
Lesin muscular

Lesin suprasacral
Sinergia

entre detrusor y Esfnter interno y

externo.
Falta inhibicin voluntaria

Lesin infrasacral - Espinal

Hiperreflexia

por falta de inhibicin central

Dissinergia del detrusor

Lesin infrasacral
Hiporreflexia

del detrusor
Esfnter relajado

Lesin de neurona perifrica

Es

comn en DBT
Cursa con hiposensibilidad del detrusor
con aumento progresivo de del residuo
urinario y finalmente con
descompensacin vesical

Lesin muscular
Puede

daarse el detrusor o el esfnter y

lo mas comn es ver lesin muscular por
la obstruccin crnica

Clasificacin de Lapides
Vejiga

neurognica sensitiva.
Vejiga paraltica motora.
Vejiga neurognica no inhibida.
Vejiga neurognica refleja.
Vejiga neurognica autonmica

Vejiga neurognica sensitiva

Se

interrumpen selectivamente los haces

sensitivos del detrusor
Si no se vaca la vejiga regladamente se
produce una sobre distensin crnica que
lleva a la descompensacin vesical con
hipotona vesical

Vejiga paraltica motora

Destruccion

de la inervacion
parasimpatica ( cirugia pelviana, herpes
zoster)
Retencion urinaria dolorosa.
No se puede realizar una contraccion
voluntaria
Vejiga de gran capacidad.
Suele evolucionar a la descompensacion
con grandes RPM.

Vejiga neurognica no inhibida

Lesin

del tracto inhibidor central

Incontinencia de urgencia con
sensacin preservada
Si no hay obstruccion el RPM es bajo.
sinergia

Vejiga neurognica refleja

No

se puede iniciar la miccion

voluntariamente.
Sin sensacin.
Suele haber incontinencia con
contracciones involuntarias a volmenes
bajos de llenado.
Siempre hay dissinergia con el esfnter
estriado

Vejiga neurognica autonmica

Completa

separacin entre la vejiga y la

medula sacra.
Imposibilidad

de iniciar la miccin voluntariamente.

No hay actividad refleja.
No hay sensacin.

Actividad del detrusor

Normal
Hiperactiva
Arreflxica
Vegetativa

\ hiperreflexica

Compliance del detrusor

Normal
Disminuida
Aumentada

Actividad del esfnter de msculo

liso
Sinrgico
Disinrgico

Actividad del esfnter estriado

Sinrgico
Disinrgico
Bradikintico
Reflejo

Sensacin
Normal
Ausente
Alterada

Se agradece!!!